Actualización del programa nacional de

control de infecciones asociadas a la

atención en salud (PCI) y sus proyecciones

Depto Calidad y Seguridad del Paciente

Ministerio de Salud
Plan de la presentación

• Descripción del estado del PCI en los siguientes ámbitos:

– Organización
– Vigilancia epidemiológica
– Normativa técnica
– Capacitación
– Evaluación externa
– Situación de las IAAS
• En cada uno se describirán las tareas del futuro
próximo o mediano plazo
 1983 Mucho camino recorrido 2013
Comités de IIH Programas de IAAS

Vigilancia pasiva Vigilancia activa

Normas básicas Cuerpo normativo conocido

manejo de ambiente
organización
Enfermeras de control de
infecciones en 12 hospitales
formación básica
tareas poco definidas
técnico y administrativo
IAAS procedimientos
brotes
Enfermeras y médicos
capacitados en todos los
hospitales grandes y complejos

Evaluación de PCIs

Documentación de impacto
Dónde estamos: Organización

 El PCI está establecido e institucionalizado

 Establecimientos de atención cerrada públicos y privados
 Norma del programa 1993  Norma 124 sobre PCI
– Nuevos aspectos y actividades incluidos en el PCI
• IIH  IAAS
• Norma dependencia del PCI de la subdirección médica
• Establece nueva relación ECI : Nº camas
• Coordinación de redes
• Respuesta a epidemias
 Ley de Derechos y Deberes de las Personas en Salud (ley 20.584)
– Cumplimiento de norma 124 es derecho exigible
Dónde estamos: Organización

• Sistema de acreditación de prestadores institucionales

– Características obligatorias para aprobar
Sistema de vigilancia
Supervisión y cumplimiento de normas
Centralización de la esterilización

 Ord 2762 de Sep 2010

– Define y delimita las relaciones entre los PCI y las Oficinas
de Calidad y Seguridad de los Pacientes en el sector
público
Dónde estamos: Organización

Sistema de acreditación de prestadores institucionales

• Características obligatorias para aprobar
Sistema de vigilancia
Supervisión y cumplimiento de normas
Centralización de la esterilización
Ord 2762 de Sep 2010
– Define las relaciones entre los PCI y las Oficinas de
Calidad y Seguridad de los Pacientes en el sector público
Dónde estamos: Organización

• Evaluación en 52 hospitales realizada por Servicios

de Salud en 2012

• 80% cumple sobre 90% de lo requerido

• 12% cumple menos de 70%
– Hospitales de mediana complejidad cumplen menos que
los de mayor
Adónde vamos: Organización

• Establecer actividades
de control de infecciones
• Articular redes en
en atención abierta temas de IAAS
• Traslados,
• Normalizar el grado del
Derivaciones, Apoyo
personal de IAAS
de laboratorio, Apoyo
• Integrar PCI con otras de epidemiología
actividades
– Salud ambiental, • Uso del estado del
Seguridad de los
PCI en la evaluación
pacientes, Salud
de gestión de
ocupacional, otros
directivos locales
Dónde estamos: Vigilancia Epidemiológica

 Vigilancia activa de indicadores seleccionados

 Personal capacitado
 Estandarización de definiciones y métodos
• Nuevos indicadores de IRA y ventriculitis asociados a válvulas
derivativas (2012)
 Se generan indicadores de referencia (anuales)
 SICARS
– Datos validados enviados por internet
– Integridad y oportunidad: en marzo 2013 ya tenemos sobre
98% de la información de todo 2012
– Accesibilidad: todos los hospitales acceden a esa información
– Información de todos los agentes etiológicos identificados
Dónde estamos: Vigilancia Epidemiológica

Sensibilidad de la vigilancia (medida por estudios de prevalencia)

• Datos de 48,4% de los hospitales de mayor complejidad
• Capacidad global de detectar las IAAS = 78,2%

• IAAS en vigilancia (indicador) = 82,0%

– Menor detección Endometritis puerperal = 50,0% y las
IHOp = 74,2%

• Sobre 90% de los catéteres urinarios, catéteres vasculares,

ventilación mecánica, nutrición parenteral se encuentran
detectados y los pacientes en vigilancia
Dónde estamos: Vigilancia Epidemiológica
estudio 2012 en 27 de 29 hospitales base de SS

Horas enfermera Horas médicas

• 2137 horas semanales para • 383 horas semanales para
12682 camas = 95,7% de 12682 camas
cumplimiento del estándar • Mediana 1 horas semanales
normado de 1 enfermera por hospital (19 hospitales >
por 250 camas 10 horas)
• 16/27 (59,3%) de los • 26/27 (96,3%) hospitales
hospitales cumple [con cumple con estándar de 5
sobre 90% del estándar] horas semanales
rango 11% - 200% • Rango 1 – 37 horas/semanales
Adónde vamos: Vigilancia Epidemiológica

Fortalecer vigilancia local

Laboratorio de microbiología local
Acceso a diagnóstico microbiológico , técnicas moleculares y otras
• Estudios de brotes (ISP)
Fortalecer epidemiología local
Estudios de brotes
Investigación local
Incorporar tecnología informática móvil (al lado de la cama)
Detección de pacientes a vigilar
Seguimiento de pacientes expuestos y cálculo de denominadores
Cumplimiento de criterios de “caso” (numeradores): validación
Adónde vamos: Vigilancia Epidemiológica

Fortalecer supervisión local de

– normas y procedimientos
¡¡¡ Expandir más allá de higiene de manos!!!
– indicaciones de procedimientos invasivos, uso de
antibioprofilaxis y otras de decisión médica
– bioseguridad en laboratorios y otros
– medidas tomadas durante brotes epidémicos
Dónde estamos: Normas técnicas
Cuerpo normativo técnico extenso, basado en evidencia, de
cumplimiento nacional
Normas existentes:
1. Organización del PCI (2011)
2. Vigilancia epidemiológica
(1998; 2013)
3. Esterilización (2001)
4. Aislamiento y
precauciones(1988; 1998)
 Precauciones estándares (2013)
5. Racionalización
antimicrobianos
 Cooperación en normas sobre
influenza, hepatitis B y hantavirus
Normas específicas
• Manejo brotes diarreas pediatría
• Manejo infecciones por A. baumannii
• Manejo de infecciones por adenovirus
• Prev. infecciones por agentes virales
pediatría (campaña de invierno)
• Prevención de ITU/CUP
• Prevención de Endometritis puerperal
• Manejo de ERV
 Respuesta a pandemia de influenza
 Ambientes con polvo
 Catástrofes
 Manejo de brotes por C difficile
 Infecciones en hemodiálisis
Adónde vamos: Normas técnicas

Actualización de normas generales Normas específicas

• Esterilización y desinfección Planes de contingencia para problemas
nuevos
– Coronavirus
– TB X-resistente
– Cándida parapsilosis
Nuevas tecnologías y formas de atender – Agentes bacterianos de
• Alta complejidad ambulatoria o resistencia especial
domiciliaria
(BLEE)
Dónde estamos: Capacitación

• El personal de IAAS tiene Cursos en línea gratuitos

capacitación básica en para el personal de salud
control de infecciones,
vigilancia epidemiológica y
técnicas de supervisión. • Cápsula de precauciones
• Hospitales, SS, SEREMIs estándar
– uso de SICARS
• Curso de 120 horas de
– evaluación de elementos
básicos control de IAAS
Dónde estamos: Capacitación
cursos en línea - 2012
Cápsula sobre
precauciones estándares
• Desarrollada por MINSAL
• 6991 alumnos (1508
están en proceso)
• 5413 la han aprobado
• Profesionales de todo tipo
de hospitales públicos del
país
Curso 120 horas sobre
prevención y control de IAAS
• Desarrollado por la Soc. Ch.
Control de Infecciones y
epidemiología Hospitalaria
• 83 alumnos, 75% aprobó,
19% abandonó
– Mayor aprobación entre
médicos y enfermeras que
otros
– Menor aprobación y mayor
abandono en TM y TPM
Adónde vamos: Capacitación

1. Aumentar el acceso a actividades de capacitación

– ¿En línea? ¿Gratis? ¿quién?
– Focalizar en aspectos relevantes
– Breves
2. Capacitar equipos de control de infecciones locales en
diagnóstico y manejo de brotes
3. Capacitar a personal de los SS para evaluar hospitales
Dónde estamos: Evaluación externa

• Se desarrolló un sistema de evaluación externa con asesoría

de OPS y JCAHO (fines de los 80s)

• Capacitación de evaluadores
– Profesionales de prestigio (alrededor de 60 evaluadores)
• Sobre 100 horas presenciales
• Teórico prácticos
• Evaluación de consistencia

– Actualizaciones anuales
Dónde estamos: Evaluación externa

• Evaluados 137 establecimientos y 524 evaluaciones con un

promedio de 3,8 evaluaciones/establecimiento
– Públicos 409 evaluaciones a 82 centros (promedio 5,0)
– Privados 115 evaluaciones a 55 centros (promedio 2,1)

• al final del proceso (2010)

114 (83,2%) acreditado
8,7% NO acreditados
8,1% no acreditados preliminares
Dónde estamos: Evaluación externa
• 52 evaluaciones
realizadas en 2012-13
• 37 (71,2%) cumplen con
requisitos básicos
– 21/27 (77,8%) hospitales
base cumplen
Mediana de cumplimiento es
89% de los elementos básicos
Rango 49% - 99%
Actividad nueva
• Se necesitan más
evaluaciones para sacar
conclusiones
• Capacitación de
evaluadores
• Mejores sistemas de
registros
Dónde estamos: Evaluación externa
resultados de 52 evaluaciones de elementos básicos de programas
de control de infecciones Chile 2012
Sólo tienen diagnóstico, no
hay seguimiento de
Monitorización
ámbito P25 P50 cumplimiento de
del PCI
actividades ni medición de
Planta física 56% 75% impacto.
Monitorización local 59% 96% PCI no participa en
del PCI establecer las condiciones
básicas no en evaluar
RRHH 61% 89% condiciones de aislamiento,
Planta física
Microbiología 76% 90% construcciones, manejo del
aire.
Organización 82% 93%
Vigilancia 83% 95% Sin actividades de
epidemiológica RRHH inducción del personal ni
de bioseguridad.
Directrices locales 87% 93%
Falta de normas sobre
Vínculos con otros 100% 100% técnicas y de registros.
Microbiología Sin supervisión de
procedimientos de toma y
envío de muestras.
Adónde vamos: Evaluación externa

• Establecer un nuevo sistema de evaluación

– Elementos básicos de los PCI
– Evaluaciones rutinarias frecuentes (cada 2-3 años)
– Extender las evaluaciones a todos los sectores

• Evaluaciones focalizadas a establecimientos con problemas especiales

– Brotes reiterados, altas tasas reiteradas
– Malos resultados repetidos en evaluaciones del PCI

– Evaluadores expertos de ascendencia técnica

– ¿Pautas específicas por tipos de problemas?

• Planes de mejoría auditables

¿Y cómo están
las infecciones
en Chile?
Tasa endometritis puerperal (EP) por
tipo parto 1996 - 2012

2,5

2,0
EP / 100 partos

1,5

1,0

0,5

0,0
1996 '97 '98 '99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12

año

Parto vaginal Parto cesárea Cesárea sin T de parto

 Infección del tracto urinario (ITU)/1000 días de
uso ed catéter urinario permanente (CUP) por
servicio 1996 - 2012

12
ITU / 1000 dias CUP

9
Medicina
6 Cirugia
UCI
3

0
96

00
7

2
'9

'9

'9

'0

'0

'0

'0

'0

'0

'0

'0

'0

'1

'1

'1
19

20

año de vigilancia
Infecciones de herida operatoria
por tipo de operación 1996 - 2012
IHOp/100 ops
IHOp/100 ops
2
3

hernia inguinal 2,5

1,5
2

1 1,5

1
0,5
0,5

0
0
7
8
9

1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
96

00
'9
'9
'9

'0
'0
'0
'0
'0
'0
'0
'0
'0
'1
'1
'1
19

20
8

2
96

00
'9

'0

'0

'0

'0

'1

'1
19

20

año vigilancia
laparotomía laparoscopía cesarea
adultos niños Colecistectomía
ITS Catéter Venoso Central por tipo
de paciente, catéter y uso 1996 - 2012
ITS/1000 días exposición ITS/1000 días exposición
12 8

10
6
8

6 4

4
2

2
0
0 8

2
96

00
'9

'0

'0

'0

'0

'1

'1
96

00
'98

'02

'04

'06

'08

'10

19

20
19

20

NPT CVC Cat umbilical CVC NPT

niños adultos
IRB / 1000 días Ventilación Mecánica
por tipo de paciente 1996 - 2012

35
30
IRB / 1000 días VM

25
20 Adultos
Pediatría
15 Neonatología

10
5
0
'97

'98

'99

'01

'02

'03

'04

'05

'06

'07

'08

'09

'10

'11

'12
96

00
19

20

año
Brotes de IAAS notificados en Chile
1984 - 2012
100

N brotes 80

pediátricos 60

40

20

100

año
80
C difficile
60
N brotes

adultos
40

20

0
1984 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '08 '09 2010 '11 '12
año
Brotes nosocomiales de diarrea por C. difficile notificados
Chile 2006 - 2012
 Evaluación del impacto en la década
2000 – 2009 en infecciones seleccionadas

Infección Indicador Tasa Tasa reducción

2000 2009
Infección herida operatoria en Infecciones / 100
colecistectomía por laparoscopía operados
0,50 0,15 70,0%
Infecciones intestinales en
lactantes
Infecciones / 100 egresos 3,00 1,05 65,0%
Endometritis puerperal en parto
vaginal
Infecciones / 100 partos 1,25 0,52 58,4%
Septicemia por Catéteres Infecciones / 1000 días
Venosos Centrales pediátricos de uso de catéter
4,90 3,31 32,4%
Infección urinaria en catéter Infecciones / 1000 días
permanente en Medicina de CUP
6,90 4,88 29,3%
Neumonía asociada a Infecciones / 1000 días
ventilación mecánica adultos de VM
20,30 16,65 18,0%
Conclusiones
• El programa nacional de IAAS ha documentado impacto en las
infecciones con disminución de las tasas entre 30% y 50% en
10 años
• Los programas locales se encuentran bien establecidos,
especialmente en hospitales de mediano y gran tamaño
(evaluados con elementos básicos de los PCI)
• Actividades nuevas:
– Nueva evaluación externa
– Incorporación de tecnologías de la información
• Validación de información
• Acceso a resultados inmediatos a todos los
establecimientos
Próximos pasos

• Fortalecimiento de capacidades de los recursos

humanos para análisis de información
• Brotes
– C difficile, brotes por bacterias con resistencia
– Nuevos agentes etiológicos
– Integración en respuesta a epidemias
• Vigilancia en otras modalidades de atención
• Incorporación de tecnología
• Decisión sobre propiedad de la información
• Expandir evaluación externa de los PCIs
Gracias