LA IMPORTANCIA DE LO GRUPAL EN LA ASISTENCIA PSIQUIATRICA

1. LO GRUPAL Y LA ASISTENCIA PSIQUIATRICA

En primer lugar me gustaría señalar en que esquema de

referencia en lo relativo al contexto asistencial se enmarca mi
interés por lo grupal. Mi interés por lo grupal siempre ha ido
aparejado a una manera de entender la asistencia psiquiátrica
dentro del modelo de lo que se ha venido en llamar salud mental
comunitaria. Señalo esto porque hace referencia al titulo de la
conferencia, pero donde lo grupal para nosotros no sería
exclusivamente una técnica que se podría aplicar a unos
determinados casos, sino que esta relacionado con lo macro (la
concepción de la asistencia) y con lo micro, como entendemos
desde lo grupal al ser humano o la estructura psíquica. El
interés por lo grupal tendría que ver con la búsqueda de
instrumentos, de modelos para pensar como se realiza
efectivamente una transformación de la asistencia psiquiátrica.

Hacer solamente un esbozo de ciertas características de lo

grupal pertinentes para el trabajo en salud comunitaria (El que
sea la propia comunidad la que pueda soportar los conflictos
que se generan en su seno y la que debe movilizar los recursos
necesarios para producir los cambios):

1. Cercano al modelo de autoayuda. Los iguales se

convierten también en agentes terapéuticos. Lo que permite el
desarrollo de la tarea terapéutica, es la existencia del grupo,
y no solo la presencia de los técnicos.

2. Posibilita la participación activa de los usuarios. En

cada sesión deben enfrentarse a la tarea poniendo en juego las
experiencias personales en la interrelación con los otros. Esto
sirve como modelo para el afuera social.

3. Permite analizar la dimensión social de la

psicopatología, incluyendo el nivel individual como emergente
de grupos, instituciones y comunidad. La salud mental también
está determinada por las condiciones y formas de vida sociales.

4. Permite unir en el mismo acto asistencial aspectos

preventivos (toma de conciencia de comportamientos que pueden
llevar a la enfermedad) de promoción (potenciación de aspectos
sanos del individuo) y de educación para la salud
(informaciones y experiencias que permiten ir construyendo una
nueva cultura sanitaria).

1
2. LA IMPORTANCIA DE BION EN LA COMPRENSION DE LOS FENOMENOS
GRUPALES.

Quisiera utilizar esta charla sobre la importancia de lo

grupal, definiéndola como una situación grupal de aprendizaje
utilizándola como metáfora y ejemplo para pensar y para exponer
algunas ideas sobre lo grupal. De tal manera que ustedes se
puedan aproximar a este tema no solamente a través de la
información que yo les pueda dar, sino que en alguna medida, en
muy poca medida haya algo de la experiencia.

Tratemos de definir esta situación grupal: Se trataría de

un grupo de profesionales que depositan en alguien el rol de
saber sobre lo grupal y podérselo transmitir. Alguien asume no
sin temor y sin riesgo ese rol. Desde mi concepción sobre
grupos a partir de este agrupamiento se empezará a dar en el
tiempo que tenemos y en este espacio un interjuego de roles en
función de un tercer elemento que es la tarea, que consiste en
la finalidad, la meta, el objetivo; aquello que motiva que
ustedes estén aquí y que adjetiva esta situación grupal: El
aprendizaje sobre lo grupal.

Debemos agradecer a Bion el descubrir, mejor diríamos el

resaltar que en todo grupo que se reúne en torno a una tarea
manifiesta, empiezan a parecer otro tipo de tareas. Bion
presenta a los grupos comprometidos en dos tareas simultaneas:
la una que se realiza sobre el fin deseado del grupo y que
tiene en cuenta la realidad, exigiendo de sus participantes su
cooperación consciente y la utilización de sus medios
intelectuales; la otra que apunta a la satisfacción de
necesidades emocionales escondidas, largamente desconocidas por
los individuos que constituyen el grupo en un momento dado. Ha
propuesto llamar grupo de trabajo al grupo que corresponde a la
primera de esas orientaciones y grupo de supuesto básico a la
segunda. De hecho estos dos tipos de grupo existen
simultáneamente, aunque en ciertos momentos uno predomina sobre
otros.

EL GRUPO DE SUPUESTO BASICO

1
 En relación a este segundo tipo de tarea los participantes
empieza a desarrollar una serie de conductas extrañas y
complejas (en relación con la tarea manifiesta); pero que se
vuelven comprensibles (y este es uno de los grandes
descubrimientos de Bion respecto al grupo); si se supone que
ellos se han reunido para alcanzar un objetivo hipotético
completamente diferente del fin oficial del grupo
(funcionamiento de supuesto básico de grupo). De hecho esta
hipótesis de base no es formulada o aceptada explícitamente:
ella se deduce del comportamiento del grupo.

Es decir que ciertos comportamientos desconcertantes, que

no parecen tener ninguna relación con los fines conscientes del
grupo sugieren que los participantes han hecho
inconscientemente la hipótesis que ellos se han reunido ya sea
para ser dependientes de alguien o de alguna cosa, sea para
combatir o para huir de una amenaza, o ya sea para compartir
una experiencia en la cual una pareja se va a formar. Los dos
primeros tipos de grupo necesitan un líder; en el de
aparejamiento, el líder no tiene todavía realidad.

En el grupo de supuesto básico la participación es

involuntaria, espontanea y en gran parte irreflexiva; la acción
y la satisfacción de las pulsiones son prioritarias. La
predisposición de un individuo para participar en un supuesto
básico más que en otro constituye lo que Bion ha llamado su
valencia.

Las emociones asociadas a ellos pueden ser descritas en

los términos habituales de angustia, miedo, amor, sexo y odio,
etc.

El lenguaje no aparece desarrollado como una forma de

pensamiento sino utilizado como una forma de acción.

El grupo de SB no incluye la noción de tiempo y por lo

tanto no tolera la frustración.

Los Supuestos Básicos son el equivalente, para el grupo de

fantasías omnipotentes acerca del modo en que se resolverán sus
dificultades. Las técnicas que utilizan son mágicas. Todos los
supuestos básicos son estados emocionales tendientes a evitar
la frustración inherente al aprendizaje por la experiencia,
aprendizaje que implica esfuerzo, dolor y contacto con la
realidad.
Los supuestos básicos son emergentes de un determinado tipo:
transferenciales. Tienen muy en cuenta siempre al líder
terapeuta de la situación: para depender de él , para atacarle

1
o , para quererle.

EL GRUPO DE TRABAJO

En este grupo por el contrario, la cooperación de los

participantes es voluntaria y consciente, los roles están
orientados hacia la tarea primaria; el acento es puesto sobre
métodos racionales que consisten en examinar, prever y
experimentar, aplazando la satisfacción de las pulsiones. El
líder de un grupo de trabajo es alguien que tiene en cuenta la
realidad y cuya competencia concierne a la tarea inmediata.
Según esta concepción, cuando el grupo de trabajo está
manos a la obra, uno u otro de los grupos de supuesto básico
está funcionando igualmente, pero si su actividad sobrepasa
cierto nivel, dificulta la capacidad de trabajar en la tarea
oficial.

El Grupo de Trabajo requiere de sus miembros capacidad de

cooperación y esfuerzo, no se da por valencia sino por una
cierta madurez y entrenamiento para participar en él.

Es un estado mental que implica contacto con la realidad,

tolerancia a la frustración, control de emociones. Es análogo
en sus características al Yo como instancia psíquica.

En este nivel de funcionamiento del grupo de trabajo, la

tarea realizada por el grupo supone la utilización de métodos
racionales y científicos en su abordaje.
Características: Tolera la frustración, permite la
evolución de ideas nuevas (no son deificadas, ni negadas, ni
excluidas...)

Por ejemplo para que una conferencia sea útil, es

necesario un cierto grado de dependencia en relación al
conferenciante. Si, contrariamente un auditorio volcado hacia
el combate o hacia la huida correría el riesgo de no
escucharlo; y en este sentido se podría decir que la hipótesis
de base estaría en contradicción con la tarea. Pero supongamos
que la atmosfera de la conferencia sea tal, que el auditorio
caiga rendido por la admiración del talento del conferenciante,
seguramente abandonará la sala sin retener prácticamente nada
de lo que ha sido dicho; podríamos decir entonces que el
supuesto básico de dependencia ha tenido una influencia
excesiva y que ha desbordado la actividad del grupo de trabajo.

En otras situaciones de trabajo, los grupos de supuesto

básico de ataque - fuga o emparejamiento pueden tener un efecto
útil. Pensemos por ejemplo en un trabajo de rehabilitación,

1
donde habría un enemigo a vencer que sería la inactividad, el
retraimiento. Si el profesional que trabaja en este tipo de
situaciones alimenta una gran dependencia y favorece la idea
que resolverá todos los problemas, el trabajo corre el riesgo
de acabar en un fracaso. Los elementos de ataque - fuga
inherentes a la situación reclaman no solamente ser reconocidos
sino también ser utilizados con realismo si se quiere conseguir
la tarea propuesta.

Otra utilización exitosa de un grupo de supuesto básico

sería, el grupo de supuesto básico de emparejamiento en la
pareja.

Sin embargo una situación de trabajo se puede beneficiar

en cierta medida del concurso de un supuesto básico, sobre todo
si se desarrolla en detrimento de otra que habría podido tener
un efecto negativo. Tal supuesto básico puede convenir a
ciertos aspectos de la tarea primaria. El líder y el grupo
pueden pues hacer un uso sutil del supuesto básico que conviene
al trabajo fijado y que lo facilita.

GRUPO DE SUPUESTO BASICO DE DEPENDENCIA

Cuando un grupo está funcionando bajo este supuesto, los

participantes han hecho inconscientemente la hipótesis que
ellos se han reunido para ser dependientes de alguien o de
alguna cosa. El grupo pasa a sentir que la razón por la que se
ha formado consiste en ser alimentado material y
espiritualmente (patrón emocional de tipo oral). Esta
estructura emocional de dependencia es la que más provoca una
pérdida de individualidad, produciéndose un fenómeno colectivo
similar a la despersonalización. Se produce una idealización
del líder y negación de las diferencias individuales, lo cual
constituye una defensa frente a la angustia paranoide que
despierta la situación colectiva. El individuo siente
desconfianza, hostilidad y miedo frente al terapeuta y sus
compañeros.
Si nos fijamos en el campo que nos interesa, que es el campo
del cuidado a los enfermos, no es sorprendente que el grupo de
supuesto básico más corriente sea el de dependencia, donde como
decíamos se supone que la ayuda bajo sus formas más mágicas, la
omnisapiencia y la omnipotencia , se realizará si cree en ella
y si se la espera ardientemente y durante bastante tiempo.

- Líder - Función: Proveer las necesidades del grupo

- Relación Grupo - Líder: Toda la labor ha de ser
emprendida por el líder.
Pérdida casi total de juicio crítico.

1
Pasividad.
- ¿Qué es el líder? Una persona, una idea o una tradición.
- Resultados de la interrelación líder - Grupo:
- Cambio de líder
- Sustitución del S.B.
- Forma aberrante

- Terapeuta de grupo: Tendencia a funcionar en el nivel de

SB debido a su valencia.

En la terapia de grupo que pasa por un momento de

dependencia , parecería que los participantes esperan todo del
coordinador: que les pregunte , que les organice, que no les
deje estar en silencio , que les explique , que los
relaciones , que los presente, en una palabra que se ocupe de
todo y que "ocupe" el espacio grupal. Este juego imaginario,
reproducción de la situación infantil en la cual los niños
juegan a que los mayores responden a todo, inicio de cada
grupo, debe ser interpretado y no actuado.

GRUPO DE SUPUESTO BASICO DE ATAQUE - FUGA

La fantasía emocional colectiva arrastra al grupo a

agredir o a defenderse de un perseguidor ya sea dentro ò más
comúnmente fuera del grupo. El grupo se dispone a agredir o a
ser agredido. El líder asume características de caudillo.
La hostilidad, la fuerza, el valor y el miedo son las
emociones dominantes del momento.
El grupo como entidad se vuelve paranoide, necesita
proyectar la actividad fuera.
- Líder - Función: Debe dar sustento a la idea de que
existe un enemigo dentro o fuera del grupo del que es necesario
defenderse o huir (personalidad paranoide)

- Organización: Se destaca la actividad evitativa de

cualquier manifestación del enemigo o responsabilizar a
cualquier persona o subgrupo y atacarlo en consecuencia.

- Forma aberrante: Tomar posesión de la persona del

terapeuta o de grupos externos. Ser poseídos por un grupo
exterior , sus ideas u opiniones.

GRUPO DE SUPUESTO BASICO DE APAREAMIENTO

1
 - Líder: Algo o alguien que no ha nacido aún (pareja que
promete un hijo, o una idea relacionada con el futuro)
Función: esperanza mesiánica de que una idea o una persona
librará al grupo de sus sentimientos de odio, destrucción y
desesperanza.

- Terapeuta: Valencia de curiosidad altamente estimulada.

Puede participar de la esperanza mesiánica.

- Forma aberrante: Escisión.

LOS SUPUESTOS BASICOS SON ESTADOS EMOCIONALES TENDENTES A

EVITAR LA FRUSTRACION QUE CONLLEVA EL APRENDIZAJE POR LA
EXPERIENCIA, APRENDIZAJE GRUPAL E INDIVIDUAL QUE IMPLICA
SIEMPRE DOLOR, ESFUERZO Y FRUSTRACION.

3. EL CAMBIO EN EL PROCESO TERAPEUTICO GRUPAL.(Desde el punto

de vista bioniano)

1
 - Por la posibilidad de desplazar, en otras palabras el
enfermo se alivia con el reconocimiento del perseguidor común
que opera fuera del grupo. No olvidemos que es imposible crecer
sin disociar de algún modo.

- Por la permisividad que ofrece el poder exteriorizar

impunemente la hostilidad y resolver así la culpa.

- Porque el grupo promueve el aprendizaje , la creatividad

, la reparación y el crecimiento. Uno crece y se hace adulto
conforme ve y se hace cargo de lo infantil que subsiste en
algún miembro.

- Por el reencuentro de la parte alienada. Podemos

imaginar la enfermedad mental como una contradicción
dilemática, se debaten entre esto o aquello. Hay una parte de
sí que no encaja en la otra y por cualquiera que opte uno,
siempre lo hará al precio de la otra. Ocurre en el grupo
psicoterapeutico, con sus diversos miembros, ofrece la
posibilidad de objetivar, de personificar en ellos la parte
alienada. Y entonces a fuerza de reconocerla, comienza el
enfermo a dialogar con ella, a incorporarla en alguna forma a
su yo, a tornar la contradicción dilemática en contradicción
dialectica susceptible de unidad.

- Hay en el proceso curativo del grupo dos momentos

trascendentales : LA ELUCIDACI0N Y EL DESPRENDIMIENTO . Por el
primero se resuelven los miedos ,tensiones y contradicciones
que mantienen al enfermo sumido en la confusión. Despues de la
interpretación los miembros se sienten sueltos como si se
huibiesen liberado de ciertas ataduras.

* La participación emocional colectiva en estados

emocionales arcaicos, que existen en todo individuo y que
corresponden a los estados emocionales experimentados en la
infancia frente a las figuras materna y paterna, su
reconocimiento , su interpretación y elucidación permiten al
sujeto elaborar estos conflictos emocionales.

GRUPO INTERNO

1
 El ser humano ha sido siempre miembro de un grupo .
Como ya señalaba D.Lagache , las relaciones
intrapersonales provienen en gran medida , de la
interiorización de rel. interpersonales . Aquellas a su vez
pueden ser de nuevo proyectadas en relaciones interpersonales
ulteriores.
Y así las relaciones entre el superyo y el yo reproducen
de alguna manera en el interior de la persona , las relaciones
que existían entre padres e hijos. Del mismo modo , las
identificaciones introducen el "otro" en el seno de la
personalidad e inducen por así decir, una reproducción interior
de lo que acaecía entre la persona y los otros. De ahi por
ejemplo la posibilidad del dialogo interior.
La calidad y la naturaleza del vínculo creado con el
primer grupo - el familiar - determinará un molde básico , un
patrón de reacción que continúa influyendo sobre sus relaciones
ulteriores.

Cada integrante del grupo aportará esta historia

condensada de identificaciones. Procurara por lo tanto ,colocar
a los demás en roles determinados por sus fantasías
inconscientes intentando recrear así los patrones específicos
de sus relaciones conflictivas primarias.Algunos roles , los
más arcaicos son constantes,corresponderían a los roles que
hemos visto dibujarse cuando hablabamos de los grupos de
supuesto básico.

Se produce como consecuencia una dramatización de los

conflictos emocionales reactivados y reactualizados
(identificación introyectiva y proyectiva).

En esta dramatización , el cambio terapeutico se produce a

través de dos mecanismos basicos :

- El grupo favorece por momentos la regresión , la

desindividuación. Se reproduce en el dramaticamente todo el
ambito familiar.
La participación emocional colectiva en estados
emocionales arcaicos , que existen en todo individuo y que
corresponden a los estados emocionales experimentados en la
infancia frente a las figuras materna ( y paterna). Su
reconocimiento , interpretacion y elucidación permiten al
sujeto elaborar estos conflictos emocionales. *Nivel
preedipico.
Al poder expresar y exteriorizar la agresión y al
comprobar que los efectos de dicha agresión no resultaban tan
catastróficos como la habían temido , la vivencia de la culpa -
que implica el amor que contrarresta el odio - con la

1
responsabilidad de reparar el daño que se siente haber
provocado y con la oportuna y conveniente interpretación del
terapeuta , producen importantes modificaciones en el patrón
estructural clásico. Diremos que gracias al conjunto o a la
suma de muchas y repetidas variaciones de esta clase , el grupo
se va transformando y a través de dichas transformaciones
paulatinas, sus integrantes iran logrando la curación

- En la confrontación con un grupo diferente de su grupo

familiar interno lleva a que las estructuras emocionales
primitivas de los participantes del grupo sean sacudidas en su
característica inmutabilidad, sufriendo una vacilación.

En la medida que el grupo puede ir elaborando los

conflictos emocionales que de continuo amenazan con
dedesintegrarlo, cada participante estará al mismo tiempo
elaborando los conflictos emocionales de su grupo interno.

Cuando se inicia un grupo todos sus componentes, incluido el o

los terapeutas, se encuentran frente a una situación nueva, que
como tal es la relación con lo desconocido, con el extraño.
Sabemos que este tipo de situaciones moviliza de entrada
ansiedades de tipo persecutorio frente a las cuales solemos
responder a niveles superficiales con pautas de comportamiento
de carácter estereotipado y repetitivo más o menos socializadas
que tienen la función primaria de calmar la ansiedad
persecutoria.
4. FACTORES TERAPEUTICOS EN LOS GRUPOS

Tales funciones psicoterapeuticas pueden clasificarse en

un continuum que va desde las más directamente ligadas al
aprendizaje, a la conducta externa hasta las más estrictamente
"relacionales internas", las que suponen cambios en el mundo
interno y en las estructuras de la personalidad de los
asistentes.

1. Aporte de información : Ya sea dada por el terapeuta o

entre los pacientes acerca de los aspectos del funcionamiento
mental y relacional. En general esto contribuye a aumentar sus
capacidades de contacto y de relación.

2. Oportunidades para realizar identificaciones. En un

clima grupal adecuado, puede favorecer la posibilidad de
incorporarlas a su propio repertorio. Como abordan los

1
conflictos y que soluciones , como los piensan...

3. Universalidad. La situación grupal ayuda al paciente a

darse cuenta que los problemas que el padece o similares
también afectan a otras personas.Se produce pues una cierta
socialización de las dificultades. Las penas compartidas son
menos penas.

4. Desarrollo de habilidades de socialización.

5. Percepción interpersonal: El modo como los demás

perciben a cada individuo se halla en estrecha relación con la
forma de autopercibirse del individuo, de modo que cada miembro
del grupo posee la oportunidad de cambiar en el grupo esa
autopercepción a través de la interacción con los demás
miembros.

6. Aproximación mediada a las experiencias existenciales

dificiles y dolorosas: muerte , soledad , libertad... Es
posible que en el grupo los asistentes puedan encontrar un
sentido a los aconteceres y experiencias que antes les parecían
dolorosas insoportables e incomprensibles.

7. Catarsis: Expresar y compartir emociones y pensamientos

y ser aceptado, sea cual fuere la naturaleza de lo expresado ,
supone en buen número de casos una experiencia muy impactante y
beneficiosa para el paciente.

8. Altruismo : La ayuda y el apoyo mutuo que suelen

prestarse los miembros de gran parte de los grupos
asistenciales les hace sentirse útiles a los demás, lo cual
eleva su autoestima y favorece un cierto descentramiento con
respecto a los nucleos narcisistas.

9. Cohesión del grupo: Un clima de aceptación y

comprensión ayuda a explorar los propios sentimientos y
pensamientos.A la par que da seguridad ; ya sabemos que el
enfermomental está enfermo de inseguridad , de miedo y el grupo
al compartir los miedos reasegura a cada uno de sus miembros.

10. Replanteamiento de las vivencias acerca de los

(supuestos) aconteceres familiares anteriores en el grupo
familiar primario. Los fenómenos transferenciales hacen que los
asistentes interaccionen entre sí y con el terapeuta siguiendo
pautas de relación enraizadas en su infancia; teniendo la
oportunidad de revisar y corregir las vivencias con las que se
registraron tales aconteceres.

11. Transmisión de esperanza

1
1