LA ESPIROMETRÍA EN

ATENCIÓN PRIMARIA

MARÍA GARCÍA JÚLVEZ

EIR 1 C.S. TORRERO – LA PAZ
Introducción

 Prueba DIAGNÓSTICA.
 Evaluación y seguimiento de las enfermedades respiratorias.
 Puede ser SIMPLE o FORZADA.
 Importancia en atención primaria.
 Trasciende la neumología: utilidad para valorar el impacto de
enfermedades hepáticas, cardiacas sobre la función pulmonar.
 Introducción

 Evidencia:
 Determinar la edad pulmonar para potenciar el éxito de
abandono del tabaquismo.
 Estima el riesgo de Ca Pulmón
 Bien tolerada y pocas limitaciones  examen rutinario de salud.

Realizar sistemáticamente a

Mayores de 35 años

Historia de tabaquismo (>10 paquetes/año).

Síntoma respiratorio
Indicaciones

 Dx y Evaluación de Signos y signos y síntomas respiratorios

 Cribado si riesgo de enfermedad pulmonar
 Fumadores , persistencia de signos y síntomas respiratorios y exposición a
tóxicos.
 Valoración del riesgo preoperatorio
 síntomas respiratorios, pacientes con patología pulmonar previa, IQ cirugía
torácica o abdominal alta
 Estimación de gravedad/pronóstico en enfermedades respiratorias o de
otros órganos que afecten a su función
 Valorar el estado de salud antes de actividad física intensa
 Examen rutinario
 Evaluación terapéutica
 Contraindicaciones

Neumotórax activo o reciente. Traqueotomía (es necesaria una

ABSOLUTAS

RELATIVAS
cánula especial).
ECV inestable (angor inestable, IAM
reciente o TEP). Parálisis facial.

Hemoptisis importante de origen Problemas bucales o faciales.

desconocido.
Incontinencia de esfuerzo.
Desprendimiento de retina o cirugía
Náuseas provocadas por la boquilla.
ocular reciente.
< de 5 años.
Cirugía reciente de tórax o
abdomen. Deterioro físico o cognitivo
avanzado.
Aneurisma cerebral, torácico o
abdominal. Falta de colaboración o de
comprensión de las maniobras a
ESPIROMETRÍA SIMPLE

 Ciclo completo de inspiración y espiración máximas (durante el

tiempo que necesite).

VOLÚMENES ESTÁTICOS
• Volumen normal, volumen corriente o volumen tidal
ó VC): 500 ml.
• Volumen de reserva inspiratoria (VRI): 3.000 ml
• Volumen de reserva espiratoria (VRE): 1.100 ml
• Volumen residual (VR): 1.200 ml

CAPACIDADES
• Capacidad Vital (CV): 4.600 ml
• Capacidad pulmonar total (CPT): 5.800 ml
ESPIROMETRÍA SIMPLE
ESPIROMETRÍA FORZADA

Cantidad de aire que una persona es capaz de espirar de forma rápida,

con un esfuerzo máximo en relación con el tiempo en que lo realiza.

 Se obtienen volúmenes dinámicos.

 Diagnóstico, monitorización y manejo de enfermedades respiratorias.

 ESPIROMETRÍA FORZADA

 Capacidad vital forzada (FVC): vol. espirado durante una

espiración lo más forzada y completa posible a partir de una
inspiración máxima (litros).

 Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1): es el

volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración
forzada. Es una medida de flujo, (litros).

 Relación FEV1/FVC (FEV1%): indica el porcentaje del volumen total

espirado que lo hace en el primer segundo.
ESPIROMETRÍA FORZADA

 Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF 25-75%):

expresa la relación entre el volumen espirado entre el 25 y el
75% de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo.

 Flujo espiratorio máximo(FEM) o Pico de flujo espiratorio

(PEF). Máximo flujo alcanzado durante la maniobra, medido
en l/s.
EQUIPAMIENTO

 Espirómetro
 Filtros y boquillas desechables.
 Silla cómoda.
 Tallímetro y báscula.
 Estación meteorológica si el espirómetro no dispone de ella.
 Pinzas nasales:
 Si se va a registrar CV lenta, Volumen corriente o la fase
inspiratoria.
 No es necesaria en espirometría forzada.
 INSTRUCCIONES PREVIAS

1. NO hay patología que contraindique la prueba.

2. Explicar la razón, consentimiento ORAL.
3. Evitar fármacos tranquilizantes y alcohol 4 horas antes.
4. No acudir en ayunas.
5. No ingerir bebidas con cafeína las 6 – 8 horas previas.
6. Evitar el consumo de tabaco una hora antes (provoca
broncoconstricción).
7. Permanecer en reposo 15 minutos antes. No realizar ejercicio
vigoroso 30 minutos antes.
8. Ropa cómoda, no ajustada.
INSTRUCCIONES PREVIAS

9. Informar sobre
periodos de
abstinencia previos de
los fármacos que
alteran la dinámica
bronquial.
 REALIZACIÓN DE LA PRUEBA

 Recoger los datos del paciente: peso, talla, edad, sexo y raza.
 Retirar prótesis dentarias.
 Paciente sentado cómodamente, aflojar la ropa que sea ajustada.
 Explicar la realización de la técnica de forma sencilla
 Aclarando el ritmo cronológico.
 Complementar la explicación con la realización por parte del
profesional de una maniobra.
 Avisar s de que durante la prueba se le animará vigorosamente
para que realice el mayor esfuerzo posible, y de que si sopla de
forma débil o tose habría que repetirla.
 REALIZACIÓN DE LA PRUEBA

 Seleccionar el tipo de prueba y colocar la boquilla y filtro en el

dispositivo.
 Colocarse al lado del paciente de forma que se visualice la pantalla.
 Indicarle que tome todo el aire que pueda, después colocarse la
boquilla y comenzar a soplar cuando se le ordene
(Si se dispone de filtro, puede realizar la inspiración con la boquilla
puesta).
 Dar la orden enérgicamente para que inicie la espiración forzada, sin
que pase más de un segundo desde la inspiración hasta su inicio.
 REALIZACIÓN DE LA PRUEBA

 Repetir la maniobra hasta conseguir 3 curvas reproducibles.

 Guardar en la que sea mayor la FVC y el FEV1 de entre las curvas

aceptables.

En el 15 – 20% de los casos es imposible obtener una maniobra

correcta a pesar de la colaboración del paciente y la práctica del
profesional.
REPRESENTACIÓN GRÁFICA

VOL - TIEMPO FLUJO - VOLUMEN

AMBAS

Ascenso rápido porque

se expulsa el 70%
aproximadamente en el
primer segundo (FEV1).
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

 Inicio brusco, sin oscilaciones que artefacten la medida del FEV1.

 Transcurso de la maniobra continuo, sin artefactos ni evidencias de
tos.
 Finalización progresiva.
 Número de pruebas:
 Al menos 3 correctas y 2 o 3 reproducibles.
 Dos correctas en niños.
 El número de repeticiones no debe exceder de 8.
 Duración de la maniobra: 6 segundos en adultos y 3 en niños.
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

 La diferencia de la suma de CVFy FEV1 entre las dos mejores

maniobras aceptables debe ser inferior a 0,15 y 0,1 en pacientes con
CVF < 1l

Reproducible No reproducible
 VARIACIONES DENTRO DE LA
NORMALIDAD

 Se distinguen de las espirometrías mal realizadas en que se produce la

misma representación gráfica en todas las repeticiones.
CURVAS NO ACEPTABLES

tos Esfuerzo submáximo Esfuerzo variable

INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA

1. Cociente • Ver si existe

FEV1/FVC obstrucción

2. Capacidad • Ver si existe

vital forzada. restricción

• Valorar la
3. FEV1 gravedad de
la alteración
COCIENTE FEV1/FVC

 NORMAL SI ≥ del 70%.

 Si es < del 70 %  PATRON OBSTRUCTIVO (Asma/EPOC).
 Concavidad en la parte descendente de la curva F – V.
 Disminuye el valor de FEM.
 Se prolonga el tiempo de espiración.
CAPACIDAD VITAL FORZADA

 NORMAL SI ≥ del 80% del valor

teórico

 Si disminuye  PATRÓN
RESTRICTIVO
Causas:
 Pulmonares (fibrosis, amputación).
 Extrapulmonares (alt. Del tórax, de
los músculos espiratorios…).
CAPACIDAD VITAL FORZADA

 Curva como la normal pero “en miniatura”.

 FEV1 reducido de forma proporcional a la ↓ de volumen  el cociente
FEV1/FVC no se altera.
 Duración inadecuada de la maniobra  se reduce falsamente FVC 
Diagnóstico erróneo.
FEV1

 En el patrón obstructivo está reducido por debajo del 80%

(Pudiendo ser normal en casos leves).
 En caso de obstrucción no reversible se puede hacer el diagnóstico de
EPOC.

s/FEV1 LEVE MODERADO GRAVE MUY GRAVE

SEPAR 80 – 60 % 50 – 40 % <40 %
GOLD ≥ 80 % 79 – 50 % <50 % <30 %
ERS ≥ 70 % 69 - 50 % <50 %
 PATRÓN MIXTO

 se verán reducidos tanto la FVC como el FEV1,

 Se pierde la proporcionalidad y disminuye también el cociente.
 La morfología de la curva es como la del patrón obstructivo pero “en
miniatura”.
 Problema restrictivo y además uno obstructivo o por atrapamiento de
aire en el espacio muerto.
RESUMEN DE LOS PATRONES

FEV1/FVC FVC FEV1

Patrón
Normal Normal Normal
normal
Patrón
↓ Normal ↓
obstructivo
Patrón
Normal ↓ ↓
Restrictivo
Patrón
↓ ↓ ↓
mixto
ALGORITMO
 PRUEBA BRONCODILATADORA

Aporta información sobre la reversibilidad de la obstrucción.

 Diagnóstico y seguimiento del asma.
 Confirmar EPOC.

 Se realiza una serie de espirometrías basales y se administra un

broncodilatador (agonistas β-adrenérgicos de acción rápida).
 SALBUTAMOL: 4 puffs de 100 µgr cada uno, separadas entre si por
30 segundos (400 µgr en total).
 TERBUTALINA: 500 µgr
 BROMURO DE IPRATROPIO: de 160 µgr (reflejarlo si se utiliza).
 A los 15 minutos de la administración de salbutamol (y 30 si se utiliza
bromuro de ipratropio) se procede a realizar la segunda serie de
maniobras.
 PRUEBA BRONCODILATADORA

 Será positiva si se cumplen dos criterios:

 El porcentaje de variación del FEV1 antes y después de la prueba

es de > 12%. La fórmula recomendada por la SEPAR:

 Dicho aumento debe ser además ≥ 200 ml (FEV1pos – FEV1 pre)

PRUEBA BRONCODILATADORA

No reversible

PBD negativa FEV no mejora el

12% pero el patrón
Reversible
deja de ser
obstructivo
Persiste el
No completamente patrón
reversible obstructivo
PBD positiva tras la PBD
Completamente Deja de ser
reversible obstructivo
COMPLICACIONES

 Accesos tusígenos
 Broncoespasmo
 Dolor torácico
 Neumotórax
 Mareo
 Incontinencia urinaria
 Aumento de la presión intracraneal.
 Cuadro sincopal (muy raramente).
PEAK – FLOW METER (MEDIDOR
DE FLUJO MÁXIMO)

 Medición ambulatoria del FEM.

 NO sustituye a la espirometría en el diagnóstico del
paciente asmático.
 Puede usarse para:
 Diagnóstico de asma de esfuerzo
 Diagnóstico de asma profesional
 Demostración de la reversibilidad
 Monitorización del tratamiento
 Control evolutivo en asma grave o moderado
PEAK – FLOW METER (MEDIDOR
DE FLUJO MÁXIMO)

 Muelle conectado a una escala medidora (en L/min), un émbolo que

empuja ese muelle y una boquilla desechable por donde se sopla.
 Realización de la maniobra:
1. De pie, con el cuerpo relajado.
2. Se coge el medidor con una mano, sin entorpecer el tránsito del muelle y
con el indicador a 0.
3. Respirar profundamente hacia adentro (inspiración profunda).
4. Se pone la boquilla entre los labios, sellando bien los contornos y sin
obstruir el paso de aire con la lengua.
5. Dar un soplido de forma rápida y explosiva (espiración forzada), de 1-2
segundos de duración. Es importante soplar lo más fuerte que se pueda.
PEAK – FLOW METER (MEDIDOR
DE FLUJO MÁXIMO)

 Se puede utilizar en paciente con espirometría normal y sospecha de

asma.
 Se realizan dos lecturas/día. En cada una se realiza 3 veces, eligiendo el
mejor valor.

VARIABILIDAD DIARIA

Valores inferiores al 8-10% se consideran normales.

CASO PRÁCTICO1
CASO PRÁCTICO1

ESPROMETRÍA NORMAL
CASO PRÁCTICO 2
CASO PRÁCTICO 2

ESPROMETRÍA NORMAL
CASO PRÁCTICO 3
CASO PRÁCTICO 3

PATRÓN MIXTO
CASO PRÁCTICO 4
CASO PRÁCTICO 4

PATRÓN OBSTRUCTIVO
PBD negativa
(2% de variación del FEV1)
¡GRACIAS!