Sumleanschi A.

I. Dates générales

Nom : Gleevaia
Prénom : Viorica
Le sexe : féminine L’age : 34 ans
Le domicile : mun. Chişinău, rue Zelinski 32/6 ap.2
La profession : vendeuse
La date d’apparition de la maladie : 27.02.05
La date de sollicitation du médecin : 28.02.05 à 2330 h
La date d’hospitalisation : 28.02.05 à 2330 h
La date d’intervention : 01.03.05 à 0935 h
La date de sortie de l’hopital : 10.03.05
Rétabli, stationnement, amélioration, aggravation.
La periode d’hospitalisation : 10 jours ( 28 fevrier – 10 mars)
Le diagnostic d’envoie : Pancreatite aigue
Le diagnostic à l’hospitalisation : Occlusion intestinale aigue.
Le diagnostic clinique : Occlusion intestinale aigue haute adhérentielle
Le diagnostic clinique : Occlusion intestinale aigue haute adhérentielle
de base : Occlusion intestinale aigue haute adhérentielle
complications : -
pathologies associées : épilepsie post-traumatique.

II. Anamnèse
A. Les plaintes du malade à l’hospitalisation
La malade se plaignait :
• d’apparition des douleurs diffuses sur tout l’aire abdominale. Les douleurs étaient
paroxistiques et de fort intensité.
• D’un vomissement prolongé au debut alimentaire, apres un temps avait apparue le
vomissement biliaire.
• De l’absence des actes de défécations et d’elimination des gases.
• Anoréxie
• Faiblesse générale.

B. L’anamnèse de la maladie (anamnesis morbi):

La patiente se considère malade depuis 5 jours, quand ont apparus les douleures abdominales(27
fevrier). Les douleures étaient au debut modérées et interompus. Elle a suivi un traitement
médicamenteux a domicile (No-Spa et Ketonal) pour diminuer la douleur. La malade n’avait pas de
l’appetit. Le deuxieme jour les douleures se sont accentuées et ont apparus les vomissements. Les
vomissements étaient permanentes sans une sensation d’ammelioration. Au debut elles étaient
alimentaires, puis liquides incolores et puis ont devenus biliaires. Le meme jour a 23 30 h la malade a fait
venir le médecin. Elle a été transporte d’urgence par SAMU a l’Hopitale Clinique Municipale d’Urgence.
A été hospitalisé dans l’hopital cité au-dessus pour établir le diagnostic et traitement.

C. L’anamnèse de la vie :
Les dates biografiques : La paciente a été mis au monde à Chisinau, étant le quatrieme enfant en famille.
Elle est l’enfant cadet. Le developpement physique et psychique ont été correspondantes avec l’age de la
paciente. Les conditions de vie étaient bons.
Les conditions du travail: La patiente travaille comme vendeuse dans un magasin de patisserie. Les
conditions de travaille sont bonnes et son travaille ne necessite un effort physique extreme. La patiente a

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travaillé 10 ans a la fabrique « Franzeluta ».La elle a subi plusieurs traumatismes de production (traumas
cranio-cérébrales).
L’anamnese du sexe : Divorcée, mère d’un enfant sain (fille de 17 ans) . Le développement sexuel
correspond a son âge, n’accuse pas des dérèglement du cycle menstruel.
Les mauvaises habitudes : La malade – fume. Elle n’utilise pas des boissons alcooliques en excès et
n’utilise pas des substances stupéfiantes.

D. L’anamnèse allergologique :
Ne présente pas d’intolérance aux médicaments, vaccins, produits alimentaires. Supporte bien le
contacte avec des substances chimiques et les piqûres des insectes.

E. Les antécédents morbides, l’anamnèse familiale et héréditaire.

Les parents de la patiente ont decedés a cause de cancer ( le père- cancer de larynx ; la mère- cancer
gastrique). En antécédentes la patiente a subi 18 commotions cérébrales et une contusion cérébrale. Ainsi
s’était developpée l’épilepsie post-traumatique a partir de 1997. Pendant 8 années la malades a eu 5 crises
épileptiques. A suivi traitement apres chaque crise dans le service de neurochirurgie.
En 1982 la malade a subi une appendicéctomie.
N’a pas été en contact avec des malades des maladies infectieuses, de tuberculose et n’a pas
effectué des déplacements dans des régions épidémiques néfavorables.

III. L’état présent du malade

A. L’inspection générale
L’état général de la malade est de gravité moyenne. La conscience est claire. L’attitude de la malade
est active.
La face ne présente pas de modifications, ne sont pas des modifications oculaires et de la pupille
les oreilles et le nez ne présente pas des changements.
Le type constitutionnel est normosthénique. La taille est en correspondance avec constitution, le
développement physique corresponde à son âge.
La peau est d’une coloration pale-rose, sèche, élastique. Ne sont pas présentes des lésions de la
peau. Les ongles ne présente pas des changements pathologiques. L’état des muqueuses est satisfaisant
sans modifications pathologiques. Présente une pilosité féminine. Les cheveux sont un peu fragiles.
Le tissu adipeux souscutané est augmente, la grosseur de la plie est =2,8 cm, les ganglions
lymphatiques ne sont pas palpable. N’a pas des œdèmes.
La tête est proportionnele et ne présente pas des points douloureux à la palpation. La gorge est
proportionnel sans des modifications pathologiques, la pulsation pathologique des artères carotides et
veines jugulaires n’est pas présente.
Les muscles ont un développement satisfaisant, le tonus est en correspondance avec l’age. Les os ne
présentent pas des points douloureux à la palpation et des déformations. Les articulations ne présentent
pas de modifications de la configuration, des œdèmes. Se plaint des douleurs articulaires, qui sont
temporaires et ne limite pas les mouvements dans l’articulation. A la palpation ne présente pas des
douleurs.
Les glandes mammaires sont symétriques, sans déformation, des dimensions moyennes. La surface
est lisse. Ne présent pas des douleurs à la palpation, sont élastique avec une consistance uniforme.

B. Le système respiratoire
Les plaintes : La patiente ne présente des plaintes qui peuvent signalées la présence d’une
pathologie du système respiratoire.
L’inspection : La respiration est nasale. Les deux ailes du nez ne participent pas à l’acte respiratoire.
La voix est sans changements. La cage thoracique est normosthénique. L’ampliation thoracique est
bilatérale, uniforme. Les fossettes sues- et sous-clavières ne sont pas bombées. Les deux hémi thorax

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participent uniformément à l’acte de respiration. Le type de respiration est costale. L’amplitude

respiratoire est satisfaisante. La respiration est rythmique. La fréquence respiratoire = 20 mouvements par
minute. L’excursion thoracique est sans modifications pathologiques.
Palpation : La cage thoracique est élastique. La vibration vocale se propage uniformément. A la
palpation ne sont pas présente des points douloureux.
Percussion : Le caractère de l’onde sonore sur les régions symétriques est la sonorité pulmonaire.
La percussion topographique:

1. Les limites des apex Droite Gauche

pulmonaires
a) anterieure 4 cm superieur de clavicule 4 cm superieur de clavicule
b) posterieure Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aire champ Krőnig 5 cm 5 cm

Les limites pulmonaire Droite Gauche

inferieures
a)ligne parasternale Espace intercostale 6
b) ligne Bord superieure de 6 cote
medioclaviculaire
c) ligne axillaire Bord superieure de 7 cote Bord inferieur de 7 cote
anterieure
d) ligne axillaire Bord superieure de 8 cote Bord inferieur de 8 cote
moyenne
e) ligne axillaire Bord superieure de 9 cote Bord inferieur de 9 cote
posterieure
f) ligne scapulaire Bord superieure de 10 cote Bord inferieur de 10 cote
g) ligne paravertebrale Niveau de vertebre Th11 Niveau de vertebre Th11
La mobilite de base 7 cm 7 cm
pulmonaire sur la) ligne
axillaire moyenne

Auscultation : Le caractère de la respiration est murmure vésiculaire diminué. Les bruits

respiratoires adventices manquent. La broncho phonie est la même en différent région symétriques du
thorax.

C. Le système cardio – vasculaire

Les plaintes du malade : La paciente au moment ne presente aucune plainte sur l’appareil cardio-
vasculaire.Pouls est de 65/min., rythmique, plein. Se determine sur les arteres femurale, de genou, tibialis
posterior et dorsalis pedis des deux membres inferieures.
N’a pas des œdèmes. N’a pas de lipothymies.
L’inspection : La région précordiale ne présente pas des modifications pathologiques.
Palpation : Le choc de l’apex est situé aux 1-2 cm latéralement de la ligne medio – claviculaire
gauche dans le V-ième espace intercostale, l’amplitude est haute, la surface de presque 2 cm, la force est
moyenne. Le choc cardiaque est absent. D’autres sensations à la palpation – frémissement systolique,
diastolique, péricardique – manquent.
Percussion :
1. Les limites de la matité relative du coeur :
- limite droite – avec 1 cm latéralement de la ligne parasternale droite.
- Limite gauche – avec 1 – 2 cm en inférieur de la ligne medio – claviculaire
gauche.

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- Limite droite – au niveau de la III-ième côte.

2. Les dimmensions du pédicule vasculaire dans le II-ième espace intercostal est 5 cm.
3. La configuration du coeur est normale.
Auscultation : Les contractions cardiaques sont irrégulières et avec une fréquence diminuée. Les
bruits cardiaques sont diminués. Le deuxième bruit est plus diminué dans le foyer aortique. La fréquence
cardiaque est de 65 contractions par minute.
L’examen des vaisseaux : Les vaisseaux sont élastiques à la palpation.
Le pouls : Est réguliers, caeler et inaegualis, durus et plenus. La fréquence est 65/min.
La tension artérielle : est 110/70 mm Hg.

D. Le système gastro – intestinale.

Les plaintes : La patiente présente des douleurs intenses dans la région épigastrique droite. Aussi
sont présente des nausées, vomissements (avec un contenu alimentaire et bilieux).
L’inspection : La cavité buccale ne présente des modifications pathologiques. La langue est
saburale, blanchatre, sans éruptions. Les gingives et les lèvres n’ont pas de changements pathologiques.
Les amygdales ne sont pas augmentées ou hypertrophiées et ne présentes aucuns changements
pathologiques. Les dents n’ont pas des caries ou d’autres modifications pathologiques.
L’abdomen est symétrique. Participation à la respiration n’est pas active. Dans la région de ligne
blanche s’observe
La palpation : L’abdomen est souple, mol à la palpation, douloureux sur toute l’aire abdominale
mais la sensation douloureuse est plus prononcee en region epigastrique et paraombilicale. Les signes
d’irritations de peritoine sont negatives.
Percussion : Son tympanique sur toute la surface abdominale. Dans la cavite abdominale on ne
determine accumulation liquidienne libre ou incapsule.
La foie et la vésicule biliaire : Dans la région du foie et de la vésicule biliaire ne sont pas présente
des modifications pathologiques. Le foie est indolore à la palpation avec une marge régulière, arrondie et
élastique. La vésicule biliaire douloureuse avec les signes caractéristiques présentes.
La rate : N’est pas palpable. Les dimensions après la percussion sont : le diamètre transversale 4
cm, la longueur est 6 cm sur la ligne costale
Le pancréas : Est indolore à la palpation, d’une consistance élastique.
Auscultation : On n’entend bien les sons intestinaux de péristaltisme.

E. Le système urinaire
Les plaintes : La paciente au moment ne présente aucune plainte sur l’appareil urinaire.
Ne présente pas des œdèmes. La miction est indolore, la fréquence est de 5 – 6 fois par jours, le jet
urinaire est normal. Le volume de l’urine pendant la journée est de presque 2 l, d’une couleur jeune –
pale.
L’inspection : Dans la région lombaire ne sont pas des tuméfactions. L’hyperémie de la peau dans
cette région est absente.
Palpation : Les reins ne sont pas palpables à cause de la couche, musculaire bien développée. A la
palpation la vessie est indolore avec une forme d’un ovale pleine.
Percussion : La manoeuvre de tapotement Pasternatki est négative bilatéralement. La percussion de
la vessie nous donne une matité dans la région supra pubienne.

F. Le système endocrine
Les plaintes : La malade se plaint de la fatigabilité. D’autres plaintes qui peuvent nous signalé une
maladie du système endocrine manquent.

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L’inspection : L’état du tissu adipeux sous-cutané correspond à une obésité de I-er degré. Le
développement physique correspond à l’âge. La dépigmentation ou hyperpigmentation sont absentes. La
pilosité est normotricose. Dans la région de la glande tyroïde ne sont pas des modifications pathologiques.
La palpation : La glande tyroïde est indolore, élastique, mobile, d’une consistance molle. Les
dimensions du goitre sont sans modifications.

G. Le système nerveux
L’état psychique du malade est satisfaisant. S’intègre bien dans le milieu social. N’est pas très
émotive et irritable. A une attitude calme vis-à-vis de la maladie.
Les organes sensitifs sont développés en correspondance avec l’âge. Ne se plaint pas des vertiges,
céphalées et bruits dans les oreilles.
Se plaints des douleurs spastiques aux parcours du nerfs.

IV.Status localis
L’abdomen est symetrique, souple, mol a la palpation. La douleur est plus prononce au long de
l’incision operatoire(laparatomie medio-mediane). La plaie post opératoire-à un bon niveau de
cicatrisation sans complications suppuratives. Les sutures de la plaie ne sont dehiscentes. Le pansement
est propre. Les signes d’irritation peritoneale sont negatives.

V.Diagnostic préventif
D’après les données de l’anamnèse :
1. Apparition des douleurs diffuses sur tout l’aire abdominale. Les douleurs étaient
paroxistiques et de fort intensité.
2. Vomissement prolongé au debut alimentaire, apres un temps avait apparue le vomissement
biliaire.
3. Absence des actes de défécations et d’elimination des gases.
et l’inspection du malade (silence abdominale a l’auscultation) on peut supposer une
occlusion intestinale aigue. On doit preciser le niveau de l’occlusion et sa cause. En s’appuyant sur
la gravite de l’etat de malade et l’evolution rapide de symptomatologie, on peur supposer que l’occlusion
est situe a un haute niveau.

VI.Le plan d’examen ultérieur du malade et les résultats des investigations.

• Le plan :
-L’analyse générale du sang
-L’analyse générale de l’urine
-L’ analyse biochimique du sang
-La radiographie abdominale
-L’ ECG
-Consultation de medecin interniste
-Consultation de neurologue

• Les résultats :
1) L’analyse générale du sang :

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2) L’analyse générale de l’urine :

Norme SI 02.03
Cantite 70 ml
Les indices Norme SI 28.02 03.03
Couleur Jaune-pale Jaune-pale
Hemoglobine 130-160 g/l 148 122
3
Densite
Erithrocytes 1,015-1,030 4,0
g/cm- 5,0 *10**12 /l 1,015 4,4 3,7
Indice chromatique Transparente 0,85-1,05
Transparence Transparente 0,91
Leucocytes 4,0 - 9,0 *10**9 /l 10,2 6,9
Reaction Acide
Neutrophiles Segmentes 47-72% Acide 49
Neutrophiles
Proteines non-segmentes
0-0,002 1-6% ________ 10
Eosinophyles 0,5-5%
Glucose 0 0
Basophiles 0-1%
Epitelium
Lymphocites 19-37% 35
Monocytes
• plat 3-11%
0-3 en champ visuel 8-10 5
VSH unique 2-10 mm/h 35
Hematocrite ne se depiste pas0,40-0,48 En petits cantites 0,42 0,35
• renal
Leucocytes 0-3 dans le champ 2-4 dans le champ
visuel visuel
Erithrocytes 0-2 dans le champ ________
visuel

3) L’ECG : FCC – 68 / min, rythme sinusal.

P = 0,10 (norme)
PQ = 0,17 (norme)
QRS = 0,05 (norme)
QT = 0,32 (norme)
Axe electrique du coeur est verticale.
4) L’ analyse biochimique du sang

Norme SI
Protéine generale 64 – 83 g/l 49
Bilirubine totale 8,5-20,5 6,8
mcmol/l
Bilirubine indirecte 6,8
mcmol/l
Glucose 3,3-5,5 mmol/l 3,8
L’urée 2,5-8,3 mmol/l 4,4
Creatinine 47,2 –88,4
mcmol/l
AlAT 0,1-0,68 mmol/l/h 0,3
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0
AsAT 0,1-0,45 mmol/l/h 0,1
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5) La radiographie abdominale
La substance contrastante se trouve dans l’estomac, dans les anses de l’intestin grele se maintiennent des
niveaux hydro-aeriques.
6)Examen du neurologue
La malade se plaint de presence d3e vomissement repete pendant 24 heures. Anomalies : crises
epileptiques.
St. Neurologique : la pupille droite est egale avec celle gauche. La face est symetrique.La langue est
situee sur la ligne moyenne.Les signes d’irritation meningiennes et patologiques manquent.

VII.Le diagnostic différentiel

Il faut le faire principalement avec toutes les affections qui produisent un syndrome abdominal
aigu caractérisé par des douleurs, vomissements, distension abdominale et troubles de transit intestinal.
De la multitude des affections abdominales et extraabdominales qui peuvent causer ou imiter un abdomen
aigu on cite les suivants :
• Pancréatite aiguё
• L’appendicite aiguё
• La colicystite aiguё
• L’ulcère, iléus gastrique ou duodénal perforatif
• Colique rénale (néphrétique)
• La tromboembolie des vaisseaux mésentériques
On propose d’examiner le tableau situee sur la page suivante. (Verte!)

VIII.Diagnostic clinique
En s’appuyant sur les données de l’anamnèse :
• Apparition des douleurs diffuses sur tout l’aire abdominale. Les douleurs étaient
paroxistiques et de fort intensité.

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• Vomissement prolongé au debut alimentaire, apres un temps avait apparue le vomissement

biliaire.
• Absence des actes de défécations et d’elimination des gases.
et l’inspection du malade (silence abdominale a l’auscultation) les donnes paracliniques( radiologiques-
la substance contrastante se trouve dans l’estomac, dans les anses de l’intestin grele se maintiennent des
niveaux hydro-aeriques.), on etablit le diagnostic d’ occlusion intestinale aigue haute. Les causes
d’occlusion seront precises pendant l’intervention chirurgicale.

IX.Le protocole opératoire

 Référence préopératoire : 01.03.05
La présence de l’occlusion intestinale aigue présente une indication pour une intervention
chirurgicale d’urgence. Le volume de l’intervention serra décide à la cour de l’intervention. La patiente
est d’accord. Il n’y a pas des contra indications. On effectuera une anesthésie générale i/v .
 L’intervention : 01.03.05 à 0935 h
Laparotomie medio-mediane.La dissection des adherences. Drainage de cavite abdominale.
Analyse générale + myoplegie.
Apres la preparation correspondante a ete effectue la laparotomie medio-mediane. A l’inpection
de l’intestin grele on a depiste que les anses de l’intestin greles sont ballones excessives, hyperemiees. A
30 cm. de l’angle ileo-coecale on a ete depiste une bride avec strangulation de 30 cm. de l’ileon avec la
torsion du segment a 1800 . A ete sectionne la bride avec le retablissement du passage intestinale.
L’intestin a ete tiedi , a ete effectue la novocainisation du meso intestinale avec 80 ml. de novocaine. A
l’inspection ne se depiste la necrose intestinale. Le peristaltisme est present.
La sanation de cavite abdominale. Les sutures sur les couches.

Diagnostique post opératoire : occlusion intestinale aigue haute adherentielle..

X.Traitement post opératoire

La patiente doit suivre un régime de lit, avec une surveillance nycthéméral. On doit effectuer
l’aspiration continue de l’intestin. Aussi on recommande une diète stricte avec privationdea aliments .
La médication de patiente :

• Thérapie antibiotique :
Sol. Cefazolini 1 g 3 fois par jour i/m

• Thérapie stimulateur du peristaltisme intestinal :

Sol. Prozerini 0,05% -1ml. 3 fois par jour.

• Thérapie infusionelle :
o sol. Glucose 5% - 500 ml
o sol. Insuline 6 UI
o sol. Vit. C 5% - 5 ml => infusion par gouttes

o sol. KCl – 3%- 60 ml.

o sol. NaCl 0,9 % - 500 ml

o sol. Riboxine 2%- 10 ml. =>infusion par gouttes

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• Thérapie anti douleur :

Analgin 50% - 2ml

XI. L’évolution clinique de la maladie

Date : 03.03.05
L’état général de la malade est de gravite moyenne. Des douleurs post opératoire. Les téguments et
les muqueuses visibles ont une couleur rose-pale. Dans les poumons on attend un murmure vésiculaire
diminué. Les contractions cardiaques sont rythmiques sans changement. L’abdomen est souple, sensible
dans la région de la plaie. La plaie est sèche, sans éliminations pathologiques. Suivre le traitement
prescrit. P = 65/min, TA = 110/70 mm Hg.
Date : 05.03.05
L’état général de la malade est en dynamique positive. Les douleurs post opératoire ont diminué.
Les téguments et les muqueuses visibles ont une couleur rose-pale. Dans les poumons on attend un
murmure vésiculaire diminué. Les contractions cardiaques sont rythmiques sans changement. L’abdomen
est souple, sensible dans la région de la plaie. La plaie est sèche, sans éliminations pathologiques. Suivre
le traitement prescrit. P = 68/min, TA = 115/70 mm Hg.
Date : 09.03.05
L’état général de la malade est satisfaisant. Les douleurs post opératoire ont diminué. Les
téguments et les muqueuses visibles ont une couleur rose-pale. Dans les poumons on attend un murmure
vésiculaire diminué. Les contractions cardiaques sont rythmiques sans changement. L’abdomen est
souple, peu sensible dans la région de la plaie. La plaie est sèche, sans éliminations pathologiques. P =
70/min, TA = 120/75 mm Hg.

XII.Epicrise
La patiente Gleevaia Viorica, à l’age de 34 ans, a été hospitalise a 28.02.05 avec simptomes
suivantes :
• Apparition des douleurs diffuses sur tout l’aire abdominale. Les douleurs - paroxistiques et
de fort intensité.
• Vomissement prolongés au debut alimentaire, apres un temps - vomissement biliaire.
• Absence des actes de défécations et d’elimination des gases.
A l’examen radiologique on ete depiste : dans les anses de l’intestin grele se maintiennent des
niveaux hydro-aeriques. La substances contrastante restait dans l’estomac. Alorsil s’agit d’une occlusion
intestinale a haute niveau.
Le diagnostic de occlusion intestinale aigue présente une indication d’intervention. Pendant
l’intervention on a effectue une laparotomie medio-mediane. A l’inspection de la cavité abdominale on a
déterminé que les anses de l’intestin greles sont ballones excessives, hyperemiees et a 30 cm. de l’angle
ileo-coecale etait presente une bride avec strangulation de 30 cm. de l’ileon avec la torsion du segment a
1800 . On a effectué la colecistecthomie avec la peritonization de colon affecté et le drainage des canaux
bilieux et l’espace sous hépatique. Le diagnostique post opératoire a été : occlusion intestinale aigue
haute adherentielle.
La patiente se trouve dans une dynamique positive, la plaie post opératoire à un bon niveau de
cicatrisation sans complications suppuratives.
La médication de patiente :

Sol. Cefazolini 1 g 3 fois par jour i/m

Sol. Prozerini 0,05% -1ml. 3 fois par jour.
o sol. Glucose 5% - 500 ml

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o sol. Insuline 6 UI
o sol. Vit. C 5% - 5 ml => infusion par gouttes

o sol. KCl – 3%- 60 ml.

o sol. NaCl 0,9 % - 500 ml

o sol. Riboxine 2%- 10 ml. =>infusion par gouttes
Sol. Analgin 50% - 2ml

XII.Pronostic
Le pronostique est favorable, on suppose une convalescence totale avec une restitution de la fonction du
travail.

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