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DESARROLLO ECONÓMICO
PROYECTO
“MONITOREO Y ORIENTACIÓN SOBRE LAS NUEVAS FORMAS DE
TRABAJO Y OCUPACIONES EN LA REGIÓN CAPITAL”
SECTOR SALUD:
BOGOTÁ 2010
Proyecto
Estudio Sectorial
SECTOR SALUD
Bogotá, D.C., Colombia
2010
Investigadora - Consultora
Profesional de Apoyo
Hugo Quiroga
Las áreas con mayor potencial de desarrollo en la Región Capital, fueron definidas a
partir de cruzar información sobre las causas más altas de morbilidad y mortalidad en
Colombia contra la demanda de exportación de servicios y la institucionalización de las
áreas a trabajar que permitieran realizar un mejor seguimiento de la información y de
los resultados.
Aunque la exportación de servicios de salud se está contemplando dentro del sector
Turismo de salud, desde el proyecto se considero que la prestación de servicios de
salud a nivel nacional debe garantizar seguridad, calidad y mayor cubrimiento,
inicialmente a la población interna, para luego si dirigirlo al fortalecimiento de
1
SALUD COLOMBIA WEB PAGE. La Reforma. El Sistema de seguridad social en salud de Colombia.[en línea] <
http://www.saludcolombia.com/actual/lareform.htm>[citado 30 de diciembre de 2009]
El Artículo 155 de la Ley 100 de 1993 define que el SGSSS está integrado por:
• Organismos de Dirección, Vigilancia y Control: Ministerios de Salud y Trabajo
(actualmente Ministerio de la Protección Social), Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud (modificado por Ley 1122 de 2007 en la cual se
creó la Comisión de Regulación en Salud), Superintendencia Nacional de
Salud
2
PEÑA ALZATE, Oscar. Sistema de Seguridad Social Integral, Ley 100 de 1993. 2ª Edición. Señal Editora.
Medellín, 1994.
3
SALUD COLOMBIA WEB PAGE. Op. Cit.,p.1
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
SDDE – Maloka Fase IV
Sector Salud
Solidaridad y
Garantía (FOSYGA), que también se
nutre de recursos del Presupuesto General de la Nación (PGN).
b. Los impuestos generales son otra fuente de financiamiento. El Gobierno
Nacional transfiere el 24,5% a los diferentes entes territoriales-
departamentos, distritos y municipios, a través del Sistema General de
Participaciones (SGP) o trasferencias4, según lo dicta el artículo 76 de la Ley
715 de 2001.5
c. Las rentas territoriales provenientes de las rentas cedidas a municipios y
departamentos (impuestos a licores, cigarrillos y juegos de azar) y de los
recursos propios de las entidades territoriales.
La UPC corresponde al valor per cápita que reconoce el SGSSS a las EPS o EPS-S a
través del FOSYGA, por cada afiliado al régimen contributivo o subsidiado, a razón de
la administración y garantía en la prestación de los servicios incluidos en el POS. Esta
unidad se establece en función de las probabilidades epidemiológicas de la población
relevante, de los riesgos cubiertos y de los costos de prestación de servicio en
condiciones medias de calidad, tecnología y hotelería. Este valor era definido
anualmente por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, tarea que la Ley
1122 de 2007 dejó en manos de la Comisión de Regulación en Salud, de acuerdo con
los estudios técnicos del Ministerio de Protección Social.
Los valores de Unidad de Pago por capitación para cada uno de los regímenes, fijados
por la Comisión de Regulación en Salud para el año 2010, mediante el Acuerdo 009
de Diciembre 30 de 2009 fueron los siguientes.6
Régimen contributivo: Valor promedio de $485.013,60 que corresponde a un valor
diario de $1.347,26. Este valor tiene algunas variaciones dependiendo de la ubicación
geográfica y del grupo etáreo.
Régimen subsidiado: En este régimen se observan dos maneras de financiar el Plan
Obligatorio en Salud Subsidiado POS-S, de manera plena o parcial, este último se
emplea con el fin de ampliar la cobertura del sistema.
UPC-S Plena: Valor por afiliado de $281.836,80 que corresponde a un valor diario de
$782,88 con independencia del grupo etáreo del afiliado.
4
SECRETARIA DISTRITAL DE HACIENDA WEB PAGE. Sistema General de Participaciones-SGP. [En línea] <
http://www.shd.gov.co/portal/page/portal/portal_internet/servicios_entidades/Tesoreria/ingresosnotributarios_tes/tr
ansferencia/Participaciones> [citado en 4 de Enero de 2010]
5
Ley 715 de 2001”Por la cual se dictan normas orgánicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los
artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitución Política y se dictan otras disposiciones para
organizar la prestación de los servicios de educación y salud, entre otros”.
6
COMISION DE REGULACION EN SALUD. Acuerdo 009 de Diciembre 30 de 2009.[en línea]<
http://www.pos.gov.co/Documents/ACUERDO%20009%20DE%20DICIEMBRE%2030%20DE%202009.pdf>
[citado en 4 de Enero de 2010]
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
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UPC-S Parcial:
Corresponde al 42% del valor de la UPC - S
Plena, para las ciudades de Medellín, Cali, Barranquilla y Bogotá y, para los demás
municipios el 39.5%, teniendo en cuenta la prima diferencial que sea definida por zona
geográfica.
1.2.3. Aseguramiento
“El Artículo 177 de la Ley 1008 define las EPS como las entidades responsables de la
afiliación, y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por delegación
del Fondo de Solidaridad y Garantía. Su función básica será organizar y garantizar,
directa o indirectamente, la prestación del Plan Obligatorio de Salud a los afiliados y
girar, dentro de los términos previstos en la presente ley, la diferencia entre los
ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las correspondientes Unidades
de Pago por Capitación al fondo de solidaridad y garantía”.
A Diciembre de 2009, Colombia contaba con 20 Entidades Promotoras de Salud del
Régimen Contributivo, que brindan cobertura nacional. Un estudio realizado por la
Asociación de Clínicas y Hospitales – Achc.9, muestra que las EPS que poseen una
mejor imagen entre las IPS son; Compensar, Colmédica, Coomeva y Eps Sanitas.
Según Héctor Zambrano, secretario de Salud y alcalde encargado a finales del año
2009; en Enero de 2010 se sumará una EPS más a la lista de las 20 EPS existentes en
el régimen contributivo, conformada por el Distrito Capital y la EPS Salud Total.
7
ASI VAMOS EN SALUD WEB PAGE. Aseguramiento-Indicadores. [en línea]
http://www.asivamosensalud.org/index.php?option=com_content&view=category&id=59&Itemid=73 [actualizado 1
de Noviembre de 2009][citado4 de Enero 2010]
8
CONGRESO DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100 de Diciembre 23 de 1993.Título I. La organización
del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Capítulo I. De las Entidades Promotoras de Salud. Artículo
177. [En línea] <http://www.colombia.com/actualidad/images/2008/leyes/ley100.pdf > [citado en 2 de Enero de
2010] p.56
9
GRUPO DE INVESTIGACION Y PROYECTOS DE LA ACHC. Decima encuesta de percepción de las IPS sobre
las EPS. Septiembre- Octubre de 2009. P.21
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1.3.2. Régimen Subsidiado
A la fecha las EPS-S que prestan sus servicios en Bogotá son ocho (8), teniendo en
cuenta que la EPS-S Mutual Ser, tomo la decisión de suspender sus servicios a partir
del 1 de octubre de 2009.
De acuerdo con datos de la Superintendencia Nacional de Salud de Marzo de 2008, en
el régimen subsidiado a nivel país, había:
8 Empresas solidarias de salud
6 Entidades promotoras de salud indígenas
12 Entidades Promotoras de Salud
23 Cajas de Compensación
“El Artículo 185 de la Ley 100 de 199310, indica que son funciones de las Instituciones
Prestadoras de Salud, prestar los servicios en su nivel de atención correspondiente a
los afiliados y beneficiarios dentro de los parámetros y principios señalados en la
presente Ley. Las Instituciones Prestadoras de Servicios deben tener como principios
básicos la calidad y la eficiencia y tendrán autonomía administrativa, técnica y
financiera. Además propenderán a la libre concurrencia en sus acciones, proveyendo
información oportuna, suficiente y veraz a los usuarios y evitando el abuso de posición
dominante en el sistema”.
Según datos del Ministerio de Protección social a 2010, en Colombia existen 43.074
Instituciones prestadoras de servicios de salud privadas; de las cuales 1.415 son sin
ánimo de lucro, 7.989 con ánimo de lucro, 20 mixtas y se reportan 33.650 profesionales
10
CONGRESO DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100 de Diciembre 23 de 1993.Capitulo II. De las
Instituciones Prestadores de Servicios de Salud. Artículo 185. [citado en 2 de Enero de 2010] Op. Cit.,p.59
La prestación de servicios de Salud en forma directa por la Nación o por las entidades
territoriales, se hará a través de las Empresas Sociales del Estado - ESE, que la Ley
100 de 1993 en el Artículo 19411 define como “una entidad especial de entidad pública
descentralizada, con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa,
creadas por la Ley o por las asambleas o concejos”
La red de servicios de salud adscrita a las diferentes secretarías de salud de cada uno
de los departamentos del País y en Bogotá a la Secretaría Distrital de salud, cuenta
con empresas sociales del estado -ESE, conformadas por hospitales de los 3 niveles
de complejidad atención. Así mismo, cuenta con otros puntos de atención distribuidos
en Centros de Atención Inmediata (CAMIs), Unidades Primarias de Atención (UPAs),
Unidades Básicas de Atención (UBAs), Unidades de Asistencia de Salud al Indigente
(UASI) y centros geriátricos donde se prestan servicios de salud.
En Bogotá la red de servicios de salud se divide por zonas; Norte, Sur Occidente,
Centro Oriente y Sur.
La Red Norte cubre la localidad de San Cristóbal norte y la de Suba; la Red Sur
Occidente comprende las localidades Kennedy y Puente Aranda; la Red Centro Oriente
comprende la localidad de San Cristóbal y la Red Sur la localidad de Tunjuelito.
De acuerdo con los datos encontrados en el Registro especial de prestadores de
servicios de salud del Ministerio de Protección Social, existen en el país a Enero de
2010; 1.183 IPS del nivel oficial; de las cuales 930 corresponden a IPS de nivel 1 de
atención, 131 del nivel 2, 31 del nivel 3 y 91 de ellas no definen el nivel de atención. En
Bogotá, hay en total 41 IPS públicas de las cuales 16 corresponden a I nivel de
atención, 8 de II nivel y 10 de III nivel. Aparecen 7 cuyo nivel de atención no fue
definido.
11
CONGRESO DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100 de Diciembre 23 de 1993.Capitulo III. Régimen de
las Empresas Sociales del Estado. Artículo 194. Ibid.p.62
Teniendo en cuenta que la calidad es un pilar esencial del SGSSS, para mantener y
mejorar las condiciones de salud de la población colombiana, son varias las
instituciones prestadoras de salud que están comprometidas con la calidad y han
obtenido y ratificado en estos últimos 4 años la acreditación en salud por parte del
ICONTEC, cumpliendo con el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad.
Tabla 3 Número de IPS Acreditadas
Años 2000-
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Número de IPS Acreditadas
0 5 5 3 4 5
Fuente: Elaboración propia
Tabla 4 Instituciones Prestadoras de Salud Acreditadas a nivel Nacional
Continuación Tabla 4
Según la Resolución 5261 de agosto 5 de 1994 del Ministerio de Salud, “Por la cual se
establece el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan
Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud”, en el
Artículo 20 establece las responsabilidades del personal de salud en los diferentes
niveles de complejidad.
De acuerdo con los niveles de complejidad, las instituciones del Sistema prestan
diferentes servicios de atención en salud. A continuación se describe el cubrimiento de
cada uno de los tres niveles de complejidad
I NIVEL (Baja Complejidad): Médico general y/o personal auxiliar y/o paramédico y/o
de otros profesionales de la salud no especializados. Cubre actividades de promoción,
prevención y prestación de servicios del Plan de atención básica de Medicina y
odontología general, Laboratorio clínico e imágenes diagnósticas de baja complejidad.
Hospitalización y atención de urgencias de baja complejidad.
III y IV NIVEL (Alta Complejidad): Médico especialista con la participación del médico
general y /o profesional paramédico. Contempla atención médica, hospitalización y
atención de urgencias de especialidades básicas y subespecialidades como
(cardiología, neumología, Ortopedia, oftalmología, cirugía plástica, laboratorios e
imágenes diagnosticas de alta complejidad. Odontología especializada y terapias de
rehabilitación funcional.
2. MORBILIDAD Y MORTALIDAD
En el Informe sobre la Salud en el Mundo 200813, que recoge datos de los 193 estados
miembros de la Organización Mundial de la Salud, se expone que 6 de cada 10
muertes en el mundo se deben a afecciones no transmisibles, 3 a afecciones
transmisibles o nutricionales; y 1 a traumatismos. Las principales causas son los
accidentes de tránsito, la enfermedad cardiaca y el accidente cerebro vascular.
Muchos países en desarrollo tienen pautas de muerte por enfermedades infecciosas y
riesgo de fallecimiento durante el embarazo y/o el parto; además de cánceres y
enfermedades respiratorias crónicas.
El tabaquismo es la principal causa evitable de muerte en todo el mundo y su
consumo se convierte en un predisponente no sólo para las enfermedades antes
citadas sino para enfermedades obstructivas del pulmón. Según la OMS, más del 80%
de las muertes atribuibles al tabaco para el 2030, que serán cercanos a 8.3 Millones; se
producirán en países en vías de desarrollo. Así mismo hay una tendencia mundial; al
aumento de enfermedades como la diabetes, el asma y la obesidad; aún a temprana
edad.
13
OMS. Informe sobre la Salud en el Mundo 2008. La Atención Primaria de salud más necesaria que nunca.
Capitulo 1.Desafiso de un mundo en transformación. < http://www.who.int/whr/2008/08_report_es.pdf>. ISBN
978 92 4 356373 2. ISSN 1020-6760.p.9
14
OMS. Estadísticas Sanitarias 2009.Parte I. Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud.
resumen de la situación actual y las tendencias. < http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS09_Full.pdf >
ISBN 978 92 4 356381 7. P.10
15
AFR Región África. AMR Región Américas. EUR Región Europa. SEAR. Región suroriental. EMR Región
Mediterráneo Oriental. WPR Región Pacifico Occidental
En la Región de Europa el promedio regional es de 15. Con la tasa más baja que
corresponde a 2 aparece la población de San Marino y con la más alta de 67 la
población de Tayikistán. En la Región Asia Sudoriental, el promedio de muertes es de
65. Tailandia aparece con la tasa más baja correspondiente a 7 y Myanmar con la más
alta de 113.
En la Región Mediterráneo Oriental, la tasa más baja es de 8 en Emiratos Árabes
Unidos y la más alta es de 257 en Afganistán. El promedio regional corresponde a 82.
En la Región Pacifico Occidental el promedio regional es de 22. Con la tasa más baja
correspondiente a 3 aparece Singapur y con la más alta, 91 parece Camboya.
La mortalidad infantil puede ser reducida en la medida que se preste mayor atención a
las causas de mortalidad neonatal, pues el 375 de las muertes infantiles se presentan
durante las primeras semanas de vida y los países que presentan tasas más altas son
los que se ven afectados por problemas económicos, conflictos y tasas altas de
contagio de VIH/SIDA.
Regiones de la OMS
Asia Mediterráneo Pacifico
África Américas Europa SudorientalS Oriental Occidental
Ítem AFR AMR EUR EAR EMR WPR
Promedio
Regional 145 19 15 65 82 22
Países por
debajo del 29 16 41 7 16 12
promedio
Países por
encima del 17 19 12 4 5 15
promedio
Menor tasa
antes del 16 6 2 7 8 3
promedio
Mayor tasa
después del 262 76 67 113 257 91
promedio
Fu
ente: OMS. Estadísticas Sanitarias Mundiales 2009. Elaboración Propia
La tasa de mortalidad materna a nivel mundial fue de 400 defunciones por 100.000
nacidos vivos en el 2005. La Región de África presentó en el año 2007 una tasa
promedio de 900, la menor tasa de mortalidad es de 15 que corresponde a la población
de Mauricio y la mayor es de 2100 en Sierra Leona. En la Región de las Américas, la
menor tasa de mortalidad es de 7, que corresponde a Canadá y la mayor es de 670 en
Haití. En Latinoamérica, 4 países presentan tasas por debajo del promedio y 6 por
encima del mismo, entre los cuales se encuentra Colombia con una razón de 130. El
promedio regional es de 99 muertes por cada 100.000 nacidos vivos.
En la Región de Europa el promedio regional es de 27; con la tasa más baja que
corresponde a 1 aparece Irlanda y con la más alta de 170 la población de Tayikistán.
En la Región Asia Sudoriental, el promedio de muertes es de 450. Sri Lanka aparece
con la tasa más baja correspondiente a 58 y Nepal con la más alta de 830. En la
Región Mediterráneo Oriental, la tasa más baja es de 4 en Kuwait y la más alta es de
1800 en Afganistán; el promedio regional corresponde a 420. En la Región Pacífico
Occidental el promedio regional es de 82; con la tasa más baja correspondiente a 4
aparece Australia y con la más alta, 660 la República Democrática Popular Lao.
Tabla 6 Razón de Mortalidad Materna 2007 por cada 100.000 nacidos vivos.
Durante el periodo 2000 – 2008, el 65% de los partos fueron atendidos a nivel
mundial por personal calificado. Los datos por regiones revelan la siguiente situación.
En la Región África el porcentaje promedio de partos atendidos por personal calificado
es de 46, en Etiopia solo se atiende el 6% y en la población de Mauricio el 99%. En la
región de las Américas el porcentaje promedio corresponde a 92, los países que
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Sector Salud
atienden en el 100%
los partos con personal calificado son; Chile,
Cuba, Canadá, Barbados, Antigua y Barbuda, Saint Kitts y Nevis y San Vicente y las
granadinas; Colombia aparece con un porcentaje de cubrimiento del 96%. El porcentaje
más bajo de cubrimiento lo tiene Haití con el 26%. En la Región Europa 36 países
reportan porcentajes superiores al 96% de atención de partos con personal calificado y
solo 3 reportan porcentajes inferiores de cubrimiento, correspondientes al 83%. En la
Región del Mediterráneo la población con menor porcentaje de atención corresponde a
Afganistán con el 14%, siendo el promedio regional de 59. En la región de Asia
sudoriental el promedio regional es de 48, el porcentaje más alto de partos atendido
por personal calificado es de 99% en Sri Lanka y el más bajo es de 18% en
Bangladesh. En la región pacífico occidental la población con el porcentaje más bajo
es la República Democrática Popular Lao con 20%, la tasa regional es del 92%.
Según los datos disponibles más recientes a partir del año 2000, en cada uno de los
estados miembros de la OMS, la tasa de uso de anticonceptivos a nivel mundial
corresponde a 63% de las mujeres casadas o que viven en cohabitación, en el periodo
comprendido entre los años 2000 y 2006. La tasa de natalidad en adolescentes entre
los 15 y 19 años en el año 2006 reporta datos mundiales de un promedio de 48
nacimientos por cada 1000 mujeres entre estas edades. En Colombia la tasa de
fecundidad correspondió a 96 en ese mismo año.
Según las estimaciones de la OMS16, en el 2006 había 3.300 millones de personas con
riesgo de contraer paludismo, de ellas 1.200 millones viven en regiones con más de
un caso registrado de paludismo por cada 1000 habitantes año, es decir son regiones
consideradas de alto riesgo. Entre 1990 y 2006 27 países de los cuales 5 son de la
región de África han registrado hasta un 50 % menos casos de de la enfermedad y/o
muertes como consecuencia de la misma. Para ello se está incrementando la
utilización de mosquiteros tratados con insecticida y medicamentos específicos.
El número total de personas que viven con el VIH es de 33 millones. Los datos indican
que 2,7 millones de personas se infectaron con el VIH durante 2007 y que se
produjeron 2 millones de defunciones relacionadas con el SIDA. Aunque se ha
aumentado el tratamiento a nivel mundial con antirretrovirales a 1 millón de personas,
16
OMS. Op. cit.,p.10
2.2. EN COLOMBIA
Según los datos del DANE18, la Tasa de Mortalidad en Colombia por cada 100.000
habitantes en el año 2006, mostró que las enfermedades del sistema circulatorio
presentaron la tasa más alta de defunciones 133.1; seguida de causas externas con
una tasa de 79,1, Homicidio en hombres 77,4 y Tumores malignos 71,6.
Tabla 7 Tasa de Mortalidad en Colombia por cada 100.000 habitantes en el año 2006
Fuente: DANE. Dirección Censos y Demografía. Estadísticas vitales 2006. Elaboración Propia.
En Colombia el total de defunciones en el año 2009 registradas por el DANE19, fue de
64,748 y en Bogotá fue de 11.967 personas, sobre una población proyectada de
17
OMS. Estadísticas Sanitarias 2009.Parte II. Indicadores Sanitarios Mundiales. Factores de riesgo tendencias.
< http://www.who.int/whosis/whostat/ES_WHS09_Full.pdf > ISBN 978 92 4 356381 7. P.83
18
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD, MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL. Situación de
Salud en Colombia. Indicadores Básicos 2008. Indicadores básicos para monitoreo de los objetivos de desarrollo
del milenio. [En línea]
<http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=15895&IDCompany=3> [ citado en 11
de Enero de 2010] p. 3
19
DANE. Estadísticas Vitales. Defunciones no fetales 2009.- Preliminares. Defunciones por grupo de edad y
sexo, según departamento, municipio y área de residencia. Año 2009. [En línea] <
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Sector Salud
45.000.000 millones
de personas para el mismo año, a partir del
censo del año 2005. Del total de defunciones 618 corresponden a niños menores de 1
año, 102 a niños entre 1 y 4 años de edad, 135 personas con edad entre los 5 y 14
años, 1817 de personas entre los 15 y 44 años de edad, 2.427 en adultos con edades
entre 45 y 64 años y 6.865 personas mayores de 65 años. En los datos estadísticos
figuran 3 personas fallecidas sin edad definida.
Los indicadores de mortalidad en Colombia en el año 2006, según DANE20, se
organizan en; generales, por enfermedades transmisibles, por enfermedades crónicas,
por neoplasias, causas violentas y otras causas. A continuación se presenta cada una
de ellas.
Jurado27 manifiesta que son muchas las proyecciones que se pueden hacer del sector
salud en Colombia. Para empezar, el hecho de que todavía falte una población por
cubrir con el Sistema, hace pensar que será necesario invertir en formar más recurso
humano y crear una mayor infraestructura para la prestación de servicios. Es evidente
la necesidad de infraestructura hospitalaria que se requiere no sólo en Bogotá sino a
nivel país para atender las necesidades de atención en salud de la población
colombiana. El crecimiento en infraestructura requiere por ende, recurso humano
competente en el campo de la salud, siendo necesaria una mayor proporción de
profesionales de base y/o con primera especialidad y en menor escala con segunda
especialización.
Igualmente, el sector en Colombia se mueve al mismo ritmo de crecimiento científico y
tecnológico internacional, lo cual lo obliga a mantenerse actualizado en todo nivel. La
constante investigación mundial desarrollada en los campos de prestación de servicios
hacia las poblaciones y sus cambios demográficos, obligan a pensar en un sector
altamente dinámico que deberá enfocarse en una población que envejece y cambia su
perfil epidemiológico. Es de tener en cuenta que en Colombia conviven las
enfermedades propias del subdesarrollo de un país en vías de desarrollo y de uno
desarrollado, lo cual lleva a tener una diversidad amplia para prestar servicios y para
desarrollar nuevas estrategias para los mismos.
Otro tema, igualmente importante, se dio a través del Consejo Nacional de Política
Económica y Social – CONPES, el 23 de Junio de 2008 el Gobierno Nacional fijó las
bases para desarrollar la Política Nacional de Competitividad y productividad a largo
plazo, aprobada por la Comisión Nacional de Competitividad (CNC), y que tiene como
objetivo primordial lograr la transformación productiva del país.
A partir de la formulación de la política de competitividad se planteó una Visión de
Colombia al año 2032, que la posiciona como el segundo país más competitivo de
América Latina, fortaleciendo su capacidad exportadora, generando bienes y servicios
con alto valor agregado e innovación, en un ambiente propicio para realizar negocios a
nivel nacional e internacional y ofreciendo más y mejores oportunidades de empleo
formal.
27
Ibid
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
SDDE – Maloka Fase IV
Sector Salud
Para lograr alcanzar
la visión planteada para el año 2032, la
Comisión Nacional de Competitividad estableció 5 pilares fundamentales. 28
1. Desarrollo de sectores o clusters de clase mundial
2. Salto en la productividad y el empleo
3. Formalización Empresarial y Laboral
4. Fomento a la Ciencia, la tecnología y la innovación
5. Estrategias transversales de promoción de la competencia y la inversión
Con el fin de lograr los objetivos implícitos en los cinco pilares definidos, se han
planteado 15 planes de acción en diversas áreas de trabajo, los cuales contienen ejes
estratégicos y objetivos específicos que requieren la participación activa del Estado, las
empresas privadas y la academia.
Teniendo en cuenta que el sector salud está contemplado dentro de los sectores de
clase mundial, es importante hacer un análisis de las ventajas y barreras que se tienen
en Colombia para su desarrollo y fortalecimiento competitivo.
Con base en estos hallazgos, Proexport30, expone las razones por las cuales Colombia
se ha convertido en un país con potencial exportador de servicios de salud, y muestra
28
DEPARTAMENTO NACIONAL DE PLANEACION. Consejo nacional de Política Económica y Social.
DOCUMENTO CONPES 3527. 23 DE Junio de 2008. P.7
29
MINISTERIO DE COMERCIO INDUSTRIA Y TURISMO. SECTOR TURISMO DE SALUD. Desarrollando
sectores de clase mundial en Colombia. Resumen Ejecutivo. Junio 2009. P.3
30
PROEXPORT. Invierta en Colombia. Sector Turismo de salud. Sector Salud en Colombia. Bogotá. Volumen I.
Julio 2009. p.4.
Colombia dedica 7,8% de su PIB en salud y hay una alta inversión del sector privado y
del público. La OMS33, reporta que en el año 2006 el gasto en salud a nivel mundial
ascendió a cerca de 8,7% del PIB, el nivel más bajo se evidenció en la Región de Asia
Sudoriental 3,4% y el más alto en la Región de las Américas con el 12,8%. El
promedio entre todas las regiones corresponde a US$716 por habitante, existiendo
variaciones marcadas desde 31 dólares hasta 2636 dólares respectivamente, entre las
dos regiones antes mencionadas.
Colombia tiene una historia de innovación y logros que le otorgan al país y a sus
médicos el reconocimiento a nivel mundial. Algunos de los profesionales en el campo
médico que se destacan con sus innovaciones son:
31
Ibid, p.5
32
CAMARA DE COMERCIO DE BOGOTA. Plan Estratégico Exportador para la región 2007-2019. Bogotá-
Cundinamarca. II El sector servicios en Bogotá-Cundinamarca. Servicios de Salud. La cadena en la región. p.27
33
OMS, OP. Cit., p.107
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
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Sector Salud
los
vertebrados son capaces de generar
potenciales de acción dependientes del calcio34.
Por otro lado, el país también se destaca como pionero en algunas cirugías de alta
complejidad entre las cuales se encuentra:35
Otras razones expuestas por Proexport son; la cercanía de Colombia con las grandes
ciudades de Estados Unidos (Miami, Nueva York, Washington, Houston) y
Latinoamérica (Sao Paulo, México y Buenos Aires), principales clientes en la
exportación de servicios de salud. Y el ofrecimiento de procedimientos médicos a
precios más bajos comparados con su precio en los Estados Unidos.
34
PROEXPORT COLOMBIA. Calidad de Vida. Colombia el Mejor Lugar para vivir en Latinoamérica. 2009. p.6
35
PROEXPORT.Op.cit.,p.12.
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
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3.2. TURISMO DE SALUD
El Sector Turismo de salud es uno de los ocho sectores de clase mundial que tiene
potencial exportador en Colombia, éste sector es conformado por 4 grandes categorías
(Medicina curativa, preventiva, estética y bienestar)36 .
Aunque Colombia se encuentra incursionando desde hace varios años en la
exportación de servicios de salud y tiene una oferta de valor interesante en las
categorías de medicina curativa y estética, el sector aún es incipiente, pues solo el
2,2% de los turistas que ingresan al país reportan ser turistas de salud, así mismo la
mayoría de los turistas de salud que vienen a Colombia vienen en búsqueda de
servicios de bienestar.
El sector de Turismo de salud en el mundo está en crecimiento y hoy en día las
personas se desplazan entre países y continentes buscando servicios de salud a
precios más económicos, con igual o mejor calidad y con tiempos de espera más
reducidos.
Los principales destinos de los turistas de salud en el mundo, son Asia y Estados
Unidos. Las regiones que resultan más atractivas para los turistas internacionales en la
categoría de bienestar son América Latina y Medio Oriente.37
En la actualidad las especialidades más demandadas en la categoría de medicina son:
cardiología, cirugía general y ortopedia. Y las más ofertadas son medicina estética en
América Latina, rehabilitación en Europa, cardiología en Asia y oncología en Medio
Oriente.38
36
MINISTERIO DE COMERCIO INDUSTRIA Y TURISMO. McKinsey & Company. SECTOR TURISMO DE
SALUD. Desarrollando sectores de clase mundial en Colombia. Informe Final. Mayo 2009. p.5
37
Ibid.,p.11
38
Ibid.,p.11
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
SDDE – Maloka Fase IV
Sector Salud
llevan a cabo en el
país son considerados de altísima calidad, la
primera barrera que Colombia debe superar es la de la acreditación de las
instituciones prestadoras de servicios de salud, ya que no todas son percibidas como
un destino de talla mundial, debido a que no hay un acreditador internacional que así
lo certifique. Cabe anotar sin embargo, que Bogotá se caracteriza por ofrecer servicios
de salud de alta complejidad que han empezando a ser reconocidos
internacionalmente por su alto nivel de calidad.
Sin embargo, vale la pena aclarar que para hacerle frente a este obstáculo, las
instituciones de salud deberán lograr la acreditación internacional que refleje la calidad
de los servicios que prestan.
A nivel nacional 18 IPS han logrado la acreditación en salud que otorga el Ministerio de
Protección Social y el ICONTEC; la primera en lograrlo a nivel país fue la Fundación
Cardiovascular de Colombia ubicada en Bucaramanga – Santander, y en Bogotá fue el
Centro Policlínico del Olaya. Así mismo, las únicas instituciones de salud en el país
que han obtenido la Acreditación Internacional por parte de la Joint Commission
International- JCI, son la Fundación Cardiovascular de Colombia el 13 de Agosto de
2009 y la Fundación Santa Fe de Bogotá el 13 de Febrero de 2010.
Las Instituciones Prestadoras de Salud que han recibido la información sobre los
estándares de acreditación que tiene la Joint Commission International- JCI, son las
siguientes.
Tabla 14 Primer Grupo de IPS Capacitado en estándares Acreditación Internacional con JCI
IPS CIUDAD
Hospital San Vicente de Paul
Clínica las Américas
MEDELLIN
Instituto de Cancerología Las Américas
Hospital Pablo Tobón Uribe
Fundación Clínica Shaio
Clínica Universitaria Teletón
Clínica del Country
BOGOTÁ
Fundación Cardioinfantil
Fundación Santa Fe de Bogotá
Tabla 15 Segundo Grupo de IPS Capacitado en estándares Acreditación Internacional con JCI
IPS CIUDAD
Hospital General de Medellín Luz
Castro de Gutierrez- ESE
Clínica SOMA MEDELLIN
Clínica las Vegas
Clínica Rosario
Clínica de Occidente BOGOTÁ
Clínica Medihelp Services CARTAGENA
Fundación Oftalmológica Carlos Ardila BUCARAMANGA
Lulle – FOSCAL
Fuente: Cámara Sectorial de Salud- ANDI
Otro de los retos del Plan de Desarrollo “Bogotá Positiva”, fue el fortalecimiento de la
Red pública Distrital para garantizar la atención integral en salud de la población menos
favorecida. Es así que en el 2008 se hizo entrega de un centro para atención de
problemas mentales en Sumapaz y la nueva sede del hospital de Meissen que hoy en
día presta servicios de III nivel de complejidad, beneficiando a más de 2.000.000 de
habitantes del sur de la ciudad.
En el 2009, también se contempló contratar los estudios y diseños de las obras del
Hospital de Usme, Hospital de Bosa y el reforzamiento del Hospital Simón Bolívar.
Con la nueva infraestructura se sumarán 714 camas a las 14.000 que hoy tiene el
sistema hospitalario del Distrito. Las obras se concentran en el sur de la ciudad de
acuerdo con el crecimiento de la población.43
40
OMS, OP.cit.,p.97
41
MINISTERIO DE COMERCIO, INDUSTRIA Y TURISMO. Op. Cit., p.24
42
SECRETARIA DE SALUD. Bogotá Positiva entregará cuatro nuevas infraestructura en salud en el
2009.Creado 6 de febrero de 2009.[en
línea].<http://www.saludcapital.gov.co/Lists/Anuncion%20principales/DispForm.aspx?ID=162>[citado en 5 Enero
2010]
43
EL TIEMPO. Construirán seis hospitales públicos en Bogotá que atenderán a más de 2,5 millones de usuarios.
8 febrero 2008.[en línea].< http://www.casadelcontrolsocial.gov.co/?idcategoria=37445> [citado en 5 enero 2010]
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
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Sector Salud
Las instituciones
privadas también están creciendo en
infraestructura, tal es el caso de Colsanitas que en el 2009, invirtió más de 30 mil
millones de pesos en el desarrollo de nuevos clinicentros de atención a usuarios, como
el clinicentro de la mujer y el de Chía, así como centros oftalmológicos, odontológicos y
centros de atención primarias en Bogotá y Villavicencio para usuarios de la EPS. En el
2010 proyecta construir clínicas en Barranquilla, Pasto y en Bogotá iniciará la
construcción de la sede de la Fundación Universitaria Sanitas. 44
Si Colombia desea atraer clientes provenientes de diferentes partes del mundo, pero en
especial de Estados Unidos y Canadá por la cercanía geográfica que se tiene lo que
resulta beneficioso al momento de ofrecerles servicios de salud; debe fortalecer en la
población el dominio del idioma inglés como segunda lengua.
En el sector salud, el nivel de bilingüismo en los médicos es del 55% y del 8% en las
enfermeras. Este porcentaje nos deja en desventaja frente a los de Tailandia donde el
bilingüismo se evidencia en el 80% de los médicos y el 50% de las enfermeras y en la
India el 100% de los profesionales de la salud dominan el idioma inglés.
44
LA REPUBLICA. Colsanitas se alista para construir más clínicas. Nicolás Abrew. [en línea]
http://www.larepublica.com.co/archivos/EMPRESAS/2010-01-06/colsanitas-se-alista-para-construir-mas-
clinicas_90402.php [citado en 6 enero 2010]
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
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Sector Salud
considerada uno de
los diez destinos para visitar en el 2010 lo cual
se espera incremente el número de Turistas que ingresan. Así mismo, es importante
flexibilizar trámites que les permita a los turistas acceder más fácilmente a los servicios
que se ofrecen y realizar una mejor señalización en idioma inglés en los puertos de
entrada terrestre y aérea.
Con la marca “Colombia es pasión” se ha logrado proyectar internacionalmente una
imagen positiva y segura del país, mostrando la riqueza cultural, el desarrollo
económico y social que ha tenido, las múltiples y apropiadas oportunidades de
inversión extranjera que se ofrece y la calidad de su gente.
Los datos sobre el recurso humano disponible en el sistema de salud que presenta la
OMS en el documento de estadísticas sanitarias 2009,46 hacen referencia al personal
que en la actualidad se encuentra vinculado al mercado laboral en el área de la salud;
estos estiman que a nivel mundial hay 13 profesionales médicos, y 28 enfermeras por
cada 10.000 habitantes. De igual manera muestra que los países con menos de 23
profesionales de atención en salud, incluidos únicamente médicos, enfermeras y
personal calificado para atender partos por cada 10.000 habitantes con seguridad no
alcanzan la tasa de cobertura para prestar los servicios de atención primaria en salud.
Hay una gran variación entre los estados y regiones miembros de la OMS, es así que
en la región de África sólo hay 2 médicos y 11 enfermeras, frente a 32 médicos y 79
enfermeras en la Región de Europa por cada 10.000 habitantes. Las estadísticas
sanitarias de 2009, registran datos de Colombia para el periodo comprendido entre los
años 2000 y 2007 de 58.761 médicos, 23.940 enfermeras y parteras y 33.951
45
MALOKA. SECRETARIA DISTRITAL DE DESARROLLO ECONOMICO. “Programa Distrital de Orientación a
la ciudadanía sobre las nuevas formas de trabajo y ocupaciones en la ciudad región”. Análisis Integral de las
implicaciones laborales y ocupacionales de iniciativas de política o proyectos estratégicos de Bogotá. P.9
46
OMS, Op.cit., p.95
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
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Sector Salud
odontólogos, lo que
representa una proporción de 14, 6 y 8
profesionales respectivamente, por cada 10.000 habitantes.
Los datos suministrados por las Estadísticas Sanitarias de 2009 de la OMS, frente a
recurso humano; provienen de censos de población de los países, de encuestas de
población activa y empleo, de evaluaciones de los centros de salud y de los sistemas
de información, lo que puede mostrar una gran variación.
47
MINISTERIO DE EDUCACION NACIONAL. Observatorio Laboral para la Educación. [En línea]<
http://www.graduadoscolombia.edu.co:8080/o3portal/viewdesktop.jsp?cmnd=open&source=Perfil+Graduados>
[citado en 7 de Enero de 2010]
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
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Sector Salud
Las cifras de pregrado en ciencias de la salud
que aparecen en la Tabla No.17, muestran que las disciplinas que más graduados
presentaron en el año 2008 fueron Medicina con 2.714 a nivel Nacional, de los cuales
717 correspondieron a Bogotá; seguido por Enfermería con 2.408 a nivel nacional de
los cuales 686 fueron de Bogotá. La disciplina que menos graduados presento en el
año 2008 fue Nutrición y Dietética con 273 graduados a nivel Nacional de los cuales 67
correspondieron a Bogotá.
En el año 2008, los datos muestran que hay mayor equilibrio entre hombres y mujeres
a nivel nacional en las áreas de medicina, y a nivel de Bogotá; en medicina y
enfermería. Las disciplinas que son preferidas por las mujeres con una diferencia
grande con el género masculino son Bacteriología, Nutrición y Dietética, Odontología y
Terapias.
48
Ibid,
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
SDDE – Maloka Fase IV
Sector Salud
Tabla 18 Graduados de Pregrado 2008 en Ciencias
de la Salud por preferencia de Género
49
Ibid.,
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
SDDE – Maloka Fase IV
Sector Salud
Tabla 19 Número de graduados de Postgrado por
disciplinas de las ciencias de la salud en el año 2008 a Nivel Nacional y Bogotá.
Tabla
20
Primer PRIMERA ESPECIALIDAD MÉDICA
a
Especi
alidad
Anestesiología
Médica Cirugía General
Cirugía Plástica y Estética
Ginecología y Obstetricia
Fuente: Medicina de Urgencias
SNIES,
Minister Medicina del trabajo
io de Medicina Familiar
Educaci Medicina Física y Rehabilitación
ón, Medicina Forense
Calculo
Cendex Medicina Interna
. Citado Neurocirugía
por Oftalmología
Ruiz Ortopedia y traumatología
Fernan
do en Otorrinolaringología
Recurs Patología
os Pediatría
Human Psiquiatría
os de la
Salud
Urología
en Colombia -2008. Balance, competencias y Prospectiva. Pág. 168
Cirugía Oncológica
Cirugía cardiovascular
Cirugía de cabeza y cuello
Cirugía de mama y tejidos blandos
Cirugía de tórax
Cirugía General
Cirugía gastrointestinal y Endoscópica
digestiva
Cirugía Pediátrica
Cirugía Vascular
Especialidad en Coloproctología
Cardiología
Endocrinología
Gastroenterología y endoscopia digestiva
Hematología clínica
Medicina crítica y cuidado intensivo
Medicina Interna
Nefrología
Neumología
Neurología clínica
Oncología clínica
Reumatología
Cardiología pediátrica
Nefrología Pediátrica
Neonatología
Pediatría
Neumología Pediátrica
Neuropediatría
Oncología Pediátrica
Fuente: SNIES, Ministerio de Educación, Calculo Cendex. Citado por Ruiz Fernando en Recursos
Humanos de la Salud en Colombia -2008. Balance, competencias y Prospectiva. Pág. 169
Segunda
Disciplina de
Especialidad en 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total
Especialidad
la disciplina
Anestesia
Anestesiología
Cardiovascular y 1 0 1 2 2 4 10
(10)
Torácica
Cirugía Oncológica
1 2 0 2 5
Cirugía
1 1 2 3 4 3 14
cardiovascular
Cirugía de mama y
tumores de tejidos 1 1
blandos
Cirugía General
Cirugía de tórax 1 14 2 17
(68)
Cirugía
gastrointestinal y
2 2 1 1 6
Endoscópica
digestiva
Cirugía Pediátrica 2 2 5 1 4 2 16
Cirugía Vascular 1 0 5 6
Coloproctología 1 1 1 3
Endocrinología 3 0 3 3 2 4 15
Gastroenterología
y endoscopia 3 2 5 5 2 4 21
digestiva
Hematología
2 2
clínica
Medicina Interna
Medicina crítica y
(273) 12 6 10 3 4 13 48
cuidado intensivo
Nefrología 10 4 7 14 7 17 59
Neumología 3 1 1 8 9 4 26
Neurología clínica 7 2 11 16 6 12 54
Oncología clínica 28 3 2 0 1 2 36
Reumatología 2 1 5 4 12
Fuente: SNIES, Ministerio de Educación- Cálculo Cendex. Citado por Ruiz Fernando en Recursos
Humanos de la Salud en Colombia -2008. Balance, competencias y Prospectiva. Pág. 347-351.
Elaboración Propia
Para las segundas especialidades, según el estudio del Cendex, las disciplinas que
mayor número de graduados mostraron en el periodo comprendido entre 2001 y 2005,
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
SDDE – Maloka Fase IV
Sector Salud
fueron Nefrología,
Neurología Clínica, Medicina Crítica y
Cuidado intensivo y Oncología clínica en el área de medicina interna. En la rama de
cirugía general las segundas especialidades con mayor volumen de graduados fueron
Cirugía de Tórax, Cirugía Pediátrica y Cirugía Cardiovascular. Se evidenciaron 10
profesionales graduados en Anestesia Cardiovascular y Torácica y 40 especialistas en
Cirugía de mano
De acuerdo con el análisis efectuado por el Cendex, de los datos reportados por las
IPS públicas, entre los años 2003 y 2006 ha habido una disminución en los cargos
asistenciales53; Auxiliar, Ejecutivo y Profesional. Las cifras muestran que el cargo de
auxiliar pasó de registrar 28.470 personas en el 2003 a 24.161 en el 2006, el cargo
Ejecutivo pasó de 504 personas en el 2003 a 358 en el 2006 y el cargo Profesional
disminuyó de 15.402 personas en el 2003 a 13.832 en el 2006.
52
Ibid., p.174
53
Ibid., P.187
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
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Sector Salud
Frente a médicos
especializados, los datos que refieren
corresponden a; 51,2% trabajan por honorarios, 23,3% son empleados de planta,
20,6% tienen salario integral y el 4,9% tienen otras formas de contratación.
54
Ibid., p.188
55
Ibid.,p.188-190
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
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Sector Salud
Las enfermeras
generales tienen mejores honorarios en la
vinculación de planta, siendo de mayor a menor las instituciones de alta, media y baja
complejidad. En el caso de las enfermeras especializadas la vinculación laboral más
frecuente es de planta y la mejor remuneración se evidencia en las instituciones de
baja complejidad seguidas por la de alta.
Esto se debe a que hay una brecha entre el sector educativo y la dinámica a la que el
sistema de aseguramiento está creciendo. Es claro que aunque los programas en
ciencias de la salud han crecido durante los últimos años, la demanda de profesionales
sigue excediendo la oferta.
56
Ibid.,p.213
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
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Sector Salud
4.4.1. Stock de profesionales y proyección de la demanda
Las estimaciones del stock durante los años 2000, 2010 y 2011 por las diferentes
disciplinas de la salud, muestra los siguientes resultados:
Tabla 24 Proyecciones del stock de profesionales por disciplina (2000, 2010 y 2011)
57
Ibid., p.211
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
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Sector Salud
Proyecció
Demanda Demanda Demanda
n Stock
Disciplinas profesionales profesionales profesionales
Profesion
Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3
ales
Medicina 77,473 91,897 97,443 103,253
Enfermería 42,295 44,048 46,706 49,901
Odontología 39,738 40,516 42,960 45,522
Nutrición y Dietética 6,771 8,111 8,600 9,113
Terapias 39,98 39,125 41,486 43,959
Bacteriología y
Laboratorio clínico 21,122 25,083 26,597 28,183
Total 227,379 248,780 263,792 279,931
Fuente: Calculo Cendex. Citado por Ruiz Fernando en Recursos Humanos de la Salud en Colombia -
2008. Balance, competencias y Prospectiva. Pág. 214. Elaboración Propia
58
El TIEMPO. ¿Escasez de Médicos? 6 de Julio de 2009 [ en línea] <
http://www.eltiempo.com/opinion/forolectores/escasez-de-medicos_5...> [citado en 14 de Enero de 2010]
59
Ibid.,
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
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Sector Salud
4.4.2. Stock de profesionales con
especialidades médicas y la demanda de especialistas
Tabla 26 Proyección del stock de profesionales con primera y segunda especialidad (2000,
2010 y 2011)
60
La estimación del stock tomo como base únicamente los egresados de programas nacionales entre 1974 y
2006
Convencidos de que definir las áreas con mayor potencial de desarrollo en el sector de
la salud, es un trabajo dispendioso por la dimensión del mismo y por las diferentes
variables que influyen en él, se hizo necesario limitar el campo de acción, a fin de
definir unas líneas macro que permitieran posteriormente identificar esas áreas con
viabilidad de crecimiento a nivel nacional e internacional.
Para esta labor especifica del estudio de caracterización del sector de la salud en
Bogotá, se contó con la asesoría técnica del Doctor Carlos Jurado61, con quien se
realizó el análisis completo y juicioso del sector hasta lograr definir las áreas con
mayor proyección futura en el entorno capitalino.
Inicialmente, se partió de la revisión de las funciones desarrolladas por los
profesionales del sector de la salud, más específicamente del perfil ocupacional de
enfermería, que aparece en el Estudio de Recursos Humanos62 que llevó a cabo el
Centro de Proyectos para el Desarrollo- CENDEX; considerando que es uno de los
perfiles más amplios y completos, puesto que cumple funciones de diferente
naturaleza, Administración de recurso humano, Aseguramiento, Administración
Territorial y Prestación de servicios. Este perfil permitió identificar las líneas generales
de búsqueda de información.
La revisión de fuentes secundarias, se dirigió a la consecución de información
referente a los campos de acción que vislumbraran una excelente proyección futura del
sector, a nivel nacional y con relación a turismo de salud. En esta revisión resultaron
estas grandes actividades:
• Manejo y mantenimiento de equipos y tecnología médica
• Mercadeo en salud
• E-health, TIC’s (telemedicina y telesalud)
• Administración de empresas y servicios de salud
• Estandarización de procesos y aseguramiento de la calidad
• Prestación de servicios de salud (institucionales e independientes)
• Prestación de servicios de hotelería y turismo
Este análisis llevó a que se planteara un primer escenario para determinar las
grandes líneas a indagar, que permitieran determinar las áreas de mayor potencial de
desarrollo en el sector.
PRIMER ESCENARIO
61
CARLOS EDUARDO JURADO. Op., cit
62
RUIZ, Fernando. Op. Cit., p. 279
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
SDDE – Maloka Fase IV
Sector Salud
PRESTACIÓN DE
SERVICIOS
• Instituciones de salud
• Independientes
• Hospitalarios
• Hotelería
ASEGURAMIENTO
• Sistema SGSSS
• Prepagado
FORMACION
• Profesional
• Técnica
• Tecnológico
A partir del primer escenario se evaluaron las necesidades del sector salud frente al
mercado interno y externo, observando no sólo la potencialidad de crecimiento clínico y
administrativo, sino la insuficiencia de profesionales especializados en determinadas
áreas para darle respuesta a los problemas de morbilidad que presenta la población
colombiana y más específicamente la del Distrito Capital. Este análisis posibilitó definir
un segundo escenario.
Para determinar las posibles áreas clínicas con las cuales trabajar, en el segundo
escenario, se seleccionaron unas; a partir de la tasa más alta de morbilidad y
mortalidad en Colombia y en Bogotá; de allí resultó una gran lista de áreas clínicas; a
continuación, se tuvo en cuenta sobre la misma lista, qué procedimientos médicos
atraen a los turistas de salud y en cuales, el país se destaca por ser competitivo,
ofreciendo no sólo profesionales de altísima calidad sino oportunidad, menor costo y
excelente nivel de servicio. Reduciendo con esto las áreas clínicas a trabajar.
Para seleccionar las áreas administrativas, se observó la reforma que ha tenido el
sector salud y la necesidad de contar con recurso humano capacitado y calificado en
prácticas administrativas que permitan un mayor y mejor crecimiento de las
SEGUNDO ESCENARIO
ADMINISTRATIVOS
• Sistemas de Información en Salud
• Gerencia
• Calidad
APOYOS DIAGNÓSTICOS
• Laboratorios Clínico
• Imágenes Diagnóstica
AREAS CLÍNICAS
• Pediatría
• Gineco- Obstetricia (Fertilidad)
• Cardiología
• VIH
• Cáncer
• Trauma y Violencia
• Diabetes
• Enfermedad Renal
• Geriatría
• Obesidad
• Estética y Plástica
• Odontología
• Infección Respiratoria Aguda (IRA)
• Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)
• Ortopedia
• Oftalmología
Considerando las áreas clínicas que eran requeridas en mayor proporción por turistas
de Salud, así como por el mercado interno, la lista se redujo a las siguientes áreas.
• Gineco-Obstetricia (Fertilidad)
• Cardiología
• Cáncer
• Enfermedad Renal
• Obesidad
Con este segundo escenario, se verificó que cada una de las áreas allí contempladas,
fueran un requerimiento nacional como internacional, para ello, se decidió filtrarlas a
partir del cumplimiento de los siguientes criterios: 1. Capacidad de innovación y de
apropiación de desarrollo tecnológico; 2. Capacidad de innovación organizacional;
3.Capacidad de atracción de inversión extranjera; 4.Posibilidades de importación y
exportación y 5. Capacidad de generación de empleo intensivo y extensivo.
El siguiente filtro al que se sometieron las diferentes áreas corresponde a la posibilidad
de que tuvieran un mayor potencial de desarrollo y si eran ofrecidos en su mayoría de
manera individual o institucional. Se decidió orientar la caracterización en este
momento a aquellas áreas que fueran prestadas de manera institucional, con el fin
lograr realizar un mejor seguimiento de los avances tecnológicos y organizacionales y
de la generación de empleo. Con relación a las áreas administrativas, estas se filtraron
teniendo en cuenta el mayor requerimiento internacional que se tiene para consolidar el
sector de turismo de salud, que está relacionado con los procesos de calidad
orientados a la acreditación. Así mismo con la responsabilidad ambiental en el manejo
de desechos médicos y hospitalarios.
Los apoyos diagnósticos, fueron incluidos como un componente de indagación en cada
una de las especialidades clínicas.
Se decidió contemplar a la anestesiología y a la enfermería como áreas clínicas
transversales, considerando que estas especialidades son indispensables en la
mayoría de los procedimientos médicos y quirúrgicos a los cuales son sometidos los
pacientes.
Finalmente, las áreas con las cuales se decidió trabajar en esta Caracterización del
Sector Salud para la Economía Bogotana, aparecen referenciadas a continuación.
Es importante tener en cuenta que el filtro que se realizó de cada una de las áreas
clínicas y administrativas se hizo contemplando la posibilidad de realizar un trabajo
juicioso del sector de la salud; sin embargo las áreas que no se decidieron tomar en
este estudio pero que tienen un alto potencial de desarrollo deberían ser consideradas
para una segunda etapa del estudio, a fin de definirlas más en detalle.
7.1.1. Cardiología
La cardiología es una especialidad médica de la medicina interna, que tiene por objeto,
el estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades del corazón y del
sistema circulatorio. La cardiología es una de las ramas de la medicina que más
avances tecnológicos ha presentado en el campo de la electrónica y de la medicina
nuclear, entre otros.
Entre los últimos adelantos en cardiología a nivel mundial63, se cuenta el desarrollo del
primer corazón artificial a partir de tejidos animales el cual funciona con normalidad,
este progreso se le debe a la Universidad de Minnesota. La utilización de células de
cordón umbilical para curar corazones dañados es un desarrollo tecnológico del
Hospital Universitario de Munich, con esto se logrará que neonatos con problemas
cardiacos corrijan dichos problemas con sus propias células evitando con ello el
rechazo. El Hospital general de Massachusetts, está empleando un nuevo sistema
visual en 3D que permite ver las arterias, logro que facilita el diagnostico y tratamiento
de enfermedades vasculares. El test de saliva que permite diagnosticar la presentación
actual o futura de un ataque al corazón fue trabajado por la Universidad de Texas
En Colombia, entre los avances tecnológicos64 que se evidencian en cardiología están
los tratamientos mínimamente invasivos; que implican poder reemplazar las válvulas
del corazón sin tener que realizar cirugías a corazón abierto; esto disminuye los
traumas en el paciente y agiliza su periodo de recuperación. Otro avance es la
incursión de la nanotecnología en la regeneración de tejidos cardiacos tras un infarto
del miocardio. La nanotecnología, se hace partícipe a través de la fabricación de
materiales biomédicos inteligentes, que liberan fármacos que contribuyen a la
recuperación del corazón infartado y a su función.
Otros adelantos tecnológicos65, son la utilización de la tomografía multicorte para
apreciar la anatomía coronaria, el empleo de la medicina nuclear para realizar la
evaluación funcional del flujo y de la perfusión coronaria y del ultrasonido para valorar
la función valvular y ventricular.
Algunos equipos de alta tecnología que están a la disposición de pacientes con
enfermedades cardiovasculares y que son de gran utilidad en el diagnóstico de
enfermedades en otras partes del cuerpo son:
• TAC multicorte de 64 cortes
63
FUNDACION ESPAÑOLA DEL CORAZON, SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA. Ultimos avances en
cardiología. 22 Diciembre 2009. [En línea] http://www.fundaciondelcorazon.com/corazon-
facil/videos/reportajes/1439-ultimos-avances-en-cardiologia.html [citado en 14 de Enero de 2010]
64
ELPERIODICO.COM. ¿Cuáles son los avances tecnológicos en Cardiología? Carlos E. Semino. Profesor de
Bioingeniería. Instituto químico de Sarriá. [En línea] Opinión. <
http://www.elperiodico.com/default.asp?idpublicacio_PK=46&idioma=CAS&idnoticia_PK=675282&idseccio_PK=1
006 > [ citado en 4 de Enero de 2010]
65
ESTRADA, Gilberto. 50 Años construyendo la historia de la cardiología. En: Revista Colombiana de
Cardiología. Vol. 14. No. 5 (sep-Oct 2007). ISSN 0120-5633
7.1.2. Ortopedia
Los avances que se vienen sucediendo desde la segunda mitad del siglo XX, en la
especialidad de ortopedia y traumatología están relacionados con prótesis articulares,
cirugías artroscópicas, diagnósticos por imágenes y la utilización de nuevos
materiales, entre otros.
La prótesis articular consiste en una pieza artificial que sustituye la articulación natural
del cuerpo que está tan deteriorada que no es posible reparar. Los materiales basados
en aleación de titanio son ampliamente utilizados en la fabricación de estas prótesis,
debido a su excelente biocompatibilidad y destacables propiedades mecánicas. En la
clínica Universitaria El Bosque se realizó en el año 2009 el primer trasplante de tobillo a
nivel de Suramérica, consistente en el reemplazo del tobillo por una prótesis
especializada.
La artroscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva usada para visualizar,
diagnosticar y corregir problemas en las articulaciones (rodilla, cadera, tobillo, codo y
hombro); realizando incisiones no mayores a cuatro milímetros. La innovación mundial
artro-endoscopica denominada artroscopia sin cables, favorece la manipulación del
equipo por parte del galeno, minimiza el riesgo de infección, agiliza el proceso de
cicatrización y contribuye a una rehabilitación más rápida, permitiendo que el paciente
retorne a sus actividades habituales con mayor prontitud. Algunas de las lesiones en
que la cirugía artroscópica resulta útil son: ligamento cruzado anterior y posterior,
66
INVENTOS NUEVOS. Los inventos tecnológicos más recientes. Rodilla Articulada para simulación
Artroscópica. [En línea] [citado en 16 de Noviembre de 2009] < http://www.inventosnuevos.com/2009/11/rodilla-
articulada-para-simulacion.html#axzz0ctD3M9Lh > [citado en 17 de Diciembre de 2010]
67
www.colombia.com. Crean huesos artificiales con madera. Noticia. Tecnología. [citado en 12 de Enero de 2010]
[en línea] < http://www.colombia.com/tecnologia/autonoticias/visionarios/2010/01/12/DetalleNoticia4023.asp >
[citado en 29 de Enero de 2010]
7.1.3. Obesidad
La obesidad es una acumulación anormal de tejido adiposo o graso que afecta la salud.
La obesidad hoy en día está siendo considerada una epidemia que está creciendo
mundialmente. En Colombia está afectando a la mitad de la población y es la causa
del 58% de Diabetes, del 21% de enfermedades del corazón y del 8% de diferentes
tipos de cáncer, así mismo está relacionada con problemas de colon, colesterol alto,
hipertensión, artritis y aún con problemas de salud mental como la depresión y la baja
autoestima.
La agitada vida occidental ha traído como consecuencia que las personas cada vez
más, descuiden la manera de alimentarse y los avances tecnológicos contribuyen al
sedentarismo de las mismas, ocasionando así un incremento de los niveles de
obesidad.
Las estrategias más exitosas para reducir el peso de las personas obesas, incluye la
disminución de la ingesta calórica, el aumento de la actividad física y el control de los
hábitos alimentarios. Sin embargo, la obesidad mórbida está siendo tratada a partir de
la cirugía bariátrica.
El manejo de peso a través de la cirugía bariátrica, acompañada de programas
específicos de nutrición, aplicación de hábitos saludables, y acompañamiento en
sesiones de ejercicios adecuados para lograr la reducción de sobrepeso, son
programas que fueron considerados por el estudio ”Desarrollando sectores de clase
mundial en Colombia” elaborado por McKinsey& company. Este mismo estudio, resalta
que dentro de los procedimientos de salud que Colombia está en capacidad de
ofrecer para exportación, dentro de la categoría de medicina curativa, el manejo del
sobrepeso se presenta como uno de gran demanda y mayor rentabilidad.
Para tratar la obesidad severa (mórbida) se emplea la cirugía bariátrica, con el fin de
modificar el tracto gastrointestinal y reducir la ingesta de alimentos y/o su absorción.
Entre las diferentes técnicas que se emplean para este tipo de procedimientos se
encuentran: Anillo ajustable, Bypass Gástrico, Derivación bilio-pancreática,
Los grandes avances de la cirugía bariátrica están relacionados con los distintos tipos
de procedimientos que se llevan a cabo. Estos procedimientos se dividen en tres
grupos; los restrictivos, los malabsortivos y los mixtos68.
Los restrictivos limitan la cantidad de alimento que pueda ingerirse, ya sea por la
disminución del tamaño del estomago o por la inclusión de algún dispositivo que logre
este efecto. Entre esta categoría se encuentran la colocación de banda gástrica
ajustable, la gastroplastía vertical con banda, la gastrectomía vertical en manga y el
balón intragástrico.
Los procedimientos malabsortivos, obstaculizan la absorción de los alimentos en el
intestino, que puede traer complicación de desbalance nutricional, razón por la cual no
son recomendables. Entre los procedimientos mejor estudiados a nivel mundial en esta
categoría están; la derivación yeyuno-ileal, la derivación yeyuno-colónica y la
derivación bilio-pancreática.
Los procedimientos mixtos, combinan aspectos claves de las dos técnicas expuestas
anteriormente. Entre esta categoría se encuentra la derivación gástrica en “Y” de Roux
(Bypass gástrico) y la Derivación biliopancreática con switch duodenal. El bypass
gástrico es considerado a nivel mundial el “estándar de oro” contra los que se
comparan los demás métodos y es la mejor opción para los pacientes que presentan
enfermedades asociadas a la obesidad.
Como todo procedimiento bariátrico tiene ventajas y desventajas, entre las primeras se
contempla una mayor disminución de peso de manera permanente y entre las
desventajas; mayores complicaciones postquirúrgicas y desbalance nutricional y
vitamínico. Los mejores resultados se observan con el Bypass por laparoscopia,
empleando avanzados sistemas de homeóstasis que evitan sangrados y precisos
sistemas de suturas, todo esto trabajado por un equipo de profesionales expertos,
dedicados solo a esta rama de la cirugía.
Clinica del Country: Es una de las instituciones de salud más prestigiosas del país y
tiene amplia experiencia en procedimientos de laparoscopia avanzada. Esta clínica es
la sede principal del grupo de cirugía para la obesidad, que cuenta con el equipo
profesional más experimentado de América Latina en procedimientos de bypass
gástrico, con más de 6.000 casos exitosos.
El equipo médico presta sus servicios principalmente en Bogotá, pero está en la
capacidad de desplazarse a diferentes regiones del país, para realizar la cirugía. Las
salas de cirugía cuentan con instalaciones modernas y de última tecnología, lo que
68
CLINICA DE CIRUGIA BARIÁTRICA. TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA OBESIDAD. Cirugía Bariátrica.
Procedimientos. [En línea] < http://www.cirugiabariatrica.com.mx/cirugia/cirugia.html> [citado en 16 de Enero de
2010]
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
SDDE – Maloka Fase IV
Sector Salud
permite ofrecer los
más altos estándares de calidad y valores
comparativamente menores frente a Estados Unidos, motivo por el cual son muchos los
turistas de salud que se han visto atraídos para realizarse este procedimiento en
Colombia. El grupo de soluciones de turismo médico, ofrece diferentes alternativas de
esparcimiento para hacer más acogedora la estadía no sólo del paciente sino también
de sus acompañantes.
La Asociación Colombiana de Obesidad y Metabolismo: es una organización
fundada en 1975, con el objetivo de lograr avances investigativos y académicos en el
estudio del manejo de la obesidad desde el contexto clínico y quirúrgico. Se encuentra
avalada internacionalmente por la IASO (International Association for Study of
Obessity), la Federación Latinoamericana de Obesidad y la Federación Internacional
de Cirugía en Obesidad.
7.1.3.3. Investigaciones
7.1.4. Cáncer
69
EL SIGLO DE TORREON.com. Secciones. Salud. El fin de la obesidad esta cerca. [En línea] <
http://www.elsiglodetorreon.com.mx/noticia/48263.el-fin-de-la-obesidad-esta-cerca.html >[Citado en 6 de
septiembre de 2003] [citado en 16 de Enero de 2010]
70
Ibid.
71
EL TIEMPO.COM. Vida de Hoy. Salud. Obesidad podría ser tratada gracias a descubrimiento de sustancia en
el cerebro. [En línea] < http://www.eltiempo.com/vidadehoy/salud/27deagostode2008/obesidad-podria-ser-
tratada-gracias-a-descubrimiento-de-sustancia-en-el-cerebro_4470370-1> [citado en 16 de Enero de 2010]
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
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Sector Salud
En el año 2002 se
presentaron en Colombia cerca de 70.750
casos nuevos de cáncer, sin incluir el cáncer de piel que es el más frecuente
pero sobre el que no se encuentran cifras. En el año 2005 se registraron
30.693 defunciones por cáncer, que representaron 16,3% del total de
defunciones; de éstas 15.195 fueron en hombres y 15.498 en mujeres, con
una tasa cruda de 71,6 y 71,8 por cada 100.000 personas respectivamente72.
En el género masculino las principales localizaciones de cáncer son en: pulmón, colon
y recto, próstata y estomago. En el género femenino, prevalece cuello uterino, mama,
estomago y pulmón. Vale la pena anotar que aunque el cáncer de piel es altamente
frecuente no se tienen cifras por su baja mortalidad. En niños la incidencia es mayor en
leucemia.
Según datos del Instituto Nacional de Cancerología73, en Colombia, el cáncer de cuello
uterino es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres, después del de mama.
Cada año mueren por esta enfermedad cerca de 2.000 mujeres.
72
MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL-INC. Plan Nacional para el control del Cancer en Colombia 2010-
2019. Situación Actual del Cáncer en Colombia. Magnitud, Distribución y tendencias. Documento para discusión.
Septiembre 2009. P.11.
73
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA, Cero tolerancia con las muertes por Cáncer de cuello
uterino.Información Institucional. Domingo 20 de Diciembre 2009. P. 2 [en línea]
http://www.cancer.gov.co/documentos/Separata%20CACU-INC.pdf[citado en 14 de enero de 2010]
74
NATIONAL CANCER INSTITUTE, Alliance for Nanotechnology in Cancer. Impacts on Cancer [En línea]
http://nano.cancer.gov/learn/impact/ [Citado en 14 de Enero de 2010].
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
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Sector Salud
La radioterapia
intraoperatoria es una tecnología novedosa en
América latina que ayuda a reducir las semanas de tratamiento de radiología externa.
En Colombia es pionero de la utilización de esta técnica el Instituto Nacional de
Cancerología.
Algunos de los equipos de alta tecnología que se están empleando para el diagnóstico
y tratamiento del cáncer son:
ACELERADOR LINEAL - Clinac iX con radioterapia molecular: Es el más avanzado
equipo de radioterapia para el tratamiento del cáncer, que permite irradiar con precisión
los tumores, en menor tiempo, reduciendo los efectos secundarios del tratamiento, las
complicaciones y mostrando resultados más efectivos
PET/CT: Es un tomógrafo empleado en el diagnóstico y estadificación del cáncer, que
permite detectar con total precisión la localización de los tumores y la respuesta a la
terapia.
Una nueva opción no invasiva para tratar el cáncer hepático, denominada ablación por
microondas75, está siendo empleada en el UC San Diego Medical Center y el Moores
UCSD Cancer Center. La técnica consiste en destruir los tumores hepáticos con calor
derivado de las energías de las microondas.
La cirugía robótica76 es otro de los adelantos de la medicina, implica un alto nivel de
desarrollo tecnológico y por ende un elevado costo de los procedimientos quirúrgicos
que se llevan a cabo mediante el empleo de esta herramienta. En la Clínica Marly de la
ciudad de Bogotá, se llevará a cabo por primera vez en el país una cirugía robotíca
con el equipo recién adquirido por la clínica en conjunto con la firma Litomedica y que
se denomina Da Vinci. El robot, es una máquina de 4 brazos largos y ágiles que es
manipulada mediante movimientos sútiles por un medico capacitado, a través de un
modulo localizado al interior en la misma sala de cirugía, la cual proyecta imágenes del
cuerpo del paciente en tercera dimensión y trae como ventaja la visualización más
amplia y detallada de estructuras orgánicas, disminuyendo con esto los eventos
adversos de una cirugía, menor hemorragia, postoperatorio menos traumático y con
bajo riesgo de desarrollar infecciones.
75
WWW.EURORESIDENTES.COM. Microondas para destruir tumores cancerígenos.[En línea] [citado en 6 de
febrero de 2009] < http://www.euroresidentes.com/Blogs/avances_tecnologicos/2009_02_01_archive.html >
[citado en 17 de enero de 2010]
76
ElESPECTADOR.COM. SUAREZ RUEDA, Mariana. Robot Cirujano en Colombia. Vivir. 28 de Enero
2010. [En línea] < http://www.elespectador.com/impreso/medicina/articuloimpreso184701-robot-cirujano-colombia
> [citado en 29 de Enero de 2010]
En América Latina la especialidad con mayor oferta es la de cirugía estética, y las que
atraen más volumen de turistas son la medicina preventiva y estética, sin embargo
generan menores ingresos que la medicina curativa. La categoría de medicina estética
ofrece tratamientos de cirugía plástica con fines estéticos (rinoplastias, mamoplastias,
liposucción, etc.); tratamientos odontológicos, tratamientos a problemas de acné y
despigmentación, tratamientos de belleza alternativos, botox, etc.
77
UNIVERSIA COLOMBIA. Radio.ONU. Colombiana Premiada por investigación sobre cáncer. Abril 6 de 2009.
[En línea] < http://www.universia.net.co/galeria-de-cientificos/noticias-de-la-ciencia-en-colombia/colombiana-
premiada-por-investigacion-sobre-cancer.html> [citado en 14 de Enero 2010]
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
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que se considera
ofrece ventajas relacionadas con un menor
sangrado durante la cirugía y menos traumatismos para los pacientes.
La bioplastia es un procedimiento mínimamente invasivo que consiste en el implante de
biomateriales a niveles profundos. Es una técnica sencilla con bajo riesgo en su
aplicación, corrige problemas estéticos, rejuvenece los tejidos de la piel a través de la
formación de colágeno natural. Este tratamiento sustituye procedimientos quirúrgicos
que generalmente requieren anestesia general y largos tiempos de recuperación. Esta
técnica puede emplearse a nivel facial y corporal; está siendo considerada la plástica
del Tercer milenio.
La utilización de Relleno Integra en Rinoplástia; es una técnica desarrollada por el
Doctor Jorge Planas, director médico de la Clínica Planas de Barcelona España, esta
técnica consiste en la aplicación de una lámina de regenerador dérmico que permite
reconstruir una nariz, regenerando la capa profunda de la piel del propio paciente.
Permitiendo con ello incrementar el tamaño de la nariz y/o modificar el ángulo naso
frontal.78
El Doctor Planas, también viene incursionando en aumento mamario con grasa de la
propia paciente obteniendo muy buenos resultados. Esta técnica se viene aplicando en
cirugía plástica desde hace más de 15 años en aumento de glúteos, mentón, pómulos,
corrección de deformidades por pérdida de tejido, pero no se había utilizado en
aumento de glándulas mamarias79.
78
Dr. Jorge Planas. Blog Personal. Utilización de Integra –R en Rinoplastia. [En línea] [citado en 17 de
Noviembre de 2009] < http://jorge-planas.clinicaplanas.com/2009/11/ > [citado en 17 de Enero de 2010]
79
Ibid., [citado en 8 de junio 2009]
7.1.5.3. Investigaciones
7.2.1. Anestesiología
80
Ibid., [citado en 27 de Octubre de 2008]
81
INVENTOS NUEVOS. Los inventos Tecnológicos más recientes. Simulador de máquina de anestesia. [En
línea] [citado en 25 de febrero de 2009] <http://www.inventosnuevos.com/2009/02/simulador-de-maquina-de-
anestesia.html#axzz0ct9PLBr9> [citado en 17 de Enero de 2010]
82
LATINSALUD. Cirugías. Avances en Anestesiología. Ciencia en Avance. Avances en Microcirculación. [En
línea] http://www.latinsalud.com/articulos/00873.asp?ap=1 [citado en 17 de Diciembre de 2010]
7.2.1.3. Investigaciones
7.2.2. Enfermería
7.2.2.1. Investigaciones
El Decreto 1011 de 2006, en su artículo 3 indica que el SOGCS debe cumplir con las
siguientes características a fin de evaluar y mejorar la calidad de la atención en salud;
Accesibilidad, entendida como la facilidad que tiene el usuario para acceder a los
servicios que ofrece el SGSSS; Oportunidad, hace referencia a la rapidez con que los
usuarios pueden obtener los servicios que requieren, sin poner en riesgo la salud o la
vida; Seguridad, entendida como el cuidado que debe tenerse en la utilización de
procesos, instrumentos y metodologías; de tal manera que se minimicen el riesgo de
presentar un evento adverso durante la atención en salud; la Pertinencia; hace
85
MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL. Decreto 1011 del 3 de Abril de 2006. “Por el cual se establece el
Sistema obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema general de Seguridad Social en
Salud” [en línea] < http://www.urosario.edu.co/medicina/documentos/calidad/decreto1011_2006.pdf> [citado en
25 de Enero de 2010]
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referencia a la
obtención por parte de los usuarios de los
servicios que requieren y la Continuidad, se refiere a la secuencia lógica como los
usuarios reciben la atención de salud requerida.
El Artículo 34 del decreto 101187, contempla que el PAMEC se ejecuta a través de tres
tipos de acciones que permiten garantizar la calidad de la atención: Acciones
Preventivas, como su nombre lo indica contempla las actividades y procedimientos
86
MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL. Decreto 1011 de Abril 3 de 2006. [En línea] <
http://www.urosario.edu.co/medicina/documentos/calidad/decreto1011_2006.pdf > [citado en 25 de Enero de
2010]
87
Ibid.,p.11
Para la implementación del PAMEC se deben seguir los pasos que se describen a
continuación:
88
ENTREVISTA con Martha España. Coordinadora Logística de RGC Asesores y Consultores S.A. Bogotá 21 de
Enero de 2010
90
Ibid. Servicios. Formación < http://www.unydos.com/acreditacion/servicios.php?IdSub=53&IdCat=4 > [citado en
19 de Enero de 2010]
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Gerencia de
Recursos Humanos, Gerencia del Ambiente
físico, y Proceso de Atención al cliente. Así mismo presenta cómo se realiza la
evaluación de todos los estándares de acreditación.
El costo de la Acreditación en salud depende del tamaño, complejidad, número de
sedes, tipo de entidad a acreditarse y tiempo requerido para las visitas de acreditación,
91
ICONTEC. Acreditación en Salud. Preguntas más frecuentes. [En Línea] <
http://www.unydos.com/acreditacion/catalogo/docs/Preguntas%20frecuentes.pdf > [citado en 19 de Enero de
2010]
92
ICONTEC. Proceso para la acreditación en Salud. Ruta Crítica. ES-P-AS-01 Versión 05. 3 de Septiembre de
2009 [En línea] <http://www.acreditacionensalud.org.co/ > [citado en 19 de Enero de 2010] p.1
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
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Gráfica 5 Proceso de Acreditación en Salud
Fuente: ICONTEC
El proceso que deben seguir las organizaciones de salud desde que toman la decisión
de acreditarse hasta que reciben la acreditación por parte del ICONTEC y realizan el
correspondiente seguimiento, se denomina Ruta Crítica de Acreditación y está
conformada por los siguientes pasos.
Fuente: ICONTEC
En el Artículo 5 del Decreto 2676, modificado luego mediante los Decretos 1669 de
agosto 2 de 2002 y 4126 de noviembre 16 de 2005; se define ampliamente, la
clasificación de los residuos hospitalarios y similares, que se relaciona a continuación:
1. Residuos no Peligrosos
• Biodegradables
• Reciclables
• Inertes
• Ordinarios o Comunes
• Residuos Químicos
• Residuos Radiactivos
93
JUAN CARLOS CORREA, MD,MPH. Director de Salud Pública. Fundación Santa Fe de Bogotá. Así vamos en
Salud. Los residuos hospitalarios en Colombia. El problema de los residuos en Colombia. [en línea] <
http://www.asivamosensalud.org/index.php?option=com_content&view=article&id=194:los-residuos-hospitalarios-
en-colombia&catid=90:temas-de-analisis> [citado en 26 de Enero de 2010].
94
OBSERVATORIO AMBIENTAL DE BOGOTA. Consulta de Indicadores ambientales. Por recurso natural.
Suelo. Generación de residuos hospitalarios por tipo de residuo. [En línea]
<http://oab.ambientebogota.gov.co/index.shtml?s=i&v=3&p=21>[citado en 26 de Enero de 2010]
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
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2004 al 2008; de los
cuales 19.612,80 toneladas correspondían a
residuos ordinarios, 16.059,30 toneladas a Biosanitarios y Cortopunzantes, 4.894,07
toneladas de reciclables y 12.216,60 de residuos Anatomopatológicos.
Del total de 52.782,80 toneladas de residuos hospitalarios generados entre 2004 y
2008, 42.534,40 correspondieron a IPS privadas; 306,57 toneladas a prestadores de
servicios de salud Independientes y 9.941,77 toneladas a IPS Públicas95.
Según datos de la Secretaria Distrital de Ambiente96, el total de residuos peligrosos
generados en el Distrito Capital en el año 2008 correspondió a 12.881,60 toneladas, de
los cuales 4.975,90 fueron tratados y dispuestos correctamente por terceros, lo que
corresponde al 38,60%.
La Superintendencia de Servicios Públicos Domiciliarios97, “cuenta con 403 prestadores
inscritos en el Registro Único de Prestadores de Servicios Públicos –RUPS, para
actividades relacionadas con el manejo de residuos hospitalarios y/o peligrosos: 122
para recolección y transporte (8 atienden 316 municipios y 114 atienden a 1 municipio
cada uno), 71 para incineración y 210 para tratamiento”.
La Superintendencia de Servicios Públicos Domiciliarios, manifiesta que la prestación
de los servicios de aseo se está viendo afectada por el manejo de residuos
hospitalarios, presentándose situaciones como las siguientes98:
• Mezcla de residuos ordinarios con los hospitalarios en las actividades de
recolección y transporte en varios municipios.
95
Ibid. Generación de residuos hospitalarios por razón social.
96
Ibid. Porcentaje de disposición de Residuos Peligrosos
97
SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS PÚBLICOS DOMICILIARIOS. SALINAS RAMÍREZ, Jorge Martín.
Superintendente Delegado para Acueducto, Alcantarilla y Aseo. Residuos Hospitalarios y su ingerencia en la
prestación del servicio público de Aseo. Bogotá, Agosto 21 de 2008. [En línea] <
http://www.superservicios.gov.co/home/c/document_library/get_file?p_l_id=335228&folderId=65121&name=DLFE
-5893.pdf > [citado en 26 de Enero de 2010]
98
Ibid.
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
SDDE – Maloka Fase IV
Sector Salud
algunos de los que
se encuentran registrados nunca han realizado
ésta operación y otros no se han registrado en el RUPS.
La Contraloría de Bogotá D.C, en Mayo de 200899, se pronunció sobre la Gestión de los
Residuos Hospitalarios de las IPS Privadas del Distrito capital, identificando
inicialmente las competencias asignadas por la Ley a la Secretaría Distrital de Salud-
SDS100, la Secretaría Distrital de Ambiente- SDA101 y la Unidad Administrativa Especial
de Servicios Públicos –UAESP102, así mismo dio a conocer falencias que podrían
afectar de manera grave la salud de los habitantes de la ciudad y las cuales se
relacionan a continuación.
Según datos suministrados por la UAESP “la ruta sanitaria atendió un total de 8.936
generadores, durante el periodo comprendido entre enero y junio de 2008, cifra que
revela un incremento del 62%, con respecto a los 5.834 generadores reportados en el
2004, época en la cual se dio inicio a la recolección de los señalados residuos”.
Todas las IPS deben implementar los Planes de Gestión Integral de Residuos
Hospitalarios –PGHIRS, sin embargo la Secretaría Distrital de Salud no había
certificado a mayo de 2008, el cumplimiento de la implementación del 79% de los
planes en las IPS inscritas a diciembre de 2007.
En Bogotá, no existe un Plan de Contingencia para atender las situaciones de
emergencia que se presenten en relación con el manejo de residuos hospitalarios
La SDS y la SDA no exigen a las IPS la remisión oportuna de los indicadores de
gestión interna, lo que no permite hacer seguimiento al estado del PGIRH.
No todas las IPS cuentan con los permisos de vertimientos y algunas no cumplen con
los estándares establecidos en las normas ambientales, sin embargo la SDA no
impone las sanciones previstas en la Ley 99 de 1993, para las instituciones infractoras.
No obstante, también existe demora en el trámite que lleva a cabo la SDA para otorgar
los permisos de vertimientos solicitados por algunas IPS.
ECOCAPITAL INTERNACIONAL S.A., ha presentado fallas en el cumplimiento de
horarios y frecuencia, de igual manera en el adecuado control de radiactivos. Así
mismo presenta mal estado de algunos de los vehículos de los que dispone para la
recolección, transporte y disposición final de los residuos hospitalarios.
99
CONTRALORIA DE BOGOTA D.C. Pronunciamiento sobre la gestión integral de los residuos hospitalarios en
IPS privadas del Distrito Capital, dirigido a la SDS, la SDA y UAESP. Radicado No. 200868227 de Diciembre 5
de 2008. [En línea] <
http://pqr.contraloriabogota.gov.co/intranet/contenido/controlesadv/2008//A25_Residuos%20hospitalarios%20en
%20IPS%20privadas.pdf > [citado en 26 de Enero de 2010]
100
La Secretaria de Salud del Distrito le corresponde ejercer el control, vigilancia y seguimiento sanitario a la
gestión interna de los residuos hospitalarios generados por parte de las instituciones prestadoras de salud
públicas como privadas
101
La Secretaría Distrital de Ambiente, como autoridad ambiental del perímetro urbano del Distrito Capital, tiene
a su cargo realizar el control y vigilancia a la gestión externa de los residuos hospitalarios y similares; a las
emisiones atmosféricas y vertimientos de los generadores (IPS) y a la gestión integral conforme a lo exigido en el
Manual para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios
102
Unidad Administrativa Especial de Servicios Públicos le corresponde la recolección, tratamiento y transporte
de los residuos hospitalarios, labor que ejecuta a través del Contrato de Concesión 02 de 2004, suscrito con el
consorcio ECOCAPITAL INTERNACIONAL S.A-ESP.
103
CONTRALORIA DE BOGOTA D.C. Op. Cit., p 5-6
104
MINISTERIO DE AMBIENTE, VIVIENDA Y DESARROLLO TERRITORIAL. Noticias Enero 2010. Recolección
de Medicamentos. [En línea]<
http://www.minambiente.gov.co/contenido/contenido.aspx?catID=1030&conID=4729> [citado en 26 de Enero de
2010]
105
MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL. MINISTERIO DE AMBIENTE, VIVIENDA Y DESARROLLO
TERRITORIAL. Circular 052 de Agosto 27 de 2009. Seguimiento al plan de Gestión Integral de residuos
Hospitalarios y Similares. [En línea]<
http://www.minambiente.gov.co/documentos/circ_conjunta_0052_270809.pdf> [citado en 25 de Enero de 2010]
p.1-2
Con relación al recurso humano graduado en las especialidades de las áreas con
mayor potencial de desarrollo en el país, que están siendo consideradas dentro de esta
caracterización del sector salud, se logró conseguir información estadística referente al
número de graduados de postgrado en las áreas clínicas y transversales, para el
periodo 2001-2008. En las áreas administrativas no se obtuvo datos.
Tabla 29 Postgrado en las Áreas con Mayor Potencial de Desarrollo 2001-2008
Cardiología 65
Cardiología Intervencionista y Hemodinamia 17
Cardiología Pediátrica 10
Cirugía Cardiovascular 13
Cardiología
Cirugía Vascular periférica 5
Cirugía de Mano 5
Ortopedia y
Traumatología Cirugía de Tórax 27
Ortopedia Infantil 19
Ortopedia Oncológica 3
106
MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL-INC. Plan Nacional para el control del Cáncer en Colombia 2010-
2019. Op. Cit., p.14
107
FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN. Facultad de medicina. Postgrado en Ortopedia y
Traumatología. Necesidad de Especialistas. [En línea]
<http://www.sanmartin.edu.co/postgrados_med/ortopedia/index.htm> [citado en 27 de Enero de 2010]
108
BIOINGENIUM GRUPO DE INVESTIGACION. Universidad Nacional de Colombia. Investigación. Desarrollos
tecnológicos para la salud. [En línea] < http://www.bioingenium.unal.edu.co/proyectos.php?lang=es&linea=1 >
[citado en 18 de Enero de 2010]
Monitoreo y orientación sobre nuevas formas de trabajo y ocupación
SDDE – Maloka Fase IV
Sector Salud
Nukak 3D: Es un
sistema que permite la visualización y
procesamiento de imágenes médicas tridimensionales. Tienen una interfaz gráfica del
usuario (wxWidgets) que posibilita realizar operaciones durante la ejecución del
programa, cuenta además con una arquitectura flexible que integra librerías gráficas
de propósito general.
Dispositivo USB de Autenticación y Firma digital: Consiste en un dispositivo USB
que permite una apropiada autenticación de información en procesos de Telemedicina;
garantizando la privacidad de la contraseña personal, logrando con ello mayor
seguridad en la información que se transmite (imágenes, diagnósticos, información
personal de pacientes y médicos). Adicionalmente, se tienen la posibilidad de crear
una firma digital para los documentos generados.
SARURO Tele Care Box: Es un dispositivo de vigilancia remota de signos vitales
(Electrocardiografía, Presión Arterial no Invasiva y Oximetría) de un paciente. La
información del dispositivo es captada por un computador en la UCI, y remitida donde
se encuentre el especialista médico a través de la Central de telemedicina.
Así mismo BIOINGENIUM está trabajando en proyectos relacionados con la
representación y análisis de Imágenes médicas,109 algunas de ellas son:
Compresión selectiva de imágenes digitales de microscopio en patología: es un
modelo que busca identificar las áreas relevantes de las imágenes médicas digitales de
un paciente, útiles para el diagnóstico; con el fin de comprimirlas y lograr un mayor
nivel de almacenamiento y manejo hospitalario de las mismas.
Microscopio Robotizado: este proyecto permite la manipulación de la platina del
microscopio y la captura automática de fotografías de un área seleccionada de la
muestra desde el computador.
Microscopio Virtual: Es una plataforma abierta que permite el acceso interactivo,
multimodal y de forma segura a imágenes de gran tamaño por medio de conexiones IP.
La interfaz gráfica se adapta a las necesidades de navegación; detalle, vista general,
selección de regiones y desplazamientos.
El grupo de e-Health, Centro de Educación Virtual y Simulación, de la Fundación Santa
Fe de Bogotá, recibió el segundo puesto en los premios a la excelencia en
Investigación 2009 otorgados por el Centro de Estudios e Investigación en Salud-CEIS
en la celebración del día del médico, por su esfuerzo y excelencia en investigación.
Total Categorías
Área de Conocimiento Grupos A A1 B C D
Educación Física 1 1
Enfermería 17 5 1 11
Farmacia 9 2 3 4
Fisioterapia 11 1 4 4 2
Fonoaudiología 3 1 2
Medicina 95 8 10 15 28 34
Nutrición 2 2
Odontología 14 2 4 3 5
Salud Colectiva 31 1 5 5 20
Total 183 10 12 35 45 81
Fuente: Colciencias. Elaboración Propia
110
OBSERVATORIO DE LA UNIVERSIDAD COLOMBIANA. Indicadores de la U. Programas por áreas de
conocimiento registrados en el SNIES. 2008 [en línea]
<http://www.universidad.edu.co/index.php?option=com_content&task=view&id=33&Itemid=98>
111
SAMPER, Diego Giraldo. Memorias para la historia de la Asociación Colombiana de Facultades de Medicina.
ASCOFAME 50 años. Capitulo 6.Evolución Historica de las Facultades de Medicina en Colombia. Bogotá, 18
Marzo 2009. P 87-88
Con relación a las ofertas educativas para las especialidades médicas de las áreas
clínicas identificadas con mayor potencial de desarrollo, se revisaron las páginas web
de las Universidades que ofertan programas de pregrado de Medicina y Enfermería en
la ciudad de Bogotá, con el fin de identificar los postgrados – especializaciones,
maestrías o doctorados asociados a estas especialidades.
http://www.unal.edu.co/webprogramas/programa.php@are=102
Universidad Nacional Terapia Miofuncional y Disfagia dd7c415a1cae3bd97a2028ad6b902&lev=esz&id_prog=253.html
http://www.unal.edu.co/webprogramas/programa.php@are
Universidad Nacional Endocrinología (Médicos Internistas) =102dd7c415a1cae3bd97a2028ad6b902&lev=esd&id_prog=
412.html
http://www.unbosque.edu.co/?q=es/programas/esp/oncolo
Universidad El Bosque Oncología Clínica
giaclinica
Fuente: Elaboración Propia
http://www.unal.edu.co/webprogramas/programa.php@are=102dd7
Universidad Nacional Enfermería Cardiorespiratoria
c415a1cae3bd97a2028ad6b902&lev=esz&id_prog=257.html
http://www.unal.edu.co/webprogramas/programa.php@are=102
Universidad Nacional Radiologia
dd7c415a1cae3bd97a2028ad6b902&lev=esd&id_prog=154.html
INSTITUCION
ESPECIALIZACION PAGINA WEB
OFERENTE
Escuela de Administración Auditoria y Garantia de la http://www.ean.edu.co/index.php?option=com
de Negocios Calidad en Salud _content&task=view&id=647&Itemid=158
Fundacion Escuela de http://www.fucsalud.edu.co/index.php/114?tas
Gerencia de la Salud
Ciencias de la Salud k=view
Auditoria en la prestacion de
Fundacion Universitaria http://www.fukl.edu.co/index.php/component/co
servicios de salud (Cursos
Konrad Lorenz* ntent/article/422
en Salud)
Universidad Cooperativa Gerencia de la Calidad y http://www.universidadcooperativa.org/fuentes
de Colombia Auditoria en Salud /programas/postgrados.htm
http://www.urosario.edu.co/administracion/post
Universidad del Rosario Auditoria en Salud
grados/esp_auditoria_salud.htm
http://www.urosario.edu.co/administracion/post
Universidad del Rosario Gerencia en Salud Publica
grados/esp_gerencia_salud_publica.htm
Gerencia Integral de http://www.urosario.edu.co/administracion/post
Universidad del Rosario
Servicios de Salud grados/esp_gerencia_integral_salud.htm
Magister Administracion en http://www.urosario.edu.co/administracion/post
Universidad del Rosario
Salud grados/maestria_salud.htm
http://www.unbosque.edu.co/?q=es/programas/e
Universidad El Bosque Salud y Ambiente
sp/saludambiental
Fuente: Elaboración Propia
*Al consultar la página de la Fundación Universitaria Konrad Lorenz aparecen relacionados como seminarios-
talleres y cursos.
INSTITUCION
DIPLOMADO PAGINA WEB
OFERENTE
Fundación Universitaria de http://www.emagister.com.co/auditoria-salud-
Auditoria en Salud
Ciencias de la Salud bogota-tps-44955.htm
Fundacion Escuela de http://www.fucsalud.edu.co/index.php/210?tas
Auditoria en Salud
Ciencias de la Salud k=view
Fundacion Escuela de http://www.fucsalud.edu.co/index.php/241?tas
Seguridad del Paciente
Ciencias de la Salud k=view
Gerencia en Servicio de Salud
http://www.javeriana.edu.co/fcea/posgrados_a
Universidad Javeriana Oral con énfasis en Auditoría y
dmon_salud
Calidad
Universidad Militar Nueva
Acreditacion en Salud http://www.umng.edu.co
Granada
INSTITUCION
FORMACION PAGINA WEB
OFERENTE
http://www.areandina.edu.co/portal/index.php?option=com_conte
Diplomado de Planificación de
nt&view=article&id=555%3Adiplomado-en-planificacion-de-la-
Fundacion Universitaria del la Gestión Integral de Residuos
gestion-integral-de-residuos-solidos-hospitalarios-y-
Area Andina Sólidos Hospitalarios y
similares&catid=64%3Aactual-area-de-la-
Similares
salud&Itemid=415&lang=es
Taller de Residuos http://educon.javeriana.edu.co/continua/catalogoDetalle.asp?Cc=29
Universidad Javeriana *
Hospitalarios 01
112
MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL. Noticias Principales. Colombia inicia nieva era en Telesalud. [En
línea] [citado en 5 de Junio de 2009] <
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=18687&IDCompany=3 > [citado en 18 de
Enero de 2010]
La firma Fast Future entregó en Enero de 2010 al gobierno británico el informe “The
Shape of Jobs to come” 113(los trabajos que nos esperan) que busca resaltar las
nuevas ocupaciones, carreras y profesiones que aparecerán entre el año 2010 y 2030
y que estarán relacionadas con los avances en ciencia y tecnología a nivel mundial.
El estudio Fast Future encuesto por internet a un selecto grupo de expertos de 58
países en 6 continentes, quienes analizaron la popularidad, el impacto laboral y
ambiental, los beneficios educativos, las ventajas para países en desarrollo, los posibles
reconocimientos financieros y el atractivo que tendrían en el futuro los trabajos
destacados. El estudio arrojo 110 ocupaciones de las cuales se destacan 20 en
diferentes sectores, las cuales se listan a continuación. Es importante resaltar que son
varias las ocupaciones destacadas que corresponden al sector salud.
1. Fabricante de partes del cuerpo
2. Nanomédico
3. Granjero de alimentos modificados genéticamente
4. Administrador de salud de ancianos
5. Cirujano para Aumento de memoria
6. Ético de las nuevas ciencias
7. Pilotos espaciales, arquitectos y guías turísticos
8. Granjero Vertical
9. Especialista en reversar cambios climáticos
10. Coordinador de cuarentenas
11. Policía que controla los cambios del estado del tiempo
12. Abogado virtual
13. Administrador de avatares
14. Productor de vehículos alternativos
113
FAST FUTURE ACCELERATING INNOVATION. The Shape of Jobs to come. Possible New Careers
Emerging from Advances in Science and Technology (2010-2030). January 2010. http://fastfuture.com/wp-
content/uploads/2010/01/FastFuture_Shapeofjobstocome_FullReport1.pdf
1. ABREW, Nicolas. Colsanitas se alista para construir más clínicas. En: Diario La
República, (1, Feb., 2010). Sección empresas.
14. DECRETO 1011 del 3 de Abril de 2006. “Por el cual se establece el Sistema
obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema
general de Seguridad Social en Salud”
20. EL TIEMPO.COM. Estudio revela cuáles podrían ser los trabajos tecnológicos de
aquí al 2030. (23, Marzo. 2010);Tecnología [En línea]
http://www.eltiempo.com/enter/actualidad_a/ARTICULO-PRINTER_FRIENDLY-
PLANTILLA_PRINTER_FRIENDL-7460008.html
60. OROZCO, Julio Mario. Porqué reformar la reforma [Edición electrónica]. EUMED
2006. Colombia. ISBN-10: 84-689-7053-0. En: www.eumed.net/libros/2006/jmo/
61. PEÑA ALZATE, Oscar. Sistema de Seguridad Social Integral, Ley 100 de 1993.
2ª Edición. Señal Editora. Medellín, 1994.
69. SANTA MARÌA, Mauricio et al. El sector Salud en Colombia: Impacto del SGSSS
después de más de una década de reforma. S.L: FEDESARROLLO. 59 p.