Modelos de intervención

Actividad 6: “modelo de intervención en psicología aplicado a un contexto real” método técnicas

y estrategias

Presentado por:

Gladys Amparo Cárdenas Rivera ID:551636

María Fernanda Ordoñez Higuera ID: 495834
Catherin Rojas Bocanegra ID: 594506
Ángel Miguel Bautista Villabona ID: 553546

Docente:

Alba Astrid Rojas Gutiérrez

NRC: 8458

Octavo semestre de psicología

Piedecuesta, octubre de 2019

 Historia Clínica

Nombre: Carolina Gómez García

Edad: 30 años Genero: Femenino

Lugar de nacimiento: Bucaramanga 24 de noviembre de 1989

Religión: no profesa Estado civil: soltera

Nivel académico: universitaria, con especialidad en salud ocupacional

Ocupación: medico Celular: 3166193608 Dirección: calle 54 #22-28

Fecha de inicio de tratamiento: septiembre 17 de 2019

Persona o entidad que remite: Voluntario

MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente que viene por vez primera a consulta porque dice que todo le da igual, que no le

encuentra agrado a nada, no le dan ganas de trabajar, después de haber terminado la relación con

su novio.
Los objetivos de tratamiento acordados con la consultante son:

- Dejar de ser la persona complaciente que es, para no ser más permisiva

- Renovarse para tener otra relación

El proceso de evaluación consistió en

• una entrevista estructurada con la consultante para conocer el problema de bajo estado de
ánimo y desinterés que presentaba
• también se hizo uso de otros instrumentos de evaluación como observación directa
• un examen mental

Historia personal y familiar

La paciente es la menor de tres hermanos, ella es la única mujer, por lo cual dice haber

sido la consentida, dice que su infancia fue bonita normal, juagaba con sus hermanos y los

primos; sus juegos eran muñecas, a la profesora, al escondite, los padres llevan una buena

relación, nunca discutieron delante de ellos, visitaban a los abuelos y hacían todos los planes en

familia, pero con ella no fueron casi comprensivos, siempre la llevaban al colegio ,ella anhelaba

ser libre como los demás, el papa le pego una vez por irse en bus para la casa, en la adolescencia

siempre le tocaba pedir permiso para todo, se la lleva bien con los papas, aunque más con la

mama, cuenta que el papa en una ocasión en la adolescencia la hecho de la casa y ella se le

enfrento y no la volvió a echar. Narra que fue rebelde con el papa de adolescente, dice haber sido

una persona calmada, estudiosa, nada de salidas; su primer novio lo tuvo a los 18 años a

escondidas. No tuvo muchos amigos, se juntaba con todos y con ninguno porque no se hallaba en

ningún grupo, tanto que hizo un pacto de amistad y dejo de ser amiga a los 2 meses, no tiene

apegos con nadie, ni con su mejor amiga con la que dura hasta un mes sin hablarle; a los 18 años

inicio la universidad , allí tuvo su grupito con el que rumbeo, se emborracho, tuvo un novio en
la universidad con el que duro 6 años, termino con el porque le puso cachos, antes de terminar la

carrera tuvo otro novio con el duro solo 6 meses, dice que fue una buena relación, el hombre

ideal, que sabía lo que quería de la vida, en todo un hombre y se separaron por cosas laborales de

él; el ultimo o el ex con el que duro 3 años fue para ella la peor relación, es alguien basto al

hablar, que aparenta lo que no es, con mil problemas emocionales, también le fue infiel. Con este

último novio dice que dio todo de si para que la relación saliera a flote, pero que sentía que la

relación no iba para ningún lado, que iba al fracaso, el novio no tenía madurez, no la miraba, lo

complacía y no o notaba, era estar con alguien que quiere y no quiere, la lastimaron las palabras

de las parejas “que ella no era una mujer para tener futuro y familia, porque decían que era una

mujer muy débil” refiere que ella no es una mujer sumisa, y piensa que los hombres no valen

tanto para ser así de sumisa. Refiere ser sexualmente normal, nunca ha sido golpeada ni

humillada

Ella actualmente vive sola relata que después de 4-6 meses de haber terminado con su

cuarto novio no siente ganas de trabajar, aunque a veces lo hace sin parar para no pensar nada

pero otros no le dan ganas de hacer nada, tiene algunos amigos aunque no es muy compinchera,

con los cuales sale a cine o al centro comercial pero cuando sale se arrepiente de haber ido

porque se aburre de todo, antes hacia bailoterapía pero de un tiempo acá le da pereza, se ve todos

los días con los padres para compartir con ellos, Carolina no tiene hijos, no le cuenta a su familia

de lo que le pasa por no preocuparlos, dice que si continua sintiéndose así le cuenta a sus amigos

pero a medias.

Carolina se define como una mujer muy entregada a las cosas y alas personas, complace

tanto a la gente que se olvida de sí misma, nunca discute, le aburre la pelea, es una mujer leal; le

incomoda aguantar tanto, siente que tiene mucho peso sobre ella, de tanto aguante se arrepiente
de no haber reaccionado antes. A largo plazo tiene planes como tener hijos, casarse, estudiar,

viajar, conocer.

El problema planteado se clasifica en el DSM‐IV‐TR como:

F41.9 Trastorno de ansiedad no especificado (300.00)

Hipótesis diagnostica:

La señorita aparenta la edad cronológica que refiere, piel trigueña, cabellos lacios, ojos

cafés, de contextura delgada, estatura normal, se presenta arreglada y aseo personal , postura recta,

denotando una expresión facial tranquila y confiada con la psicóloga colabora frente a las

preguntas de su comportamiento y referencia familiar, de lenguaje coherente, con variabilidad en

la fluidez de rápida a callada utiliza un lenguaje adecuado, se encuentra orientada en tiempo

espacio y persona, su memoria se encuentra adecuada, su percepción es adecuada, el pensamiento

coherente y lógico, posee un estado de ánimo tranquilo y normal.

Tras la terminación con su pareja sentimental se desencadeno una ansiedad no

especificada dado que esta situación le causo frustración y pérdida de interés al realizar sus

actividades diarias. Según el Dsm-5 su problema planteado se clasifica en F41.9 Trastorno de

ansiedad no especificado (300.00), debido a la presencia de síntomas clínicamente especificados,

significativos y característicos de algún TA, pero no llega a cumplir con ninguno de ellos.

Por otra parte, ella se encuentra en la etapa de la adultez temprana, su salud física es

muy buena, se deduce que su dolor de cabeza “migraña” es ocasionado por el estrés generado en

relación con romper con su pareja y estar nuevamente sola, pero que con su propio esfuerzo

lograra superar, ya que goza de una suficiente capacidad intelectual, con la que es capaz de
asumir nuevos retos y responsabilidades a todos los niveles, es una etapa en la que ella quiere

independencia en todos los sentidos, más si se toma en cuenta que se le coarto en sus etapas

iniciales por parte de sus progenitores tal independencia , pero aun asi ella es capaz de asumir

estrategias adecuadas que la llevaran por ende a la solución de los problemas, aplicando técnicas

cognitivo- conductuales.

Genograma

Examen mental:

• La paciente aparenta la edad cronológica que refiere

• Vestidura adecuada a su edad y genero

• Aspecto, su tez es trigueña, aspecto bronceado, cabello negro largo, liso, ojos marrones,

contextura normal, postura erguida, tiene manierismos (movimiento manos, pies),

cambia de posiciones constantemente, se muerde las uñas

• Presenta buena higiene personal

• denota expresión facial confiada frente al entrevistador, la mirada es dispersa

• Actitud: colaboradora

• Su lenguaje es fluido y lógico su tono de voz es normal y habla sin apresuramiento

• Afecto: expresión no verbal- normal, denota intranquilidad

• Atención: no alterada

• orientación tiene buena orientación en tiempo y espacio en cuanto a fechas, edades

• Memoria a largo, corto plazo y anterógrada es buena, evoca recuerdos recientes y

anteriores sin dificultad

• Conciencia: se encuentra lucida, responde a diversas preguntas en forma coherente,

entiende la situación que presenta

• Pensamiento: coherente y lógico

• Percepción: Se encuentra adecuada, al reconocer la calidad y cualidad de todos los

estímulos tanto visuales, auditivos, olfatorios y táctiles.

• Sueño: alterado duerme poco

• Alimentación: come poco

• Síntomas emocionales: desanimo todo le da igual

• Síntomas cognitivos: Dificultad para concentrarse en el trabajo, insomnio
• Síntomas comportamentales: Perdida apetito, perdida sueño, intranquilidad
• Síntomas fisiológicos: Dolor cabeza, migraña desde los 15 años, gastritis
• Estresores latentes: Estresores sociales
 • Desencadenantes: terminación de relación amorosa.
• Mantenedores: Aislamiento social, terminación con sus parejas.
• Medicación: toma medicamentos para los síntomas que refiere
• Red de apoyo: amigos, terapia psicológica
• Otros problemas psicológicos o acontecimientos estresantes significativos: animo
decaído,
• Consumo de sustancias psicoactivas: Ninguna
• Otras áreas afectadas por el motivo de consulta (social, afectiva, laboral, familiar,
educativa): Área social debido al aislamiento, laboral pues no siente deseos de trabajar
en ocasiones, afectiva porque nada le importa ya Para la consecución de los citados

objetivos se propone la intervención con técnicas cognitivo‐conductuales como:

• Lista de actividades parcialmente agradables: se incluirán las que les gustaban antes

• Lista de actividades de dominio: cosas que le gustaría hacer, pero actualmente no hace

por encontrase deprimida.

• Detectar pensamientos automáticos

• Comprobar como los pensamientos automáticos influyen en las emociones

• Entrenamiento de observación y registro de cogniciones: análisis de auto registro,

• Registro de pensamientos automáticos

• Actívate: Realiza las actividades que más te gusten, realiza ejercicio esto ayuda a

incrementar tu nivel físico y energía, ayudara a no pensar en cosas negativas

• Positiva tus pensamientos: Identifica los pensamientos negativos y modifícalos por unos

más realistas lógicos y positivos, también puedes realizar por escrito tus pensamientos

negativos y de esa manera ir modificándolos por positivos.

• Desarrolla tu asertividad: pensar de manera asertiva y atrévete a exponerte a las

situaciones, defenderte de manera no violenta frente a las presiones, exigencias o abusos

de los demás

• Desarrolla tu inteligencia emocional: Aceptar y tolerar los estados emocionales, aunque

sean negativos, será una de las mejores ventajas con las que puedes contar en la vida.

• Desarrolla tu autoestima: Identifica y elimina los pensamientos autocríticos, trátate con

cariño, valor, amor y apoyo, así como tú tratarías a un hijo tuyo.

• Establece objetivos: El saber establecer objetivos como tus ilusiones serán un importante

estímulo para superar la depresión y en general en la vida para tener buenos estímulos de

superación.

• Aprende a relajarte: Cuando el cuerpo está relajado, tu aptitud psicológica es más serena

y tu manera de pensar se hace menos negativa, aprensiva, obsesiva o rígida.

 Consentimiento informado

Señor usuario, lea atentamente el siguiente documento que tiene como objetivo explicar la
confidencialidad de sus datos, derechos y compromisos con respecto a la atención psicológica.

Toda la información suministrada en su evaluación y tratamiento psicológico, no serán

publicadas ni entregadas a ningunas persona o institución sin su consentimiento, excepto si existe
una orden de entrega de una autoridad judicial competente o hay una situación grave en donde su
vida o la de una tercera persona está en peligro.

Se va llevar a cabo un tratamiento psicológico que consta de sesiones, en los cuales el/la
psicólogo/a hablará sobre el problema conmigo y obtendrá información relevante.

a decisión de seguir o cancelar la evaluación y tratamiento son tomadas por usted mismo.

Este proceso de atención psicología requiere responsabilidad en la asistencia, participación,

colaboración y puntualidad, para diligenciar los documentos para la evaluación y tratamiento.

Declaración de consentimiento:
Yo, Carolina Gómez García identificado(a) con cédula de ciudadanía número1108.264.237 de
Bucaramanga manifiesto:

En el uso de mis facultades mentales, libre y voluntariamente expreso mi aceptación en el

proceso de evaluación y tratamiento ofrecido por los psicólogos de la corporación de salud MIA
S.A, que me ha sido explicado y entendido por mí. Toda la información que expreso al psicólogo
es verdad y corresponde a mi realidad dado que sobre la información se plantearán propuestas de
intervención, también sé que estoy en mi derecho de retirarme del de la evaluación y tratamiento
en el momento que deseo son ningún inconveniente, he leído y comprendido este documento,
acepto su contenido.
Esta constancia se firma el día 7 del mes octubre del año 2019

Firma: Carolina Gómez García

Referencias bibliográficas:

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del

DSM 5. Washington, DC. Asociación Americana de Psiquiatría. Recuperado de:

file:///E:/Downloads/material%20de%20trabajo/DSM%20V.pdf