3 – Anatomia chirurgicala a axilei

Axila este regiunea situata la radacina membrului superior si cuprinde toate partile moi situate intre
torace, brat, scapula si articulatia umarului. Are forma unei piramide patrulatera, cu varf trunchiat, patru
pereti si o baza.
Peretele anterior al axilei, delimitat de clavicula, marginea inferioara a marelui pectoral, deltoid si o
linie verticala ce trece prin punctul de unire al 1/3 laterale cu 2/3 mediale ale claviculei, contine :
 Piele
 Tcs – mai bine reprezentat superior, continand :
o Ramuri supraclaviculare din plexul cervical
o Ramuri perforante ale intercostalilor
o Vase superficiale
 Fascia superficiala – in partea superioara a regiunii se dedubleaza pentru a inveli platysma
 Muschii pectorali mare si mic – inveliti de fasciile lor
o Lateral, intre marele pectoral si deltoid – santul deltopectoral :
 Vena cefalica
 Ramura deltoidiana a arterei toraco-acromiale
Peretele posterior al axilei este format de :
 Superior – muschiul subscapular
 Inferior – muschiul mare rotund, dublat de marele dorsal (inconjoara marginea inferioara a
marelui rotund si se aseaza anterior de acesta)
Peretele medial al axilei este format de peretele toracic :
 Primele coaste si spatiile intercostale cu continutul lor
 Primele digitatii ale dintatului anterior, in fascia caruia se gasesc :
o Artera toracica laterala
o Nervul lung toracic (Charles Bell)
Peretele lateral al axilei este format de fata mediala a articulatiei umarului si de humerus, acoperite la
acesti nivel de :
 Muschiul coraco-brahial
 Muschiul biceps brahial
Varful axilei :
 Delimitat superior de : clavicula si muschiul subclavicular
 Delimitat inferior de : prima coasta si insertia la acest nivel a muschiului dintat anterior
 Delimitat antero-medial de : unghiul dintre clavicula si prima coasta
 Delimitat postero-lateral de : procesul coracoid si ligamentul coraco-clavicular
 Impartit de insertia scalenului anterior in doua spatii :
o Antero-medial – trec vena subclavie si trunchiul limfatic subclavicular
o Postero-lateral – trec artera subclavie si trunchiurile plexului brahial
 Corespunde locului unde vasele subclaviculare se continua cu cele axilare
Baza axilei :
 Piele – scobita datorita aderentei la fascia axilara prin ligamentul suspensor al axilei
 Aceasta depresiune se numeste fosa axilara
  Bogata in foliculi pilos, glande sebacee si sudoripare – explica frecventa furunculelor si a
hidrosadenitei
Continutul axilei – artera axilara cu ramurile sale, vena axilara cu tributarele sale, ganglionii axilari,
elementele plexului brahial, toate cuprinse intr-un bogat tesut adipos :
 Manunchiul vasculo-nervos principal :
o Artera axilara (lateral) + vena axilara (medial)
o Nervul cutanat brahial medial – situat medial de vena axilara
o Nervii ulnar si cutanat antebrahial medial si ganglionii centrali si apicali – intre artera
si vena axilare
o Nervii median si musculo-cutanat – lateral de artera axilara
o Nervii radial si axilar – posterior de artera axilara
 Manunchiurile vasculo-nervoase secundare – trei la numar :
o Medial – pe peretele medial axilei, format, de sus in jos de :
 Artera toracica superiora
 Artera toraco-acromiala cu ramurile ei
 Nervii pectorali (care formeaza ansa pectoralilor)
 Artera toracica laterala cu venele satelite
 Ganglionii pectorali
 Nervul lung toracic (posterior de artera toracica laterala)
o Posterior – pe peretele posterior al axilei, format de :
 Nervul subscapular
 Artera subscapulara
 Nervul toracodorsal
 Ganglionii subscapulari
o Lateral – pe peretele lateral al axilei, format de :
 Arterele circumflexe humerale (posterioara si anterioara)
 Nervul radial
 Tesutul adipos al axilei – ocupa spatiile dintre formatiunile descrise si se continua cu cel din
regiunile vecine :
o Anterior – cu spatiul retropectoral
o Posterior – cu spatiul dintre muschii subscapular si dintat anterior
o Lateral – cu spatiul din regiunea scapulara, pe traiectul vaselor circumflexe scapulare
o Inferior – cu spatiul din regiunea bratului, pe traiectul vaselor brahiala si brahiale
profunde
Descoperiri :
Artera si vena axilara se proiecteaza pe linia ce uneste procesul coracoid cu varful axilei. Cu bolnavul
in decubit dorsal si mebrul superior in abductie 90°, exista trei posibilitati de descoperire a pachetului
vascular axilar :
 Subclavicular
o Incizie de 8-10 cm paralela cu fata inferioara a claviculei, incizia pielii, a tcs, a
fasciei, a muschiului mare pectoral cu patrundere in spatiul retropectoral
o Se abate in jos muschiul mare pectoral, sub el identificandu-se fascia muschiul
subclavicular, care se sectioneaza in lungul claviculei
 o Muschiul subclavicular se abate in sus si prin transparenta lamei profunde a fasciei
sale se observa nervii pectorali
o Se disociaza lama profunda a fasciei subclaviculare, se departeaza lateral nervii
pectorali si se izoleaza cu grija artera axilara
 Retro-pectoral
o Incizia tegumentelor de la varful axilei posterior de marele pectoral
o Disocierea planurilor superficiale pana la muschiul coraco-brahial
o Incizia fasciei muschiului coraco-brahial si indepartarea in sus a muschiului
coracobrahial
o Introducerea indexului posterior de muschi, pana la os
o Deplasand degetul posterior, se simte cordonul dur format de nervul median, pe care
il izolam si indepartam in sus
o Posterior de nervul median se gasesc vasele axilare
 Trans-pectoral
o Mai putin folosita, necesita sectionarea marelui pectoral din spatiul III intercostal
pana la brat
o Necesita sectionarea, de asemenea, a micului pectoral
o Da o vedere larga asupra axilei
Aceeasi tehnica se foloseste si pentru descoperirea nervilor median, radial, axilar si ulnar, pe care ii
identificam dupa raporturile lor.