Trauma Renal

Abraham Giraldo
Residente de Cirugía General
FUSM
 Epidemiologia
• 10% del Trauma Cerrado presenta Trauma del
tracto Genitourinario
• 80% son de tipo cerrado
• 15-20% penetrante
• Accidentes de Transito
• Caídas de Gran altura
• Golpes dirigidos al torso
• El riñón es el órgano GU mas Fte lesionado
Epidemiologia - Trauma Penetrante
• Se asocia casi siempre con lesiones de órganos
vecinos como colon, TGI, útero, vasos pélvicos
• Lesión de vejiga 45% de los casos
• Lesión de uréteres es RARO
– El 90% de las lesiones son por trauma penetrante –
HPAF
• Lesión de Riñón 10-15% se presenta con Trauma
penetrante
– Mas severas que las no penetrantes
– Se asocia con 33% riesgo de nefrectomía
 Anatomía
• Riñones se encuentran en el espacio
retroperitoneal
• Protegidos por grasa perirenal, musculatura
lumbar, costillas
• Se requiere de gran fuerza para presentar
lesión renal
• En niños los mecanismos de desaceleración
son causa fte de lesión
– accidentes de Bicicleta
 Signos de Trauma Renal
• Mayoría son inespecíficos
• Localización en región lumbar
– Equimosis, dolor, sensibilidad a la palpación, fiebre
– Presencia de Fx costales bajas
– Masa palpable (urinoma)
• 30% trauma penetrante
– Hematuria macro y microscópica (3-5GR)
• No es sensible en definir compromiso de uréteres
• Ausente en el 50% de los traumas renales pentrantes
– Shock (PAS <90mmHg)
 Abordaje inicial
• Siempre descartar lesión urinaria baja y luego
si evaluar lesión urinaria alta
• Si hay hematuria en ausencia de lesión de TGU
bajo, se puede realizar intento de
cateterización vesical, si hay resistencia,
suspender procedimiento y estudiar uretra
• No se recomienda estudio Ecografico
 Estudios de Imágenes
• En todo paciente con Trauma lumbar asociado
a hematuria y Shock.
• TAC con Contraste IV es el Ideal.
– Imágenes retrasadas (tomadas 10 min luego de la
inyección de contraste) son usadas para evaluar
compromiso del sistema colector renal
• Compromiso de uréteres – pielografia IV
sensibilidad 25-100%
• Si hay dudas usar Pielografia Retrograda
 Estudio Diagnósticos
• Uroanalisis: hematuria es marcador de lesión tracto GU
y Renal
– Hematuria Macroscópica, no se correlaciona con el grado
de lesión
– 25% falsos negativos en Trauma penetrante
• Rx de abdomen o tórax: evaluar Fx de costillas bajas
que puedan lesionar el riñón,o presencia de proyectil
• Uretrograma Retrogrado: para evaluar lesiones en
uretra
– 50-60cc contraste al 10% con sonda en meato inflada
parcialmente y tomar Rx de abdomen
 Estudio Diagnósticos
• Cistografía Retrograda: evalúa compromiso de
vejiga
– Luego de descartada la lesión de uretra
– Colocar sonda foley, canalizar y llenar con 400cc
de SSN con contraste 10% hidrosoluble
– Al terminar adicionar 50cc de contraste mas
– Tomar Rx de abdomen simple antes, al finalizar el
procedimiento, y al evacuar la vejiga
 Estudio Diagnósticos
• TAC abdominal contrastado IV
– Estudio de elección en estatificación de trauma
renal en el pte estable
– 2 tomas una al paso de contraste y otra luego de
10 min.
– Esto permite visualizar extravasación de contraste
urinario
 Estudio Diagnósticos
• Pielografia IV
• Fue desplazada por el TAC, pero aun es útil en
ciertos casos
– En los que el TAC con tiempo de espera no es
conclusivo en el Dx de compromiso ureteral
• Pielografia IV «Single Shot» es útil para evaluar si
el riñón contralateral a la lesión se encuentra
funcional en ptes inestables
– 2cc/kg contraste y toma de Rx de abdomen 10 min
después
 Errores a Evitar
• Retrasar el manejo quirúrgico en los pacientes
inestables para obtener imágenes
• No diagnosticar lesiones importantes en
pacientes con trauma pélvico en los que no se
les hace tacto rectal o vaginal
• No diagnosticar lesiones vesicales al solo
clampear la sonda vesical y esperar a que esta
se llene con el contraste IV
 Indicaciones de Exploracion
• Inestabilidad hemodinámica
• Hematoma expansivo de zona 2 de espacio
retroperitoneal
• Evidencia de trauma renal grado IV o V por
TAC
 Manejo Según Grado de Lesión
• Observación, revascularización,
reconstrucción y sutura primaria, nefrectomía
• En casos de lesión vascular importante, se
realiza una angiografía, la cual es Dx y
Terapéutica - embolización
• Grado I y II se manejan de forma expectante
• Grado V se maneja con nefrectomía
 Manejo Según Grado de Lesión
• Nefrorrafia en los Grados de III y IV, en los que
se evidencia nefrectomía parcial o
compromiso del sistema colector
• Indicadas en caso de lesiones bilaterales, o
Monorrenos
 Manejo Según Grado de Lesión
• Nefrectomía retardada – ptes que desarrollan
HTA, o Infarto renal sintomático
• En el manejo de lesiones vesicales
– Mantener vejiga vacía
– Mantener con irrigación continua para evitar obs.
– Si hay lesión en TGU bajo, derivar vejiga.
 Escalas de Lesión Ureteral
I:HEMATOMA :Contusión del hematoma sin
desvascularizacion.
II:LACERACION: Menos de 50% de sección.
III.LACERACION: Mas de 50% de sección.
IV:LACERACION: Sección completa con 2 cm de
desvascularizacion.
V:LACERACION: Arrancamiento del hilio renal
desvascularizacion del riñón.
ANATOMIA
 Medidas de Rescate o por
Urólogo para lesión ureteral
URETEROCISTOSTOMIA
TRANSURETEROURETEROSTOMIA
AUTOTRANSPLANTE
COLGAJO DE VEJIGA DE BOARI
URETERONEOCISTOSTOMIA