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LA INFECCIÓN COVID-19
PRIMER NIVEL: ALERTA Y PREPARACIÓN
SEGUNDO NIVEL: RIESGO DE PROPAGACION
12 de marzo 2020
Tabla de contenido
INTRODUCCIÓN...............................................................................................................................3
MARCO CONCEPTUAL...................................................................................................................4
Antecedentes....................................................................................................................................4
Conceptos epidemiológicos...........................................................................................................5
Respuesta nacional en Uruguay...................................................................................................6
Definición de caso sospechoso y confirmado.............................................................................7
ANEXOS...........................................................................................................................................26
Anexo 1: Flujograma de actuación asistencial del Ministerio de Salud.............................27
Anexo 2: Higiene de Manos..............................................................................................28
Anexo 3: Higiene Respiratoria...........................................................................................29
Anexo 4: Otras Medidas....................................................................................................30
Anexo5: Procedimiento de Toma.......................................................................................31
Anexo 6: Traslado de Muestra …......................................................................................34
Anexo 7 : Uso de Tapabocas N95 y tapaboca común.......................................................35
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INTRODUCCIÓN
Tiene como objetivo definir y comunicar como se brindará la respuesta institucional en todos los
niveles de atención y servicios ante la identificación de casos sospechosos o confirmados de
COVID-19, asegurando una atención oportuna, coordinada y de calidad a los usuarios de la
institución. Define a su vez las medidas de protección de los trabajadores de la salud, actores
claves en la contención de esta pandemia.
ASSE es el único prestador de salud presente en todo el territorio nacional con una vasta y
extendida red de servicios que ofrecen desde atención domiciliaria hasta cuidados intensivos y
servicios de referencia nacional. Tiene gran experiencia en articular acciones con otros
prestadores de salud, gobiernos departamentales, otras instituciones del Estado y organizaciones
de la sociedad civil.
Ha tenido un rol protagónico en los planes de contingencia de diversas situaciones epidémicas,
posibilitando que Uruguay sea un ejemplo en la Región, en prevención y contención de
enfermedades como el Dengue y en el desarrollo de una exitosa respuesta país de prevención y
atención ante la pandemia de Influenza A H1N1.
Sus 826 unidades asistenciales de Primer Nivel de Atención están presentes en todas las
localidades de más de 1.000 habitantes a una distancia no mayor a 60 minutos caminando.
Brindan cobertura 1.370.190 usuarios en centros de salud, policlínicas, consultorios, rondas de
salud y atención domiciliaria. Cuenta para ello con equipos especializados ambulatorios y equipos
de referencia territoriales que cuidan la salud del usuario la familia y la comunidad coordinando
acciones con otros niveles de atención y trabajo interinstitucional e intersectorialmente.
Sus 28 hospitales de segundo nivel están distribuidos en todos los departamentos del país
brindando atención de urgencia, emergencia e internación y coordinan con los 11 Hospitales de
tercer nivel la asistencia de usuarios que así lo requieran mediante un sistema de atención
medicalizado de traslados de emergencia.
ASSE presenta en este Plan, su propuesta para asegurar una vez más, que toda su capacidad
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instalada y de recursos humanos, materiales y tecnológicos, se reorganicen en el marco de esta
nueva contingencia, para fortalecer las modalidades de atención requeridas en cada etapa y nivel
de riesgo epidemiológico. A partir de esta reorganización, de la asignación de recursos del Plan
Invierno y otros que eventualmente se consideren, se generan los dispositivos específicos
necesarios para llevar adelante las acciones definidas.
MARCO CONCEPTUAL
Antecedentes
Los coronavirus son una amplia familia de virus que normalmente afectan a animales y algunos
tienen la capacidad de trasmitirse de los animales a las personas. Producen cuadros clínicos que
van desde un resfriado, hasta enfermedades más graves como Síndrome Respiratorio Agudo
Grave (SARG).
El coronavirus 2019-nCoV es un nuevo tipo de Coronovirus que puede afectar a las personas y
fue detectado por primera vez en diciembre de 2019 en la ciudad de Whuan de China. Se ha
expandido progresivamente a 114 países de 4 continentes. Esta enfermedad cuenta con altos
niveles de propagación, y una letalidad mayor a la de la Influenza H1N1.
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Figura 1: Línea del tiempo del COVID 19, Dra. Lilián Porta
Conceptos epidemiológicos
A nivel mundial, el día 11 de marzo del corriente, la OMS declara la pandemia del COVID- 19, es
por ello que el presente documento vuelve a ser revisado, constituyendo la 4° versión.
Los conceptos y definiciones y recomendaciones a nivel mundial siguen variando en relación a la
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experiencia y a nuevos estudios, por lo que los conceptos y acciones de respuesta sanitaria son
dinámicos.
En Uruguay nos encontramos a la fecha de elaboración de este documento en la Etapa 1 de
Alerta y Preparación.
En la reunión convocada por el Ministerio de Salud Pública el 6 de marzo, en conjunto con los
prestadores del SNIS, se definió el Caso sospechoso y se presentó el Flujograma de actuación
asistencial (anexo 1), y se definen las diferentes respuestas en sus 3 niveles, según el siguiente
esquema.
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Definición de caso sospechoso y confirmado
*Contacto cercana: se entiendo por toda persona que permaneció a menos de dos metros de un
caso confirmado de COVID- 19 (incluye al personal de salud)
**Área afectada: es el país o región donde existe transmisión sostenido de COVID- 19. Se
actualizará según la evolución de la situación epidemiológica.
La confirmación del caso sospechoso se hace a través del estudio de laboratorio de análisis
clínico específico para dicho germen, de muestras biológicas que se detallarán más adelante, que
se realizan en el Laboratorio central del MSP.
El diagnóstico clínico-epidemiológico es presuntivo y se confirma a través del estudio laboratorial.
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con las emitidas por el MSP), de modo de lograr un trabajo coordinado de todos los servicios,
dando las garantías necesarias a usuarios y funcionarios, para afrontar las diferentes situaciones,
con el máximo respaldo institucional.
En este apartado se definen los dispositivos conformados en el marco del plan, sus ámbitos de
acción y responsabilidad sobre la comunicación y coordinación institucional y su vinculación con
otros dispositivos relacionados, como los Comités de Infecciones.
Objetivo: lograr una adecuada alineación institucional para dar cumplimiento al Plan, en todas las
unidades ejecutoras de ASSE.
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Grupo de insumos y logística (monitoreo de insumos, propuestas de compra y distribución,
procesos administrativos adecuados a las situaciones presentadas)
Grupo de capacitación (Plan de capacitación adecuado a los funcionarios y las diferentes
áreas y servicios, y grupos de interés, fomentando el uso de TICs en detrimento de las
actividades presenciales)
Grupo de comunicación (para usuarios, funcionarios, comunicación social, con contenidos
acorde a la situación nacional, considerando los diferentes grupos de interés y servicios,
elaboración de materiales y lista de distribución). La comunicación oficial será a través del
correo institucional en forma de Comunicados específicos de COVID 19, numerados
correlativamente con la correspondiente lista de distribución.
Grupo de recursos humanos (propuesta de resolución de situaciones de RRHH)
Grupo técnico (asesoramiento en cuanto a directivas técnicas de la enfermedad)
Funcionamiento: reuniones periódicas cuyos contenidos serán definidos por el propio comité, así
como dar cuenta de las acciones a su Dirección Regional o DSMyPV.
Objetivo: ser referente y nexo comunicacional para las diferentes unidades ejecutoras de ASSE
Integración sugerida: el integrante del equipo de gestión que integra el Comité de Contingencia de
la Unidad Ejecutora y es el nexo con el Comité de Contingencia Central.
A continuación, se establecen las principales medidas a tener cuenta para la prevención del
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contagio y trasmisión de la enfermedad, recordando a todos los funcionarios la importancia de
mantener su estricto cumplimiento y actuar como agentes educativos hacia los usuarios y
población en general. (anexo 2,3,4)
Lavarse las manos frecuentemente y/o utilizar alcohol gel, utilizando las técnicas correctas
Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca con las manos sin lavar.
Evite el contacto cercano con personas que tienen fiebre, tos u otros síntomas
respiratorios.
Evite compartir artículos personales, tales como, cubiertos, platos, vasos o botellas,
celulares, mate, etc.
Mantenga los ambientes ventilados.
Promover medidas de higiene respiratoria, como taparse boca y nariz al toser y estornudar
y correcto desecho de pañuelo descartables -etiqueta de tos-. (Anexo 2 y 3)
Aplicar medidas de precaución estándar para todos los pacientes sintomáticos
respiratorios (tapaboca común).
Prevención de hacinamiento (optimizar el uso de las tecnologías de la información y
comunicación –TIC-).
Inmunización antigripal.
Utilización correcta y racionalización de los recursos.
Notificación
Todo médico de ASSE que diagnostique un caso sospechoso de COVID 19, según la definición
del MSP, debe notificar obligatoriamente a:
Referente COVID-19 (del Equipo de Gestión) de la Unidad Ejecutora, quien dará aviso a la
Dirección Regional o Dirección de Salud Mental y Poblaciones Vulnerables a la que
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pertenece la unidad ejecutora donde se reporta el caso sospechosos, a través del mail
correspondiente para cada Dirección, con copia a la Gerencia Asistencial
gerenciaasistencial@asse.com.uy o telefónicamente al 24805263 int 6103-2047.
Diagnóstico etiológico
Los laboratorios de análisis clínicos, deberán realizar, en principio, el mismo protocolo que se
utiliza para detección de virus de influenza.
Según directivas del MSP, la toma y envío de muestras al laboratorio del Ministerio de Salud para
confirmación de COVID-2019, debe ser acordada previamente con el Departamento de Vigilancia
en Salud del MSP, al momento de la notificación
Toma de muestra
Las muestras deben ser realizadas por personal capacitado, utilizando las medidas de Equipo
Protección Personal (EPP) para aislamiento respiratorio (tapaboca N95, sobre túnica, guantes y
lentes o careta de acrílico).
Traslado de muestras
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medidas de seguridad pertinentes) al Laboratorio central del MSP.(anexo7)
Notificación de resultados
El Laboratorio central del MSP comunicará al Laboratorio de ASSE que trasladó la muestra el
resultado del estudio. A su vez el Laboratorio de ASSE deberá de comunicar el resultado al
referente de COVID 19 correspondiente, lo más pronto posible.
En este componente del plan, hemos definido diferentes líneas de acción, con el fin de lograr una
mejora en la organización de la respuesta asistencial para el manejo clínico oportuno de estos
pacientes.
Desde el punto de vista del manejo asistencial, son los equipos de salud del Primer Nivel de
Atención y los de asistencia prehospitalaria, quienes juegan un rol fundamental en la detección
precoz de casos sospechosos, triaje, asistencia inicial, seguimiento domiciliario, y en la definición
de la necesidad y oportunidad de traslado de pacientes. Cuando un paciente es catalogado como
caso sospechoso o confirmado de COVID 19 en domicilio, por una unidad de emergencia
prehospitalaria o por integrantes del equipo de salud básico de territorio, es necesaria una
comunicación efectiva y una hoja de ruta clara, que asegure una oportuna coordinación
asistencial, con el fin de continuar la asistencia en un ámbito acorde según la situación clínica de
cada paciente, su contexto y los recursos (propios o contratados) con que se cuentan en la red
asistencial. En virtud de ello, hemos definido diferentes procesos asistenciales con su
correspondiente representación gráfica (flujogramas) para las distintas situaciones que se
presentan.
Destacamos que ASSE dispone de una extensa red de servicios en todo el territorio nacional, que
desarrolla en forma permanente, estrategias para lograr un mayor acercamiento de los servicios a
la población.
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En el marco de este Plan de Contingencia, contamos además con la participación del Servicio de
Atención Médica de Emergencia (SAME - 105) como Mesa Central de Coordinación país, para la
solicitud de atención telefónica previstas, así como profesionales médicos y personal no médico, a
nivel de todo el país, que en este contexto reorientan sus actividades y modalidad de trabajo, para
cumplir con las directivas asistenciales de la autoridad sanitaria.
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Se presentan 5 flujogramas de procesos asistenciales, de acuerdo a los diferentes escenarios:
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2. Policlínicas del Primer Nivel de Atención
El paciente se traslada por sus propios medios y consulta en un consultorio, policlínica o centro de
salud de las RAPs de ASSE.
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3. Consulta domiciliaria en el área metropolitana
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4. Consulta domiciliaria en el interior
El paciente del interior del país, solicita una consulta en domicilio, sea vía telefónica al Hospital de
referencia local, o por línea telefónica para casos respiratorios COVID 19 del Servicio de Atención
Médica de Emergencia (SAME – 105), que oficiará como Mesa Central de Coordinación.
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5. Pequeñas localidades y ruralidad
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Recursos Humanos
Cada Unidad Ejecutora deberá mantener actualizado un estimativo de los RRHH necesarios para
la ampliación de servicios en diferentes niveles de atención según directivas del Comité de
Contingencia Central. Especialmente se debe tener en cuenta en esta primera etapa, la definición
de estructura de personal médico, de enfermería, admisiones, higiene ambiental, y otro personal
de apoyo asistencial.
Insumos y equipamiento
Los Centros Asistenciales deberán contar con los siguientes insumos en cantidad suficiente como
comenzar un plan de contingencia, es importante definir el nivel del Centro Asistencial porque de
esta manera se realizará la previsión en forma conveniente y el stock de aquellos insumos que no
pueden faltar.
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Cada Unidad Ejecutora efectuará el estimativo necesario, comenzando con una cantidad definida
para 10 pacientes (casos sospechosos).
1. Promoción y prevención
A nivel de funcionarios:
Difundir las medidas de promoción a todo el personal (conserjería, administrativo,
vigilancia, limpieza, área asistencial, etc.)
Difusión de material de apoyo según los diferentes grupos de usuarios (por los
diferentes medios: cartelería, , wapp, uso de TIC, etc.)
Fomentar la inmunización contra la gripe para disminuir diagnósticos diferenciales.
Capacitaciones
2. Comunicación
Deben definirse las vías oficiales de comunicación de acuerdo a los diferentes dispositivos
asistenciales y de notificación en cada unidad ejecutora, dentro de la red de ASSE y con
otras instituciones.
Deben evitarse de ser posible el traspaso de papel de mano en mano, y utilizar recursos
los recursos informáticos institucionales disponibles
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3. Planta física
Es de especial interés evitar el hacinamiento de personas, manteniendo la distancia de 2
metros entre persona a persona.
En cuanto a insumos deben hacerse las previsiones de acuerdo a los dispositivos definidos
en cada unidad y según directivas institucionales, evitando stockear insumos y racionalizar
su uso, debiendo definir la gestión centralizada o no de acuerdo a las características de la
unidad.
Deberá tenerse en cuenta los insumos de higiene y de material médico quirúrgico para
cumplir con los nuevos procedimientos, así como disponer de los insumos para un correcto
manejo de los residuos (comunes y contaminados).
Debe universalizarse el acceso para funcionarios del lavado de manos y sanitas, o en su
defecto la disponibilidad de alcohol gel
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Registro del Usuario: Se registra el usuario y si tiene síntomas respiratorios se le colocara
un tapaboca común (etiqueta respiratoria) y se ubicara en un área específica para quienes
se encuentren en igual condición.
Ingreso: Si se considera el ingreso del usuario se deberá ubicar en un aislamiento dentro del
área de Emergencia y tramitar su ingreso rápidamente al área de internación.
Criterios a considerar:
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Ingreso a Cuidados Moderados
Aislamiento por gotitas y contacto: las precauciones estándar que serán adoptadas
corresponden al aislamiento por gotas y de contacto y deberá ser utilizado por el equipo de
salud, pacientes y familiares.
Registro: se debe realizar un registro de las personas que concurren a visitar al usuario.
En caso de que sea necesario el traslado deberá ser realizado con la colocación al usuario de
una mascarilla o tapaboca quirúrgico.
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(tapabocas N95, mameluco, antiparras y guantes) Enlace: https://www.gub.uy/ministerio-
salud-publica/comunicaciones/publicaciones/implementacion-de-medidas-de-aislamiento
(anexo 8)
Higiene Ambiental:
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Definir los indicadores de seguimiento utilizando los sistemas de información institucional.
Trabajar en conjunto con el Comité de Contingencia del Plan Invierno para optimizar la
información.
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ANEXOS
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ANEXO 1.
FLUJOGRAMA DE ACTUACIÓN ASISTENCIAL DEL MINISTERIO DE SALUD
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ANEXO 2. HIGIENE DE MANOS
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ANEXO 3. HIGIENE RESPIRATORIA
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ANEXO 4. OTRAS MEDIDAS
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ANEXO 5. PROCEDIMIENTO DE TOMA
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ANEXO 6. TRASLADO DE MUESTRA
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ANEXO 7. USO DE TAPABOCA Nº95 Y TAPABOCA COMÚN
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