Cáncer de pulmón

Clasificación

 Adenocarcinoma  mas frecuente

 Carcinoma escamoso  máxima correlación con el tbaquismmo
 Carcinoma de celuulas pequeñas  mas maligno, asociación con tabaquismo. Producen la
mayoría de sx paraneoplasicos

Primario

 Microcitico
 No microcítico

Diseminacion

 Cáncer vesical
 Cáncer de mama
 Cáncer de colon
 Cáncer renal
 Neuroblastoma
 Cáncer de próstata

¿Qué es el cáncer de pulmón?

 Proliferacion desmesurada de las células que recubren las vías respiratorias

o Cáncer de pulmón de células pequeñas
o Cáncer de pulmón de células no pequeñas

Crecimiento y vías de diseminación

 Hematogena
 Contiguidad
 Linfatica

Factores de riesgo

 Tabaco
o Mas importante y modificable
o 80% de las muertes  tabaquismo
o Fumadores pasivos  >riesgo de cáncer en un 30%
 Radón
o Gas radioactivo presente en la tierra y rocas
o No fumadores
 Asbesto
o Reisgo, especialmente con mesotelioma

Otros factores de riesgo

 Contaminacion del aire  5% de las muertes

  Radioterapia pulmonar  linfomas, mastectomizadas
 Arsénico en el agua
 Antecedentes
 Suplementos diateticos

Sintomas – pruebas

 Sintomas del tumor localizado

o Fase inicial  asintomatico
o Tos persistente, dolo toracico pleurítico, ronquera
o Infeccion persistente
o Perdida de peso, apetito, cansasncio
o Hemomptisis
o Dificltad para respirar
 Sintomas tumer extenddido
o Dolor oseo
o Ictericia
o Nodulos subcutáneos o adenopatías
o Dolor de cabeza, nauseas, mareo, convulsiones
 Detenccion precoz
o Tener entre 55 y 77 años de edad
o Encontrarse relativamente bien de salud
o Haber fumado al menos 30 cajetillas-año
o Fumar actualmente
Patogenia

 Se produce por una acumulación escalonada de alteracions geneticas que llevan a la

transformación del epitelio bronquial benigno en neoplásico
o Tabaco
o Efectos del radon
o Predisposicion genética
o Marihuana
o Otras enfermedades del pulmón como TBC o bornquitis
o Polvo de talco
o Enfermedades pulmonares causadas por la inhalación de ciertos minerales
o Contaminacion del aire

Metastasis

 Ganglios linfaticos
 HIgado  30 – 50%
 Cerebro  20%
 Huesos  20%
 Riñón
 Glandulas suprarrenales
Tratamiento

 Cirugia  lobectomía. Neumonectomia

 Quimioterapia
 Radioterapia
 Terapia biológica  Bevacizumab

Complicaciones

 Metastasis
 Deficiencia de la inmunidad
 Edema pulmonar
 Obstruccion de vías áreas
 Alteraciones del flujo sanguíneo
 Sindromes paraneoplasicos

Adenocarcinoma  14 – 25%

 Mas frecuente en la actualidad y en aumento

 60 – 70%  presentación nodular periférica  lóbulo superior
 No se originan en el bronquio

Carcinoma epidermiode  30%

 Bronquis centrales  ayuda citología de esputo

 Localización central
 Provoca obstruccion bronquial con atelectasia o neumonía postbstructiva sin peridada de
volumen
 Mucha cavitación
Ca de colon y recto

Epidemiologia

 Anualmente, en todo el mundo

o 800,000 casos nuevos
 10% de la mortalidad por cáncer en EU
 Edad: 40-50 años
o Menor edad para mujeres
 Relación H:M  1.2:1
 Raza:
o Judíos Ashkenazi: mutaciones gen APC
 Factores socioeconómicos:
o Dieta????

Factores de riesgo
 − Dieta:

- Alta en grasas: metabolismo bacterias

 Grasas animales saturadas

- Carnes rojas

- Alimentos procesados, fritos

- Alta ingesta proteica: proliferación epitelial

− Poca actividad física

− Obesidad

- 2 veces riesgo

− Tabaquismo

- IT > 20: adenoma, > 35: Ca

Factores dietéticos protectores

− Fibra?

− Vegetales y Frutas

− Antioxidantes

− ASA y AINES:

- Mayor beneficio en Colon Derecho

Enfermedad inflamatoria intestinal

− Duración de la enfermedad activa

− Duración de los síntomas

− Displasia de la mucosa

− Extensión de la colitis

− Riesgo de Ca:

- 3%: 1ª Década

- 20%: 2ª Década

- > 30%: 3ª Década

− Menor riesgo en E. Crohn

Predismoposicion heredada

− 1 Familiar a Línea:
 - Duplica el riesgo

- Menor de 60 años

- Mayor riesgo de poliposis

Poliposis adenomatoda familiar

− AD, 30% MN

− 1% Incidencia de cáncer

− 100-1000 pólipos colónicos

− Edad inicio: adolescencia – 30 años

− Progresión a cáncer: 100%

− Manifestaciones extracolónicas:

− Osteomas mandibulares

− Dientes supernumerarios

− Adenomas corticales suprarrenales

− Malignos: tumores tiroides, gástricos, duodeno, SNC (Sx. Turcot)

Cncer colorrectal No polipósico hereditario

− HNPCC I

- 3%

- Hasta 100 pólipos

 Colon proximal

- Edad de presentación de Ca: 43 años

− HNPCC II

- Tumores extracolónicos: estómago, ID, CB, pelvis renal, ureteros, vejiga, útero y
ovarios, piel, páncreas

- Riesgo de Ca Colorrectal: 80%

- Riesgo de otros Ca: < 10%

Sindromes polipos hamartomatosos

− < 1%

− Sx. Peutz-Jeghers

- Pólipos en Colon e ID
 - STD u obstrucción

- Pigmentación en manos, labios, peribucal y periorbitario

- 5-10%: pólipos vesicales, bronquiales

- Riesgo de Carcinoma pulmón y páncreas

- Gen: LKB1

Síndrome Gardner

− AD

− Tríada:

- Poliposis intestinal

- Lesiones de partes blandas

- Anomalías óseas

− Hipertrofia del epitelio pigmentado de la Retina.

− 40% malignidad 15- 20 años

Patologia

− Histología:

- Adenocarcinoma: 90-95%

− Otras histologías:

- Neuroendocrinos

- Mucinosos

- Carcinomas Medulares

Cuadro clínico

− STDB

− Cambio en el hábito intestinal

− Dolor abdominal

− Pérdida de peso

− Síntomas obstructivos: Colon izquierdo

− Exploración Física:

− Masa palpable
 − Tacto rectal + o Guayaco +

− Enfermedad metastásica:

− Ictericia

− Adenopatías Hepatomegalia

− Síntomas y signos pulmonares

Colon Derecho

− Molestias inespecíficas

− Anemia

- Pérdida crónica

− Pérdida de peso

− Debilidad

− Masa

Colon Izquierdo

− Constipación alternando con diarrea

− Dolor abdominal

− Síntomas obstructivos

Diagnostico

− Laboratorio:

- Anemia ferropénica

- Alteraciones electrolíticas

- Alteraciones de PFH

- ACE: importante valoración preoperatoria

− Estudios de Gabinete

- TAC: enfermedad metastásica

- Rx Tórax

− Colonoscopía

Antigeno caarcinoembrionario

− Glicoproteína

− Desarrollo Fetal
 − Elevación en fumadores

− Elevación preoperatoria:

- Mal pronóstico: recurrencia

- Corte: > 5 ng/ml

− Falta de normalización PO:

- Alto riesgo

Tamizaje

− Considerar

- Costos

- Riesgo/Beneficio

- Sensibilidad/Especificad

- Población blanco

Estudios

− SOH

- Bajo costo

- Falsos Positivos y Falsos Negativos

- >50% No se detectan

 No sangrado actual

− Tacto Rectal

- Sencillo

- Lesiones hasta 7 cm del margen anal

Sindromes paraneoplasicos