1 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/Biomecanica cv Carmen Şerbescu

Structurile şi funcŃiile coloanei vertebrale

UnităŃile funcŃionale ale c.v.
- pilierul anterior al c.v., alcătuit din ansamblul corpurilor vertebrale unite între
ele prin discurile intervertebrale - articulaŃii amfiartrozice - este un sistem hidraulic de
absorbŃie a şocurilor şi de susŃinere a greutăŃii.
- pilierul posterior, alcătuit din procesele articulare şi articulaŃiile dintre
acestea asigură mişcarea sau mobilitatea. Fac parte din acest pilier şi cele două arcuri
vertebrale, două procese transverse şi unul central posterior. Muşchii se inseră pe
aceste procese, de aici posibilitatea de a realiza şi controla mişcarea. Tonicitatea
acestor muşchi asigură menŃinerea poziŃiei verticale iar prin activitatea musculară este
mobilizat rahisul fiind posibil mersul.

Structurile pasive care intervin în biomecanica cv
1. Apofizele articulare prin orientarea faŃetelor articulare dirijează direcŃiile de
mişcare între două vertebre dar şi mişcarea coloanei în ansamblul ei.
- în regiunea cervicală, faŃetele au în general în plan frontal o uşoară angulaŃie
oblică către planul transvers, permiŃând relativ uşor flexia şi extensia. De la a
doua vertebră cervicală (C2) la cea de-a treia toracică (T3), înclinarea laterală
şi rotaŃia vertebrei au loc întotdeauna împreună şi se realizează în acelaşi sens
indiferent de poziŃia din care se execută.
- în regiunea toracică superioară, faŃetele au în plan frontal o mică angulaŃie
către planul sagital. FaŃetele superioare sunt uşor convexe, cele inferioare uşor
concave, iar planul lor este aproape orizontal, deci mişcările permise cu
precădere aici sunt cele de înclinare laterală precum şi de rotaŃie în jurul axului
vertical. Înclinare laterală pură nu există, ci apare automat un anumit grad de
rotaŃie axială şi invers. Această rotaŃie este o componentă majoră a scoliozelor
structurale. În regiunea toracică inferioară, ele sunt mai degrabă în plan
sagital. RotaŃia, înclinarea laterală şi flexia sunt permise până la anumite grade
de către faŃete, dar sunt restricŃionate de ligamente. FaŃetele şi procesul spinos
nu permit extensia. În ortostatism, înclinarea laterală a vetebrelor se realizează
cu rotaŃia lor în partea opusă pentru vertebrele situate sub niveleul celei de-a
treia toracice.
- în regiunea lombară, faŃetele sunt orientate dorsal şi medial ceea ce permite
flexia şi extensia rahisului, în schimb rotaŃia axială şi înclinarea laterală sunt
mult diminuate faŃă de regiunea dorsală. În ortostatism, înclinarea laterală se
face cu rotaŃie în sens opus. În ortostatism cu trunchiul flectat, înclinarea
laterală se realizează în acelaşi sens cu rotaŃia vertebrală.
RotaŃia vertebrelor se desfăşoară în mod fizilogic diferit la nivelul coloanei
toracale faŃă de cea lombară. Dacă arcul posterior este puternic menŃinut de
ligamente şi muşchi puternici, corpurile vertebrale, mai ales în regiunea
dorsală, sunt fără nici un suport muscular sau ligamentar. RotaŃia în regiunea
dorsală este mult ajutată şi de contracŃia muşchilor transverso-spinoşi, care
sunt inseraŃi orizontal, între procesele transverse şi procesul spinos al vertebrei
superioare, care coboară la acelaşi nivel; în regiunea lombară aceste inserŃii
sunt oblice, având o mai mică eficienŃă.

2. Ligamentele
- ligamentele situate posterior axului de mişcare limitează flexia segmentului
spinal. Cele mai solicitate ligamente în timpul flexiei sunt ligamentele
interspinos şi supraspinos. Ligamentele capsulare, ligamentul flavum, şi
2 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/Biomecanica cv Carmen Şerbescu

ligamentul longitudinal posterior devin şi ele tensionate şi stabilizează coloana

la finalul amplitudinii flexiei.
- Ligamentul logitudinal anterior limitează extensia.
- Ligamentul intertransvers controlateral, ca şi ligamentul flavum şi cel capsular
limitează înclinarea laterală.
- Ligamentele capsulare limitează rotaŃia.
3. Fascia toraco-lombară
- fascia toraco-lombară întăreşte sistemul ligamentar posterior datorită orientării
fibrelor sale şi inserŃiilor sale pe coloana lombară şi bazin.
- La flexia coloanei lombare pe bazin şi la bascularea posterioară a bazinului,
apare o tensiunea pasivă în partea posterioară a fasciei. Această tensiune
stabilizează bazinul împotriva flexiei bazinului.
- Fascia toraco-lombară asigură stabilitatea dinamică a trunchiului, aşa cum se
descrie în continuare.
4. Forma şi înclinarea procesului spinos limitează extensia.
5. Raportul dintre grosimea discului intervertebral şi înălŃimea corpului
vertebral
Cu cât acest raport este mai mare cu atât mobilitatea este mai mare. În regiunea
lombară acest raport este de 2/5 şi mobilitatea acestei regiuni este cea mai mare;
raportul toracic este de 1/5 şi zona este cel mai puŃin mobilă.
6. Inelul fibros al discului intervertebral
Inelul concentric al discului asigură rezistenŃă la tensiune a discului. Mişcările sunt
permise dar anumite fibre rămân tensionate oricare ar fi mişcarea realizată; de aceea
el se comportă ca un ligament.
7. Coastele regiunii toracice
- coastele limitează toate mişcările toracelui
- la înclinarea laterală, toracele se ridică şi se lărgeşte de partea controlaterală
(partea convexităŃii) şi este comprimat de partea homolaterală.
- Pe parcursul rotaŃiei, coastele protuberează posterior de partea în care se
rotează corpul vertebral şi se aplatizează de partea opusă.(vezi scolioza).
8. Muşchii
Muşchii cu o elasticitate normală nu determină limitări în mişcările cv. Când sunt
contractaŃi ei determină reducerea amplitudinii mişcării realizate în segmentul opus
propriului segment de mişcare.

FuncŃiile musculaturii
1. Controlul excentric
Muşchii cefei şi trunchiului acŃionează în primul rând ca şi stabilizatori ai cv în
postură ortostatică. Ei realizează controlul dinamic împotriva forŃei gravitaŃionale
atunci când greutatea diverselor segmente ale corpului ies în afara poligonului de
susŃinere.
- când linia gravitaŃională este deplasată anterior, controlul este asigurat de
muşchii extensori. Ei sunt muşchii erectori ai cv şi muşchii posteriori cervicali,
inclusiv muşchiul trapez superior.
- Când linia gravitaŃională este deplasată posterior, controlul este asigurat de
muşchii flexori: abdominalii şi intercostalii, psoasul mare, longus capiti,
longus coli, rectus capitis, scalenii anteriori şi sternocleidomastoidienii.
- Când linia gravitaŃională se deplasează lateral, muşchii controlaterali asigură
controlul: psoasul mare, pătratul lombar, scalenii, sternocleidomastoidienii,
erectorii spinali, oblicul intern şi extern, intercostalii.
-
3 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/Biomecanica cv Carmen Şerbescu

2. Tonusul postural
După cum am arătat în capitolul PCC, micile contracŃii musculare ale muşchilor
posturali menŃin poziŃia ortostatică, dar prin relaxarea totală a acestora, curburile
c.v. devin exagerate şi pentru menŃinerea posturii vor rămâne ca suport doar
elementele structurale pasive. Astfel:
a. MenŃinerea permanentă a exagerării curburilor c.v. duce la posturi vicioase,
la dezechilibre datorate fie diferenŃei de forŃă sau de elasticitate a anumitor
muşchi, fie hipermobolităŃii sau sau lipsei de elasticitate a Ńesuturilor moi.
b. Muşchii menŃinuŃi în mod obişnuit în poziŃie alungită, în afara segmentului
propriu de contracŃie, tind să se relaxeze, să-şi slăbească capacitatea de
contracŃie, lucru cunoscut sub numele de strectch weakness.
c. Muşchii menŃinuŃi în mod obişnuit într-o poziŃie scurtată tind să-şi diminueze
elasticitatea. TestaŃi în poziŃie scurtată ei sunt puternici, dar testingul în poziŃie
alungită relevă un muşchi slab. Acest lucru este cunoscut sub numele de tight
weakness.
3. InfluenŃa musculaturii membrelor asupra stabilităŃii c.v.
a. Fără o stabilizare adecvată a c.v., contracŃia musculaturii centurilor se va
transmite regiunilor proximale ale c.v., determinând mişcări ale coloanei care
vor determina un stres excesiv asupra structurilor c.v. şi asupra Ńesuturilor moi
adiacente. De exemplu: stabilizarea bazinului şi a c.v. lombare de către muşchii
abdominali împotriva tracŃiunii exercitate de muşchiul ilio-psoas este necesară
atunci când se execută flexia coapsei pe bazin, pentru a evita exagerarea lordozei
lombare. Stabilizarea coastelor de către muşchii intercostali şi abdominali este
necesară pentru realizarea unei forŃe de împingere eficiente realizate de muşchii
pectoralul mare şi dinŃatul anterior.
b. La indivizii lipsiŃi de condiŃie fizică, poate apărea oboseala localizată la
nivelul musculaturii stabilizatoare spinale când aceştia realizează activităŃi fizice
repetate sau activităŃi cu supraîncărcare a extremităŃilor. Şansele de producere a
unor leziuni ale structurilor de sprijin ale c.v. sunt mai mari când muşchii
stabilizatori sunt obosiŃi.
c. Dezechilibre ale AM ale şoldurilor, umerilor şi dezechilibre ale musculaturii
gâtului vor determina forŃe asimetrice asupra c.v.
d. Un rol important în statica vertebrală îl joacă şi centura scapulară, prin care
sunt suspendate membrele superioare de torace (fig. nr. 1).

b
a

Micul dinŃat postero-sup

coaste
Modalitatea de
suspendare cervico- Prima coastă
dorsală a omoplatului Plămânii
4 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/Biomecanica cv Carmen Şerbescu

Figura nr. 1 a - Zonele de influenŃă ale centurilor asupra c.v.; b - Centura

scapulară formată din claviculă şi omoplat, unite printr-o articulaŃie ce nu-i permite
decât mişcări limitate, se află situată pe vârful conului osos constituit de torace, de
care nu este legată decât prin cele două extremităŃi interne ale claviculelor care se
articulează cu sternul.

Centura este închisă înainte şi deschisă în partea ei

posterioară. Fiecare semicentură nu şi-ar putea menŃine
stabilitatea fără existenŃa unei musculaturi adecvate.
Marele dinŃat care separă omoplatul de torace, inserat de-
a lungul marginii interne a omoplatului şi pe faŃa laterală
a primelor 10 coaste este un muşchi inspirator, ridicând
coastele, dar poate şi bascula omoplatul astfel încât
unghiul său inferior se depărtează de linia mediană, iar
cel extern se ridică (fig. 2).
marele dorsal

Figura nr. 2 - Omoplatul decolat posterior.

sternul

dinŃatul şi acŃiunea sa

DinŃatul continuă
romboizii

romboidul
apofiza spinoasă

Figura nr. 3 - DinŃatul continuă romboizii

Marele dinŃat continuă muşchii romboizi care se întind de la marginea internă a
omoplatului la apofizele spinoase dorsale, apropiind omoplaŃii de linia mediană (c.v.)
prin contracŃia lor.
În cadrul acestei musculaturi stabilizatoare mai există trapezul şi marele pectoral.
Trapezul menŃine prin fibrele sale superioare omoplatul în supspensie şi îl ridică
atunci când se contractă. Fibrele mijlocii ale trapezului trag omoplatul spre linia
mediană, acŃiune sinergică cu romboizii, iar fibrele inferioare coboară omoplatul şi
deci umărul.
5 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/Biomecanica cv Carmen Şerbescu

Marele pectoral care se inseră pe omoplat, trage umărul înainte. Deci romboizii şi
fibrele mijlocii ale trapezului sunt antagoniştii marelului dinŃat şi ai marelui pectoral.
Muşchii şanŃurilor vertebrale sunt chingi verticale, iar romboizii şi dinŃaŃii sunt chingi
transversale care se încrucişează exact în zona ingrată a c.v. în cazul unei curburi
cifotice dorsale (fig.

Muşchii inspiraŃiei forŃate, prin intermediul braŃelor de pârghii costale au şi ei acŃiune

asupra curburii toracale. Se ştie că în cazul unei cifoze toracale exagerate, coastele
converg înainte şi prin inspiraŃie se redresează, redevin paralele şi îndreaptă coloana
vertebrală; inspiraŃia este acea care duce la ridicarea coastelor şi îndepărtarea lor unele
de altele. De aici importanŃa gimnasticii respiratorii în reducerea curburilor dorsale
exagerate.

4. Suport dinamic pentru coloana lombară şi discurile intervertebrale

a. Fascia toraco-lombară este alcătuită din trei straturi şi aponevroza mai multor
muşchi: latissimus dorsi, seratus posterior inferior, oblicul intern, şi transversul
abdominal (Fig. 4).

Startul Stratul
mijlociu posterior

Stratul
lateral

Startul
anterior

Figura nr. 4 – SecŃiune transversală a regiunii lombare prin care se arată

relaŃia celor trei straturi ale fasciei toraco-lombare cu muşchii regiunii
adiacente şi inserŃiile lor pe coloana vertebrală ES- erector spinae; TA –
transversus abdominis; IO – oblicul intern; EO – oblicul extern; LD – latissimus
dorsi; PM – psoas major; QL – quadratus lumborum.

- Stratul posterior al fasciei se prinde de procesele spinoase într-o

formă triunghiulară şi acoperă muşchii spatelui (Fig. nr – 5 A şi B). Se
reunesc cu celelalte straturi ale fasciei lateral, de-a lungul marginii laterale
ale iliocostalului.
- Stratul mijlociu este posterior pătratului lombar şi se prinde de
procesul transvers şi de ligamentele intertransverse. Lateral se împreunează
cu stratul lateral şi se continuă cu transversul abdominal. Acoperă muşchii
erectorii spinali, împreună cu straturile posterioare.
6 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/Biomecanica cv Carmen Şerbescu

- Stratul anterior este un înveliş subŃire aşezat anterior pătratului

lombar şi se ataşează de partea anterioară a proceselor transverese şi a
ligamentelor intertransverse.
b. Fixarea muşchilor este astfel realizată încât forŃele să conveargă către sistemul
ligamentar, via fascia, pentru a asigura stabilitate şi suport în dinamica coloanei
lombare. Fascia absoarbe şi egalizează forŃele crescute la nivelul coloanei
lombare, determinate de creşterea tensiunii în muşchii ataşaŃi de fascie sau care o
înconjoară.
- Tensiunile în straturile posterioare ale fasciei se transmit în sus şi în
jos, prin intermediul fibrelor unghiulare, rezultând vectori opuşi care se
opun îndepărtării proceselor spinoase lombare, opunându-se astfel fiecărui
moment al flexiei (Fig. nr. – 5 C şi D).
- Datorită faptului că straturile posterioare şi mijlocii ale fasciei
toraco-lombare învelesc erctorii spinali lombari, când aceşti muşchi se
contractă, ei expansionează împotriva învelişului fascial, ceea ce face să
crească tensiunea în facsie. Aceasta crează un mecanism de amplificare
hidraulică (care este ca şi umplerea unui tub flexibil cu fluid, ceea ce creşte
rezistenŃa tubului). Această tensiune fascială crescută ajută muşchii
extensori să cotracareze momentul flexiei din timpul flexiei trunchiului,
precum îi ajută şi să realizeze extensia împotriva gravitaŃiei.

TracŃiune
laterală

Tensiune
longitudinală

Figura nr. 5 - Orientarea şi inserŃiile stratului posterior al fasciei toraco-lombare.

De la raphe lateral, (A) fibrele laminei superficiale sunt angulate spre interior şi
medial, (B) iar fibrele laminei profunde sunt orientate superior şi medial. (Adaptat
7 Kinetoterapia deficienŃelor fizice/Biomecanica cv Carmen Şerbescu

după Bogduk şi Macintosh, p 166-167, 1884), (C) Tensiunea în fibrele angulare ale
stratului posterior al fasciei este transmisă procesului spinos în direcŃii opuse,
rezistând forŃelor de îndepărtare ale proceselor spinose, (D) Reprezentarea tracŃiunii
laterale asupra rafeului lateral, care determină o tensiune între procesele spinoase
lombare care se opune separării, şi creând astfel momentul anti-flexie. (Adaptat după
Gracovetski, Farfan şi Helleur, p 319, 1985).
- ContracŃia transversului abdominal şi a oblicului intern creşte
presiunea intra-abdominală. Presiunea intra-abdominală crescută apasă
asupra acestor muşchi, crescându-le tensiunea, şi trage de stratul lateral,
ceea ce se transmite fibrelor angulare ale fasciei lombo-dorsale (Fig.nr.- 6).
Acest mecanism de presiune, cuplat cu tracŃiunea asupra muşchilor, şi cu
tensiunea crescută a fasciei lombo-dorsale, ajută la cotracararea
momentului flexiei în coloana lombară în timpul activităŃilor de ridicare de
greutăŃi (Fig.nr-5 C şi D).
- ContracŃia lui latissimus dorsi în activităŃile de ridicare de greutăŃi
se transmite prin intermediul fasciei toraco-lombare, adaugându-se forŃelor
ce protejează coloana lombară în timpul flexiei şi ridicării de greutăŃi.
- În timpul flexiei coloanei, lama profundă a stratului posterior al
fasciei devine tensionată, întinsă, ceea ce ajută vertebrele L4 şi L5,
realizând o legătură între procesele spinoase şi ilion. Acest lucru se adaugă
sistemului ligamentar pentru a sprijini întreaga coloană lombară.

Figura nr. 6 - A - Creşterea presiunii intraabdominale apasă asupra transversului

abdominal şi oblicului intern, creând o tensiune crescută asupra fasciei toraco-
lombare, ceea ce determină momentul anti-flexie. B – Presiunea redusă permite
flexia coloanei vertebrale.