REVASCULARIZACION DE MIOCARDIO

FECHA: 13/ MARZO / 2020

NOMBRE DEL PACIENTE: LUIS FELIPE TOLOZA
Estado físico:
PESO: 76 KG
TALLA: 1.67
EDAD: 64 AÑOS

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE:

Enfermedad Coronaria con antecedentes de tener un Stent
ESTUDIOS REALIZADOS:
Angiografía
Electrocardiograma: contractilidad normal.
Cateterismo cardiaco: tronco izquierdo 99% coronaria 90-99%
Dúplex coroideo: placon en bulbo porque no sugieren estrechez.
Dúplex arterial: no hay estenosis significativa
Dúplex venoso: estudio negativo.
INFORME:
Una vez llegamos a la clínica y estando en la clínica realizamos nuestro lavado de
manos y nos encontramos con la profesora Glenda la cual nos dio la directrices a seguir
para este procedimiento, nos preguntó cosas básicas que debíamos saber para realizar
este procedimiento, (las fórmulas de Heparina, Superficie corporal, Flujo, cual es el
recorrido de la sangre en el corazón de donde sale y a donde llega con y sin oxígeno)
luego de esto, nos dirigimos a limpiar las mesas y los demás implementos como el
carro de suturas, con una compresa y quiruger para proceder a colocar todos los
insumos que necesitaríamos para la cirugía.
Una vez arreglamos todo nos dirigimos hasta la UCI donde se encontraba el paciente
para hacer una breve entrevista para conocer sus antecedentes y hacer la respectiva
lista de chequeo, se le pregunta si le realizaron los lavados previos a la cirugía que son
dos una la noche anterior y otro antes de la cirugía.

Antes de la inducción de Anestesia

1. Revisión de la historia clínica

2. Presentación del paciente con el Equipo Quirúrgico.

Antes de la incisión.

1. Se llena la hoja de monitoreo con los datos correspondientes del paciente.

2. Se sacan los cálculos de la Superficie Corporal (peso x 4 + 7 / peso + 90) Flujo
( peso x 2,5), Heparina ( peso x 3,5 / 50).
3. Confinación de la esterilización de paquete de ropa e insumos.
4. Asepsia prequirúrgica con alcohol yodopovidona al 10%, clorhexidina y alcohol
isopropílico.
Antes del cierre del paciente
Se debe realizar el conteo de compresas y gasas.
Antes de salir de quirófano
La instrumentadora revisa que no haya problemas con el instrumental o equipos
utilizados en la cirugía.

Postoperatorio inmediato
1. Hoja de gastos
2. Sistema de SAP (Foscal internacional)
3. Hoja de monitoreo completa con los diferentes indicadores.
4. Registro de entrega de turno
5. Observaciones

ANATOMIA

El corazón pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco más grande
que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazón de una persona puede
haber latido (es decir, haberse dilatado y contraído) más de 3.500 millones de
veces. Cada día, el corazón medio late 100.000 veces, bombeando
aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre. El corazón tiene cuatro
cavidades. Las cavidades superiores se denominan «aurícula izquierda» y «aurícula
derecha» y las cavidades inferiores se denominan «ventrículo izquierdo» y
«ventrículo derecho». Una pared muscular denominada «tabique» separa las
aurículas izquierda y derecha y los ventrículos izquierdo y derecho. El ventrículo
izquierdo es la cavidad más grande y fuerte del corazón. Las paredes del ventrículo
izquierdo tienen un grosor de sólo media pulgada (poco más de un centímetro), pero
tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a través de la válvula aórtica hacia
el resto del cuerpo.

FISIOLOGIA

La sangre ingresa al corazón por la aurícula derecha a través de la vena

cava superior e inferior, a continuación pasa al ventrículo derecho por la válvula
tricúspide, del VD cruza la v á l v u l a   p u l m o n a r   p a r a   l l e g a r h a s t a e l   t r o n c o
pulmonar y allí dirigirse a las a r t e r i a s  pulmonares derecha e
izquierda, en los pulmones la sangre se oxigena y está lista para  dirigirse
al corazón a través de las venas pulmonares (dos derechas y dos
izquierdas), la sangre oxigenada ahora se encuentra en la aurícula izquierda y
pasa al ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral o bicúspide, la
función eléctrica del corazón se encarga de  e n v i a r l a s a n g r e h a c i a l a
aorta ascendente a través de la válvula aórtica, de las
a o r t a  ascendente sigue el recorrido hasta el cayado aórtico, lugar en el
que se encuentran sus tres bifurcaciones, tronco braquiocefálico, arteria
carótida común izquierda y la arteria  subclavia izquierda, estas la envían a
todo el cuerpo.

PATOLOGIA
El paciente padece una estenosis por una formación de placa que no permite el
suficiente flujo sanguíneo y esto le desencadena una falla cardiaca.

Procedimiento Quirúrgico

El objetivo de la cirugía de revascularización coronaria es suministrar sangre a las

zonas del corazón que más sufren la falta de riesgo como consecuencia de la aparición
y crecimiento de las lesiones coronarias, se realizan unas anastomosis que se podrán
realizar extrayendo injertos de la vena safena de la pierna izquierda y la arteria mamaria
izquierda.
LISTA DE CHEQUEO

INSTRUMENTAL Y INSUMOS SUTURAS SOLUCIONES Y

EQUIPOS MEDICOS FARMACOS
Canasta Paquete de ropa Poligrecaprone 3/0 Solución salina
extracorpórea Guantes ps-2 aguja ½ circulo Heparina
Starfish evo Compresas (piel) (anticoagulante)
(posicionador Gasas 10x10 Poliglactina 910 0 ct1 Nitroglicerina
cardiaco) Hb #15 y 11 aguja ½ circulo (vasodilatador)
Separador mamario Vendaje elástico (musculo, TCS)
Separador esternal 6x5 Cera ósea (hueso)
Equipo coronario Manubrios Seda 0, 1, 4
Pinza de tubo Campos x 2 (reparos, jaretas y
Sierra del Jeringa 20 cc torniquetes)
esternotomo Electrobisturí Polipropileno 6/0 2c-
Clamps de clips Caucho succión 1 3/8 de circulo
100 y 200 Cañuela Yankawer (anastomosis
Aseptojeringa proximal)
Micropore Polipropileno 7/0
Frasco de patología bv175-b 3/8 de
Coca circulo (anastomosis
(cortopunzantes) distal)
Electrodos Polipropileno 4/0 2rb-
Clips 100 y 200 1 aguja 3/8 de circulo
Cera ósea (jareta de raíz)
Cánula venosa Poliéster 2/0 cv-305
Cánula arterial aguja ½ circulo
Sonda nelaton 14 (bolsa de tabaco)
Tubo a tórax 34 Aciflex 5 (suturar
Pleurovac esternón)
Apósito de plata
Apósito de telfa con
 pad
Apósito
transparente sin
pad
Sierra reciprocante

Mesa de mayo

Mesa de Reserva
Lavado del paciente

Se hace la asepsia del paciente con yodopovidona al 10% en la zona del tórax, del
cuello al obligo y los miembros inferiores ya que de allí se toma el injerto.

Vestida del paciente

1. Colocación del campo lateral del lado del instrumentador

2. Campo lateral del lado contrario
3. Campo superior
4. Sabana inferior bajo las piernas
5. Campo perineal
6. Colocación de polainas al pct.
7. Sabana superior
8. Colocación del ioban en el torax
9. Colocación del campo general
10. Posicionamiento de los cables
Ubicación del Equipo quirúrgico

Anestesiólogo
AYUDANTE

CIRUJANO #1
CARDIOLOGO
INSTRUMENTADORA
QUIRUGICA
ESTUDIANTE
UDES CIRUJANO # 2

MESA DE
RESERVA
MESA DE
MAYO

PROCEDIMIENTO QUIRUGICO
La cirugía se realizo en 2 tiempos, mientras uno intervenía el corazón, el otro tomaba el
injerto de la pierna izquierda (vena safena) para realizar la anastomosis.
1. Se realiza una incisión mediana esternal con MB# 3 HB#15
2. Se procede a la disección por planos y se hace hemostasia con electrobisturí
3. Se hace la esternotomía con el esternotomo y la sierra reciprocante.
4. Se succiona con caucho y cánula de Yankawer.
5. Hemostasia del hueso con electrobisturí y sep. Farabeuf.
 6. Se coloca el separador esternal más el separador mamario.
7. Se diseca la pleura parietal con disección vascular y electrobisturí, se colocan
unos clips de 100 en algunas ramas de la Arteria Coronaria.
8. Incisión y separación del pericardio, se repara con seda 0.
9. Se incide la aurícula derecha con MB#7 y HB#11y se clampea para poder hacer
la jareta con seda 2/0 y se coloca la cánula venosa.
10. Se incide la Aorta con MB#7 y HB#11 y se coloca la cánula de cardioplegia.
11. Se colocan clips de 200 en la Arteria coronaria izquierda y se coloca el clamp de
Bulldog para poder realizar la anastomosis que ya se tiene de la Vena Safena.
12. Con prolene 4/0 se colocan los torniquetes de raíz y se fijan.
13. Se procede a activar la bomba para que se detenga el corazón y se pueda
trabajar mucho mejor.
14. Se coloca el Starfish para que el cirujano pueda manipular mejor el corazón.
15. El cirujano procede a realizar un orificio con el cuchillete #15, tijera de pots y el
punch.
16. Realiza puntos de reparo en un extremo de la vena safena con prolene
6/0 vascular 2 c1 aguja ⅜ circulo redonda y mosco baby protegida
17. Realiza puntos de reparo en la aorta con prolene 6/0 vascular 2 c1
aguja ⅜ circulo redonda, pinza mosco baby protegida.
18. Se anuda para finalizar anastomosis.
19. P u n t o s d e   r e p a r o e n   e l o t r o e x t r e m o d e l a   v e n a s a f e n a y   p u n t o s
d e r e p a r o e n   l a  arteria circunfleja que con bisturí y el punch había sido
perforada anteriormente.
20. Posterior anudado de reparos.
21. Se realiza orificio en la arteria mamaria con tijera de pots y el punch.
22. Se realizan puntos de reparo en un extremo de la vena safena.
23.Se anudan los reparos para aproximación de vasos.
24. Puntos de reparo en la arteria mamaria.
25.Puntos de reparo en la arteria descendente anterior izquierda.
26.Se realiza prueba de permeabilidad con la bomba corazón-pulmón
a través de la raíz.
 27.Una vez comprobada se coloca un marcapasos cardíaco para
reanudar la actividad eléctrica del miocardio y así pueda volver a trabajar, este
marcapasos debe dejarse un tiempo determinado en recuperación.
28.Incisión cerca al diafragma para posicionar el tubo a  tórax, se
comprueba la salida de líquido.
29.Limpieza de cavidad pericárdica y succión.
30.La instrumentadora realiza el conteo de dispositivos médicos (gasas,
compresas), instrumental (clamps bulldog, pinzas mosquito baby) y agujas-bisturí.
31. se revisa hemostasia en el esternón con electrobisturí y cera ósea y se procede
a cerrar con Aciflex 5, se aprieta con una Rochester y se corta con corta alambre.
32.Cierre de músculo y tejidos con Vicryl/Poliglactina 910 0 ct1 aguja ½ circulo
redonda y portaagujas.
33. el cirujano sutura piel con Monocryl 3/0, portaagujas y tijera de mayo.
34.Curación con compresa húmeda en solución salina y una compresa
seca luego se coloca el apósito de plata que es para que hidrate la herida y luego el
apósito de telfa con pad.
35.Fijación del tubo a tórax a la piel con seda  2/0 aguja
⅜   c i r c u l o   c o r t a n t e , e l  Pleurovac se llena con solución salina en dos de sus
cámaras.
36. se retiran los campos.
37. se colocan las pinzas en una cubeta y se rocía con quiruger para luego ser
llevado al área del lavado.

ESTUDIANTE:
ANDREA VALENTINA GAITAN GRANADOS
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