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Análisis de Caso en la adolescencia y Posible Intervención

Cristian Alejandro Acevedo Herrera, Daniela Rivera Torres, Luz Aida Ramírez Urresty y

María Camila Vargas Ocampo

Corporación Universitaria Minuto de Dios

Marzo 20 del 2019

Nota

Psicología del desarrollo de infancia y adolescencia, Profesor: Diana Carolina Arias

Rodríguez, Programa de Psicología

Pereira-Risaralda

Corporación Universitaria Minuto de Dios

Correspondencia relacionada con este documento debe ser enviada a:

cacevedoher@uniminuto.edu.co, driverator2@uniminuto.edu.co,

lramirezur1@uniminuto.edu.co, mvargasocam@uniminuto.edu.co
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CONTENIDO

Lista de tablas..............................................................................................................................3

Referencias bibliográficas.........................................................................................................22
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Lista de tablas

Tabla 1.........................................................................................................................................4
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Facultad de Ciencias Humanas y Sociales

Programa de Psicología
Curso: Psicología del desarrollo, infancia y adolescencia

Formato
Propuesta de solución: trastornos en la adolescencia

Nombre de los Cristian Alejandro Acevedo Herrera

integrantes: María Camila Vargas Ocampo
Daniela Rivera Torres
Luz Aida Ramírez Urresty
ID 000628747
ID 000601940
ID 000636602
ID 000348801

Tabla 1

Formato de análisis de caso y posible intervención

Datos básicos del consultante:

Nombre: Ana María
Apellidos: Gaviria Gutiérrez.
Fecha de nacimiento: 16-03-2002.
Edad: 17 Años.
Sexo: Femenino.
Estrato Socioeconómico: 4.
Nivel educativo: Secundaria
Dirección de residencia: Conjunto Villa de Leiva MZ 4 CS 8.
Nombre de la madre: María Gutiérrez Herrera
Nombre del padre: Carlos Gaviria Pérez
Estado civil de los padres: Casados
Hermanos: Ninguno
Teléfono: 3238093.
Celular: 3215560562.

Motivo aparente de la remisión

Su madre refiere que “ Presenta muy bajo peso, es muy delgada para su edad y sin
embargo dice constantemente que se ve gorda, es muy excesiva en cuanto al control con la
comida, mira las calorías de cada uno de los alimentos, así como también la grasa o los
carbohidratos que contienen; de manera regular hace esos batidos que ve en internet para
bajar de peso, cosa que hemos intentado controlarle, varias veces le hemos dicho que se ve
muy delgada, pero ella piensa lo contrario, es como si viera a otra persona cada vez que se
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ve al espejo.”
Reportes que se tienen a nivel físico
Padres: Sus padres nos dicen que, desde hace alrededor de 7 meses, comenzó a pedirle
a su madre que cocinara “más sano”, disminuyendo así la ingesta y saltándose algunas
comidas.

De igual forma, aseguran que presenta muy bajo peso para su edad y estatura, refiriendo
que pesa 42 kilos y mide 1,60 cm, su madre María Gutiérrez nos dice que “hace poco la
llevamos al médico y tiene un índice de masa corporal de 16,4 presentando según el
mismo médico un muy bajo peso para su estatura y edad, igualmente, el doctor nos dijo
que tiene más o menos el peso de una niña de 14 años y me asusta porque mi niña ya tiene
17 años.

Así mismo, la madre refiere que “desde hace más o menos 4 meses para acá ha bajado
alrededor de 6 kilos, ella pesaba 48 kilos doctor, su cabello era hermoso, ahora luce más
delgado y se le cae más seguido, su boca es como seca, cuando hace frío se le pone la piel
helada y tiembla como si diera la impresión de que le da más frio de lo normal, una de las
cosas que me ha dicho doctor y creó que es importante, es que según ella los últimos 3
meses tiene irregularidades en la regla.”

De igual manera, su padre Carlos Gaviria afirma que “ella va al gimnasio y se queda
alrededor de 2 horas allí, es muy obsesiva con su peso, dice que quiere bajar como sea, ya
que según ella tiene mucha grasa acumulada en su cuerpo, cosa que no es cierta, debido a
que es muy delgada.”

Por otro lado, sus padres comentan que no presenta ningún retraso a nivel motor,
pudiéndose mover de una manera eficaz y coordinada. Igualmente, no presenta problemas
de sueño, logrando dormir según sus padres alrededor de 7 horas diarias.

De igual forma, sus padres manifiestan que un día se levantó muy mal del estómago,
afirmando que se la paso casi todo el día en el baño, pasados algunos días, en el baño de su
cuarto, su madre encontró el envase de un laxante, sospechan que se lo tomo para bajar de
peso, aunque Ana María lo negara rotundamente.

Docentes: El director del grupo de Ana María, manifiesta que ella es extremadamente
delgada para su edad y estatura, nos dice que hace alrededor de 5 a 6 meses presentaba un
peso y una figura más acorde a su edad, pero no comprende porque de un momento a otro
ha bajado tanto de peso, afirma que en toda la mañana en el colegio no la ve comiendo
nada y que varias veces ha visto que su lonchera la reparte a sus compañeros.

Igualmente, su profesor de educación física dice que “ella siempre quiere hacer más de la
cuenta en mi clase, trota, corre, juega sin parar y muchas veces hace comentarios como
que deberían colocar esta clase más seguido para que no estemos tan gordos y cosas así”

Así mismo, asegura que Ana María desde hace algunos meses para acá ha perdido mucho
musculo y grasa corporal, teniendo así una figura muy delgada
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Mejor amiga: Melissa su mejor amiga, comenta que Ana María “es muy flaca, en los
últimos 4 meses ha bajado 6 kilos y quiere bajar más, pues se siente insatisfecha porque
según ella ha bajado muy poco, constantemente se está pesando y trae al colegio un metro,
en ocasiones me ha pedido que le tome sus medidas, ella insiste en que se ve gorda y para
eso está haciendo una dieta baja en calorías, carbohidratos y creó que con unos batidos
verdes, Mari me ha dicho que varias veces cuando están en la mesa comiendo y doña
María y don Carlos se descuidan se pone una servilleta en su boca como si estuviera
limpiando los labios y devuelve la comida, esas servilletas las guarda en su bolsillo y las
bota en el baño inmediatamente después de comer. Su cabello ahora último, se ve muy
delgado y me ha dicho que se le cae muy seguido, igualmente, desde hace unos meses para
acá me ha dicho que le ha llegado la menstruación muy pocas veces, su boca es más seca
de lo normal y cuando hace frio pareciera que le afectara mucho pues tiembla y mantiene
fría, en el colegio no come y siempre reparte su media mañana a unos compañeros, hace
algunos días me manifestó que tenía la meta de bajar a 38 kilos en 1 mes, parece que
tuviera como propósito el perder cada vez más y más peso”
Análisis desde los reportes y sus conocimientos:
De acuerdo con los reportes recibidos a nivel físico, Ana María Gaviria Gutiérrez, tiene
un desarrollo normal, presentando algunas dificultades en peso e irregularidades en su
menstruación. Como se observa en los reportes hechos por sus padres, Ana María, pesa 42
kilos y mide 1,60 cm mostrando así, un evidente bajo peso para su edad y estatura. A sí
mismo, su madre y mejor amiga afirman que en los últimos meses ha tenido una
irregularidad en la aparición de la menstruación. De igual forma, esta adolescente presenta
una pérdida de musculo y grasa corporal y esto puede ser debido a la poca ingesta de
alimentos y control por lo que come.

De esta manera, se puede observar que, Ana María ha bajado de peso de una forma
rápida en muy poco tiempo, siendo esto contraproducente para su salud, el bajar de peso
pudo a ver sido consecuencia de varios factores tales como: la dieta que según su mamá y
su amiga lleva con sus batidos verdes, la disminución y no consumo de algunas comidas, a
lo que afirma su amiga Melissa que hace con los alimentos, con el ejercicio de forma
excesiva y el control que tiene de su peso y medidas.

De este modo, Ana María parece presentar síntomas de anorexia nerviosa puesto que
como afirma Duskin, Papalia y Martorrell (2012):

Los primeros signos de advertencia incluyen la determinación secreta de

hacer dieta, la insatisfacción después de perder peso, el establecimiento de
metas de un peso más bajo después de haber alcanzado el peso que deseaba
al principio, así como el ejercicio excesivo y la interrupción de la
menstruación regular. (p. 334)

Con base en lo anterior y según los reportes recibidos, Ana María presenta los síntomas
mencionados, pudiendo ser posible que padezca un trastorno alimentario.
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De acuerdo, con Duskin, Papalia y Martorrell (2012), presenta otros síntomas no menos
preocupantes relacionados con la anorexia nerviosa, los cuales son:

 Boca seca
 Sensibilidad extrema al frío
 Restringir la cantidad de alimentos ingeridos
 Cabello delgado
 Pérdida significativa de peso
 Perdida excesiva de musculo y grasa corporal
 Baja autoestima
 Uso de ropa holgada

A parte de lo anterior, Ana María, ha tenido un desarrollo normal y no presenta

limitaciones físicas que le impidan la realización de los deberes de la vida diaria. Al igual
que no se observa, problemas de sueño durmiendo según sus padres alrededor de 7 horas
diarias, buen promedio para ser un adolescente.
Reportes que se tienen a nivel psicoafectivo
Padres: Los padres manifiestan que la relación con Ana María en la actualidad no es
muy buena, aseguran que tienen choques constantes con su hija, refieren que hace por ahí
un año o más era una niña alegre, feliz y dócil, y que ahora está más irritable, se enfada
con frecuencia y sin motivo y tiene tendencia a encerrarse en su cuarto muy de seguido.

Con base a lo anterior, su padre Carlos Gaviria asegura que “su comportamiento se
debe a la etapa por la que está pasando pues es sabido que la adolescencia es una etapa
difícil”.

De esta forma, su madre nos dice que “Ana María se acompleja mucho por su cuerpo,
varias veces la he visto llorando en su habitación, deprimida por como luce y varias veces
me ha comentado que siente miedo a verse gorda, siento temor de alguna manera a que mi
hija sea depresiva pues yo en algún momento de mi vida presente depresión”

Igualmente, su padre Carlos Gaviria asegura que “últimamente la he visto manifestando

muy de seguido su inconformismo por su cuerpo, sintiéndose como triste, acomplejada y
deprimida por ello, hemos tratado de hacerle entender que no está gorda, pero parece no
entender.”

Sus padres aseguran que “en los últimos 4 meses en los cuales bajo los seis kilos
empezó a manifestar más de seguido su tristeza, depresión e inconformismo por su imagen
física, “antes de estos 4 meses ella se deprimía o se ponía triste pero no tan seguido como
ahora.” Refiere su madre

Docentes: El director de su grupo estudiantil al cual pertenece Ana María nos dice que
es una adolescente poco sociable, solo tiene como amiga cercana a Melissa, con la cual
comparte la mayoría de su tiempo y manifiesta que varias veces se le ha visto deprimida.
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Amiga: Su mejor amiga, Melissa, nos menciona que “Ana María se siente muy
acomplejada por su imagen corporal, y eso la pone triste, se deprime con frecuencia, se
comporta muchas veces de una manera irritable, se enfada con nada y constantemente me
dice que siente mucho temor a engordarse, siempre usa ropa muy suelta y dice que es para
ocultar su cuerpo, aunque algunas veces está feliz, y esto es cuando me cuenta que ha
bajado un kilo de peso.”
Análisis desde los reportes y sus conocimientos: Con base a los reportes recibidos a
nivel psicafectivo, podemos ver que Ana María tiene choques constantes con su madre y
padre, los cuales manifiestan que la relación con su hija no es buena, ya que esta es
irritable y se enfada fácilmente, este comportamiento puede ser normal debido a que se
encuentra en la etapa de la adolescencia y en esta se desarrolla primero “las áreas del
cerebro relacionadas con las reacciones emocionales antes que el área responsable de
tomar decisiones.” (p. 330)

De acuerdo con lo mencionado anteriormente, la amígdala, la cual juega un papel muy

importante en las reacciones emocionales, se desarrolla primero que la corteza prefrontal,
haciendo que los adolescentes tomen muchas decisiones basados en sus emociones o que
no tengan muchas veces control sobre ellas, como puede ser el caso de Ana María Gaviria
Gutiérrez, la cual no puede controlar sus emociones y se enfada fácilmente a causa de la
etapa por la que está pasando.

Por otro lado, se observa en la mayoría de los reportes recibidos, que Ana María se
siente acomplejada por su figura física, sintiéndose triste y deprimida en varias ocasiones,
esta depresión puede ser debida a la historia depresiva de su madre la cual nos manifestó
que sentía temor, que su hija fuera depresiva, ya que en algún momento de su vida María
Gutiérrez presento este tipo de comportamiento.

De igual manera, sus padres nos dicen en los reportes que su hija antes de los 4 meses
en que, bajo los 6 kilos, se deprimía y se ponía triste pero no de una forma tan regular
como ahora y esto puede deberse al posible trastorno alimentario ya que según papalia,
Duskin y Martorrell (2012) esto es un síntoma de la anorexia nerviosa y puede deberse a la
posible distorsión de la imagen corporal que pueda tener su hija ya que según Stice y
Bearman (Citados por Duskin, Papalia y Martorrell, 2012) “Los problemas de imagen
corporal y los trastornos alimentarios pueden agravar los síntomas depresivos.” (p. 338)

En este orden de ideas, puede que Ana María por un posible trastorno alimentario este
agravando sus síntomas depresivos, causa de la historia depresiva de su madre. Por otra
parte, la depresión puede no ser causada por la historia de María Gutiérrez, sino por el
posible trastorno alimentario, ya que al ver su imagen distorsionada ante el espejo se siente
abrumada, triste, deprimida y con su autoestima muy baja, por no poder lograr lo que
quiere.
Reportes que se tienen a nivel cognitivo
Padres: Los padres de Ana María Gaviria Gutiérrez, nos dicen que ha sido una joven
muy inteligente y buena estudiante, actualmente se encuentra en grado 11.
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De este modo, Ana María según sus padres tiene buen promedio en el colegio en cuanto
a calificaciones, la mayoría de veces esta entre los cinco primeros puestos del salón, se
expresa bien, no tiene problemas en lenguaje y en el colegio destaca mucho en algebra y
cálculo obteniendo notas muy altas en estas materias.

Sus padres María Gutiérrez y Carlos Gaviria aseguran que su hija nunca ha presentado
ningún retraso cognitivo, asegurando que hasta el momento ha presentado un desarrollo
normal en este nivel. De igual forma, aseguran no haber recibido ningún reporte del
colegio por problemas académicos y cognitivos.

Docentes: El docente que es director de su grupo académico afirma que “Ana María es
una joven muy inteligente, la mayoría de sus notas son buenas, destacando en algebra y
cálculo, es atenta, se concentra fácilmente, procesa rápido la información que se le ofrece,
tiene un lenguaje fluido, aprende y tiene la capacidad para resolver problemas de forma
rápida. No manifiesta retraso a nivel cognitivo y se encuentra en un grado acorde a su
edad.

Amiga: Melissa la mejor amiga de Ana María nos comenta que “Mari es muy buena
estudiante, siempre está dentro de los cinco primeros puestos en el salón, a las dos nos
gusta mucho algebra y cálculo, obtenemos siempre buenas notas en estas materias, presta
mucha atención en las clases, pocas veces se desconcentra y a mí parecer tiene muy buena
memoria.
Análisis desde los reportes y sus conocimientos: Con base a los reportes recibidos,
podemos observar que Ana María presenta un desarrollo cognitivo normal para su edad, no
teniendo ningún retraso que le impida ejercer sus tareas de la vida diaria.

De esta manera, Ana María Gaviria Gutiérrez no presenta problemas de lenguaje,

expresándose así, de una forma fluida y clara según los reportes. Igualmente, en el colegio,
Ana María destaca en algebra y cálculo demostrando que se encuentra en lo que Piaget
denomino, la etapa de las operaciones formales, la cual sucede según el autor “cuando
perfeccionan la capacidad del pensamiento abstracto.” Esta etapa les permite utilizar
símbolos para representar símbolos, logrando de esta manera aprender calculo y algebra. A
sí mismo, a consecuencia del desarrollo de la fase anterior, podemos encontrar el
razonamiento hipotético-deductivo, el cual le permite a Ana María probar hipótesis al
momento de enfrentarse a un problema, solucionándolos de forma rápida tal y como
afirma su docente.

Además de esto, también podemos decir, según lo analizado en los reportes, que Ana
María procesa rápidamente la información que recibe y esto es debido según Papalia,
Duskin y Martorrell (2012) a que:

Gran parte del desarrollo del cerebro ocurre durante la adolescencia. Un

cambio muy importante es el incremento de materia blanca. Esto permite
que los impulsos nerviosos se transmitan más rápido y ayuda a las neuronas
a sincronizar sus tasas de disparo mejorando así las capacidades de los
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adolescentes de procesar la información. (p. 329)

De igual manera, Ana María enfoca bien su atención, se concentra fácilmente y tiene
buena memoria, por lo general no manifiesta ningún retraso en su desarrollo cognitivo,
encontrándose en un grado acorde para su edad.

A partir de la información anterior, y del análisis de la información y de las

problemáticas que se han trabajado, emita un posible diagnóstico y justifique.
Diagnóstico: Según los reportes recibidos a nivel físico, cognitivo y psicoafectivo, Ana
María Gaviria Gutiérrez padece un posible trastorno alimentario, más específicamente la
anorexia nerviosa de tipo restrictivo, ya que de acuerdo con el DSM-IV cumple con los
siguientes criterios para su probable diagnóstico:

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal
considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un peso
inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal
durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior
al 85 % del peso esperable).

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del
peso normal.

C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su

importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso
corporal.

D. En las mujeres pos puberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al

menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta
amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales,
p. ej., con la administración de estrógenos.)

Especificar el tipo: Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el

individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o
uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).

En este orden de ideas, Ana María Gaviria Gutiérrez perece presentar anorexia nerviosa
de tipo restrictivo, pues se observa en los reportes, que no recurre al uso regular de
atracones o purgas. Presentando así, todas las características anteriormente mencionadas,
para su posible diagnóstico.

Luego del espacio de discusión con el grupo en general y con el docente emitan un
objetivo de desarrollo y tracen un plan de trabajo interdisciplinario.
Objetivo: Modificar, la alteración de la percepción del peso y de la imagen corporal, en
Ana María Gaviria Gutiérrez, mediante la terapia cognitivo-conductual y sus múltiples
técnicas, obteniendo como resultado la aceptación de sí misma y la superación del miedo
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al aumento de peso.

Otros profesionales que puedan apoyar:

Médico de atención primaria: Este profesional ayudara a Ana María brindándole un

acompañamiento en exámenes de rutina, para seguir su evolución paso a paso.

Nutricionista: Se espera que este profesional, ayude a Ana María a diseñar una pauta
nutricional ajustada a los requerimientos de la paciente, los cuales en este caso es subir de
peso, debido a que se encuentra muy por debajo del peso normal para su edad y estatura.

De esta forma, el dietista deberá preparar un plan de comidas para la paciente,

asegurándose que la ingesta de calorías sea suficiente para ganar peso en Ana María
Gaviria Gutiérrez, resaltando así, la importancia que tiene el ingerir tres comidas nutritivas
al día.

Trabajo desde el psicólogo del desarrollo:

Desde nuestro trabajo como psicólogos del desarrollo, el objetivo será brindarle a Ana
María Gaviria Gutiérrez y su entorno social, el cual incluye a su familia, compañeros y
docentes, un acompañamiento en el proceso que se llevará a cabo para brindar un mejor
estilo de vida a la paciente.

De esta manera, la intervención se realizará dependiendo de las necesidades de Ana

María, el enfoque que se utilizará para este caso será el cognitivo-conductual, con el fin de
modificar sus alteraciones en la percepción de la imagen corporal y el peso, al igual, este
enfoque, nos ayudará a que la paciente reconozca la sintomatología, características del
trastorno e identificación de sus comportamientos.

Igualmente, se podría empezar con Ana María ingresándola en un grupo de

planificación de comidas, en donde estará acompañada de pacientes con el mismo
trastorno y de un dietista el cual las educará sobre su nutrición y la planificación de las
comidas, esto con el fin de tener más conocimiento sobre su alimentación.

De igual forma, en Ana María Gaviria Gutiérrez, podremos utilizar la técnica de la

exposición con prevención de la respuesta, en esta según Caballo (2008), el terapeuta
establece una alianza con la paciente, en este caso Ana María, explicándole las razones y el
formato del tratamiento, el cual tiene una lista de alimentos prohibidos según la paciente,
los cuales se dividen en: los menos prohibidos, poco prohibidos, moderadamente
prohibidos, muy prohibidos.

De esta manera, según Caballo (2008), se expone a Ana María a los alimentos, de una
forma jerárquica empezando por los menos prohibidos, esto se hace en presencia del
terapeuta, animándosele a que exprese sus pensamientos y sentimientos que estén
asociados con alimentos prohibidos para ella. Por medio de esta técnica, se busca
modificar los métodos inapropiados para afrontar la distorsión de la imagen corporal. Con
esta la paciente, aprenderá también a atribuir la ansiedad a cogniciones erróneas en vez de
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a la comida. La exposición a comer dura normalmente de 30 a 60 minutos. Este formato se

podría implementar durante varias sesiones y se animara gradualmente a Ana María, para
que continúe con la exposición a los alimentos prohibidos por ella, sin la presencia del
terapeuta, como tarea para la casa.

En este orden de ideas, también se podría, durante el tratamiento invitar a Carlos

Gaviria su padre y María Gutiérrez su madre, para que acompañen a Ana María en un
grupo de apoyo familiar. El propósito de este grupo sería la educación de los miembros de
la familia sobre los problemas asociados con la anorexia nerviosa restrictiva. A sí mismo,
el grupo se diseña para facilitar la comunicación y la solución de problemas entre los
miembros del grupo familiar. Teniendo así, una participación activa por parte de la familia
de la paciente.

De acuerdo con lo mencionado anteriormente, se debe implementar en el tratamiento de

la posible anorexia nerviosa que padece Ana María Gaviria Gutiérrez, una terapia familiar
puesto que según Caballo (2008):

Los problemas familiares son muy frecuentes en las familias en las que uno
o más miembros padecen anorexia o bulimia (Williamson, 1990). En estos
casos, la participación en el grupo de apoyo familiar no es suficiente para
abordar los problemas de comunicación, la ira y el control conductual a
través de la manipulación emocional. Hemos encontrado que la
incorporación de una serie de sesiones de terapia familiar al plan de
tratamiento es útil para abordar los problemas particulares de cada familia.
(p. 208)

Por último, en Ana María se podría llevar a cabo un programa de terapia de grupo, cuyo
objetivo sería la modificación de la imagen corporal negativa. Puesto que, en la anorexia
nerviosa, la imagen corporal sufre una distorsión. Por esta razón, basados en el modelo
cognitivo-conductual, podremos ayudar a Ana María Gaviria Gutiérrez a modificar las
cogniciones sobre su imagen corporal negativa, por medio de la refutación racional y del
registro de sus pensamientos, eliminando así, su miedo intenso a engordarse.
Nota: Formato de análisis de caso en la adolescencia y posible intervención. Adaptado de los recursos brindados por
la tutora.
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Referencias bibliográficas

American Psychiatric Association (APA). 2002. Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.

Caballo, V. E. (Ed.). (2008). Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos

psicológicos (Vol. 2). Siglo Veintiuno de España.

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Libro guía. Papalia, D. E., Duskin, R. y Martorell, G. (2012). Desarrollo Humano. Ciudad de

México: McGraw-Hill Interamericana Editores S.A.

Santrock, J. (2003). Psicología del desarrollo en la infancia. (7a. ed.). Ciudad de México:

McGraw-Hill Interamericana Editores S.A.