Ministerul Sănătăţii Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”
Catedra Chirurgie nr.1 ”Nicolae Anestiadi”

Şeful catedrei –
profesor universitar, dr. hab. șt. med.
Rojnoveanu Gheorghe
Conducătorul grupei –
Asistent universitar
Elina Șor
Foaie de observaţie clinică
a bolnavului:Ceglov Valerii

Curator – student anul IV, gr. M1618, Comanac Maria

Chișinau 2020
 Date generale
Nume: Ceglov
Prenume: Valeriu
Sex: M
Data nasterii: 24.09.1974, 45 ani
Stare civila: casatorit
Domiliciliat (a): Municipiul Chisinau,Sectorul Centru

Locul de munca: nu lucrează

Data imbolnavirii: 29/01/2020 16:30
Data adresarii 30/01/2020 03:30
Data spitalizarii 01/02/2020 00:14
Data externarii: 10/02/2020 12:00

Zile de spitalizare: 10
Diagnosticul de trimitere: Pancreatită acută
Unitatea medicala de trimitere: AMUP
Diagnosticul la internare: Pancreatită acută
Diagnosticul clinic: Pancreatită Acută
Diagnostic principal: Pancreatită Acută
Diagnostic la externare: Pancreatită Acută
Diagnostic secundar: HTA gr. III, IC NYHA II

ACUZE LA INTERNARE
 Durere în regiunea epigastrală
 Grețuri
 Vome repetate (aproximativ-10 )
 Cefalee
 Slabiciune generală
 Astenie generalizata
 Inrautatirea starii generale
 ANAMNEZA BOLII
Din spusele pacientului,reiese că boala a debutat pe data de 29.01.2020 în timpul
dimineții ,după un prînz copios bogat în lipide și proteine în asociere cu consum
de alcool după care au apărut dureri puternice în epigastru.Ulterior au apărut
grețuri ,vome repetate,astenie generalizată și slăbiciune pronunțată.Starea
generală s-a înrăutățit progresiv.La medic nu s-a adresat și nu a urmat un
tratament.Pe data de 01.02.2020 a fost apelat serviciul AMU 903 și pacientul a
fost transportat la IMU.Se interneaza în mod urgent pentru diagnostic si
tratament.

ANAMNEZA VIEŢII
1. Date biografice şi condiţiile de viaţă:
Nascut în or. Chișinău prin naştere fiziologică, fără complicaţii.
In copilărie s-a dezvoltat armonios.
Condiţiile de viaţă până-n prezent sunt satisfăcătoare;
- respectă regim alimentar, nu face abuz de cafea şi alcool;

2. Activitatea profesională:
A inceput activitatea profesionala la 16 ani
A avut loc de muncă cu activitate fizică înaltă.

3. Deprinderi dăunătoare:
Pacientul nu este fumator, băuturi alcoolice consumă ocazional,în cantitati
moderate.Substanţe narcotice si stupefiante nu foloseşte.
Nu face abuz de lichide.Deprinderi dăunătoare de alt gen nu prezintă.

4. Antecedente patologice:
- HTA gr. III, IC NYHA II
- Hepatita virala,Tuberculoza,boli venerice-neaga.
- în contact cu bolnavi de tuberculoză, sau alte boli infecţioase nu s-a aflat.

5. Anamneza alergologică:
Prenzintă intoleranță față de Analgin.
 STAREA PREZENTĂ A BOLNAVULUI
Inspecţia generală
Starea generală a bolnavului este satisfăcatoare, stabilă în dinamică.
Starea psihoemoţională este normala. Faţa nu exprimă anxietate. Pacientul se
orientează în timp şi spaţiu. Răspunde adecvat la întrebări. Atitudinea este
activă.
Alte tulburări psihice de genul: iluzii, halucinaţii, delir, nu se atestă.
Tip constituţional hiperstenic.
Tip de depunere a grăsimii - predominantă a grăsimii în regiunea abdomenului.
Inspecţia tegumentelor şi mucoaselor vizibile:
 culoarea – roz-pală;
 nu se observă erupţii medicamentoase sau de natură infecţioasă,
leziuni de grătaj, xantelasme, steluţe vasculare. parul nu cade, nu
este friabil. Tulburări trofice la nivelul fanerelor de tipul hipo- sau
hipertricoză, alopecie patologică, nu se atestă.
 unghiile nu sunt friabile sau fragile fara striaţii transversale, nu se
determină degete hipocratice;
Inspectarea tegumentelor:
a)temperatura – normală – extremităţile calde;
b)umede, elastice;
c)sensibilitatea atât superficială cât şi cea profundă fără modificări;
d) formaţiuni cutanate de genul: macule, papule, nevi pigmentari nu
sunt prezente;
Ganglionii limfatici: occipitali, retroauriculari, periauriculari, submaxilari,
cervicali, sternocleidomastoideni, supraclaviculari, axilari, cubitali, inghinali,
poplitei nu se palpează.
Capul şi gâtul este proporţional dezvoltat în raport cu celelalte regiuni ale
corpului, nu se determină puncte dureroase, deformaţii, pulsaţia patologică a
arterelor carotide.
Muşchii : gradul de dezvoltare a muşchilor corespunde vârstei, sunt in tonus, nu
se observă atrofii locale, induraţii, fără dureri la palpare.
Oasele sunt fără deformaţii, fără dureri la palpare sau percuţie.
Articulaţiile sunt fără modificări de configuraţie, edem, hiperemie, crepitaţie.
Mobilitatea atât la mişcări active cât şi pasive nu este limitată. Dureri la palpaţie
nu se determină.
 Sistemul respirator
Acuze:
pacientul nu acuză dificultăţi de respiraţie nazală, eliminări nazale, dureri la
rădăcina nasului, în regiunea sinusului maxilar şi frontal, tuse, expectoraţii, dureri
toracice de origine pulmonară.

Inspecţie:
Respiraţie nazală liberă, aripile nazale nu participă la actul de respiraţie, nu se
observă erupţii herpetice.
Cutia toracică de conformaţie normală, fără deformări, fosa supraclaviculară este
bine pronunţată. La respiraţie participă ambele hemitorace concomitent. Nu se
atestă prezenţa colateralelor, omoplaţi alari, tiraj intercostal.
Tipul respirator costo-abdominal. Respiraţii ritmice. Frecvenţa mişcărilor
respiratorii =18 respiraţii/minut.

Palpaţie:
Cutia toracică elastica, nu se atesta puncte dureroase în regiunea rebordului
costal.
Freamătul vocal în regiuni simetrice ale cutiei toracice se percepe identic.

Percuţia:
a) comparativă: caracterul sunetului percutor în regiuni simetrice ale cutiei
toracice este clar pulmonar.
b) topografică: nu sunt devieri de la norma

Auscultaţia:
In plamini murmur vezicular. Modificări patologice ale respiraţiei de genul: suflu
tubar patologic, zgomote supraadăugate: raluri, crepitaţie, frotaţii pleurale, nu se
determină.

Sistemul cardiovascular
1. Aparatul cardiovascular
 Acuze: Dispnee, palpitații și alte senzații neplăcute în regiunea cordului, dureri în
regiunea precordială și hemoptizie – absente.
 Inspecţia.
- Vasele gîtului: pulsaţia patologică a arterelor carotide, freamăt carotidian,
turgescenţa venelor jugulare, puls venos pozitiv nu se depisteaza.
Pulsația regiunii inimii și epigastrului – negativă.
 Palpația: şocul apexian situat la nivelul spaţiului i/c V cu 1,5cm spre stînga, aria,
amplituda, puterea normale. Alte senzaţii palpatorii în regiunea cordului (freamătul sistolic,
diastolic, freamăt pericardiac) și a vaselor mari nu se atestă.
 Percuţia.
 Limitele matitatii relative:
Dreapta - 1 cm la exterior de marginea sternului;
Stinga – 1.5 cm spre interiorul liniei medioclaviculare stingi;
Superioara – la nivelul coastei III.
 Limitele matitatii absolute:
Dreapta – marginea dreapta a sternului;
Stinga – 2 cm spre interiorul limitei matitatii relative stingi
Superioara – la nivelul coastei III.
 Diametrul fasciculului vascular – 6 cm.
 Configuratia cardio-vasculara:

Dreapta Stinga
I sp. int Linia sternala dreaptă 2cm lateral de linia sternală stîngă
al II sp.int. Linia sternala dreaptă 2,2cm lateral de linia sternală stîngă
al III sp.int. 1,5 cm lateral de linia 2,5cm lateral de linia sternală stîngă
sternală dreaptă
al IV sp.int. 2 cm lateral de linia 3,5cm lateral de linia sternală stîngă
sternală dreaptă
al V sp.int. 2 cm lateral de linia 1,5cm medial de linia
sternală dreaptă medioclaviculară stîngă

Auscultaţia. Zgomotelor cardiace: Accentuare Zg II în focarul Aortic.În

focarul mitral,în spaţiul intercostal II din dreapta, din stînga sternului, la abaza apendicelui
xifoid, în apex - clare, ritmice, cu caracteristici satisfacatoare. FCC-78/min
Tensiunea arterială – 130/80 mmHg.
 Investigarea vaselor sangvine
La palpare se determină pulsul pe arterele radiale, femurale, (poplitee, dorsalis pedis şi
tibialis posterior – la piciorul stîng, la piciorul drept e slab perceptibilă). Pe artera radială
puls ritmic, plin, tensiunea şi amplituda identice la ambele mîini, cu frecvenţa 78/min, deficit
de puls nu se determină. Puls capilar lipseşte. Pe arterele femurale nu se auscultă zgomotul
dublu Traube şi suflul dublu Vinogradov – Durosier. Pe arterele carotide nu se auscultă
suflu. La examinarea venelor membrelor inferioare se determină dilatarea varicoasă a
gambei drepte, palpator segmente puțin dure şi/sau dureroase se determină de asemenea la
gamba dreaptă.
Tensiunea arterială: braţul stîng 130/80 mm Hg
braţul drept 130/80 mm Hg
 Sistemul digestiv
Acuzele:
Pacientul la momentul curaţiei prezinta dureri de intensitate joasa in hipocondul
stîng si în epigastru
Deglutiţia liberă, indoloră. Hemoragii digestive nu acuză.

Inspecţia:
Buzele sunt de culoare roz pală, uscate, fără erupţii sau fisuri labiale. Cavitatea
bucală este fără modificări patologice. Mucoasa cavităţii bucale e de culoare roz
pală, fără erupţii patologice.

Limba este de culoare roză, uscată.

La nivelul gingiilor nu se atestă ulceraţii, hemoragii gingivale, alte semne de
gingivită.
Vestibulul faringian: fără ulceraţii, depuneri. Amigdalele sunt de dimensiuni
normale, fără depuneri, fără dopuri de puroi, fără eliminări purulente.
Abdomenul atât în poziţie orizontală cât şi verticală e in configuratie normala,
fără bombări sau retractări. Participă parţial la actul respirator. Nu se atestă
tulburări circulatorii (circulaţia colaterală), cicatrici, hernii sau alte formaţiuni.

Palpaţia:
La palpare abdomenul este moale, dolor în regiunea epigastrica.Semne
peritoneale-negative.
Percuţia:
In regiunea proiecţiei intestinelor se determină un sunet timpanic cu diferite
nuanţe. Lichid în cavitatea liberă abdominală nu s-a depistat. Proba de fluctuaţie
negativă.

Auscultaţia:
Peristaltismul intestinal este normal nu se auscultă garguiment intestinal.

Ficatul şi vezica biliară

Inspecţie:
Nu se observă pulsaţie sau proeminenţă în hipocondriul drept.

Palpaţia:
Ficatul nu se palpeaza.
Percuţia:
Limitele şi dimensiunile ficatului după metoda Kurlov:
 A. limita superioară pe linia medioclaviculară dreaptă - la nivelul coastei VI;
B. limita inferioară pe linia medioclaviculară – 1cm mai jos de nivelul
rebordului costal drept;
C. limita superioară pe linia mediană anterioară e determinată convenţional:
punctul de intersecţie a liniei duse prin limita superioară a ficatului cu linia
mediană anterioară: la nivelul coastei VII;
D. limita inferioară a ficatului pe linia mediană anterioară e cu 2 cm mai jos de
apendicele xifoid.
E. pe arcul costal stâng – la nivelul coastei VII.

Dimensiunile ficatului:
 pe linia axilară anterioară dreaptă – distanţa dintre punctul 1 şi 2 =10
cm ;
 pe linia medioclaviculară dreaptă – distanţa dintre punctul 3 şi 4 = 8
cm;
 pe linia parasternală dreaptă - distanţa dintre punctul 3 şi 5 =6 cm.
Semnul Ortner-Grecov negativ.

Vezica biliară eliminată în cadrul colecistectomiei.

Pancreasul

Palparea regiunii de proiecţie a pancreasului provoaca dureri.

Aparatul excretor
Acuzele:
Acuze de genul : febră, frisoane, durere uni- sau bilaterale lombare nu prezinta,
fără senzaţie de greutate sau presiune. Durere vezicală nu acuză. Tulburări
micţionale: polakiurie, strangurie, disurie, ischurie, enurezis, nu acuză. Nu acuză
tulburări de diureză : 1000ml /24 ore.
Urina: culoare galbenă, miros caracteristic. Edeme nu sunt prezente.

Inspecţia:
Tumefacţii şi hiperemia pielii în regiunea lombară, edeme în regiunea ochilor,
membrelor nu se observă.

Palpaţia:
Nu sunt puncte dureroase. Rinichii nu se palpează. Palpaţia regiunii vezicii
urinare nu provoacă dureri.
Percuţia:
La tapotamentul regiunii proecţiei rinichilor, semnul Giordani este negativ.

Sistemul hematopoietic
Acuze:
Pacientul acuză astenie, fatigabilitate, micşorarea capacităţii de muncă. Muşte
zburătoare, lipotimie, febră, prurit cutanat, hiperhidroză, rinoragie, hemoragii
gingivale, digestive, pulmonare, nu acuză. De asemenea nu sunt prezente dureri
la deglutiţie.

Inspecţie:

Tegumentele şi mucoasele sunt de culoare roz pală, fără erupţii hemoragice.

Unghiile ,părul - fără patologie. Nu se atestă angină necrotică, tumefieri locale a
gâtului, în regiunile supra-, şi infraclaviculare, axilare şi inghinale.

Palpaţia:
Ganglioni limfatici regionali nu se palpeaza, indolori. Splina nu se palpează.

Percuţia:
Matitatea splinei se determină între coastele IX şi X.
Dimensiunile splinei: - transversală=5 cm; - longitudinală=7cm, percutată pe
coasta X.

Auscultaţia :
Frotaţie splenică nu se auscultă.

Sistemul endocrin
Acuze:
Bolnavul nu are acuze ce ar releva o oarecare patologie endocrina .

Inspecţia:
Starea de nutriţie – normotrofa, dezvoltarea uniformă a ţesutului adipos, fără
hiperpigmentări sau depigmentări. Gradul de dezvoltare fizică corespunde
vârstei. Nu se atestă semne de acromegalie, facies de lună plină, exoftalmie. La
nivelul gâtului nu se observă proeminenţe patologice (mărirea glandei tiroide).

Palpare:
Tiroida la palpare este de dimensiuni normale, fără formaţiuni nodulare, fără
dureri.

Auscultaţie:
Auscultativ glanda tiroida nu se atestă zgomote şi sufluri.

Sistemul nervos şi sfera senzitivă

Starea psihoemoţională a bolnavului nu este agravată; pacientul nu este agitat;

indispoziţie, idei obsesive nu prezinta. Faţa nu exprimă anxietate. Cunoştinţa este
clară, pacientul se orientează în timp şi spaţiu. Somnul este dereglat: pacientul
adoarme greu, se trezeşte rapid, prezintă insomnie.Memoria este corespunzător
vârstei. Nu acuză convulsii, mişcări involuntare. Sfera senzitivă: toate tipurile de
sensibilitate: tactilă, algică, termică, doloră sunt fără modificări. Sensibilitatea
vizuală, auditivă şi olfactivă corespund vârstei. Vorbirea este clară. Anamneza nu
este agravată de traume cranio-cerebrale.

STATUSUL LOCAL
Abdomenul este moale. La palpare profunda se atesta dureri moderate in
hipocondrul stîng și epigastru cu iradiere în regiunea lombară.Semne peritoneale
negative.

DIAGNOSTIC PREZUMTIV
Prezenta la pacientului a durerilor pronuntate în hipocondrul stîng si în regiunea
epigastrica, cu intensificari în dinamica survenite ca rezultat al incalcarii
regimului alimentar, greturi si vome repetate,slabiciune generala permite de a
presupune diagnosticul de:
Pancreatită acută

ALGORITMUL DE EXAMINARE
1.Analiza generala a singelui(pentru a vedea dacă este prezentă leucocitoza cu
deviere în stînga,limfopenie și monopenie,anemie)
2.Analiza generala a urinei(pentru depistarea
albuminuriei,leucocituriei,cilindruriei,hematuriei.Nivelul amilazei (diastazei))
3.USG abdomenului – permite aprecierea lichidului liber în abdomen,
modificarea dimensiunii si ecogenitatii organelor parenhimatoase.Util in
confirmarea/infirmarea diagnosticului Pancreatita acuta.
4.USG toracelui sau a peretelui abdominal
5. Radiografia abdominală( ne poate arata:meteorism,predominant în partea
stînga a colonului transvers,exudat pleural în sinusul costo-diafragmal
stîng,atelectazia lobară pe stînga bazală)
6. Tomografia Computerizată (pentru a vedea o mărire de volum a pancreasului
cu invazia planurilor fasciale,care nu se mai comporta ca o barieră în procesul
lezional din pancreatitele acute,datorită enzimelor pancreatice eliberate prin acest
proces.Permite vizualizarea focarelor de rarefiere sau indurație ,calculi sau
chisturi cu un diametru pînă la 2 cm)
7. Analiza biochimică a sîngelui: glucoza, alfa-amilaza, lipaza, bilirubina şi
fracţiile ei, АLТ, АSТ, FA, GGTP, proteina totală şi fracţiile ei, creatinina, ureea,
Fe, proteina C-reactivă, Ca, K, Na, Cl.
 REZULTATELE EXAMENELOR PARACLINICE
Hemograma(analiza generala a sangelui)
ANALIZE REZULTATE Interval de referinta · UM · Tipul probei
Dozarea hemoglobinei 102.00 120 - 140 · g/l (Sange)
Numaratoarea eritrocitelor 2.49 3.7 - 4.7 · 1012/L (Sange)
Numaratoarea leucocitelor 9.30 4 - 9 · 109/L (Sange)
Hematocritul 39.40 36 - 42 · % (Sange)
Numaratoarea trombocitelor 120.00 180 - 320 · 109/L (Sange)
Volum mediu eritrocite 114.90 86 - 110 · fl (Sange)
Continutul mediu de hemoglobina intr-un 25.2 - 34.7 · pg (Sange)
41.00
eritrocit
Continutul mediu de hemoglobina 35.70 31.3 - 35.4 · g/dL (Sange)
Volumul mediu al trombocitelor total 10.60 9 - 13 · fl (Sange)
Devierea standarda a eritrocitelor 64.40 35.3 - 48.9 · fl (Sange)
Coeficientul de variatie a eritrocitelor 15.20 11 - 16 · % (Sange)
Devierea trombocitelor 10.80 9.4 - 18.1 · fl (Sange)
Procentul macrotrombocitelor 27.80 13 - 43 · % (Sange)
Nesegmentate 5.00 1 - 6 · % (Sange)
Segmentate 69.00 47 - 72 · % (Sange)
Eozinofile 4.00 0.5 - 5 · % (Sange)
Limfocite 13.00 19 - 37 · % (Sange)
Monocite 13.00 3 - 11 · % (Sange)
Viteza de sedimentare a hematiilor B F 50.00 2 - 15 · mm/ora (Sange)

ANALIZA BIOCHIMICA A SINGELUI:

BIOCHIMIE
ANALIZE REZULTATE Interval biologic de referinta · UM · Tipul probei
Alanin-aminotransferaza ALAT 82.00 5 - 41 · U/l (Ser)
Amilaza in sange 403.00 <90 · U/l (Ser)
Aspartal-aminotransferaza ASAT 90.00 8 - 40 · U/l (Ser)
Bilirubina conjugata 14.00 1 - 5 · µmol/l (Ser)
Bilirubina indirecta 7.00 · µmol/l (Ser)
Bilirubina totala 21.00 5 - 20.5 · µmol/l (Ser)
Creatinina 247.00 44 - 88 · µmol/l (Ser)
Glucoza 7.00 3.5 - 6.1 · mmol/l (Ser)
Proteina totala 71.00 64 - 83 · g/l (Ser)
Ureea 8.60 2.5 - 8.3 · mmol/l (Ser)

ANALIZA GENERALA A URINEI:

Analiza generala a urinei
ANALIZE REZULTATE Interval de referinta · UM · Tipul probei
Reactia acida (Urina)
Culoarea galben deschis (Urina)
Transparenta transparenta incompleta (Urina)
Epiteliu plat 6-8 (Urina)
Leucocite 4-6 (Urina)
Eritrocite nemodificate 0-1 (Urina)
Mucozitati + (Urina)

Coagulare
Fibrinogen 3.60 2-4 g/l
Fibrinogen Secunde 9.90
Timpul de trombina 53.00 0-30
TTPA 21.60 26-36sec
Complexe fibrin- 4.00 ...-5
monmer solubile
INR 0.95 0.8-1.2
Protrombin dupa 107.00 70-120%
Quick
Testul cu etanol - -

USG:
Ultrasonografia abdominala
Ficatul: cu dimensiuni: lobul drept 143mm, lobul stang 67mm, contur net, regulat, structura omogena,
ecogenitate medie, raspandita uniform. Vena porta 11mm, Vena lienala 6mm;
Colecistul: cu dimensiuni 69x30mm, peretii3-4 mm, in lumen - continut transonic, spatiul paravezicular -
neingrosat, fara lichid.
Caile biliare: intrahepatice nedilatate
Pancreasul cu vizualizare considerabil redusă- dimensiuni: cefal 39 x 25 mm, corp 19mm, cauda25
mm, ductul Wirsung inapreciabil.Conturul glandei slan delimitat ,parenchimul neomogen,ecogenitate
diminuată.
Spatiul parapancreatic: neingrosat, fara lichid;
Splina 124x46mm, contur regulat, structura omogena, ecogenitate medie.
Colectii patologice: libere sau delimitate in cavitatile peritoneala, retroperitoneala, pleurale, la moment -
nu s-au depistat.
Rinichiul Drept: forma și localizare obișnuită,contur regulat ,dimensiuni 100x51 mm,str.cortico-medular
18mm.Arborele pielonic nedilatat,nedeformat,cu elemente indurativ-cicatriciale moderat pronunțate,calculi
eco-evidenti nu se determină.Spatiul paranefral –fără modificări.
Rinichiul Stîng: forma și localizare obișnuită,contur regulat ,dimensiuni 108x60 mm,str.cortico-medular
18mm.Arborele pielonic nedilatat,nedeformat,cu elemente indurativ-cicatriciale moderat pronunțate,calculi
eco-evidenti nu se determină.Spatiul paranefral –fără modificări.

Rezumat: Aerocolie pronunțată,vizualizare considerabil redusă.Semne

ecografice sugestive pentru pancreatită acută edematoasa,fară modificări
parapancreatice evidente.Colecistită cronică alitiazică,fără semne de
acutizare la moment.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
Pentru diagnosticul diferenţial este necesară evidenţierea semnelor caracteristice fiecărei
dintre patologiile suspectate, de exemplu:
Boala ulceroasă: anamneza caracteristică, particularităţile durerii ulceroase: ritmicitatea,
episodicitatea şi periodicitatea, lipsa diareii.
Litiaza biliară şi colecistita – sunt caracteristice: dureri cu localizare în hipocondrul drept şi
iradiere pe dreapta şi în sus, în spate, sub omoplat, durere la palpare simptomele Ker, Ortner,
Murphy.
Este dificil diagnosticul diferenţiat de tumorile pancreatice. Anamneza, contextul clinic şi
explorările dirijate (nivelul CA19-9, schimbările respective la USG, la angiografia selectivă,
la TC şi la biopsia prin laparascopie) elucidează diagnosticul.
Diabetul zaharat asociat PA trebuie diferenţiat de diabetul zaharat primar.
Malabsorbţia care complică PA trebuie diferenţiată de malabsorbţia ca sindrom al altor
maladii: enteropatia glutenică; boala Crohn, enterita cronică, hiperplazia limfoidă nodoasă a
intestinului subţire, boala Whipple, limfoame etc.
Nu este exclusă prezenţa concomitentă a diferitelor patologii.

DIAGNOSTICUL CLINIC
Pe baza acuzelor pacientului:
 durere in hipocondrul stîng si epigastru
 vome multiple
 greturi
Modificări la nivelul aparatului respirator:
- nu sunt
Modificări la nivelul sistemului cardiovascular:
- ritm sinusal
Modificări la nivelul sistemului nervos:
- nu sunt
Pe baza investigaţiilor paraclinice:prezentate mai sus
Putem deduce diagnosicul prezumptiv: Pancreatită Acută.

TRATAMENTUL BOLNAVULUI. REGIM. ALIMENTAŢIE. MEDICAMENTE.

Regim: După reducerea durerii – regimul general. Recomandări: de exclus fumatul şi,
evident, alcoolul.
Dieta: În cazul puseului acut sever, care se echivalează cu pancreatita acută, primele zile:
masa 0 (foame), cu aspirarea conţinutului gastric prin sonda nazogastrală, apă minerală –
pînă la cuparea sau reducerea intensităţii durerii. Lărgirea treptată a dietei – alimentaţie
frecventă, fracţionată, cu reducerea grăsimilor animaliere; dieta ce corespunde mesei 5p
după Pevzner; în insuficienţa funcţiei endocrine a pancreasului – masa 5p/9. Respectarea
principiilor alimentaţiei raţionale
Alimentaţia parenterală
Soluţii proteice:Sol de Albumina 10% – 100 ml/24 de ore, i.v., perfuzie
Plasmă 250 – 50 ml/24h, i.v., transfuzie –
Soluţii de electroliţi: Soluţie de Clorură de sodiu 0,9%, pînă la 1000 ml/24 de ore, i.v.,
perfuzie
Soluţii coloidale: Dextran 40 400 ml/24 de ore, i.v., perfuzie
Soluţie de Glucoză 5–10%, 500 ml/24 de ore, i.v., perfuzie
Pentru cuparea sindromului dolor abdominal

Enzime pancreatice, cu conţinut înalt de proteaze, care nu conţin bilă şi extracte ale
mucoasei gastrice:
Pancreatină în formă tabletată Doze adecvate (150 mg, 300 mg şi mai mult) de 4-5 ori între
mese
M-Colinolitice :
Atropină Sol. 0,1%, 1 ml, i.m., subcutanat
Pirenzepină 10 mg – i.m. sau i.v., în fiecare 8 -12 ore; 50 mg x 2ori/zi, per os
Platifilină Sol. 0,2%, 1–2 ml, subcutanat
per os, 3–5 mg x 2–3 ori/zi
sau
Spasmolitice miotrope:
Papaverină Sol. 2%, subcutanat, i.m, 1–2 ml x 2-3 ori/24 de ore; i.v., încet, cîte 1 ml,
dizolvat prealabil cu 10-20 ml 0,9% soluţie de Clorură de sodiu
Drotaverină 40 mg-2 ml, i.m., s.c., i.v. lent
Pentru cuparea sindromului dolor abdominal: micşorarea secreţiei gastrice şi
pancreatice şi a presiunii intrapancreatice (intracanalare)
Inhibitorii pompei de protoni:
Ezomeprazol 40 mg x 1 dată/zi, per os
Sau
Rabeprazol 20 mg x 2 ori/zi, per os
Sau
Lansoprazol 30 mg x 2 ori/zi, per os
Sau
Omeprazol 40–80 mg/24 de ore, i.v., în bolus; 20 mg x 2 ori/zi, per os
Sau
Pantoprazol 40 mg x 1 dată/zi, per os O O Famotidină 20–40 mg x 2 ori/zi, i.v.,

Antagoniştii H2- receptorilor histaminici:

Famotidină 20–40 mg x 2 ori/zi, i.v., bolus, lent
20 mg x 2 ori/zi sau 40 mg x 1 dată/zi, per os
Ranitidină 50 mg x 2 ori/zi, i.v., bolus, lent
 150 mg x 2 ori/zi sau 300 mg x 1 dată/zi, per os
Antiacide:
Fosfat de Aluminiu- suspenzie buvabilă, plicuri sau pastille masticabile, 15 ml x 2 – de 3
ori/zi
Hidroxid de Aluminiu şi Hidroxid de Magneziu- suspenzie buvabilă, plicuri, 15 ml x 3 ori/zi

ZILNICE
Pacient: Ceglov Valeri Sectia: Chirurgie nr.2 Salon: 513

Data: 04 Feb 2020 08:05

Starea generala a pacientului: gravitate medie, cu ameliorare.

Acuzele : dureri moderate epigastrale.
Tegumentele: roz pal, calde.
Sistemul respirator: FR 17 respiratii pe minut
Sistemul cardio-vascular: Ps-78 pe min.,T/A- 130/80mm.Hg
Sistemul digestiv: abdomenul suplu, moale, dureros moderat la palpare in epigastru.
Semne de iritare peritoneala negative.
Peristaltism prezent.
Diureza: prezenta.
Recomandari: tratament conform fisei de indicatii.

Data: 05 Feb 2020 08:00

Starea generala a pacientului: gravitate medie, cu ameliorare.

Acuzele : dureri moderate în epigastru.
Tegumentele: roz pal, calde.
Sistemul respirator: FR 17 respiratii pe minut
Sistemul cardio-vascular: Ps-78 pe min.,T/A- 130/80mm.Hg
Sistemul digestiv: abdomenul suplu, moale, dureros moderat la palpare

Semne de iritare peritoneala negative.

Peristaltism prezent.
Diureza: prezenta.
Recomandari: tratament conform fisei de indicatii.

EPICRIZA
Bolnavul Ceglov Valeri, în virsta de 45 ani, s-a internat pe data de 01.02.2020 cu
urmatoarele acuze:dureri pronuntate în regiunea epigastrala,în regiunea
hipocondrului stîng cu intensificare in dinamica,greturi,vome multiple,slabiciune
generala.
Diagnosticul la internare:Pancreatita Acuta.S-a internat pentru diagnostic si
tratament.
Investigaţiile efectuate au fost următoarele: analiza generală a sîngelui, analiza
biochimica a sangelui, analiza generală a urinei, ECG,USG abdomenului.
În baza diagnosticului prezumtiv, şi in baza rezultatelor examenelor paraclinice
şi de laborator, a fost stabilit diagnosticul clinic de:Pancreatită Acută.
Aceasta a constituit o indicaţie pentru tratament conservativ.
Recomandatii:
-Excluderea consumului de alcool.
- Excluderea tabacismului.
- Refuzul de la medicamentele cu o acţiune nocivă asupra pancreasului.
- Înlăturarea obstacolelor în căile pancreatice, biliare.
- Tratamentul maladiilor primare, asociate.
-Ameliorarea microcirculaţiei în pancreas.
-Tratamentul în puseul acut al PA:
Tratamentul sindromului algic abdominal.
Suprimarea secreţiei pancreatice.
Suprimarea activităţii enzimelor pancreatice.
Terapia antimicrobiană, antiinflamatoare.
Reducerea hipertensiunii în canalul pancreatic.
- Evitarea de: intoxicaţie, deshidratare, dereglări electrolitice, insuficienţă vasculară.
-Alimentaţia curativă.
-Corecţia dereglărilor funcţionale pancreatice.

PROGNOSTICUL
În caz de respectare a regimului şi tratamentului indicat, prognosticul este
satisfăcător.