FORMATO N° 4

ENTREGA DE REPUESTOS REMPLAZADOS

ESSALUD HUANCAVELICA

CENTRO ASISTENCIAL HOSPITAL II

FECHA DE EMISION 28-01-2020

ITEM AREA ASIST. DESCRI. EQUIPO MARCA EQUIPO MODELO EQUIPO SERIE DEL EQUIPO ETIQ. PAT OTM N° DESCRIPCION COMPLETA REPUESTO COD. CANTIDAD
SAP

1 Consultorio Florecerte PHILIPS S/M S/S S/E 0001800 FLORECERTE LINEAL DE 36W 14
Segundo Piso
2 Consultorios Florecerte PHILIPS S/M S/S S/E 0001792 FLORECERTE CIRCULAR DE 32W 04

3 Consultorios Florecerte PHILIPS S/M S/S S/E 0001780 FLORECENTE LED – LINEAL DE 04
SS-HH 18W

4 Emergencia Florecerte PHILIPS S/M S/S S/E 0001782 FLORECENTE CIRCULAR DE 32W 03

5 Florecerte S/M S/S S/E 0001782 FLORECENTE LED LINEAL DE 02

18W

6 Medicina Chapa CANTOL BL-60 S/S S/E CHAPA TIPO BOLA 03

Física y R.
7 Consultorio De Piso AFRICANO S/M S/S S/E 0001795 TEROKAL X GL 01
Psicología
8 Consultorios Foco OPALUX OP-3W32C S/S S/E FOCO LED DE 3E-30W 11

10

11

12

13

14

15

16

17
 FORMATO Nº 8 A
REQUERIMIENTO MENSUAL DE BIENES DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS
ORGANO DESCONCENTRADO: Red asistencial HUANCAVELICA

BIENES PosFi: 2520113000 Herramientas y COSTO ESTIMADO (S/.)

Repuestos
Nº de EESS SERVICIO NOMBRE DEL EQUIPO O MARCA/ ETIQUET DIAGNOSTICO DEL CODIGO NOMBRE DEL ESPECIFICACIONES CANT PRECIO TOTAL
Req. INSTALACION MODELO PATRI. PROBLEMA SAP BIEN TECNICAS . UNIT. S.
PRESENTADO
1
2
3
4
5
6
7
8

FIRMA Y SELLO DEL JEFE DE INGENIERIA HOSPITALARIA Y SERVICIOS- ESSALUD HUANCAVELICA

FORMATO Nº 8 B
 REQUERIMIENTOS PARA CONTRATACION DE BIENES MANTENIMIENTO DE INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA
HOSPITAL II HUANCAVELICA

BIENES PosFi: Material de ferretería, Eléctrico, Construcción y otros COSTO

2520113000 ESTIMADO (S/.)
Nº AREA A DIAGNOSTICO CODIGO NOMBRE DEL ESPECIFICACIONES PRECI
Req. EESS SERVICIO INTERVENIR TIPO DE AREA O INSTALACION (*) DEL SAP BIEN TECNICAS CANT. O UNIT. TOTAL
PROBLEMA
1
2
3
4
5
6
7
8

NOTA:

FIRMA Y SELLO DEL JEFE DE INGENIERIA HOSPITALARIA Y SERVICIOS- ESSALUD HUANCAVELICA

FORMATO N° 12
ESTADO OPERATIVO DEL SISTEMA CONTRAINCENDIO- HOSPITAL II HUANCAVELICA

EXTINTORES GABINETES
Ítem UBICACIÓN PQS CO2 para extintores
 CANTIDAD ESTADO Capacidad Serie Cod. Pat. Marca CANTIDAD ESTADO
CANTIDAD ESTADO Capacidad Serie Marca
OPERATIV
1 1
Pasadizo (Oficina de TUMIMED) 1 O 10 Lbs Buckeye Fire - - - -
 OPERATIV
2 - -
Almacén de farmacia 1 O   Extim Peru - - - -
 OPERATIV
3 - -
Tanque hidroneumático - Sala de maquinas 1 O   Extim Peru - - - -
Tablero electr OPERATIV Buckeye
4 - -
ico - Sala de Maquinas O - - 1 10 Lbs Fire
OPERATIV
5 1
Pasadizo (Of. Asit. Social - Ecografía) 1 O - Extim Peru - - - -

6 OPERATIVO 1
Hospitalización - Hall 1 - Extim Peru - - - - -

7 OPERATIVO 1
Hospitalización - Pasadizo 1 - Extim Peru - - - - -

8 OPERATIVO - -
Laboratorio 1 - Extim Peru - - - - -

9 OPERATIVO - -
Rayos X 1 10 Lbs Buckeye Fire - - - - -

10 OPERATIVO - -
Farmacia 1 - Extim Peru - - - - -

11 OPERATIVO - -
Centro quirúrgico 1 - Extim Peru - - - - -

12 OPERATIVO 1
Emergencia 1 - Extim Peru - - - - -

13 OPERATIVO 1
Medicina complementaria 1 10 Lbs Buckeye Fire - - - -

14 OPERATIVO 1
Tomografía 1 10 Lbs Buckeye Fire - - - - -

15 OPERATIVO 1
Consultorios 2° Piso 1 - Extim Peru - - - - -
16 OPERATIVO Buckeye - -
Consultorios 2° Piso (Frente a informatica) - - - 1 10 Lbs Fire

17 OPERATIVO - -
Dirección - Planificación 1 10 Lbs Buckeye Fire - - - - -

18 OPERATIVO - -
Admisión 1 - Extim Peru - - - - -

19 OPERATIVO 1
Consultorios 1er. Piso 1 - Extim Peru - - - - -

20 OPERATIVO - -
Medicina física y rehabilitación 1 10 Lbs Buckeye Fire - - - - -

21 OPERATIVO 1
Garita de ingreso de emergencia 1 - Extim Peru - - -   -

22 OPERATIVO 1
Garita de ingreso principal 1 10 Lbs Buckeye Fire - - - - -

23 OPERATIVO - -
Sala de partos 1 10 Lbs Buckeye Fire - - - - -

24 SILSA - Of. Conductores (muro ext. d/Ctro. OPERATIVO 1

Quirurg.) 1 10 Lbs Buckeye Fire - - - - -

25 OPERATIVO - -
Incinerador 2 10 Lbs Buckeye Fire - - - - -

OPERATIVO    
      Buckeye Fire          

26 OPERATIVO - -
Auditorio (1er. Nivel y 2do. Nivel) 2 10 Lbs Buckeye Fire - - - - -

OPERATIVO    
      Buckeye Fire          
 27 1 OPERATIVO 10 Lbs - -
Lavandería Buckeye Fire - - - - -

1 OPERATIVO   Extim Peru    

           

28 Almacén general 4 OPERATIVO - Extim Peru - - - - -

- -

    OPERATIVO   Extim Peru  

    OPERATIVO   Extim Peru  

      OPERATIVO   Extim Peru          

   
Manguera contra Incendios del Hospital II Es SALUD BUENO B
REGULA
Ítem UBICACIÓN PQS
R R
Antiguas Nuevos Manterial Long   ESTADO MALO M
30
1 G1 Pasadizo Ecografía - Cocina - 1 Poliester ml   REGULAR 
31
2 G2 Hall Hospitalización - 1 Poliester ml    REGULAR 
32
3 G3 Pasadizo Ctro. Quirúrgico - Sala de Partos - 1 Poliester ml   REGULAR
33
4 G4 Consultorios 2° Piso 1 - Poliester ml   REGULAR
34
5 G5 Consultorios 1° Piso - 1 Poliester ml   REGULAR

JEFE DEL AREA DE INGENIERIA HOSPITALARIA Y SERVICIOS-RED ASISTENCIAL HUANCAVELICA

 FORMATO N° 13

ESTADO OPERATIVO DE LOS SERVICIOS HIGIENICOS

RED ASISTENCIAL HUANCAVELICA HOSPITAL II ESSALUD

AMBIEN
LAVATO- INODO DUCH OBSERVA-
AREA O DEPENDENCIA -
RIOS ROS AS CIONES
TES B R MR MB B R MR MB B R MR MB B R MR MB

Areas Criticas (*)                                        

CENTRO QUIRURGICO 5    x     5      x   3    x     2   x     1
RAYOS X 2    x     1    x     1    x     0         1
TOMOGRAFIA 3    x   3    x     2    x     0         1
LABORATORIO 4    x     6    x     1    x     0         1
SALA DE PARTOS 2    x     2    x     1    x     0         1
Emergencia 5    x     5    x     3    x     2   x     1
Consultorios Externos(**)                              
MEDICINA COMPLEMENTARIA 2    x     2    x     2    x     2   x     1
TOPICO 1    x     1    x     0         0         1
FISIOTERAPIA 3    x     3    x     2    x     0         1
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 1    x     1    x     0         0         1
ECOGRAFIA 1    x     0    x     0         0         1
ODONTOLOGIA 3   x      2    x     0         0         1
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 3    x     3    x     1    x     0         1
ATENCION PRIMARIA 1    x     1    x     1    x     0         1
Hospitalización 12    x     12    x     10    x     8   x     1
Área Administrativa-Otras(***)                                
FARMACIA                                 1
SS.HH. 1ER PISO- PUBLICO 2    x     6    x     6    x     0         1
SS.HH. 2DP PISO-PUBLICO 2    x     6    x     6    x     0         1
FARMACIA 1    x     1    x     0         0         1
STAR MEDICO 2    x     2    x     1    x     2   x     1
SS.HH..- ASIST SOCIAL 1    x     2    x     1    x     1   x     1
POMADAS CIALITICAS 2    x     2   x      2    x     0         1
COMEDOR 1    x     2    x     0         0         1
CAFETIN 1    x     1    x     0         0         1
STAR TECNICAS 1    x     1    x     1    x     1   x     1
ING. HOSPITALARIA 1    x     1    x     1    x     0         1
STAR ENFERMERAS 2    x     2    x     1    x     1   x     1
ALMACEN CENTRAL 1    x     1    x     1    x     1   x     1
LAVANDERIA 3    x     2    x     2    x     2   x     1
AUDITORIUM 2    x     2    x     4    x     0   x     1
OPC 1    x     1    x     1    x     0         1
DIRECCION 1    x     1    x     1    x     0         1

(*) UCI, UCIN, UVI, Trauma Shock, Laboratorio, Banco de Sangre, Patologia.
(**) Consultorios, Rayos X, Fisioterapia, Med. Complementaria, otros.
(***) Sede Central, Complejo Arenales, Oficinas de la Administración y/o otras áreas
administrativas. BUENO B

BUENO B REGULAR R
MALO PARA M
REGULAR R REPARAR R
MALO PARA
MALO PARA REPARAR MR BAJA MB
MALO PARA BAJA MB

JEFE DEL AREA DE INGENIERIA HOSPITALARIA Y SERVICIOS-RED ASISTENCIAL HUANCAVELICA

 FORMATO N° 13

ESTADO OPERATIVO DE LOS SERVICIOS HIGIENICOS

RED ASISTENCIAL
HUANCAVELICA OF. ADMINIST HUANCAVELICA

Nº DE Nº DE
Nº DE Nº DE
AREA O DEPENDENCIA CANTIDAD DE LAVATORIO ESTADO ESTADO ESTADO PERSONAL
INODOROS DUCHAS
AMBIENTES S ASIGNADO
REGULA REGULA REGULA
HOSPITAL II 72 80 R 55 R 22 R 32
REGULA REGULA
OFICINA ADMINISTRATIVA 2 2 R 2 R 0 1
CENTRO DEL ADULTO
REGULA REGULA REGULA
MAYOR 3 3 R 3 R 2 R 1
REGULA REGULA
OFICINA DE SEGUROS 2 2 R 2 R 0 1

ESTADO
B BUENO
R REGULAR
M MALO
I INOPERATIVO
 JEFE DEL AREA DE INGENIERIA HOSPITALARIA Y SERVICIOS-RED ASISTENCIAL HUANCAVELICA

FORMATO N° 13

ESTADO OPERATIVO DE LOS SERVICIOS HIGIENICOS

RED ASISTENCIAL CENTROS Y POSTAS MEDICAS -

HUANCAVELICA HUANCAVELICA

CANTIDAD Nº DE
Nº DE Nº DE Nº DE
AREA O DEPENDENCIA DE ESTADO ESTADO ESTADO PERSONAL
LAVATORIOS INODOROS DUCHAS ASIGNADO
AMBIENTES

AREAS ASISTENCIALES

PM ACOBAMBA AREAS ADMINISTRATIVAS

AREAS ASISTENCIALES

PM CHURCAMPA AREAS ADMINISTRATIVAS

AREAS ASISTENCIALES

PM HUAYTARA AREAS ADMINISTRATIVAS

AREAS ASISTENCIALES

PM CASTROVIRREYNA AREAS ADMINISTRATIVAS

AREAS ASISTENCIALES

CM PAMPAS AREAS ADMINISTRATIVAS

AREAS ASISTENCIALES

CM LIRCAY AREAS ADMINISTRATIVAS

ESTADO

B BUENO

R REGULAR

M MALO

I INOPERATIVO

JEFE DEL AREA DE INGENIERIA HOSPITALARIA Y SERVICIOS-RED ASISTENCIAL HUANCAVELICA