APERTURA DE CASO

MARIA CAMILA QUIÑONES MOGOLLON

APERTURA DE CASO
I. DATOS DE IDENTIFICACION: FECHA: 02/04/2019

NOMBRE DEL USUARIO: María Camila Quiñones Mogollón

FECHA DE NACIMIENTO: 19/05/2006
NUMERO DE IDENTIDAD: 1093309364
EDAD: 12 años y 11 meses de edad.
DIRECCION: M 26 14 lote torcoroma 2
ENTIDAD DE SALUD: Nueva EPS
TELEFONO:
DIAGNOSTICO MÉDICO: Parálisis Cerebral Espástica
DIAGNOSTICO FONOAUDIOLOGICO: No reporta

I. MOTIVO DE CONSULTA
Usuaria de 12 años y 11 meses de edad cronológica con diagnóstico de parálisis cerebral
espástica que asiste al servicio de fonoaudiología en compañía de su cuidador, la cual refiere
que no ingiere alimentos por vía oral y presenta una sonda de gastrostomía, muestra una
atención dispersa y espasticidad en miembros superiores e inferiores.
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II. HISTORIA CLINICA

 Prenatales: Proceso de gestación con 36 semanas, controles prenatales y ecografías

normales.
 Perinatales: parto normal vaginal.
 Postnatales: a nivel del desarrollo motor control cefálico con debilidad, no control de
tronco para sentarse y es dependiente

VALORACION TERAPIA OCUPACIONAL 14/03/2019

Usuaria de 12 años de edad quien asiste al servicio de terapia ocupacional en compañía de su
cuidador a la valoración, se logra identificar tono muscular aumentado, presencia de sialorrea,
no control de tronco, debilidad en posición sedente, según refiere la cuidadora presenta
discapacidad auditiva, se comunica a través de gestos, es dependiente, ejecución de
actividades básicas.

VALORACION FISIOTERAPIA 14/03/2019

Usuaria que ingresa al servicio de fisioterapia en compañía de su cuidadora, durante la
valoración se logra identificar tono muscular aumentado en miembros superiores e inferiores,
presenta poco control cefálico, logra mantenerse en posición sedente por poco tiempo y es
totalmente dependiente.
VALORACION FONOAUDIOLOGIA 14/03/2019
Usuaria que asiste a servicio de fonoaudiología en compañía de su cuidadora en óptimas
condiciones de salud y conducta.se observa espasticidad a nivel de miembros superiores e
inferiores, debilidad a nivel labial mostrando sialorrea, presenta intención comunicativa pidiendo
todo por señalamiento y pérdida auditiva con predominio en oído derecho.

EVOLUCIONES

FONOAUDIOLOGIA 26/03/2019
Usuaria que asiste a servicio de fonoaudiología en óptimas condiciones de salud y conducta,
en compañía de su cuidador, se inicia intervención en el área de habla donde se trabaja
activación del tono muscular a través de técnica de pincelado y contracción, como respuesta se
genera expresión facial y cierre labial momentáneo. Se hace entrega a la cuidadora en óptimas
condiciones.

FONOAUDIOLOGIA 28/03/2019
Usuaria que ingresa a servicio de fonoaudiología en óptimas condiciones de salud y conducta,
en compañía de su cuidadora, se inicia intervención fonoaudiológica favoreciendo la
propiocepción de la musculatura orofacial mediante técnicas isométricas y en conjunto la
identificación de las partes de la cara con apoyo visual. Se logra sonrisa social, inhibición del
babeo e identificación de las partes de la cara mediante señalamiento, se finaliza en optimas de
salud y conducta y es entregada a su cuidadora.
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FONOAUDIOLOGIA 04/04/2019
Usuaria que ingresa a servicio de fonoaudiología en óptimas condiciones de salud y conducta,
en compañía de su cuidadora, se inicia intervención mediante un circuito sensorial, apoyado de
estimulación táctil, auditiva y visual. Se logra fijación de mirada, sonrisa social, cierre labial y
disminución de sialorrea.

FONOAUDIOLOGIA 07/04/2019
Usuaria que ingresa a servicio de fonoaudiología en óptimas condiciones de salud y conducta,
en compañía de su cuidadora, se inicia intervención en el área de lenguaje, mediante
identificación y reconocimiento de la familia a través del señalamiento, en el área de habla se
trabaja inhibición de sialorrea y favorecimiento del tono muscular a través de técnicas de
crioterapia y tepping. Se logra identificación de la familia mediante señalamiento y apoyo visual,
fijación de mirada y sonrisa social, cierre labial, disminución de sialorrea. Se finaliza sesión en
óptimas condiciones de salud y conducta.

FONOAUDIOLOGIA 09/04/2019
Usuaria que ingresa a servicio de fonoaudiología en óptimas condiciones de salud y conducta,
se realiza intervención por medio de circuito sensorial para potenciar el proceso de
alimentación, evidenciando percepción de estímulos, táctiles, olfativas y gustativas, logrando
tolerancia a diversas texturas, sonrisa social y fijación de mirada. Se finaliza sesión en óptimas
condiciones de salud y conducta, haciendo entrega al cuidador.
FONOAUDIOLOGIA 11/04/2019
Usuaria que ingresa a servicio de fonoaudiología en óptimas condiciones de salud y conducta,
se inicia intervención de lenguaje mediante tablero de la familia y apoyo visual, en habla se
realiza intervención mediante estrategias isométrica e isotónicas, se logra señalamiento de los
integrantes de la familia mediante asociación, sonrisa social y cierre labial. Se finaliza sesión en
óptimas condiciones de salud y conducta, haciendo entrega a su cuidadora.

FONOAUDIOLOGIA 13/04/2019
Usuaria que ingresa a servicio de fonoaudiología en óptimas condiciones de salud y conducta,
se inicia intervención con apoyo de la coterapeutica, donde se realizan tableros sensoriales, se
evidencia participación activa y colaboración por parte de la cuidadora.

FONOAUDIOLOGIA 30/04/2019
Usuaria de 12 años de edad cronológica que asiste a servicio de fonoaudiología en compañía
de su cuidador, se evidencia debilidad a nivel labial presentando sialorrea, se observa una
atención dispersa y presenta intención comunicativa con su cuidadora.

FONOAUDIOLOGIA 02/05/2019
Usuaria de 12 años de edad cronológica que asiste a servicio de fonoaudiología, se trabaja en
el proceso fonológico habilidades auditivas a través de estímulos sonoros, ubica la fuente
sonora, realiza agarre de los objetos, presenta sonrisa social y se observa debilidad a nivel
labial mostrando sialorrea.
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