PROTOCOL KINETOTERAPEUTIC ÎN

HERNIA DE DISC LOMBARĂ OPERATĂ

Pacientul va fi operat când prezintă:

1- durere persistentă 3 săptămâni cu tot tratamentul conservator utilizat;
2- deficit senzitiv și motor la nivelul membrului pelvin;
3- tulburări sfincteriene sau de dinamica sexuală;
4- imagine RMN de stază a canalului rahidian cu protuzia discală.

Sunt descrise mai multe tehnici chirurgicale, microinvazive sau convenționale, care
se adresează fie nucleului pulpos, fie discului cu ablație parțială sau totală, cu sau fără
plastie.

Protocolul kinetoterapeutic postoperator ține cont de rolul coloanei vertebrale.

Coloana vertebrală incluzând obligatoriu masele musculare adiacente asigură:
1- statica;
2- poziționarea și echilibrul corporal;
3- dinamica și o anumită flexibilitate a corpului.

La aceste scopuri participă:

1- vertebrele, discurile intervertebrale și ligamentele de legătură;
2- musculatura paravertebrală (masele musculare);
3- musculatura abdominală.

Obiectivele urmărite de kinetoterapeut postoperator sunt următoarele:

1- ameliorarea durerii;
2- relaxarea musculaturii;
3- refacerea tonusului muscular abdominal și a maselor musculare paravertebrale;
4- refacerea posturii;
5- recuperarea amplitudinii mișcărilor de la acest nivel;
6- profilaxia trombozei și a emboliilor.

RECUPERAREA POSTOPERATORIE

Reguli de urmat indicat postoperator:

1- schimbarea poziției de decubit lateral la maxim două ore cu o pernă poziționată între
genunchi;
2- din ziua a 2-a postoperator se poate alterna și cu decubitul dorsal;

1
1- exercițiile recomandate în aceste prime două zile sunt cele de respirație și de
amelioare a circulației periferice;
2- zilele 3-10 postoperator adaugă:
1- mobilizarea membrele inferioare;
2- mobilizări ale coloanei (mișcări ușoare):
1- mișcări de lateralitate (după toleranță);
2- rotiri ușoare;
3- mișcările de flexie sunt permise după scoaterea firelor (respectiv la 6-7
zile postoperator).
4-
3- Săptămânile 2-4 completează:
1- tonusul musculaturii toraco-lombară:
1- pe extensori și pe abdominali.
2- se lucrează la mobilitatea coloanei vertebrale;
3- ............................postură;
4- exerciții de asuplizare în ortostatism sau din atârnat de membrele superioare;
5- facilitarea exercițiilor prin hidrokinetoterapie.

4- Săptămânile 4-6:
1- exercițiile se fac din poziția ortostatică sau din atârnat pe bară;
2- se lucrează la extensia ...........................coloanei.
5- După săptămâna a 6-a se trece la kinetoprofilaxia secundară ce urmărește: prevenirea
recidivelor și ...........................coloanei la efort.

Exercițiile au fost sistematizate în programul Williams ce va fi detaliat după cum

urmează:

1. Faza I cu următoarele exerciții:

1. Din decubit dorsal, flexie și extensie genunchi.
2. Decubit dorsal, cu mâinile se trage genunchiul la piept, încercând atingerea lui cu
fruntea (o flexie dublă, a extremităților corpului).
3. Ca la exercițiul precedent, utilizând ambii genunchi.
4. Decubit dorsal, cu mâinile poziționate sub cap. Se trage un genunchi la piept, se
alternează și la urmă se încearcă cu ambii genunchi.
0
5. Decubit dorsal cu brațele ridicate pe planul de sprijin. Genunchii flectați la 90 , cu
picioarele n sprijin pe saltea. Prin contractura musculaturii abdominale se împinge
regiunea lombară spre saltea și ulterior se ridică bazinul ușor.

2
 6. Șezând pe scaun cu genunchii mult depărtați. Se apleacă trunchiul și se atinge
cu vârful degetelor mâinii, solul. Poziția se menține câteva secunde. Se revine
și se repetă.
Fiecare exercițiu prezintă calupuri de repetare de aproximativ 5 ori și se efectuează de
2-3 ori pe zi.

2. Faza a II-a adaugă următoarele exerciții mărind complexitatea:

0
7. Decubit dorsal, cu genunchii flectați la 90 , cu tălpile pe saltea. Se execută rotația
stânga-dreapta, cât să atingă genunchii salteaua.
8. Decubit dorsal cu câlcâiul drept poziționat pe genunchiul stâng. Se face abducția
șoldului drept, până ce se atinge salteaua cu genunchiul. Se inversează poziția,
călcâiul stâng, pe genunchiul drept.
9. Decubit dorsal cu membrele inferioare în extensie. Se ridică membrul pelvin cât mai
sus posibil, păstrând genunchiul în extensie.
10. Ortostatism cu mâinile pe spătarul scaunului. Genuflexiuni cu spatele drept și cu
picioarele perfect ăe sol (călcâile lipite de sol).
11. A fost descrisă ca cea de ”cavaler servant”. Un membru pelvin cu sprijin pe sol. În
genunchi iar celălalt cu talpa pe sol și coapsa flectate la 90 0. Mâinile pe sol
completează stabilitatea corpului. Din această poziție se întinde membrul ce asigură
contactul cu solul pe genunchi.

1- Exerciții din atârnat:

1- cu spatele la spalier, cu mâinile deasupra capului ce prind bara:
1- ridică genunchii la piept;
2- genunchii flectați, rotație stânga-dreapt;
3- balansare stânga-dreapta cu membrele inferioare întinse (mișcare de pendul);
4- semisuspendat, cu sprijin al tălpilor pe sol. Se asigură basculări laterale și
anteroposteriaore ale bazinului.
2- cu fața la spalier și prinderea anterioară a barei:
1- redresarea și pendularea bazinului și a membrelor inferioare;
2- se poate urca și cu picioarele pe o bară și ridica – cifozare a coloanei.

3. Faza a III-a
0
12. Decubit dorsal, genunchii flectați la 90 cu tălpile pe saltea. Prin contractura
abdominală, se împinge și se ridică lomba sacrului de planul saltelei.
Se adaugă o mișcare mai amplă cu bazinul și se reduce progresiv gradul de
flexie al genunchilor.

3
 La final, exercițiile de împingere cu ridicare a lombei și bazinului se fac cu
genunchii întinși (în extensie).
13. Ortostatism la perete. Cu sacrumul și lomba lipite de acesta, dar cu picioarele
în sprijin în față la aproximativ 25-30 cm, păstrând contactul cu peretele se apropie
progresiv călcâiele de acesta.
14. În decubit dorsal cu bazinul mult basculat se produc mișcări de pedalare.

N.B. Se reamintesc condițiile care contraindică kinetoterapia:

1- infecții ale plăgii, cu stări febrile;
2- pacient cu hemoragie locală și instabilitate termodinamică postoperator;
3- tromboflebită;
4- afecțiuni cardiace decompensate;
1- patologie infecționasă primară specifică sau nespecifică (TBC,
bronhopeumonii, etc.).