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PROCESO PERMISO DE TRABAJO

2018-09-07
GESTION HUMANA
FOR-A01.0000-022 Página: 1 de 1
1. DATOS PERMISO DE TRABAJO
PERMISO DE TRABAJO Nº: VIENE DEL PERMISO Nº: CLASE DE PERMISO: FRIO CALIENTE
2. DATOS GENERALES DEL TRABAJO A REALIZAR
FECHA: SITIO DE TRABAJO:
Nº DE PERSONAS EN EL TRABAJO: EMPRESA EJECUTANTE: LIDER EJECUTANTE:
CARGO: LABOR A REALIZAR:
3. DESCRIPCION DEL TRABAJO A REALIZAR
TIPO DE TRABAJO (EN CASO DE LABORES SIMULTANEAS): Trabajo en Caliente Trabajo en Alturas Trabajo en Espacios Confinados
Trabajos Electricos Mecanico Civil (adecuaciones locativas y de infraestructura fisica) Montajes Quimico Ambiental
Otros (¿Cual?): FECHA Y HORA DE INICIO: PERMISO VALIDO HASTA:
DESCRIPCION DEL TRABAJO:
4. PELIGROS Y RIESGOS DETERMINADOS
FISICOS BIOLOGICOS SEGURIDAD
Ruido Intermitente Bacterias Mecanico - Elementos de Maquinas
Ruido Continuo Virus Mecanico - Herramientas
Iluminacion Excesiva Hongos Mecanico - Piezas a Trabajar
Iluminacion Deficiente Parasitos Mecanico - Materiales Proyectados Solidos o Fluidos
Vibracion Cuerpo Entero Picaduras Electrico - Alta Tension
Vibracion Segmentada Mordeduras Electrico - Baja Tension
Temperaturas Extremas (Frio) Fluidos u otros Electrico - Estatica
Temperaturas Extremas (Calor) PSICOSOCIAL Locativo - Trabajo en Alturas
Radiacion Ionizante Jornada de Trabajo - Pausas Locativo - Trabajo en Espacios Confinados
Radiacion No Ionizante Jornada de Trabajo - Trabajo Nocturno Locativo - Almacenamiento
Disconfort Termico Jornada de Trabajo - Rotacion Locativo - Superficies de Trabajo Irregulares
QUIMICOS Jornada de Trabajo - Horas Extras Locativo - Superficies de Trabajo Deslizantes
Polvos Organicos Jornada de Trabajo - Descansos Locativo - Superficies de Trabajo con Diferencia de Nivel
Polvos Inorganicos BIOMECANICO Locativo - Condiciones de Orden y Aseo
Fibras Postura Prolongada - Mantenida Locativo - Caida de Objetos
Liquidos - Nieblas Postura - Forzada Tecnologico
Liquidos - Rocios Postura - Antigravitaciones Tecnologico
Gases y Vapores Esfuerzo Tecnologico
Humos Metalicos Movimiento Repetitivo Tecnologico
Humos No Metalicos Manipulacion Manual de Carga Accidentes de Transito
OTROS:
5. CONTROLES A APLICAR (Condiciones de Seguridad)
Copia de últimos aportes a ARL y EPS MSDS y Etiquetas de identificacion de sustancias quimicas
Procedimiento escrito / cumplir procedimiento Aislamiento de Proceso
ATS (Seguir recomendaciones del análisis de trabajo seguro) Aislamiento de Control
Elementos de proteccion basicos segun la actividad Aislamiento Electrico / Bloqueo y etiquetado
Uso de protección personal especial Aterrizar equipos que generen electricidad estática
Equipo contraincendio disponible en el sitio Aislamiento Mecanico
Botiquín de primeros auxilios disponible en el sitio Uso de equipos y herramientas adecuadas
Señalizar área Revisar equipos y herramientas / bloquear o empotrar
Asignar personal competente para la labor Instalar barreras / mamparas
Lista de chequeo para trabajo en alturas Monitoreo de la atmosfera y ventilacion
Lista de chequeo para trabajos electricos Despejar area de materiales innecesarios o peligrosos
Lista de chequeo para espacios confinados Comunicación continua con:
Lista de chequeo para trabajos en caliente
Otros:
Suspender otras operaciones peligrosas aledañas al trabajo, o aislar y demarcar

6. NOMBRES DE LAS PERSONAS QUE EJECUTARAN EL TRABAJO

Nº NOMBRES Y APELLIDOS DOCUMENTO FIRMA
1
2
3
4
5
7. VALIDACION PARA TRABAJAR
DIA 1 2 3 4 5
FIRMA EJECUTANTE
FIRMA SUPERVISOR DE CONTRATO
FIRMA JEFE DE AREA
FIRMA COORDINADOR DE ALTURAS (Si
aplica)
FIRMA SST
FECHA Y HORA
8. SUSPENSION DEL PERMISO
Incumplimiento de normas de seguridad Falta de orden y aseo en el area de trabajo
No uso de EPP adecuados para la labor Uso inadecuado de herramientas y equipos
Presencia de gases, vapores o sustancias peligrosas Fatiga u otros
9. CIERRE DEL PERMISO
Se termino el trabajo? Si No Se entrega el area en condiciones de limpieza y seguridad? Si No
Condicion en la que queda el trabajo:

FIRMA EJECUTANTE FIRMA SUPERVISOR DE CONTRATO FIRMA JEFE DE AREA FIRMA SST

FECHA Y HORA FECHA Y HORA FECHA Y HORA FECHA Y HORA