PROBLEMAS DE LA

GLOBALIZACIÓN EN LA
ADMINISTRACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
Mg. ENRIQUE GUILLERMO LLONTOP YNGA
Médico Esp. Medicina Familiar
ellontop@crece.uss.edu.pe

GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

02 de Noviembre 2019
 LA SALUD PÚBLICA
AMBIENTAL EN CRISIS
De acuerdo con la Evaluación de Ecosistemas del Milenio,
realizada bajo los auspicios de las Naciones Unidas, en la
segunda mitad del siglo XX, los seres humanos alteraron los
ecosistemas con mayor rapidez y en forma más extendida
que en cualquier período comparable de la historia de la
humanidad.

Esta transformación se llevó a cabo, en gran medida, para

satisfacer una demanda, que crecía con rapidez, de
alimentos, agua potable, madera, fibra y combustible, lo
cual reportó sustanciales ganancias netas al bienestar de los
seres humanos.
Sin embargo, estas ganancias se alcanzaron al costo cada vez
mayor de la degradación del ecosistema, lo que trajo
aparejada una pérdida sustancial y, en gran medida,
irreversible, de la diversidad de la vida de la Tierra.

Un creciente daño al bienestar de los seres humanos, el

agravamiento de la pobreza para ciertos grupos de personas
y mayores riesgos de cambios no lineales.
Hoy en día, aproximadamente una cuarta parte de las
enfermedades y muertes que se producen en el mundo son
atribuibles a lo que la Organización Mundial de la Salud
(OMS) define, en términos generales, como factores
ambientales.

Entre los que figuran el agua no apta para su consumo, las

malas condiciones sanitarias y de higiene, la contaminación
del aire en espacios abiertos y cerrados, los riesgos en el
lugar de trabajo, los accidentes industriales, los accidentes
automovilísticos, el cambio climático, el mal uso del suelo y
la mala administración de los recursos naturales.
La contribución de los factores ambientales a la carga de
morbilidad se verá magnificada e incrementada a raíz de los
crecientes efectos del cambio climático en la salud.

Algunos de ellos son los cambiantes patrones de

enfermedades, la inseguridad hídrica y alimentaria, la
vulnerabilidad de la vivienda y de los asentamientos
humanos, los acontecimientos climáticos extremos, las
enfermedades relacionadas con el calor, y las migraciones.
GESTIÓN AMBIENTAL
 GESTIÓN AMBIENTAL

Conjunto de diligencias conducentes al

manejo integral del sistema ambiental.

Es la estrategia mediante la cual se organizan

las actividades antrópicas que afectan al medio
ambiente.

Con el fin de lograr una adecuada calidad de

vida, previniendo o mitigando los problemas
ambientales.
 GESTIÓN AMBIENTAL
Responde al "cómo hay que hacer" para conseguir lo
planteado por el desarrollo sostenible, es decir, para
conseguir un equilibrio adecuado para el desarrollo
económico, crecimiento de la población, uso racional
de los recursos y protección y conservación del
ambiente.

Es un proceso que está orientado a resolver, mitigar

y/o prevenir los problemas de carácter ambiental, con
el propósito de lograr un desarrollo sostenible,
entendido éste como aquel que le permite al hombre
el desenvolvimiento de sus potencialidades y su
patrimonio biofísico y cultural y, garantizando su
permanencia en el tiempo y en el espacio
 Sistema Nacional de Gestión Ambiental

El Sistema Nacional de Gestión Ambiental es

el conjunto de políticas, principios, normas,
procedimiento, técnicas e instrumentos
mediante el cual se organizan las funciones y
competencias ambientales de las entidades
públicas para permitir la implementación de la
Política Nacional del Ambiente, considerando
los procesos relacionados con la gestión de la
diversidad biológica, cambio climático y
manejo de suelos.
OBJETIVO GENERAL DE POLITICA NACIONAL DEL
AMBIENTE

“…mejorar la calidad de vida de las personas,

garantizando la existencia de ecosistemas saludables,
viables y funcionales en el largo plazo; y el desarrollo
sostenible del país, mediante la prevención,
protección y recuperación del ambiente y sus
componentes, la conservación y el aprovechamiento
sostenible de los recursos naturales, de una manera
responsable y congruente con el respeto de los
derechos fundamentales de la persona.”
OBJETIVO ESPECÍFICO DE POLITICA NACIONAL
DEL AMBIENTE

“Asegurar una calidad ambiental adecuada

para la salud y el desarrollo integral de las
personas, previniendo la afectación de
ecosistemas, recuperando ambientes
degradados y promoviendo una gestión
integrada de los riesgos ambientales, así como
una producción limpia y ecoeficiente.”
 ACUERDO NACIONAL

Nos comprometemos a integrar la política nacional

ambiental con las políticas económicas, sociales,
culturales y de ordenamiento territorial, para contribuir
a superar la pobreza y lograr el desarrollo sostenible
del Perú.

Nos comprometemos también a institucionalizar la

gestión ambiental, pública y privada, para proteger la
diversidad biológica, facilitar el aprovechamiento
sostenible de los recursos naturales, asegurar la
protección ambiental y promover centros poblados y
ciudades sostenibles.
 ACUERDO NACIONAL

LO CUAL AYUDARÁ A MEJORAR LA

CALIDAD DE VIDA, ESPECIALMENTE
DE LA POBLACIÓN MÁS VULNERABLE
DEL PAÍS.
MODELO CONCEPTUAL
MARCO CONCEPTUAL DE LA EVOLUCIÓN DE LOS ECOSISTEMAS EN EL MUNDO
RELACIONES E INFLUENCIAS ENTRE LA SALUD DE LOS
ECOSISTEMAS
En efecto, en tanto el ser humano forma parte indivisible del
ambiente, gran parte de los problemas ambientales que sufre hoy
la humanidad se deriva de la alteración antrópica de los
ecosistemas naturales

En la interrelación de la sociedad y los ecosistemas naturales reside

la problemática ambiental, a todos los niveles espaciales y de
grado de transformación y conversión del hábitat natural en
cultural.

En otras palabras, la generación de los problemas ambientales y su

impacto en el individuo y la sociedad humana se deriva en la
conversión del hábitat natural y el uso no sostenible de los
servicios ecosistémicos y recursos naturales.
COMPONENTES DE LA CALIDAD DE LA VIDA

SALUD

AMBIENTE
SEGURIDAD
FÍSICO

CALIDAD
DE VIDA
RECURSOS
DESARROLLO NATURALES
PERSONAL BIENES Y
SERVICIOS

DESARROLLO
COMUNAL
SECUENCIA DE EXPOSICIÓN DOSIS EFECTO
CAUSAS E IMPACTOS DE LOS PRINCIPALES TIPO DE ASUNTOS
AMBIENTALES URBANOS
MODELO CONCEPTUAL
ADAPTADO
CAMINOS CAUSALES CRÍTICOS
FACTORES CAUSALES VULNERABLES
FACTORES CAUSALES VULNERABLES
MODELO PRESCRIPTIVO
LISTA DE POSIBLES INTERVENCIONES PARA CADENAS CAUSALES
LISTA DE POSIBLES INTERVENCIONES PARA CADENAS CAUSALES
LISTA DE POSIBLES INTERVENCIONES PARA CADENAS CAUSALES
LISTA DE POSIBLES INTERVENCIONES PARA CADENAS CAUSALES
ESTRUCTURA FUNCIONAL PROGRÁMATICA. PROGRAMA ESTRATÉGICO GESTIÓN
AMBIENTAL
ESTRUCTURA FUNCIONAL PROGRÁMATICA. PROGRAMA ESTRATÉGICO GESTIÓN
AMBIENTAL
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO
 FUNCIÓN Y
RESPONSABILIDAD DEL
SECTOR SALUD
El sector de la salud, además, apenas comienza a
comprender el efecto que tendrán problemas ambientales
como el cambio climático en la prestación de servicios de
salud.

Al elevarse las temperaturas promedio, las consecuencias de

las islas de calor en áreas urbanas densamente pobladas
exacerbarán las enfermedades respiratorias crónicas de
niños y ancianos.
Los hospitales y los sistemas de salud de todo el mundo
tienen la posibilidad no solo de adaptarse a los flagelos del
cambio climático, sino también, al hacerlo, de promover la
sustentabilidad, la salud ambiental y una mayor equidad
sanitaria.

Mediante la inversión en edificios más saludables, las

compras verdes y la implementación de operaciones
sustentables.
Los hospitales y los trabajadores del sector de la
salud pueden ser líderes en la promoción de la
salud ambiental generando modelos de prácticas
sustentables en términos ambientales y
económicamente sensatas, para toda la sociedad y
la comunidad global.
 SALUD, AMBIENTE Y
DESARROLLO SOSTENIBLE
“El hombre experimenta el medio ambiente en que vive
como un conjunto de condiciones físicas, químicas,
biológicas, sociales, culturales y económicas que difieren
según el lugar geográfico, la infraestructura, la estación, el
momento del día y la actividad realizada”.

“La salud ambiental es el equilibrio ecológico que ha de

existir entre el hombre y su medio para hacer posible su
bienestar. Dicho bienestar se refiere al hombre en su
totalidad, no sólo a la salud física, sino a la salud mental y a
un conjunto de relaciones sociales óptimas. Asimismo, se
refiere al medio en su totalidad, desde la vivienda individual
del ser humano hasta la atmósfera entera”.
DERECHO IRRENUNCIABLE AL AMBIENTE SANO:

“Toda persona tiene el derecho irrenunciable a

gozar de un ambiente saludable, ecológicamente
equilibrado y adecuado para el desarrollo de la
vida y, así mismo, tiene el deber de conservar
dicho ambiente”
Título Preliminar 1 del Código del Medio
Ambiente y Recursos Naturales del Perú.
“Cuando el medio ambiente no satisface las necesidades
humanas, debido a lo inadecuado de los recursos o a su
mala distribución, la salud se resiente. Cuando las personas
se ven expuestas a agentes ambientales hostiles, sean
microorganismos, toxinas, enemigos armados o conductores
en estado de ebriedad, la salud se resiente.

Cuando el medio ambiente deja de satisfacer las

necesidades básicas y al mismo tiempo presenta numerosos
riesgos (situación que enfrentan cientos de millones de
personas en los países en desarrollo y millones en los países
industrializados), la salud se resiente aún más”.
“Desarrollo sostenible es el desarrollo que satisface las
necesidades de la generación presente sin comprometer la
capacidad de las generaciones futuras para satisfacer sus
propias necesidades”.

“El desarrollo sostenible es el crecimiento económico

basado en el uso adecuado de los recursos naturales y en
una distribución equitativa de la riqueza, sin poner en
peligro las posibilidades de desarrollo y calidad de vida de
las futuras generaciones.”
ATENCIÓN PRIMARIA
AMBIENTAL
¿QUÉ ES ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL?

La atención primaria ambiental (APA) es una estrategia de

acción ambiental comunitaria, promovida por la OPS/OMS,

Para contribuir a la conservación y mejoramiento de la

calidad del ambiente y,

Consecuentemente, al mejoramiento de la salud y de la

calidad de vida de las poblaciones.
¿QUÉ ES ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL?

Frente al fenómeno del deterioro continuo del ambiente que

se viene experimentando en los últimos años.

Se hace cada vez más necesaria la participación de las

poblaciones en la vigilancia, identificación y control de los
factores ambientales de riesgo para la salud de las personas.

La APA es una excelente vía para hacer posible esa

participación, ya que asegura la sostenibilidad y el
crecimiento continuo del proceso.
¿LOS RIESGOS AMBIENTALES PARA LA SALUD?
Los factores ambientales de riesgo para la salud de las
personas están presentes en toda localidad, aunque lo hagan
con diferente connotación.

Dada la interdependencia entre los seres humanos y el

ambiente, puede decirse que la mayoría de las
enfermedades son, en cierta forma, enfermedades
ambientales..

Los pobladores tienen que adquirir capacidad para

aprender a identificar esos riesgos y a controlarlos; La APA
cumple un papel importante en ese propósito.
TENSIONES AMBIENTALES Y SOCIALES
FUNDAMENTOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL
La atención primaria ambiental se sustenta en los principios
de la atención primaria de salud (equidad, participación,
eficiencia e integración)

La atención primaria ambiental se sustenta en los principios

de la ecología social.

Los pobladores tienen que adquirir capacidad para

aprender a identificar esos riesgos y a controlarlos; La APA
cumple un papel importante en ese propósito.
FUNDAMENTOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL

La ecología social sostiene que el progreso de las sociedades

debe basarse en un manejo adecuado del ambiente.

Tal manejo y cuidado no puede ser ejercido sólo por el

Estado a través de sus organismos fiscalizadores, tampoco
nicamente por las empresas y sus asociaciones.

Requiere principalmente de la iniciativa ciudadana, la

democracia y el poder local.
FUNDAMENTOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL

Como propuesta de acción establece las bases de un

desarrollo humano, democrático, solidario y ecológico que
enfrenta los problemas ambientales de manera integral y
establece un vínculo con la realidad política, económica,
social y cultural.

La APA contribuye con su nuevo enfoque a integrar la

problemática local dentro de un contexto nacional y
regional.
FUNDAMENTOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL
FUNDAMENTOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL
Existen problemas ambientales globales que tienen
repercusión nacional, regional y local, como el cambio
climático y la disminución de la capa de ozono.

De la misma manera, existen problemas ambientales locales

que tienen repercusión regional y nacional porque vivimos
en un mundo interdependiente y globalizado.

La APA debe contribuir a integrar la problemática local

dentro de un contexto nacional, regional y mundial.
LA ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL
 ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL

Reconoce el derecho de las personas a vivir en un ambiente

sano y sus responsabilidades y deberes en la protección,
conservación y recuperación del ambiente y su salud.

Se fundamenta en la información que deben tener las

personas sobre los factores ambientales de riesgo para su
salud y la forma de controlarlos, y en los mecanismos de
organización que puedan utilizar para adoptar medidas de
control.
ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL: DIMENSIONES

La iniciativa de crear un espacio de acción ambiental

primario en el ámbito local, donde los aspectos preventivos
son esenciales.

La dimensión política, que intenta incorporar a las personas

en la toma de decisiones y en la gestión ambiental.
OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL

La APA tiene como objetivo general contribuir a la

construcción de municipios y comunidades saludables.

Fortalece la capacidad de gestión ambiental de los gobiernos

locales.

Establece un nivel de gestión ambiental local que incluye a

todos los actores locales, en particular al gobierno local y la
comunidad.
PRINCIPIOS DE LA ATENCIÓN PRIMARIA AMBIENTAL
PARTICIPACIÓN
CIUDADANA

ORGANIZACIÓN DIVERSIDAD

PREVENCIÓN Y
PROTECCIÓN INTEGRIDAD
AMBIENTAL

SOLIDARIDAD Y
EQUIDAD
 CARACTERÍSTICAS DE LA APA

DESCENTRALIZACIÓN

INTERSECTORIALIDAD E EFICIENCIA
INTERDISCIPLINARIEDAD

PREVENCIÓN Y
COORDINACIÓN
PROTECCIÓN AMBIENTAL

GOGESTIÓN PÚBLICA,
PRIVADA Y AUTOGESTIÓN
LA PROMOCIÓN DE LA
ATENCIÓN PRIMARIA
AMBIENTAL DESDE EL
SECTOR SALUD
 FUNDAMENTOS BÁSICOS

El sector salud puede jugar un papel fundamental como

promotor de la APA.

Su red de servicios de salud, que cubre todo el país, le da las

condiciones para cumplir esa función.

Es necesario, sin embargo, desarrollar en esa red la

capacidad para que pueda actuar como promotora de la
APA.
 FUNDAMENTOS BÁSICOS
La promoción de la APA, debe ser ejecutada en forma
sistemática y rutinaria por la red de servicios de salud del
Ministerio de Salud.

Con un mensaje permanente a las poblaciones sobre los

factores ambientales de riesgo para su salud y las
posibilidades que existen para organizarse y defenderse de
esos riesgos.

Los efectos positivos sobre su salud, autoafirmación y

calidad de vida serían indudables.
PROMOCIÓN DE LA APA DESDE EL SECTOR SALUD
DECISIÓN POLÍTICA.

EL DESAFÍO DE TRABAJAR EN EQUIPO.

COMPROMISO DEL PERSONAL DE SALUD.

COORDINACIÓN INTERSECTORIAL.

LA CAPACITACIÓN COMO RECURSO FUNDAMENTAL.

PROCESO PARA LA PROMOCIÓN DE LA APA
METODOLOGIA PARA LA
APLICACIÓN DE LA
PROMOCIÓN DE LA
ATENCIÓN PRIMARIA
AMBIENTAL
HACIA HOSPITALES VERDES
Y SALUDABLES
Un hospital verde y saludable es un establecimiento que
promueve la salud pública reduciendo continuamente su
impacto ambiental y eliminando, en última instancia, su
contribución a la carga de morbilidad.

Un hospital verde y saludable reconoce la relación que existe

entre la salud humana y el medio ambiente, y lo demuestra a
través de su administración, su estrategia y sus operaciones.

Conecta las necesidades locales con la acción ambiental y

ejerce la prevención primaria participando activamente en
las iniciativas por promover la salud ambiental de la
comunidad, la equidad sanitaria y una economía verde.
Muchos hospitales y sistemas de salud en el mundo están
reduciendo su huella de carbono, contribuyendo a la salud
pública y ahorrando dinero.

Si bien no existe ningún hospital verde y saludable modelo,

muchos hospitales y sistemas de salud del mundo están
tomando medidas para reducir su huella ambiental.

Contribuir a mejorar la salud pública y ahorrar dinero, todo

ello al mismo tiempo.
 La inteligencia consiste no solo en el
conocimiento, sino también en la destreza de
aplicar los conocimientos en la práctica.

Aristóteles
384 – 322 a. C.

GRACIAS