Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Vitalie Mămăligă,
Asistent Universitar
Boala infamatorie pelvină (BIP) –
Deniție
Termen general care se reeră la inecția tractului genital
emenin superior (uter, ovar, trompe uterine, peritoneul
ligamentelor largi).
vaginal
- A#ces tu#oovarian
Boala infamatorie pelvină
.ndometrit
a
/
Salpin%ita
!oorita
0
Celulita pelvină
1
"cesul
tu"oovarian 2
Pelviperitonita
3
1pi"emiologie
Prevalența internațională
2u eistă "ate internaționale speci3ce "espre inci"ența
mon"ială a B!
4M- estimea0ă 556 milioane "e ca0uri noi "e inecții seual
transmisi#ile anual la emeile cu v7rsta cuprinsă &ntre 89 $5
ani.
45rul incidenței BIP este atins "e persoanele cu virsta
cuprinsa intre /3 – 02 ani, 3in" rară la emeile
postmenopau0ale. 4 serie "e stu"ii raportea0ă o inci"ență a
a#cesului tu#oovarian su# ;< la emeile &n postmenopau0ă.
ar"nerella
-ta3lococ Aureu
le#siella
aemop'ilus
nfuent0ae
Cau6e
7actori de risc
Acceptați !resupu%i
8. menstruația 8. -tatut socio$economic
precar
;. !arteneri seuali ;. Activitate seuală
multipli timpurie
C.
5. Antece"ente
Mala"ii seual "e B! C. Me"iul ur#an "e trai
transmisi#ile 5. oitus recvent
9. Dipsa utili0ării
contraceptivelor "e 9. Utili0area /U
#arieră
@. umat
E. A#u0 "e "rogurialcool
6. "u%urile vaginale
.venimentele declan8atoare
19 1venimenete iatrogene
a9
"9 Avortul
/ilatarelaFi cerere
cureta> sau #iopsia en"ometrială
c9 Montarea sau utili0area /U
d9 nserGia "e tu#uri "e crom la
laparoscopiee.
e9 isterosalpingogra3a
7actori protectori
ematogenă
Dimatică
prin contiguitate
Pato%ene6a
B! ? necție ascen"entă Peritonită
Salpingită/Ooforită/
Abces tuboovarian
Endometrită
Cervicită 'ttp:HHH.pitt.e"uIsuper8lecturelec;@888=
89.'tm
89
7i6iopatolo%ie
/9 1n"osalpingita evoluea0ă iniGial cu e"em Fi &n 3nal cu
"istrugerea celulelor luminale, cililor Fi pliurilor mucoase.
Toinele #acteriene sunt cel mai pro#a#il cau0a acestor
le0iuni.
HHH.gloHm.com
Ji0iopatologie
alea 'ematogenă:
$ rară
$ tu#erculo0a pelvină
HHH.gloHm.com
Ji0iopatologie
alea "irectă prin contiguitate:
$ "e la structurile a"iacente
$ apen"icită, colecistită, etc.
HHH.gloHm.com
Jorme clinice ale B!
Criterii o"li%atorii-
"urerea &n eta>ul a#"ominal inerior
ipertermie LC6
Deucocito0ă
V- crescut
!roteina reactivă crescută (!*)
on3rmarea #acteriologică a inecției cervicale
A#ces tu#o$ovarian
.>aminări paraclinice-
V-, !*, leucocite
eaminări #acteriologice (col, a#ces tu#o$ovarian, etc)
a salpingitei
anatomic acute
creat cu colecție structurilor
"e a"erențele "e puroi &ntr$un spațiu
care implică
trompele allopiene, ovarele, uterul %i uneori intestinele.
"cesul tu"oovarian
A#cesul tu#o$ovarian "etermină recvent "istrucție
ovariană %i tu#ară ireversi#ilă %i astel pune &n pericol
ertilitatea. !oate 3 acompaniat "e complicații cum este
durerea pelvină incapacitantă& ruptura a"cesului #i
o"strucția intestinală9
A#cesul este unilateral &n ;9$9=< "in ca0uri
"cesul tu"oovarian
Jormarea unui a#ces alături "e #oala infamatorie pelvină
cre%te mor#i"itatea %i riscul "e insu3ciență la tratament %i
intervenție ulterioară
prin ruptură
Astă0i &n ciu"a
a#cesului
tratamentului
este 9$8=<,
me"ical
cel mo"ern
mai multmortalitatea
ca re0ultat
al "e0voltării sindromului de detresă respiratorie acută
-in"rom
-in"rom "olor
inecțios (e#ră, rison, leucocito0ă, alterarea
stării generale)
-in"rom nerotic ('i"roureter, 'i"ronero0ă)
/ispareunie
/isurie
Masă aneală
4 masă pelvină este "etectată &n 9=< "in ca0uri.
!elviperitonita
A#ces pelvin
1amene
1cogra3e"e la#orator
pelvină
*M2
Daparoscopie
1amen 'istologic
*este paraclinice
.c,o%raa pelvină. Tipic a#cesul apare la U- ca o
ormatiune multiloculata, elongată, cu margini groase
care conține lic'i" tur#i", cu re0istență re"usă la fu la
ec'o /oppler.
Da scanarea C* cel mai comun aspect al a#cesului este
*este paraclinice
4foacină 5== mg d ; ori pe 0i per os plus
metroni"a0ol 9== mg d ; ori pe 0i per os timp 85 0ile
(a, A)
inecție cu V
"iagnostic incert
e%imuri alternative
4foacină 5== mg d ; ori pe 0i iv plus Metroni"a0ol 9== mg d C ori pe 0i
timp "e 85 0ile (#, B)
iprofoacină ;== mg d ; ori pe 0i iv plus /oaciclină 8== mg d ; ori pe
0i per os plus Metroni"a0ol 9== mg d C ori pe 0i iv timp "e 85 0ile (#, B)
etriaonă 9== mg "o0ă unică im plus A0itromicină 8 gr per os "o0ă
unică, urmată "e a "oua "o0ă "e A0itromicină 8 gr peste o săptăm7nă
(a, A)
Moifoacină 5== mg pe 0i per os timp "e 85 0ile (a, A)
2!2 Euro*ean +uideline ,or the Management o, Pelvi- n/ammator0 Di1ea1e. 5une,
2012
*ratamentul c,iru%ical al BIP-
-e in"ică &n ca0ul &n care pacienta nu răspun"e la
tratamentul me"icamentos, avem peritonită sau
a#cese tu#are rupte. Asociat tratamentului c'irugical
vom avea &n continuare %i un tratament anti#iotic. On
uncție "e severitate sau "e locali0area colecțiilor
purulente putem opta
c'irugicale. pentru "ierite te'nici
/intre acestea amintesc:
Daparoscopia
Daparotomie
olpotomia posterioară
6!7! 89eet! :naero$i3aero$i3 elvi3 infe3tion and elvi3 a$s3ess! !7! 89eet, !8! Gi$$s (;ds!), nfe3tious diseases
of the female genital tra3t (.th ed!), 7iin3ott %illiams & %ilins, 2001, ! 1<=20>
2012 ;uroean Guideline for the #anagement of Pelvi3 n?ammator' Disease! 5une, 2012
*ratamentul "cesului
tu"oovarian
*ratamentul de primă intenie a ost comutat "e la
tratamentul c'irurgical la tratamentul antimicro"ian,
intervenGia c'irurgicală 3in" re0ervată pentru pacienGii cu
suspiciune "e a#ces tu#ovarian erupt sau care au un răspuns
re0ervat la anti#iotice.
G@elland Ai 3oaut6
a"ministrat au revi0uit
anti#iotice 3Fele
Fi cărora a C=;li pacienGi
ulterior care"rena>
s$a eectuat au
transvaginal ec'og'i"at. Tratamentul s$a sol"at cu succes &n
C,5< ca0uri, la @;,C< a ost &nregistrată "ispariGia completă
a sin"romului algic &n 56 ore "e la primul "rena>, iar
temperatura s$a normali0at la EE,5< pacienGi. i "oar la @<
emei a ost necesară intervenGia c'irurgicală.
! G@elland, ;! ;erhovd, 8! Gran$erg! Transvaginal ultrasoundguided asiration for treatment of tu$oovarian a$s3ess- a
stud' of /02 3ases! :m 5 $stet G'ne3ol, 1/ (200+), ! 1/2/=1//0
2012 ;uroean Guideline for the #anagement of Pelvi3 n?ammator' Disease! 5une, 2012
*ratamentul "cesului
tu"oovarian
2012 ;uroean Guideline for the #anagement of Pelvi3 n?ammator' Disease! 5une, 2012
Indicațiile pentru tratament
c,irur%ical al a"cesului tu"o
ovarian
C. ca apen"icita
Dipsa răspunsului la tratamentul cu anti#iotice timp
"e 56$E; ore
Daparoscopie
Procedurile ce pot olosite
Daparotomie
*ratamentul c,irur%ical
Daparoscopia este o te'nică e3cientă %i #ene3că "e
tratare a B! %i a a#cesului aneial. 1a permite
vi0uali0area le0iunilor %i prelevarea esu"atelor, un
tratament complet %i su3cient "e sigur, inclu07n"
c'irurgia reconstructivă tu#ară, cu avanta>e "eose#ite