SCOALA TEHNICA POSTLICEALA”HENRI COANDA”STEI

SPECIALIZAREA :ASISTENT MEDICAL GENERALIST

DOMENIU:SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA

LUCRARE DE DIPLOMA

Coordonator:DUMA LAURA-MEDIC
Absolvent:LEUCA IOANA

STEI-2012

1
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
IN INGRIJIREA PACIENTELOR
CU LAUZIE FIZIOLOGICA

2
 CUPRINS

INTRODUCERE……………………………………………………pag4
CAPITOLUL I -Noţiuni de anatomie a aparatului genital feminine.pag5
CAPITOLUL II Lauzia fiziologica………………………………...pag9
2.1. Diagnostic clinic………….………………………………….pag9
2.2. Mecanismul nasterii…............................................................pag9
2.3. Conduita in cursul travaliului………………………………..pag10
2.4. Lauzia postpartum…………………………………………..pag14
CAPITOLUL III-Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientelor cu
lauzie fiziologica……………………………………………………..pag18
CAPITOLUL IV-Prezentarea cazurilor
2.5. Cazul I……….......................................................................pag24
2.6. Cazul II……...........................................................................pag28
2.7. Cazul III ……......................................................................pag32
CONCLUZII…………................................................................. .....pag36
BIBLIOGRAFIE................................................................................pag37

3
 INTRODUCERE

Nasterea normala sau eutocica reprezinta expulzia fatului pe cai

naturale în prezentatie craniana, longitudinala, pelvina, a unui fat ajuns la
termen.Daca nu se poate vorbi despre un istoric al nasterii din motive lesne
de înteles, se poate vorbi în schimb de o evolutie a nasterii, a cunoasterii
acestui proces si al celor legate de el. Astfel, înca din 1550 I. H. egiptenii
cunosteau unele probleme legate de ginecologie, obstetrica, avort, sarcini,
menstruatie, boli particulare ale femeii si metode de tratament. De asemenea,
aveau unele metode de determinare a sarcinii si a sexului fatului.În Grecia
antica, femeile din Atena erau asistate la nastere de o moasa.Medicii si
moasele din acea vreme practicau palparea abdominala, examenul vaginal cu
specul vaginal, notau schimbarile cervixului si dilatatia.Avortul era cu
desavârsire interzis, fata de situatia din India, unde se considera ca nou-
nascutul nu are spirit chiar câtva timp dupa nastere, din care cauza, copilul
era extras cu manevre foarte crude. si cu toate ca astazi s-a ajuns la
fertilizarea în vitro, ecografie, monitorizare electronica a fatului si altele,
nasterea desi aparent atât de fireasca ramâne unul dintre marile miracole ale
naturii.

4
 CAPITOLUL I

NOTIUNI DE ANATOMIE A APARATULUI GENITAL FEMININ

Organele genitale ale femeii sunt:

 Ovarele ,care produc celule sexuale feminine (ovulele) ;
 Tubele uterine,unde se produce fertilizarea si care transporta oul
fertilizat pentru a se implanta in mucoasa uterine;
 Uterul,organ principal al gestatiei in care se dezvolta fatul pana la
nastere;
 Vaginul prin care fatul este expulzat la nastere si cu rol de
copulatie.Vulva care include organele genitale externe formate din:
muntele pubelui,formatiunile labiale, vestibulul vaginei, clitorisul si
bulbii vestibulului vaginal .

5
 Uterul este un organ fibromuscular,in forma de para,situate intre
vezica urinara si rect.La nulipare masoara 7-8 cm in lungime si 5-7 cm in
latime si 3 cm in grosime.Uterul are 3 portiuni:corp(cele 2/3 superioare)col
(1/3 inferioara) si istm (zona de usoara constrictie la jonctiunea dintre corp si
col.
Corpul uterin variaza ca marime si forma in functie de statusul
hormonal si de numarul nasterilor.El prezinta: fundul uterin (portiunea
superioara) coarnele (se continua cu tubele uterine) fata anteroinferioara
(vezicala) fata posterosuperioara (intestinala) si doua margini.
Colul uterin perforeaza peretele anterior al vaginei si este divizat
intr-o portiune supravaginala si unu vaginala.La nou nascuta, corpul uterin si
cervixul au aceleasi dimensiuni, pentru ca la femeia adulta, dimensiunile
corpului sa devina de 2-3 ori mai mari.
Cavitatea cervicala sau canalul cervical are forma fusiforma si
comunica cu cea a corpului uterin prin ostiul intern, iar cu cea a vaginului
prin ostiul extern, de forma circulara la nulipare.Dupa nastere , portiunea
vaginala a cervixului se largeste, iar ostilul extern apare ca si o fanta
transversala cu doua buze,una posterioara si alta anterioara.In timpul sarcini,
uterul creste in dimensiuni odata cu dezvoltarea embrionului si apoi a fatului
, iar in trimestrul III ismul uterin devine segment inferior, iar corpul uterin,
segment superior.
Pozitia uterului este de anteflexie (axul lung al corpului uterin
formeaza cu axul lung al cervixului un unghi de aproximativ 170grade) si
anteversie (axul lung al corpului uterin formeaza cu axul lung al vaginei un
unghi de 90 de grade), dar exista variatii de pozitie, in functie de starea de
plenitudine a vezicii urinare, de varsta, patologia genitala etc.

6
 Tubele uterine (ale lui Falliopio) au rol in transportul celulelor
sexuale (ovucit ,spermii) fertilizarea ovucitului si transportul oului spre
cavitatea uterina pentru ovoimplantatie.Diversi factori , mai ales inflamatori
,pot stopa migratia tubara a oului ducand la sarcina ectopica tubara..
Ovarele Sunt formatiuni ovalare de de 3 cm lungime, 1,5 cm latime
si 1 cm grosime si au o suprafata neteda inainte de pubertate , apoi reliafata
din cauza ovulatiilor repetate.Ovarele ovulele si au rol de glande
endocrine,prin secretia de hormone sexuali (estrogeni
,progesterone,androgeni) Ovarele sunt situate in apropierea peretilor laterali
ai pelvisului, in fosele ovariene.In urma nasterilor repetate se deplaseaza in
jos si inapoi ,spre fundul pelvisului.
Vaginul Este un organ musculomembranos ce formeaza portiunea
inferioara a tractului genital feminin si a canalului de nastere.Vaginul este
situat posterior de vezica urinara si anterior de rect si perforeaza diafragmul
pelvin si urogenital.
Perineul Reprezinta ansamblul partilor moi care inchid inferior
cavitatea pelvina.
Vulva Situata in triunghiul urogenital este formata din formatiunile
labiale (labile mari si labile mici), vestibului vaginei, clitorisul bulbi
vestibulului si glandele vestibulare mari.
Orificiul uretral Este situate in triunghiul perineal urogenital,
anterior de orificiu vaginal si cu 2-3 cm sub clitoris.
Muschii perineului Sunt situati in trei planuri astfel:
 In plan profound: ridicatorii anali si coccigenii
 In plan mijlociu :transvers profound si sphincter extern al uretrei

7
  In plan superficial :ischiocavernos,bulbocavernos si striat extern al
anusului
Canalul de nastere (osos si moale) este al doilea obstacol in calea
nasterii fatului , primul fiind colul uterin, iar ultimul perineul.Travensarea
fatului prin canalul de nastere necesita o concordanta intre dimensiunile
canalului osos si cele ale fatului.Canalul moale,fiind extensibil , pune rar
probleme la nastere.
Sanii reprezinta glande specializate ale pielii cu rol de secretia
laptelui.Baza sanului de intinde de la coasta a 2-a pana la coasta a 6-a si de
la marginea laterala a sternului pana la linia medioaxilara.

8
 CAPITOLUL II

LAUZIA FIZIOLOGICA

Nasterea normala sau eutocica reprezinta expulzia fatului pe cai

naturale în prezentatie craniana, longitudinala si pelvina a unui fat care a
ajuns la termen.

2.1 DIAGNOSTICUL CLINIC POZITIV - se bazeaza pe elemente

furnizate de prezenta uterului gravid si a fatului în cavitatea uterina, fiind în
marea majoritate a cazurilor diagnostic de certitudine. Interogatoriul
precizeaza o amenoree de peste 28 de saptamâni, marirea progresiva de
volum a abdomenului, prezenta miscarilor fetale. La inspectia sânilor se
constata: pigmentarea areolei primare, schita de areola secundara, tuberculii
Montgomery, retea venoasa Haller evidenta.

2.2 MECANISMUL NASTERII

Nasterea se desfasoara de-a lungul unor fenomene succesive numite

,,perioade'' sau ,,fazele'' nasterii. Travaliul normal pentru primipare este de 8-
10 ore, iar la multipare este de 6-8 ore. Travaliul propriu-zis este precedat de
un pretravaliu ce prezinta urmatoarele simptome: contractii uterine
dureroase, neregulate, mai ales noaptea;scade presiunea în etajul abdominal
superior si creste în pelvis; eliminarea, uneori, a dopului gelatinos patat de
sânge; colul moale se scurteaza si devine permeabil la deget;

Travaliul propriu-zis începe odata cu aparitia contractiilor uterine dureroase,

ce modifica colul. Semnele clinice ce anunta începutul nasterii
9
sunt:contractiile uterine sistematizate, cu caracter progresiv si cu modificari
ale colului uterin; eliminarea dopului gelatinos; bombarea membranelor ce
solicita orificiu uterin;

Cuprinde 3 perioade:

1. Perioada de dilatatie, caracterizata prin contractii uterine dureroase la

interval de 10-15 min.Femeia poate deveni agitata.
2. Perioada de expulzie a fatului incepe dupa dilatatia complete si
ruperea membranelor.Contractiile se succed la 1-2 minute,durata se
prelungeste la 60-90 secunde, durerile devin din ce in ce mai puternice.
Dureaza de la 30 minte la 1-1/2 ore la primipare si 15-30 minute la
multipare.Apare senzatia de screamat datorita compresiunii rectului.
3. Perioada de delivrenta, urmeaza la 15-20 minute dupa expulzia fatului
,consta in dezlipirea si eliminarea placentei si membranelor.Se produce in
trei timpi ,dezlipirea placentei,coborarea ei in vagin si expulzia.
Simptome:Stare de agitatie.Contractii uterine dureroase cu o frecventa si
intensitate crescanda.Modificari la nivelul colului (scurtare,stergere,dilatare)
ajungand la dilatatie complecta 10-11 cm.Formarea pungii apelor,ruperea
membranelor.Aparitia senzatiei de screamat.Bataile cordului fetal prezente.

2.3CONDUITA ÎN CURSUL TRAVALIULUI NORMAL

PERIOADA DE DILATAŢIE

În sala de nastere se urmareste evolutia travaliului dupa: situatia dilatatiei

colului uterin; evolutia prezentatiei; aspectul lichidului amniotic;dinamica
uterina; bataile cordului fetal;

10
 Totul se consemneaza în foaia speciala de evolutie a travaliului
(partograma).

PERIOADA DE EXPULZIE Începe când prezentatia apare la vulva. La

aparitia primelor contractii expulzive, parturienta se transporta la sala de
expulzie, asezându-se pe masa ginecologica. In expulzie se urmaresc:
dinamica uterina, progresiunea dilatatiei, starea fatului (BCF-urile).

Se face toaleta vulvoperineala si se pregateste câmpul operator, printr-o

dezinfectie larga suprapubiana, vulvoperineala, si a fetei posterointerioare a
coapselor, prin badijonare cu alcool iodat, septozol.

Se izoleaza zona vulvo-perineala, cu câmpuri si ciorapi sterili. Se

dezinfecteaza mâinile si medicul se imbraca steril cu halat, masca si manusi.

Se explica gravidei modul de coordonare a efortului expulziv, folosirea

presei abdominale, relaxarea între contractii. La aparitia contractiei uterine,
parturienta va inspira profund de 2-3 ori, urmand un efort expulziv de 15-30
secunde. Va repeta aceasta de 2-3 ori în cursul fiecarei contractii. în pauzele
dintre contractii i se va administra oxigen. Expulzia va fi moderata, pentru a
se cruta integritatea tesuturilor moi. Craniul apare lent la orificiul vulvar,
degajandu-se usor, dupa prealabila infiltrare cu novocaina 1% (60-80 ml) a
perineului. Daca este indicata epiziotomia, se decoroneaza craniul de
perineu.

La aparitia fetei, aspiram sau stergem secretiile bucofaringiene,

pentru a preveni aspiratia lor. Ne asiguram daca nu exista o circulara de
cordon pericervical, iar daca exista se sectioneaza rapid între doua pense,
sau daca este larga, se da peste cap. Palmele se fixeaza pe

11
temporoparietalele craniului fetal si se face rotatia externa a craniului catre
partea în care a fost occipitul. Tragem în jos, degajând umarul anterior apoi
în sus si înainte, degajând umarul posterior.

Dupa extragerea umerilor, trunchiul si membrele se degajeaza usor.

Se aseaza fatul pe masa pregatita special în imediata apropiere; se acorda
primele ingrijiri fatului, dezobstruând cu o sonda Nelaton caile respiratorii
superioare. Se pune si se ligatureaza cordonul ombilical, cu un fir de nylon
sau de matase, care trebuie sa fie mai groasa pentru a nu taia cordonul
ombilical, se leaga la 1,5 cm de insertia pe peretele abdominal. Se face un
nod dublu sau mai bine un nod cu o ansa deasupra, facând un fel de
capison. Suprafata sectionata a cordonului se sterge si se tamponeaza cu o
solutie antiseptica (alcool iodat, septozol), apoi se observa daca mai
sângereaza. Cordonul mai gros se leaga mai sus, astfel ca, în caz de
sectionare, sa putem face a doua ligatura. Se panseaza cu o compresa sterila
suprafata de sectiune a cordonului ombilical, iar deasupra punem un
pansament steril uscat peste care tragem o fasa. Controlam daca nou-
nascutul nu prezinta malformatii. Se precizeaza starea nou-nascutului prin
indicile APGAR. Se face profilaxia oftalmiei gonococice, iar la fetite si a
vulvitei, cu 2-3 picaturi de nitrat de argint solutie 1%. Se cântareste nou-
nascutul se arata mamei, dupa care se trimite în sectia de pediatrie.

CONDUITA ÎN DELIVRENŢA PLACENTEI (PERIOADA A III A)

Dupa nasterea fatului, cordonul ombilical sectionat, prins în pensa

Kocher se pune pe un câmp steril pe abdomenul mamei. Se asteapta
dezlipirea placentei 15-20 minute.

12
 Expulzia placentei poate fi normala (fiziologica) sau anormala
(patologica), când apar complicatii. Expulzia normala a placentei se face în
trei timpi: dezlipirea placentei, alunecarea placentei, expulzia placentei din
vagin.

Expulzia placentei din vagin poate fi: - spontana – cu decolarea si

expulzia spontana a placentei si a anexelor sale, în afara cailor genitale
(membranele se pot rupe prin greutatea placentei putând fi retinute în uter).

-naturala – cu decolare si expulzie spontana pâna în regiunea

cervicovaginala, de unde nu se dezlipeste, apare hemoragia
impunându-se o interventie activa de decolare si extractie manuala a
placentei;naturala dirijata prin administrare de ocitocice care
decoleaza rapid placenta;

Daca nu apare sângerarea, expulzia placentei poate fi asteptata 45

minute - 1ora. Placenta eliminata se examineaza cu atentie. Ne intereseaza
forma, culoarea, integritatea lobilor si a membranelor, prezenta infarctelor,
locul de insertie a cordonului ombilical.

Placenta dezlipita, datorita contractiilor uterine coboara în

segmentul inferior. Se verifica dezlipirea placentei apasând podul palmei
deasupra simfizei. Când cordonul ombilical nu se ridica odata cu uterul,
placenta este dezlipita. Se tractioneaza usor pe capatul prins în pensa,
aducându-se placenta la vulva. Se trage în sus si se elimina la exterior.
Placenta se primeste între palme si printr-o miscare de rasucire extragem si
membranele în totalitate.

13
 Daca gravida pierde sânge sau dezlipirea nu se face dupa 40-50
minute, se face extractie manuala de placenta.

CONDUITA ÎN PERIOADA DE CONSOLIDARE A HEMOSTAZEI

(PERIOADA A IVA)

Se urmareste integritatea colului, vaginului, perineului. Se

observa daca s-a contractat uterul. Se face toaleta externa a lauzei. Se pune
pansament vulvar steril si se tine lauza în sala 2-4 ore, fiind atent
supravegheat. Când cauza pierderilor de sânge este atonia uterina se
administreaza ocitocice.Daca hemoragia nu înceteaza ne gândim la
eventuale resturi în uter sau solutii de continuitate nesaturate

2.4LĂUZIA POSTPARTUM

Lauzia este perioada dupa nastere in care organismul matern revine la

starea premergatoare sarcinii.Ea incepe imediat dupa perioada a IV-a si
dureaza 6-8 saptamani.Practic ,lauzia se termina cand organismul matern isi
reia ciclicitatea menstruala si ovulatorie.La femeile care alapteaza , prima
menstruatie poate sa apara dupa 6 luni, dar este posibila ovulatia si insalarea
unei noi sarcini.
Modificarile morfologice dupa nastere sunt dominante de fenomenul de
regresie ce apar in toate sectoarele ce au suferit in timpul sarcini, cu exceptia
sanilor, care isi continua fenomenele productive din timpul sarcinii.
Lauzia este impartita in trei perioade: imediata (primele 24 de ore)
,propriu-zisa (7-12 zile) si tardiva (6 saptamani).
Lauzia imediata se caracterizeaza prin manifestari determinate de efortul
fizic si de modificarile metabolice impuse de travaliu: oboseala, somnolenta,

14
bradicardie, poliurie, transpiratii profuse, hiperternie usoara si frison
fiziologic.In aceasta etapa sunt posibile:
 Sangerari tardive
 Complicatii alea preeclampsiei (eclampsii, hematoame vaginale)
 Retentie de urina prin traumatism utero-vezical
Lauzia propriu zisa este caracterizata de fenomenele involutive rapide
ale uterului, care la sfarsitu perioadei devine organ pelvin.In aceasta
perioada pot apare:
 Ascensiuni termince (instalarea lactatiei , infectii puerperale)
 Revenirea la normal a diurezei si tranzitului intestinal
 Colici uterine (dureri lombo-abdominale) la multipare
 Accidente tromboembolice
Lauzia propriu zisa este caracterizata de fenomenele involuntive lente
ale organismului matern pentru a reveni la starea pregestationala.
Modificarile organelor genitale: Modificarile involuntive ale lauzei
predomina in sfera genitala
Uterul :Dupa expulzia placentei uterul se retracta, fundul uterin gasindu-se la
nivelul ombilicului.Inaltimea fundului uterin scade cu 1-1,5 cm/zi , astfel ca
in 10 zile devine organ pelvin.Uterul cantareste 1.000g dupa nastere,500g
dupa 7 zile si sub 100g la sfarsitul lauziei.De obicei uterul isi pastreaza
pozitia de anteflexie si anterversie, dar pot apare modificari de pozitie mai
ales la multipare.Regenerarea endometrului are loc dupa 45 de zile de la
nastere.
In ziua a 20-a postpartum poate apare o mica sangerare denumita “mica
menstruatie”, iar dupa 6 saptamani, femeia care nu alapteaza reintra in
bioritmul menstrual.

15
Colul uterin: isi revine la normal mai rapid decat corpul uterin.Colul, larg
deschis in prima zi de lauzie , isi micsoreaza repede volumul prin reducerea
edemului si disparitia vascularizatiei.Orificiul intern permite patrunderea a 2
degete dupa 2-3 zile , iar dupa 10-5 zile este inchis si secreta mucus.Orificiul
extern isi revine la normal la sfarsitul lauziei si ia forma unei fante
transversale.
Ovarele :Femeile care alapteaza sunt amenoreice, dar s-a demonstrate ca
ovulatia apare dupa 27 de zile de la nastere.Durata medie de aparitie a
ovulatiei esre de 70-75 de zile la femeile care nu alapteaza si de 190 de zile
la cele care alapteaza.Durata ciclurilor anovulatorii depinde de frecbenta
alaptatului la san , de durata fiecarui supt si de proportia de alimentatie
suplimentara.Menstruatia apare dupa 12 saptamani de la nastere la 70% din
femeile ce nu alapteaza.
Modificari generale :Dispare pigmentatia de la nivelul fetei, regiunii
mamare si liniei albe,iar vergeturile se decoloreaza si devin sidefii.Glandele
sudoripare au o secretie crescuta in primele zile postpartum .astfel ca
transpiratiile persista aproximativ 2 saptamani.
Lactatia reprezinta procesul prin care se realizeaza si se mentine secretia
lactate si include urmatoarele etape: mamogeneza, lactogeneza si
galactopoieza.Alaptarea la san are urmatoarele avantaje:
 Maturarea sistemului imunitar la nou-nascut
 Dezvoltarea emotionala si chiar intelectuala a copilului
 Involutia uterine si protectia impotriva cancerului mamar.

16
 CAPITOLUL III

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA

PACIENTELOR CU LAUZIE FIZIOLOGICA

Asistenta medicala preia pacienta nou internata, verifica

identitatea,toaleta personala, tinuta de spital si o repartizeaza în salon,
dupa informarea prealabila asupra structurii sectiei si drepturile ce îi
revin ca pacienta , perzinta medicului pacienta pentru examinare si da
informatii asupra starii si simptomelor manifestate de aceasta, rezultatul
monitorizarii, tratamentul si ingrijirile acordate conform indicatiilor din
foaia de observatie,identifica problemele de ingrijire a pacientei,
monitorizeaza functiile vitale, stabileste prioritatiile pentru planul de
ingrijire, evalueaza rezultatele otinute pe care le inregistreza in dosarul
de ingrijiri, pregateste pacienta pentru tehnicii specifice, pentru
investigatii speciale sau chirurgicale, administreza medicatia prescrisa
de medic, recolteaza produse biologice pentru examen de
laborator, pregateste materialul si instrumentarul în vederea
sterilizarii, pregateste echipamentul, instrumentarul si materialele
sterile necesare interventiei, Supravegheaza bataile cordului fetal la
intervale de 30 minute la inceput, apoi la 15 minute,urmareste
succesiunea contractiilor uterine,durata.Consemneaza, la indicatia
medicului ,modificarea colului, starea membranelor in foaia anexa
obstetricalSemnaleaza aparitia unor fenomene ( tulburari de dinamica,
suferinta fetala) ,realizeaza corectarea medicamentoasa conform
prescriptiei medicale.Supravegheaza starea gravidei prin masurarea
pulsului, tensiunii arteriale, temperaturii, urmareste
comportamentul.Urmareste aspectul lichidului amniotic, raporteaza
17
asupra modificarilorPregateste materialele necesare pentru asistenta la
nastere: campuri sterile, manusi sterile, material de
dezinfectie,pense,foarfeci sterile,ata pentru cordonul ombilical, materiale
pentru ingrijirea nou-nascutului, material pentru prevenirea oftalmei
gonococice, medicamente pentru degajarea travaliului etc.Colaboreaza
permanent cu gravid, sfatuind-o cum sa respire si sa-si prelungeasca
voluntar contractileSupravegheaza perineul in timpul expulziei ,anunta
medical pentru perinectomie sau epiziotomie in cazul in care opune
rezistentaAsista expulzia respectand timpiiDezobstureaza caile
respiratorii ale nou-nascutului ,sectioneaza si ligatureaza cordonul
ombilicalObserva si semen de dezlipire a placentei :pierderi mici de
sange ,contractii uterine slabe, coborarea fundului uterin sub ombilic si a
cordonului restant, uter dur contractat,apasarea desupra simfizei pubiene
nu determina ridicarea cordonului restant.Prinde placenta cu palmele
facute caus,rasuceste membranele pentru evitarea rupeii si ramanerii
acestora in cavitate.Verifica integritatea placentei pe ambele
fete,acordand atentie deosebita cotiledoanelor aberanteVerifica
integritatea tesuturilor moi materne (col,perineu) colaboreaza cu medical
in vederea suturarii. Efectueaza in scris si verbal preluarea-predarea
fiecarei paciente si a activitatii desfasurate în timpul serviciului, în cadrul
raportului de tura,respecta reglementarile privind prevenirea, controlul si
combaterea infectiilor nosocomiale, a conditiilor igienico-sanitare, a
circuitelor sanitare, organizeaza si desfasoara programe de educatie
pentru sanatate, participa si/sau initiaza activitatii de cercetare în
domeniul medical si al îngrijirilor pentru sanatate

18
 In timpul travaliului asistenta medicala sta lânga gravida asigurându-i
confortul psihoafectiv, oferindu-i siguranta; urmareste TA, T, CUD, BCF-
urile si în general evolutia travaliului; executa examenul general sumar si
obstetrical în lipsa medicului (exceptând tuseul vaginal ); urmareste cu
precizie dinamica uterina, notând ritmul, durata si intensitate CUD. între
contractii asculta BCF-urile; semnaleaza imediat medicului anomaliile de
dinamica uterina sau modificarile BCF-urilor;

In perioada de expulzie când partea prezentatiei începe sa întinda perineul,

asez gravida pe masa ginecologica; pregateste câmpul operator dupa ce face
o dezinfectie larga suprapubiana, vulvoperineala si a fetelor posterointerne
ale coapsei, cu solutie de alcool iodat; aseaza câmpurile sterile, izolând
regiunea vulvoperineala;explica gravidei modul de executiei a efortului
sustinut; ajuta pe medic la nasterea pe care o asista; daca i se va incredinta
sa asiste o nastere, va respecta întocmai regulile de asepsie, astfel: isi spala
mâinile cu trei perii sterile, cu apa sterila si sapun timp de cinci minute
pentru fiecare perie; prima perie folosind-o pâna la doua laturi de degete de
plica cotului, a doua perie pâna la jumatatea antebratului, iar cu a treia perie
va spala numai mâna. Va avea grija ca sa nu atinga obiectele din jur
(nesterile), si ca apa de pe mâini sa se scurga spre cot si nu invers. dupa
aceasta mâinile se freaca cu o solutie diluata de alcool iodat, septozol si
alcool de 70 grade. îmbraca bluza si masca sterila;

19
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN DELIVRENŢA PLACENTEI

In momentul când asteapta dezlipirea placentei, supravegheaza atent

parturienta urmarind starea generala, cantitatea de sânge pierdut (maxim 300
ml), fiind pregatita pentru o extractie manuala a placentei; verifica daca
uterul este bine contractat; verifica daca sa dezlipit placenta, prin apasare
cu mâna deasupra simfizei pubiene (manevra KUSTNER); extractia
placentei se face numai dupa ce avem certitudinea decolarii placentei (prin
tractiune usoara);

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN CONSOLIDAREA

HEMOSTAZEI

Urmareste integritatea colului, vaginului, perineului;se face toaleta externa a

lauzei; pune pansament vulvar steril si tine lauza 2-4 ore în
sala;administreaza ocitocice daca gravida are atonie uterina si prezinta
hemoragie; in cazul unei hemoragii prezente, se anunta medicul imediat;

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN LAUZIA IMEDIATĂ

Simptomele aparute in lauzia imediata (primele 2 ore) sunt: oboseala,

tendinta de somn, uneori frison, puls rar, bradicardic uter dur ,glob de
siguranta la nivelul ombilicului, sangerare moderata.
Interventiile asistentei:
 Efectueaza masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retractiei si
formarii globului de siguranta
 Controleaza sangerarea, anuntand medicalul in cazul in care este
crescuta, nu apare globul de siguranta.
 Supravegheza faciesul si comportamentul lauzei
20
  Antreneaza lauza in discutii pentru a nu adormi.Lauza trebuie sa
colaboreze sis a inteleaga ca somnul produce relaxarea musculaturii uterine
si sa favorizeze hemoragia
 Administreaza ceai,limonada
 Controleaza functiile vitale ,depisteaza semnele socului hipovolemic
 Transporta lauza in salon.In timpul transportului trebuie mentinuta
lenjeria de corp iar transportul se face obligatoriu cu caruciorul.
Simpotome: scurgerea lohiilor, involutia uterine, aparitia secretiei
lactate, revenirea la normal a pulsului, tensiunii arteriale (usor cresuta in
travaliu) transit incetinit, diureza crescuta.
Probleme:Deficit de cunostinte privind autoingrijireaPosibila alterare a
ritmului cardiac din cauza sangerarii (determinate de resturile placentare sau
tromboflebitei post-partum)Posibila stare de discomfort in legatura cu
instalarea secretiei lactateAlterarea eliminarilorDeficit de cunostinte privind
ingrijirea sanilor si alaptarea, alimentatia in lauzie
Explica lauzei importanta ingrijirilor igienice pentru prevenirea infectiilor
puerperale (dupa nastere)Efectueaza toaleta locala, schimbarea tampoanelor,
observa lohiile (aspect,miros,culoare, cantitate)Intruieste gravid sa se
autoingrijeascaControleaza involutia uterine (scade cu 1-1,5 cm pe zi)
devenind organ intrapelvin dupa 12 zileMasoara temperatura, pulsul
,tensiunea arterial cel putin de doua ori pe zi, pentru depistarea eventualelor
complicatii (hemoragii, infectii, tromboflebita)Explica modul de instalare a
secretiei lactate, a “furiei laptelui” care poate fi insotita de cresterea
temperaturii pana la 37,5 grade CInstruieste lauza sa-si spele mainile si sanii
inainte si dupa supt, sa evite prelungirea suptului pentru a nu favoriza
aparitia ragadelorStimuleaza mobilizarea precoce a lauzei pentru prevenirea
complicatiilorIncurajeaza cresterea cantitatii de lichide din
21
alimentativeAtentioneaza lauza sa nu consume baututi alcoolice, excitante
(cafea, ciocolata, cacao, ceai rusesc), sa evite alimentele
flatulente.Efectueaza sondaj vezical in caz de retentie urinara in primele ore
dupa nastereIntruieste lauza la externare: sa isi mentina o buna igiena locala,
sa foloseasca tampoane vulvare sterile, sa evite raporturile sexual 6-8
saptamani, sa nu ia medicamente fara recomandare medicala deoarece unele
se elimina prin secretia lactateSfatuieste familia sa ajute mama in ingrijirea
copilului, precum si in plan emotional, pentru a se adapta noului rol.
Ingrijirile nou-nascutului in sala de nastere sunt:Aspirarea secretiilor (se
evita coborarea sondei in esofag sau introducerea ei pe narine pentru a
impiedica reflexe de tip vagal)Pensarea, sectionare si pansarea cordonului
ombilicalUscarea tegumentelor cu campuri sterile (evitarea termolizei prin
evaporare)Notatia Apgar la 1 minut si la 5 minute dupa pensarea
cordonuluiProfilaxia oftalmei si vulvei gonococice (o picatura de nitrat de
Ag 1% in fiecare sac conjunctival si in spatiul interlabilial)Observarea
malformatiilor sau a leziunilor traumaticeCantarirea,masurarea si aplicarea
bratatii de identificare la copil si la mama.Informarea mamei privin sexul
,greutatea si starea copilului.
Realizarea alaptarii copilului.In primele 24-48 de ore lauza poate sa
stea in decubit lateralIi se asigura un scaun cu spatar : asezata pe scaun, cu
piciorul din dreptul sanului din care va suge copilul sprijinit pe un
scaunelAjutam lauza sa sprijine copilul cu capul pe antebratul ei si cu fata
intoarsa spre san.Ii aratam cum sa isi sustina mamela ca nasul copilului sa
fie liber.O instruim pe lauza ca dupa 6 saptamani sa se prezinte pentru
examen local.Reluarea locului de munca se face dupa concediul post-
natal.Educam lauza sa evite contactul sexual 6 saptamani postpartum.

22
 CAPITOLUL IV
PLAN DE ÎNGRIJIRE

Cazul nr 1
Nume si prenume: M.D,varsta 26ani
Adresa :urban
Antecedente personale fiziologice si patologice: Menarha-11 ani, Cicluri
menstruale –neregulate,Ultima menstruatie:4 septembrie, Nasteri: 0
Avorturi :3, Contraceptive: neaga, Internari anterioare– in luna VI de
sarcină pentru Ameninţare de avort.
Diagnostic de internare:Sarcina 36 de saptamani, fat viu, membrane rupte,
bazin eutocic, debut de travaliu.Sarcina a fost depistata la 10
saptamani.Controale prenatale lunare, cu evolutie fiziologica.
Motivele internarii: Pacienta M.D in varsta de 26 de ani se interneaza cu
motificari de sarcina in 36 de saptamani.Fara CUD,Col sters,
nedilatat,Scurgere de LA ,Circumferinta abdominal 111 cm,IFU 37
cm,Tonus uterin normal
Pacienta da nastere unui fat viu, de sex F, cu 3300 g, L-49 cm, fara
traumatisme, fara malformatii, scor APGAR 9 iar la 5 minute 10.
Delivrenta placentei 15 minute.

23
Nevoia Diagnostic de Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare
fundamentala ingrijire
Nevoia de a Alterarea Obtinerea unui -monitorizarea functiilor se administreaza Valorile
respira si a circulatiei ritm cardiatic vitale,temperature,TA, medicatie prescrisa pulsului ajung
avea o buna manifestata normal -masurarea pulsului la de medic la limite
circulatie prin fiecare 4 ore normale
tahicardie -se linisteste pacienta
-se face bilantul hidro-
electrolitic al lichidelor
- Se observa faciesul,
tegumentele

Nevoia de a se Dificultate de Pacienta sa aiba - explic pacientei - administrez Pacienta se

misca si a avea imobilizare
o buna postura datorita starii corespunzatoare
generale
o mobilitate cauzele durerii medicația indicată simte in
- evaluez caracteristicile de medic: siguranta, mai
durerii: localizare, confortabil \
Prevenirea intensitate, durată,
accidentelor ca frecvență, factori care
urmare a cresc intensitatea
imobilizarii - asigur un climat de
prelungite întelegere empatică și un
climat de liniște,
căldură, umiditate
- stimulez pacienta să se
exprime asupra

24
 experienței dureroase pe
care o trăiește
- utilizez mijloace
suplimentare pentru
reducerea durerii
- determin pacienta să
practice o respirație
abdominala 5-10 minute
după administrarea
medicației (Algocalmin
f la indicația
medicului).-informez
pacienta asupra evoluției
durerii, a diminuării și
toleranței și acțiunii
medicamentului
Efectuez masajul uterin
Nevoia de a Eliminare Pacienta sa Se verifica prezenta Efectuarea Pacienta
elimina inadecvata prezinte mictiuni globului vezical sondajului vezical , prezinta
manifestata spontane Introducerea bazinetului in conditii de mictiuni
prin ischiurie. cald sub pacienta. asepsie spontane.
Lasa robinetul deschis sa Diureza in
curga apa ( sa fie auzita curs de 24 de
de pacienta) ore este 1500
Introduce mainile ml
pacientei in apa calda.

25
Nevoia de a Alimentaţie Asigurarea Se va masura zilnic Alimentaţie şi Organismul
bea si a manca inadecvată, caloriilor greutatea corporala hidratare parentală nu a suferit
deficit necesare Se vor observa din pdvd. al
Risc de organismului eventualele semne de alimentaţiei
deshidratare Hidratarea deshidratare: aspectul
corespunzătoare pielii si a mucoaselor,
Asigurarea puls, T.A
bilanţului hidric Se va servi pacienta cu
alimente preferate de ea
Cantarire zilnica
Se ofera pacientei
alimente usor digerabile,
preferate de pacienta , in
cantitati moderate

26
Cazul nr 2
Nume si prenume: P.R,varsta 34 ani,provine din mediul rural.
Antecedente heterocolaterale: mama-HTA
Antecedente personale fiziologice si patologice
Menarha-13 ani
Cilcuri menstruale regulate-28 de zile
Ultima menstruatie :20 august
Nasteri -0
Avorturi -3
Contraceptive -neaga
Greutatea la nastere a nou nascutului 3500 g
Diagnostic de internare:Sarcina 38 de saptamani, fat viu, prezentatie
pelvina, membrane intacte, bazin eutocic, debut de travaliu. Se interneaza
acuzand CUD pentru asistenta la nastere.
Interventie chiurgicala principal: operatie de cezariana.Sarcina a depistata la
12 saptamani.Controale prenatale lunare cu evolutie fiziologica.
Motivele internarii:Pacienta P. R. in varsta de 34 de ani, se inteneaza in
data de 18.05.2011 in clinica de obstetrica cu modificari de sarcina in 38 de
saptamani.
Contractii uterine la 10 minute.Tonus uterin normal.Col sters.Nu pierde
lichid aminiotic sau sange.Orientarea fatului longitudinal.Dilatatie ce
permite indexul.Membrane intact.Prezentatie pelvina.
Datorita pozitiei fatului, pacienta are indicatii de operatie cezariana.
Pacinta da nastere unui fat de sex M, cu 3500 g L-50 cm fara malformatii,
fara traumatisme, scor APGAR 9, iar la 5 minute 10.
Delivrenta placentei -16 minute.

27
Nevoia Diagnostic de Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare
fundamentala ingrijire
Nevoia de a fi Deficit de Pacienta sa fie Asistenta explica lauzei Administrarea Pacienta
curat si ingrijit cunostinte capabila sa se importanta ingrijirilor medicatiei prezinta
privind autoingrijeasca igienice pentru prescrisa de mictiuni
autoingrijirea prevenirea medic. spontane.
infectiilor,efectueaza Efectuarea Diureza in
toaleta sondajului vezical , curs de 24 de
locala,schimbarea in conditii de ore este 1500
tampoanelor,observa asepsie ml
lohiile(miros,aspect,culo Greturile sunt
are),aspectul plagii combatute,
operate,controleaza pacienta nu
involutia uterina mai varsa.

Nevoia de a se Dificultate de Pacienta sa aiba - explic pacientei Administrez Pacienta se

misca si a avea mobilizare o mobilitate cauzele durerii medicatia indicata simte in
o buna postura datorita starii corespunzatoare - evaluez caracteristicile de medic- siguranta, mai
generale,a durerii: localizare, Algocalmin confortabil
durerii,a intensitate, durată,
sangerarii frecvență, factori care
cresc intensitatea
- asigur un climat de
întelegere empatică și un
climat de liniște,
căldură, umiditate

28
 - stimulez pacienta să se
exprime asupra
experienței dureroase pe
care o trăiește
- utilizez mijloace
suplimentare pentru
reducerea durerii
- determin pacienta să
practice o respirație
abdominala 5-10 minute
după administrarea
medicației
Nevoia de a Alterearea Pacienta sa aiba - ii explic bolnavei sa La indicatia pacienta se
dormi si a se calitatii un somn evite oboseala,eficienta medicului se poate odihni
odihni somnului odihnitor,sa nu somnului si a odihnei- administreza
datorita mai prezinte aerisesc salonul- asigur anxiolitice usoare
dificultati in a durere si sa aiba conditii de microclimat
dormi si a se o stare de bine in salon pentru ca
odihni fizic si psihic bolnava sa se poata
odihni- ii recomand
activitati recreative-
plimbari in are liber
insotita la inceput
Nevoia de a Alimentaţie Pacienta sa aiba - evaluez limitele -administrez dieta - starea
manca si a bea inadecvată, un aport persoanei pentru a se prescrisa de medic pacientei se
deficit nutritional alimenta/hidrata și în ameliorează

29
Risc de corespunzator funcție de aceasta voi
deshidratare planifica intervențiile:
pacienta poate să
înghită, știe să se
servească singură de
tacâmuri, ia singură cana
de lichid dar obosește,
- poziționez pacienta
într-o poziție comodă
pentru alimentația
pasivă
- sfătuiesc pacienta să
mănânce încet cu
înghițituri mici bine
mestecate (pentru a-i
ușura stomacului efortul
de digestie mecanică)
Atentionez lauza sa nu
consume bauturi
alcoolice, excitante,sa
nu consume alimente
flatulente.

30
Cazul nr.3
Numele şi prenumele: S.C.,varsta 39 ani.
Adresa : urban
Antecedente heterocolatrale: neaga
Antecedente personale fiziologice si patologice: menarha la 11 ani,
cicluri menstruale neregulate, ultima menstruatie 15 august, Nasteri -o
Avorturi –o, Contraceptive –orale
Greutatea la nastere a nou nascutului :3000g
Diagnostic de internare: Sarcina 38 saptamani, fat viu, membrane rupte,
debut de travaliu, bazin eutocic.Se interneaza acuzand CUD pt asistenta la
nastere
Motivele internarii: Pacienta S C in varsta de 39 de ani, se interneaza , in
clinica de obstetrica cu modificari induse de sarcina in 38 de saptamani.
Circumferinta obdominala : 103 cm, IFU :32 cm, Contractii uterine : la 7
minute, Tonus uterin normal, Col sters, Membrane rupte,Lichid amniotic
clar, Prezentatie pelvina.
Pacienta da nastere unui fat de sex F, cu 3000 g, L=55cm, fara
malformatii, fara traumatisme, scor APGAR -8 , iar la 5 minute 10.
Delivrenta placentei -20 min

31
Nevoia Diagnostic de Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare
fundamentala ingrijire
Nevoia de a Eliminare Pacienta sa Se verifica prezenta Administrarea Pacienta
elimina inadecvata prezinte mictiuni globului vezical medicatiei prezinta
manifestata spontane Introducerea bazinetului prescrisa de mictiuni
prin ischiurie cald sub pacienta. medic. spontane.
Alterarea Combaterea Lasa robinetul deschis sa Efectuarea Diureza in
eliminarii , cu greturilor si curga apa ( sa fie auzita sondajului vezical , curs de 24 de
alterarea varsaturilor de pacienta) in conditii de ore este 1500
integritatii Introduce mainile asepsie ml
tegumentelor pacientei in apa calda. Greturile sunt
Pacienta este ajutata in combatute,
timpul varsaturilor pacienta nu
Pacienta este asezata in mai varsa.
decubit dorsal cu capul
intr-o parte aproape de
marginea patului.
Pastrarea produsului
eliminat

Nevoia de a se Dificultate de Pacienta sa aiba - explic pacientei Administrez Pacienta se

misca si a avea imobilizare o mobilitate cauzele durerii medicatia indicata simte in
o buna postura datorita starii corespunzatoare - evaluez caracteristicile de medic- siguranta, mai
generale,a durerii: localizare, Algocalmin confortabil \
plagii intensitate, durată,
postoperatorii frecvență, factori care

32
 cresc intensitatea
- asigur un climat de
întelegere empatică și un
climat de liniște,
căldură, umiditate
- stimulez pacienta să se
exprime asupra
experienței dureroase pe
care o trăiește
- utilizez mijloace
suplimentare pentru
reducerea durerii
- determin pacienta să
practice o respirație
abdominala 5-10 minute
după administrarea
medicației
Nevoia de a Alterearea Pacienta sa aiba - ii explic bolnavei sa La indicatia pacienta se
dormi si a se calitatii un somn evite oboseala,eficienta medicului se poate odihni
odihni somnului odihnitor,sa nu somnului si a odihnei- administreza
datorita mai prezinte aerisesc salonul- asigur anxiolitice usoare
dificultati in a durere si sa aiba conditii de microclimat
dormi si a se o stare de bine in salon pentru ca
odihni fizic si psihic bolnava sa se poata
odihni- ii recomand
activitati recreative-

33
 plimbari in are liber
insotita la inceput
Nevoia de a Alimentaţie Pacienta sa aiba - evaluez limitele -administrez dieta - starea
manca si a bea inadecvată, un aport persoanei pentru a se prescrisa de medic pacientei se
deficit nutritional alimenta/hidrata și în (hipercaloric) ameliorează
Risc de corespunzator funcție de aceasta voi
deshidratare planifica intervențiile:
pacienta poate să
înghită, știe să se
servească singură de
tacâmuri, ia singură cana
de lichid dar obosește,
efort ce o determină să
renunțe la
mișcare/băutură
- poziționez pacienta
într-o poziție comodă
pentru alimentația
pasivă
- sfătuiesc pacienta să
mănânce încet cu
înghițituri mici bine
mestecate (pentru a-i
ușura stomacului efortul
de digestie mecanică)

34
 CONCLUZII

Lauzia este perioada dupa nastere in care organismul matern revine la

starea premergatoare sarcinii.Ea incepe imediat dupa perioada a IV-a si
dureaza 6-8 saptamani.Practic ,lauzia se termina cand organismul matern
isi reia ciclicitatea menstruala si ovulatorie.La femeile care alapteaza ,
prima menstruatie poate sa apara dupa 6 luni, dar este posibila ovulatia si
insalarea unei noi sarcini Modificarile morfologice dupa nastere sunt
dominante de fenomenul de regresie ce apar in toate sectoarele ce au
suferit in timpul sarcini, cu exceptia sanilor, care isi continua fenomenele
productive din timpul sarcinii.
Lauzia este impartita in trei perioade: imediata (primele 24 de ore)
,propriu-zisa (7-12 zile) si tardiva (6 saptamani).
Lauzia imediata se caracterizeaza prin manifestari determinate de
efortul fizic si de modificarile metabolice impuse de travaliu: oboseala,
somnolenta, bradicardie, poliurie, transpiratii profuse, hiperternie usoara si
frison fiziologic
Lauzia propriu zisa este caracterizata de fenomenele involuntive lente
ale organismului matern pentru a reveni la starea pregestationala

35
 BIBLIOGRAFIE

1. Obstetrica fiziologica si patologica Profesor universitar DR

Petrache Vartej
2.Obstetrica normala- Conf .DR .Dan Pascut
3.Obstetrica ginecologica- Profesor Universitar Dr Stefan Ioan
Chiovschi
4.Ghid de nursing –Lucretia Titirca
5.Urgente medico chirurgicale sinteze pentru asisatentii medicali-
Lucretia Titirca
6.Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali-
Lucretia Titirca.

36