Cazuri Totale 94 Foi 170

Cazul clinic nr.
1
Pacientul C., bărbat cu vârsta de 35 ani, prezintă următoarele acuze: febră 39 - 40°C,
frisoane, transpirații nocturne, pierdere ponderală - 5kg în ultima săptămână, dispnee inspiratorie
la efort mediu, palpitații, tuse seacă, pastositate în regiunea gambelor.
Maladia a debutat de 2 săptămâni, după o infecție cutanată - furunculoză, prin febră,
frisoane, transpirații, durere toracică pe dreapta. Pacientul este utilizator de droguri intravenoase,
la medic nu s-a adresat, s-a tratat de sinestătător cu Aspirină. În stare gravă este îndreptat pentru
spitalizare în secția cardiologie.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente febrile, umede, palide, peteșii maculare
în regiunea plantei drepte. Reducerea amplitude respiratorii a hemitoracelui drept, submatitate la
percuție în lobul inferior pe dreapta, auscultative: raluri umede inferior bilateral. FR – 22r/min.
Zgomotele cardiace ritmice, atenuat zg.I în p.IV de auscultație, suflu sitolic în proiecția valvei
tricuspide. TA – 120/70 mm.Hg
Hemogramma: hemoglobina - 110g/l, eritrocite - 3,0 x 10 12/l, L. 10,6 x 109/l, eozinifile -
4%, neutrofile nesegmentate – 12%, neutrofile segmentate – 48%, limfocite – 27%, monocite –
5%, VSH majorat 70 mm/oră.
Radiogramma și ecocardiogramma sunt prezentate în imagine.
Formulați și argumentați diagnosticul.

Ce investigații suplimentare sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului?
Principii de tratament.
Răspuns:
Diagnosticul: Endocardită infecțioasă de cord drept, perioadă activă, etiologie
neidentificată cu vegetații mari pe valva tricuspidă. UDIV. IC II NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: Hemocultura din 3 vene periferice la maxim de
febră; Proteina C reactivă;
Principii de tratament: repaus la pat, tratament antibacterian combinat în doze
maximale, conform antibioticogramei (Cefalosporine generația II-III intravenos combinat cu un
fluorchinolone intriavenos; inițial până la primirea rezultatului hemoculturii administrarea
Vancomicinei 2 gr./zi intravenos perfuzie în 2 prize și Ghentamicină 240 mg/zi intravenos pe
Sol. NaCl 0,9% -10 ml în 3 prize); preparate antimicotice.
Cazul clinic nr.2
Pacienta G., 70 ani, femeie s-a prezentat la medicul din policlinică cu: febra 38°C, frisoane,
transpiraţii, dispnee tip inspirator la efort fizic moderat, palpitaţii cardiace, fatigabilitate, scădere
ponderală – 10 kg în ultima lună.
Maladia a debutat insidios, timp de 1 lună după protezarea valvei mitrale cu subfebrilitate,
astenie, dispnee inspiratorie la efort moderat, palpitații. Timp de 3 săptămâni a efectuat tratament
cu antibiotice: Cefazolin 4gr./zi, dar fără ameliorare evidentă a stării generale cu menținerea
febrei.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: Tegumentele palide, curate. Percutor pe regiuni
simetrice se atestă sunet clar pulmonar. Auscultativ pe aria de proecţie pulmonară se atestă
murmur vezicular, raluri lipsesc, FR=18/min. Zgomotele cardiace ritmice, sunet de proteză la
apex, FCC= 85 bătăi/min, T/A=110/70 mm Hg. Limba roză, umedă, nesaburată. Ficatul mărit
(+2 cm).
7%, VSH majorat 65 mm/h, anizocitoză +.
Ecocardiografia este prezentată în imagine.

Descrieți EcoCG prezentată (ce indică săgeata).
Ce investigații suplimentare sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului.
Principii de tratament
Răspuns.
Diagnosticul: Endocardită infecțioasă de proteză mitrală (precoce), perioadă activă,

etiologie neidentificată cu vegetații pe proteza mitrală. Stare după protezarea valvei mitrale şi
anuloplastia valvei tricuspide (anul, luna). IC II NYHA. Anemie ferodeficitară.
Investigații suplimentare obligatorii: Hemocultura din 3 vene periferice la maxim de
febră; Proteina C reactivă; Protrombina.
Principii de tratament: repaus la pat, tratament antibacterian combinat în doze
maximale, conform antibioticogramei (Cefalosporine generația II-III intravenos combinat cu un
macrolid intriavenos; inițial până la primirea rezultatului hemoculturii administrarea
Vancomicinei 2 gr./zi intravenos perfuzie în 2 prize și Ghentamicină 240 mg/zi intravenos pe
Sol. NaCl 0,9% -10 ml în 3 prize); preparate antimicotice, medicamente anticoagulante indirecte
sub controlul protrombinei (cu precauție). Preparate de fier.
Cazul clinic nr.3
Pacientul S., bărbat cu vârsta de 30 ani, prezintă următoarele acuze: dureri retrosternale
constrictive, de durată scurtă (5 – 10 minute) și dispnee inspiratorie fără dependență strictă de
efort fizic, palpitații, periodic paroxisme de tahiaritmii, stări sincopale, administrarea de
nitroglicerină înrăutățește starea pacientului.
Maladia a debutat de 1 an, în plină sănătate. Profesia - învățător. Sport profesional nu
practică. Genialogia agravată - sora pacientului a decedat subit la vârsta de 35 ani.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal - roze, curate. În plămâini murmur
vezicular. FR – 16 r/min. Zgomotele cardiace ritmice, cu FCC – 92 b/min, accentuat zg.II la
artera pulmonară, suflu sistolic la aortă. TA – 120/80 mm.Hg.
Hemogramma: hemoglobina - 140g/l, eritrocite - 4,2 x 1012/l, L. 7,6 x 109/l, eozinifile -
5%, VSH - 15 mm/oră.
Electrocardiogramma și ecocardiogramma sunt prezentate în imagine

Răspuns:
Diagnosticul: Cardiomiopatie hipertrofică cu obstrucția tractului de ejecție. Stări
sincopale frecvente. IC II NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: EcoCG, Holter monitoring EKG, troponine, CFC
– MB, Till – test, test genetic.
Principii de tratament: limitarea efortului fizic, betablocante cu durata scurtă de acțiune
(Propranalol), inițial doza zilnică 40 – 60 mg, cu majorarea dozei până la 100 – 200mg/zi în 4-6
prize, în dependență de valorile tensiunii arteriale; antiagregante; antiaritmice; în caz de
ineficiență (în paroxisme de tahicardie ventriculară, flutter sau fibrilație ventriculară) –
implantarea defibrilatorului cardiovertel și intervenție chirurgicală (miotomie parțială a septului
interventricular, sau alcoolizarea primei septale).
Cazul clinic nr.4
Pacienta P., femeie cu vârsta de 20 ani, prezintă următoarele acuze: dispnee inspiratorie
la efort fizic mic și în repaus, palpitații, fatigatibilitate, periodic paroxisme de tahiaritmii, edeme
pronunțate în regiunea gambelor
Maladia a debutat de 1 lună, postpartum, în plină sănătate. În anamnestic date pentru
valvulopatie reumatismală și infecții nu prezintă.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal-roze, curate, acrocianoză. Percutor,
în plămâini, inferior bilateral submatitate. Murmur vesicular, diminuat bilateral inferior. FR – 22
r/min. Zgomotele cardiace ritmice, cu FCC – 90 b/min, zg. I diminuat la apex, suflu sistolic cu
sediu la apex, accentual zg.II la artera pulmonară. TA – 90/70 mm.Hg.
Radiogramma și electrocardiogramma sunt prezentate în imagine.

Răspuns:
Diagnosticul: Cardiomiopatie dilatativă postpartum. Insuficiență VM secundară gr. IV,
Insuficiență VTs secundară gr.III. Paroxisme de tahiaritmie supraventriculară. Hidrotorax
bilateral. IC IV NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: EcoCG, Holter monitoring EKG, Chimografia
cordului, urea, creatinina, protrombina, bilirubina, transaminazele.
Principii de tratament: repaus la pat, inițial până la compensarea hemodinamică –
diuretice de ansă intravenos, glucozide cardiace în doze moderate, anticoagulante indirecte sub
controlul protrombinei; apoi, când am atins compensare – inhibitorii enzimei de conversie și
betablocante prolongante în doze mici cu ajustarea lor până la doze adecvate, sub controlul
tensiunii arteriale.
Cazul clinic nr.5
Pacientul V., bărbat cu vârsta de 42 ani, prezintă următoarele acuze: febră 38°C, dispnee
inspiratorie la efort fizic mic și în repaus, palpitații, fatigatibilitate, periodic paroxisme de
tahiaritmii, edeme pronunțate în regiunea gambelor
Maladia a debutat de 3 săptămâni, după o infecție virală acută complicată cu pneumonie.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal-roze, curate, acrocianoză. Percutor,
în plămâini, inferior, pe dreapta submatitate. Murmur vesicular, diminuat inferior pe dreapta. FR
– 24 r/min. Zgomotele cardiace aritmice, cu FCC – 98 b/min, zg. I diminuat la apex, suflu
sistolic cu sediu la apex, accentual zg.II la artera pulmonară. TA – 100/70 mm.Hg.
Electrocardiogramma este prezentată în imagine.

Răspuns:
Diagnosticul: Miocardită virală acută. Insuficiență VM secundară gr. III, Insuficiență
VTs secundară gr.III. Extrasistole ventriculare frecvente, st. II după Lown. IC III NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: EcoCG, Holter monitoring EKG, Radiografia
cutiei toracice, Chimografia cordului, Ig M; Ig G, proteina C reactivă, complexi imuni circulanți.
Principii de tratament: repaus la pat, antibioticoterapie pentru rezolvarea pneumoniei;
antimicotice; antiaritmice (amiodaronă); diuretice de ansă intravenos combinate cu diuretice
economisitoare de potasiu, glucozide cardiace în doze moderate, anticoagulante indirecte sub
controlul protrombinei; în compensare – inhibitorii enzimei de conversie și betablocante
prolongante în doze mici cu ajustarea lor până la doze adecvate, sub controlul tensiunii arteriale
și pulsului.
Cazul clinic nr.6
Pacientul V., femeie cu vârsta de 22 ani, prezintă următoarele acuze: dispnee inspiratorie
la efort fizic mic și în repaus, palpitații, paroxisme de tahiaritmie, accese de astm cardiac,
fatigatibilitate, edeme în regiunea gambelor, mialgii, artralgii.
Maladia a debutat cu recurențe de febră reumatismală acută timp de 9 luni, Angine
foliculare frecvente.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal-roze, curate, acrocianoză, ”facies
mitralis”. Percutor, în plămâini, inferior, submatitate. Murmur vesicular, diminuat inferior
bilateral. FR – 24 r/min. La apex, palpator – freamăt sistolic. Zgomotele cardiace ritmice, cu
FCC – 88 b/min, zg. I clacant la apex, ”ritm de prepelită”, suflu diasolic la apex, accentul zg.II la
artera pulmonară. TA – 110/70 mm.Hg, edeme în regiunea gambelor.

Răspuns:
Diagnosticul: Valvulopatie reumatismală. Stenoză mitrală severă. Paroxisme frecvente
de fibrilație atrială. Accese de astm cardiac. IC II NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: EcoCG, Holter monitoring EKG; antistreptolizina
O (ASL-O), proteina C reactivă (PCR), complexi imuni circulanți (CIC), frotiul din nazofaringe,
consultația cardiochirurgului și medicului otolaringolog.
Principii de tratament: repaus la pat, antibioticoterapie pentru rezolvarea anginei
foliculare; antimicotice; antiaritmice (amiodaronă) pentru menținerea ritmului sinusal; diuretice
de ansă intravenos combinate cu diuretice economisitoare de potasiu în doze moderate, corecție
chirurgicală a valvulopatiei.
Cazul clinic nr.7
Pacienta T., femeie cu vârsta de 52 ani, prezintă următoarele acuze: dispnee inspiratorie
la efort fizic mic și în repaus, palpitații - tahiaritmie, accese de astm cardiac, fatigatibilitate,
edeme în regiunea gambelor.
Maladia a debutat 2 ani în urmă, după o traumă cu contuzia cutiei toracice. Starea
paceintei s-a agravat de 2 săptămâni, când a apărut tahiaritmia. Febră reumatismală și angine
foliculare în anticedență neagă.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal-roze, curate, acrocianoză, edeme în
regiunea gambelor. Percutor în plămâini, inferior pe dreapta, submatitate. Murmur vesicular,
diminuat inferior pe dreapta. FR – 20 r/min. Zgomotele cardiace aritmice, cu FCC – 102 b/min,
zg. I diminuat la apex cu suflu sistolic la apex, care iradiază în fosa axilară, accentul zg.II la
artera pulmonară. TA – 110/70 mm.Hg.

Răspuns:
Diagnosticul: Valvulopatie posttraumatică. Ruptură de cuspă anterioară a valvei mitrale.
Insuficiența valvei mitrale gr. III. Fibrilație atrială persistentă, tahisistolică. Accese de astm
cardiac. IC III NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: EcoCG, Holter monitoring EKG; antistreptolizina
O (ASL-O), proteina C reactivă (PCR), complexi imuni circulanți (CIC), urea, creatinina,
bilirubina, transaminazele, protrombina, consultația cardiochirurgului.
Principii de tratament: repaus la pat, antiaritmice (amiodaronă) pentru menținerea
ritmului sinusal, în concordanță cu datele EcoCG; inhibitorii enzimei de conversie cu durată
lungă de acțiune, în doze moderate; anticoagulante indirecte, sub controlul protrombinei,
diuretice de ansă intravenos combinate cu diuretice economisitoare de potasiu în doze moderate,
corecție chirurgicală a valvulopatiei.
Cazul clinic nr.8
Pacientul S., bărbat cu vârsta de 32 ani, prezintă următoarele acuze: dispnee inspiratorie
la efort fizic mic, palpitații, fatigatibilitate, stări presincopale, pulsații în regiunea aa. carotide și
arcului aortei.
Maladia a debutat după lues, tratat incorect timp de 1,5 ani.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente pal-roze, curate. La inspecție: ”dansul
carotidelor”, simptomele ”de Mussi”, Quincke. Murmur vesicular în plămâni. FR – 18 r/min.
Zgomotele cardiace ritmice, cu FCC – 72 b/min, zg. I diminuat la apex, suflu diasolic la aortă cu
propagarea pe arterele carotide. TA – 110/40 mm.Hg.
Radiogramma și ecocardiogramma sunt prezentate în imagine.

Răspuns:
Diagnosticul: Valvulopatie sifilitică. Insuficiență aortală gr. III. IC II NYHA.
Investigații suplimentare obligatorii: EcoCG, MRS, Reacția Waserman, proteina C
reactivă (PCR), complexi imuni circulanți (CIC), consultația cardiochirurgului și dermato-
venerologului.
Principii de tratament: repaus la pat, inhibitorii enzimei de conversie în doze mici,
diuretice de ansă intravenos combinate cu diuretice economisitoare de potasiu în doze moderate,
corecție chirurgicală a valvulopatiei.
Cazul clinic nr.9
Pacientul S., bărbat cu vârsta de 50 ani, prezintă următoarele acuze: dureri retrosternale
constrictive violente cu iradiere în regiunea epigastrală, cu durată de 40 minute și dispnee
inspiratorie la efort fizic mic, palpitații, stări presincopale, administrarea nitroglicerinei pe câteva
secunde ameliorează starea pacientului.
Maladia a debutat 24 ore în urmă, în plină sănătate, după un supraefort fizic și emotiv.
Hipertensiv de 7 ani, valorile maximale ale TA 190/110. Diabet zaharat de 2 ani, obez, fumător.
Genialogia agravată.
Examenul clinic și paraclinic a relevat: tegumente palide, transpirate, curate. Respirație
zgomotoasă. În plămâini raluri umede pe toată aria pulmonară. FR – 26 r/min. Zgomotele
cardiace ritmice, cu FCC – 68 b/min, TA 90/60 mm.Hg.
5%, VSH - 25 mm/oră. Troponine positive, CFC – MB – 32g/l.
Radiogramma și electrocardiogramma sunt prezentate în imagine

Răspuns:
Diagnosticul: Cardiopatie ischemică. Sindrom coronarian acut. Infarct miocardic acut,
transmural, în regiunea inferioară diafragmală a VS. Edem pulmonar acut. ICA III Killip.
Investigații suplimentare obligatorii: EKG în dinamică, EcoCG, Holter monitoring
EKG troponine și CFC – MB în dinamică, LDG, colesterol, LDL, HDL, trigliceride, glucoza
serică, , consultația endocrinolog.
Principii de tratament: repaus la pat, evidență ECG și PL la monitor, venă centrală,
analgezice opioide, vazodilatatoare (nitropreparate prin infuzomat) sub controlul hemodinamicii,
preparate inotrop positive (Levosimendan, Dobutamin prin infuzomat), anticoagulante directe,
oxigen cu alcool etilic umectat; insulină dozată prin infuzomat timp de 24 ore.
Caz clinic nr.10
Pacientul F. în vârstă de 56 ani se prezintă la medic cu acuze la cefalee occipitală, vertij,
ameţeli, greţuri, dispnee la efort fizic moderat.
Din anamneză: fumător de 20 ani, consum excesiv de sare, alimente grase, dulciuri. Starea
s-a agravat după un stres psihoemoţional care a avut loc în ziua adresării la medic.
Obiectiv: starea de gravitate medie, facies pletorica. Masa corporală – 98 kg, înălţimea –
178 cm, circumferinţa abdominală 102 cm. Percutor: limita matităţii relative stângi ale cordului
se apreciază cu 1 cm lateral de linia medio-claviculară stângă. La auscultaţia cordului: zgomotul
I în focarul valvei mitrale e diminuat suflu sistolic la apex, zgomotul II în focarul aortei este
accentuat, FCC – 92 bătăi/minut, TA – 185/110 mmHg.
ECG: ritm sinusal, FCC 92/minut, AEC deviată spre stânga, voltaj crescut a unde R în
derivaţiile V5-6. Semne de hipertrofie a VS.
Ecocardiografic: FE a VS – 60%, hipertrofie concentrică a VS.
În datele de laborator: colesterolul seric – 6,4 mmol/l.
Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.
Principiile de tratament.
Răspuns:
Diagnosticul: Hipertensiune arterială gr. III, risc adiţional foarte înalt. IC II NYHA.
Principiile de tratament: Tratament nemedicamentos (modificarea stilului de viaţă,
stoparea fumatului, micşorarea aportului de sare, grăsimi, dulciuri, reducerea masei corporale).
Tratament medicamentos: Tratament antihipertensiv cu inhibitori ai enzimei de conversie
(Tab. captopril 50 mg sublingual, apoi Tab. lisinopril 10 – 20 mg/24 ore sub controlul TA)
combinat cu beta-blocante (Tab. Metoprolol 50 mg de 2 ori/24 ore sub controlul FCC, ECG, TA)
şi diuretici (Tab. Indapamid 2,5mg/24 ore), statine (Tab. Atorvastatin 10 mg)
Caz clinic nr.11
Pacientul G. în vârstă de 66 ani se prezintă la medic cu acuze la cefalee occipitală, vertij,

s-a agravat după un stres psihoemoţional care a avut loc cu o zi înainte de adresare la medic.
Obiectiv: starea de gravitate medie, facies pletorica, pastozitatea gambelor Masa corporală
– 102 kg, înălţimea –179 cm, circumferinţa abdominală 108 cm. Percutor: limita matităţii
relative stângi ale cordului se apreciază cu 2 cm lateral de linia medio-claviculară stângă. La
auscultaţia cordului: zgomotul I în focarul valvei mitrale e diminuat, suflu sistolic la apex,
zgomotul II în focarul aortei este accentuat, FCC – 96 bătăi/minut, TA – 170/100 mmHg.
În datele de laborator: colesterolul seric – 6,8 mmol/l, LDL colesterol 4 mmol/l, HDL
colesterol 0,9 mmo/l, triliceride 2,0 mmol/l. Glicemia a jeun 5,6 mmol/l.
_____________________________________________________________
Răspuns:
Diagnosticul: Hipertensiune arterială gr. II, risc adiţional foarte înalt, IC II NYHA.
stoparea fumatului, micşorarea aportului de sare, grăsimi, consum de alimente ce conţin acizi
graşi polinesaturaţi, reducerea masei corporale).
(Tab. Captopril 50 mg sublingual, apoi Tab. Lisinopril 10 – 20 mg/24 ore sub controlul TA)
combinat cu Tab. Amlodipină 5 mg/zi şi diuretici (Caps. Indapamid 2,5mg/24 ore), statine
( Atorvastatina 10 mg ).
Caz clinic nr.12
Pacientul E. în vârstă de 41 ani se prezintă la medic cu acuze la cefalee occipitală, vertij,
ameţeli, greţuri, palpitaţii.
Din anamneză: fumător de 20 ani, consum excesiv de sare cafea, alimente grase. Starea s-a
agravat după un stres psihoemoţional care a avut loc în ziua adresării la medic.
Obiectiv: starea de gravitate medie. Masa corporală – 88 kg, înălţimea – 172 cm. Percutor:
limita matităţii relative ale cordului se apreciază în limitele normei. La auscultaţia cordului:
zgomotul II în focarul aortei este accentuat, FCC – 94 bătăi/minut, TA – 145/95 mmHg.
ECG: ritm sinusal, FCC 94/minut, AEC orizontală, extrasistole supraventriculare.
Ecocardiografic: FE a VS – 65%, fără semne de hipertrofie a VS.
În datele de laborator: colesterolul seric – 5,4 mmol/l.
Răspuns:
Diagnosticul: Hipertensiune arterială gr. I, risc adiţional mediu, IC 0 NYHA.
Tratament medicamentos: Tratament antihipertensiv cu beta-blocante (Tab. Nebivolol 5 mg
peroral sub controlul TA, FCC, ECG).
Caz clinic nr.13
Pacientul O. în vârstă de 65 ani se prezintă la medic cu acuze la cefalee occipitală, vertij,
s-a agravat după un efort fizic prelungit.
Obiectiv: starea generală de gravitate medie, facies pletorica. Masa corporală – 110 kg,
înălţimea – 176 cm, circumferinţa abdominală 110 cm. Percutor: limita matităţii relative stângi
ale cordului se apreciază cu 2 cm lateral de linia medio-claviculară stângă. La auscultaţia
cordului: zgomotul I în focarul valvei mitrale e diminuat, zgomotul II în focarul aortei este
accentuat, FCC – 90 bătăi/minut, TA – 185/90 mmHg.
În datele de laborator: colesterolul seric – 7,8 mmol/l, trigliceridele serice – 2,4 mmol/l.
_____________________________________________________________
Răspuns:
Diagnosticul: Hipertensiune arterială gr. III, risc adiţional foarte înalt, IC II NYHA.
Dislipidemie.
(Tab. Captopril 50 mg sublingual, apoi Tab. Lisinopril 10 – 20 mg/24 ore sub controlul TA)
combinat cu Tab. Amlodipină 5mg, şi diuretici (Caps. Indapamid 2,5mg/24 ore). De asemenea
la tratament se vor asocia statine (Tab. Atorvastatin 10 mg la ora 21.00).
Caz clinic nr.14
La pacientul V. în vârstă de 59 ani starea s-a agravat după un stres psihoemoţional la
serviciu cu dureri constringente şi apăsătoare retrosternale cu durata peste 20 minute, dispnee
inspiratorie în repaus, greţuri, vomă, transpiraţii. La administrarea nitroglicerinei sublingual
durerile nu au dispărut, a fost chemată asistenţa medicală urgentă.
Obiectiv: starea pacientului gravă. Tegumentele reci, umede, acrocianoză. Auscultativ: în
pulmoni murmur vezicular, raluri lipsesc, diminuarea zgomotului I la apex, FCC – 96/minut, TA
– 110/70 mmHg.
ECG: Ritm sinusal, FCC 96/minut, supradenivelare a segmentului ST în derivaţia standartă
III şi AVF.
Ecocardiografic: FE a VS – 45%, hipokinezia peretelui inferior a VS.

____________________________________________________________
Răspuns:
Diagnosticul: Cadiopatie ischemică. Infarct miocardic acut a peretelui inferior al
ventricolului stâng. Insuficienţă cardiacă I Killip.
Principiile de tratament: Tab. Nitroglicerină sublingual, Tab.Aspirină 250-500 mg prima
doză, ulterior 75-325 mg /zi, Sol. Morfină 1% 1 ml i/v. Revascularizare medicamentoasă cu
fibrinolitice (Sol. Streptokinaza 1500000 UI în perfuzie în decurs de 30 – 60 minute),
anticoagulante ( Sol. Heparină prima doză 5000 un i/v) , beta-adrenoblocante ( Tab. Metoprolol
25-50 mg de 2 ori în zi), din a 2-a a 4-a zi tratament cu IEC (Tab. Enalapril 2,5-10 mg de
2ori/zi).
Caz clinic nr. 15
Pacientul C. în vârstă de 72 ani a fost internat în secţia de terapie intensivă în stare gravă cu
acuze la dureri constringente şi apăsătoare retrosternale, dispnee inspiratorie în repaus cu
senzaţie de sufocare, palpitaţii.
Starea s-a agravat după un efort fizic ( a urcat la etajul 3) după care a apărut clinica sus-
numită, a chemat imediat asistenţa medicală de urgenţă şi a fost transportat în staţionar.
Din istoric: suferă de cardiopatie ischemică, angor pectoral de efort CF II, fibrilaţie atrială
permanentă, IC II NYHA de 7 ani. Ultimii ani administra tab nitroglicerină sub lingual la dureri
retrosternale, aspirină 75 mg 1 dată în zi, bisoprolol 5 mg dimineaţa.
Obiectiv: starea generală gravă, tegumentele reci şi umede, acrocianoză. Auscultativ în
plămâni în ariile inferioare bilateral raluri umede, contracţiile cardiace aritmice cu frecvenţa 120
pe minut, zgomotul I la apex diminuat, TA – 105/75 mmHg.
ECG: Fibrilaţie atrială, FCC – 150-100 pe minut, supradenivelare a segmentului ST V1-6.
Ecocardiografic: FE a VS – 35%, akinezia peretelui anterior a VS.
Datele de laborator: valorile fracţiei MB a creatinfosfokinazei crescute de 2 ori peste
valoarea normei, troponinele pozitive.

______________________________________________________________
Răspuns:
Diagnosticul: Cardiopatie ischemică. Infarct miocardic acut extins a peretelui anterior a
ventricolului stâng. Fibrilaţie atrială permanentă tahisistolică. Insuficienţă cardiacă III Killip.
Principiile de tratament: Tab. Nitroglicerină sublingual, Tab. Aspirină 250-500 mg prima
doză, ulterior 75-325 mg /zi, Sol. Morfină 1% 1 ml i/v, Revascularizare medicamentoasă cu
fibrinolitice (Sol. Streptokinaza 1500000 UI în perfuzie în decurs de 30 – 60 minute),
anticoagulante (Sol. Heparină prima doză 5000 un i/v) , beta-adrenoblocante (Tab. Metoprolol
25-50 mg de 2 ori în zi), din a 2-a a 4-a zi tratament cu IEC (Tab. Enalapril 2,5-10 mg de
2ori/zi).
Caz clinic nr.16
Pacientul B., în vârsta de 48 ani, se prezintă la medic acuzând cefalee occipitala, ameţeli,
vertij, acufene, palpitaţii. Clinica sus-numită s-a instalat după un stres psihoemoţional. Din
anamneză s-a determinat că stări similare au mai apărut pe parcursul ultimilor 2 ani, deasemenea
după emoţii negative şi încordare psihică. Deoarece actualmente starea generală nu s-a ameliorat
de sinestătător pacientul s-a adresat la medic pentru asistenţă medicală.
Din anamneza vieţii – fumător de 25 de ani câte 20 ţigări/zi, consum excesiv de sare,
grăsimi animaliere şi glucide, mod sedentar de viaţă ( angajat bancar), tatăl pacientului a fost
hipertensiv de la vârsta de 45 de ani.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat– tip constituţional hiperstenic, talia 165 cm, 98 kg,
tegumentele pal-roze, edeme lipsesc. În pulmoni murmur vezicular, zgomotele cordului ritmice,
accentul zgomotului II în focarul aortei, TA – 160/100 mm Hg, FCC – 80 pe min. Examen
biochimic al sângelui – colesterol total 7,0 mmol/l, trigliceride 1,8 mmo/l, glicemia 5,0 mmol/l;
ECG: ritmul sinusal, voltaj crescut al undei R în derivaţiile precordiale stângi; ECO cordului:
SIV – 12mm, PPVS – 12mm; la fundul de ochi – semnul Salus-Gunn.
_____________________________________________________________________________
Răspuns:
Diagnosticul: Hipertensiune arterială gradul II, risc adiţional înalt, IC 0 NYHA.
Principiile de tratament. Tratament nemedicamentos ( modificarea stilului de viaţă,

stoparea fumatului,micşorare aportului de sare şi de calorii, consum de alimente ce conţin acizi
graşi polinesaturaţi, reducerea masei corporale)
Tratament medicamentos: Tratament antihipertensiv cu inhibitori a enzimei de

conversie(Tab. Lisinopril 5-10 mg/zi ), statine (Tab. Atorvostatin 10 mg )
Caz clinic nr. 17
Pacient D. în vârsta de 65 de ani s-a adresat la medic cu acuzele: Dureri retrosternale cu

caracter constringent, cu durata de 5 minute cu iradiere în braţul stâng, care apar la efort fizic de
intensitate moderată şi dispar in repaos. Dispnee la efort fizic de intensitate moderată, astenie
fizică, cefalee occipitală, vertije.
Din anamneză: Cunoscut ca pacient hipertensiv de aproximativ 15 ani, tratament

antihiprtensiv numai în salturi tensionale cu Tab. Captopril sublingual, acuzele susnumite au
apărut ultimele 6 luni. S-a adresat pentru examen medical şi tratament. Din anamneza vieţii:
fumător inveterat, consum sporit de sare şi alimente grase.
Examen obiectiv: Tip constituţional hiperstenic, facies pletorica, xantilasme, înălţimea

172m, masa corporală105kg, edeme periferice lipsesc.
In pulmoni murmur vezicular, zgomotele cordului ritmice zgomotul I la apex diminuat

suflu sistolic, accentul zgomotului II pe aortă. TA 180/110 mm Hg, Ps 76 bătăi pe minut. Pe
traseul EKG semne de hipetrofie a VS, subdenivelarea segmentului ST cu 2 mm în V 5-6 în timpul
durerilor retrosternale, glicemia 7,6 mmol/ l , colesterol total 7,0 mmol/l, trigliceride 2,2 mmol/l .
____________________________________________________________
Răspuns:
Diagnosticul: CPI. Angina pectorală de efort CF II Hipertensiune arterială gradul III,

risc adiţional foarte înalt, IC II NYHA. Diabet zaharat tip 2. Dislipidemie
Principiile de tratament. Tratament nemedicamentos ( modificarea stilului de viaţă,

stoparea fumatului,micşorare aportului de sare şi de calorii, consum de alimente ce conţin acizi
graşi polinesaturaţi, reducerea masei corporale)
Tratament medicamentos: Tratament antihipertensiv cu antagoniştii canalelor de calciu

(Tab. Amlodipină 5mg/zi peroral), inhibitori ai enzimei de conversie (Tab. Ramipril 10 mg/zi
peroral), beta-adrenoblocante Tab. Bisoprolol 2,5-5mg/zi, antiagregante (aspirină 75 mg/zi
peroral), statine (atorvastatin 10 mg peroral la ora 21.00), hipoglicemiante.
Cazul clinic nr. 18
Pacientul M., bărbat în vârstă de 54 ani, se prezintă la medic acuzând dureri retrosternale,
cu caracter de apăsare profundă, care apare la efort fizic – mers rapid sau urcatul scărilor, cu
durata de 5-7 minute, care dispar la oprire - în repaus.
Maladia a debutat treptat, 6 luni în urmă, la medic nu s-a adresat, tratament nu a
administrat.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: tegumente calde, de nuanţă obişnuită, edeme
periferice absente. Zgomotele cordului ritmice, clare, FCC 68 b/min, TA 130/80 mm.Hg
ECG în repaus: Ritm sinusal cu FCC 66 b/min, AEC orizontală. Dereglări de ritm şi
conductibilitate nu se atestă.
Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul prezumtiv.

Planul de investigaţii şi principiile de tratament.
Răspuns:
Diagnosticul: Cardiopatie ischemică. Angină pectorală de efort CF II. IC 0 (NYHA)
Planul de investigaţii: Profil lipidic, glicemia, markerii de ischemie miocardică (troponina, CK-
MB), testul ECG de efort, radiografia toracică, ECoCG transtoracică de repaus.
Principii de tratament: betablocante, antiagregante, inhibitorii de enzimă de conversie ai
angiotenzinei şi statine.
Cazul clinic nr. 19
Pacientul V., bărbat în vârstă de 71 ani, se prezintă la medic acuzând dureri retrosternale,
cu caracter de presiune, care iradiază în braţul stâng, gât, care apar la efort fizic, periodoc în
repaos, dispnee la efort moderat.
Maladia a debutat treptat 3 ani în urmă, s-a adresat la medic, după investigaţii a fost
recomandat tratament cu Aspirină 100 mg/zi, Metoprolol 25 mg x2 ori/zi. Starea s-a agravat de
circa 1 saptămână, când durerile sunt precipitate de eforturi mai mici decât înainte, cu durata mai
mare, circa 20 minute, necesitând mai multe doze de nitroglicerină pentru ameliorare.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: tegumente calde, de nuanţă obişnuită, edeme
periferice absente. Zgomotele cordului ritmice, clare, FCC 64 b/min, TA 140/80 mm.Hg
ECG în repaus: Ritm sinusal cu FCC 66 b/min, AEC orizontală. Dereglări de ritm şi
conductibilitate nu se atestă

Planul de investigaţii şi principiile de tratament
Răspuns:
Diagnosticul: Cardiopatie ischemică. Angină pectorală instabilă. IC II (NYHA)
Planul de investigaţii: Profil lipidic, glicemia, markerii de ischemie miocardică (troponina, CK-
MB), teste de stres neinvazive, radiografia toracică, ECoCG transtoracică de repaus,
coronarografia.
Principii de tratament: terapie anticoagulanta cu heparină nefracţionată, agenti antiplachetari,
nitraţi şi betablocante, inhibitori de glicoproteină IIb/IIIa
Cazul clinic nr. 20
Pacientul S., bărbat în vârstă de 48 ani, se prezintă la medic acuzând durere toracică
anterioară, cu caracter de apăsare, de intensitate mare, localizare retrosternală, cu iradiere
precordială, cu durata de circa 1 oră, fără răspuns complet la nitroglicerină.
Maladia a debutat brusc după un stres emoţional la serviciu.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: pacientul anxios, tegumente palide, transpirate,
edeme periferice absente. Zgomotele cordului ritmice, diminuarea zgomotului 1I la apex,
prezenţa zgomotului 3, FCC 98 b/min, TA 160/90 mm.Hg. La auscultaţia pulmonară raluri de
stază bazal bilateral.
ECG în repaus:

_____________________________________________________________________________
Răspuns:
Diagnosticul: Cardiopatie ischemică. Infarc miocardic acut, localizare antero-septală. Clasa II
(Killip).
Planul de investigaţii: evaluarea biomarkerilor serici (troponina, CK-MB, mioglobina),
glicemia, lipidele serice, leucocitele, fibrinogenul, proteina C reactivă, radiografia toracică,
ECoCG transtoracică de repaus.
Principii de tratament: controlul durerii, oxigenoterapia, terapie anticoagulanta şi antiagragantă,
cu heparină nefracţionată, agenti antiplachetari, terapia de reperfuzie miocardică cu fibrinolitice
sau angioplastia coronariană, nitraţi, inhibitori ai enzimei de conversie şi betablocante.
Caz clinic nr. 21
Pacientul V., barbat în vârsta de 38 ani, se prezintă la medicul de familie cu acuze la
dispnee la efort fizic moderat, fatigabilitate, durere toracica ce iradiaza pe marginea interna a
mâinii stăngi și este adesea acompaniată de senzația de sufocare.
Maladia a debutat cu 2 luni în urmă, după un efort fizic major (taierea lemnelor) și se
prezintă prin scăderea toleranței la efort, fatigabilitate, durere toracica pe stânga. La domiciliu a
administrat Diclofenac. Lipsa efectului l-a determinat să se adreseze la medic. În copilărie a
suferit de angine frecvente. O lună în urmă a avut o stare sincopală.
Examenul clinic și paraclinic a relevat : tegumentele palide, reci, mucoasele vizibile
curate. Edeme gambiene minimale. Cutia toracică elastică. În plămâni murmur vezicular, raluri
nu se ausculta. FR – 24r/min. Zgomotele cardiace ritmice, în spatiul II intercostal pe dreapta se
palpează freamăt sistolic. La baza cordului se auscultă suflu sistolic de ejecție. TA 140/40
mm/Hg.
Hemogramma: Hemoglobina - 145 g/litru, Eritrocite- 4,5 X l0 12/litru,. Leucocite – 5,1 x
109/litru. VSH 8 mm/ora.
Ecocardiografia: Ao ascendentă - 34mm, Atriul stâng - 39mm, Ventriculul stâng-50mm,
Atriul drept - 35mm, Ventriculul drept – 25mm, Septul interventricular - 13mm, Fractia de
ejectie - 62%, peretele posterior al ventriculului stâng-12mm. Viteza max Ao -3,3(m/s),
Gradientul mediu - 35 mm/Hg, aria orificiului VAo - 1,5(cm2).
Concluzie. Stenoza aortică moderată. Insuficiență VAo gr II, Insuficiență VM gr.II,
Insuficiență VTr gr.II. Camerele cordului nu sunt dilatate. Hipertofie moderată a miocardului
SIV. Funcția de contracție a miocardului VS este suficientă. Afectarea relaxării miocardului VS.

Diagnosticul: Cardiopatie reumatismală. Stenoză aortică moderată. Insuficiența valvei

aortale gr. II, Insuficienta valvei mitrale gr.II, Insuficiența valvei tricuspide gr. II. IC II NYHA
Principiile de tratament:
 Pacientul necesită consultatia cardiochirurgului, pentru corecția chirurgicală prin
protezarea valvei aortice.
 Antiagregante
 Inhibitori ai enzimei de conversie
Caz clinic nr. 22
Pacienta M., femeie în vârsta de 48 ani, se prezintă la medicul de familie cu acuze la

dispnee la efort fizic moderat, palpitații cardiace, hemoptizie nocturnă, tuse la efort fizic,
fatigabilitate, disfonie.
Maladia a debutat cu 2 zile in urmă, la urcarea scărilor și s-a prezentat prin palpitații
cardiace. Dispnea la efort fizic și disfonia persista de circa 6 luni, însă pacienta considera, că
simptomele s-au instalat pe contul obezității. În copilarie a suportat febră reumatismală acută,
ulterior a administrat Sol. Bicilină intramuscular.
Examenul clinic si paraclinic a relevat : tegumentele calde, curate, ”facies mitralis”,
mucoasele vizibile curate. Edeme gambiene moderate. Cutia toracică elastică. În plamâni
murmur vezicular înăsprit, raluri nu se ausculta. FR – 24 r./min. Zgomotele cardiace aritmice,
întărirea zgomotului I la apex, suflu diastolic de tonalitate joasă cu localizare apexiană cu întărire
presistolică, accentuarea şi dedublarea zg. II la artera pulmonară.TA 140/80 mmHg
Hemograma: Hemoglobina - 145 g/litru, Eritrocite- 4,5 X l0 12/litru,. Leucocite – 5,1 x
9
10 /litru. VSH 8 mm/ora.
ECG:
Ecocardiografia: Ao ascendentă - 37mm, Atriul stâng - 50mm, Ventriculul stâng

-42mm, Atriul drept - 50mm, Ventriculul drept - 29, Septul interventricular - 10mm, Fracția de
ejecție – 44%. Concluzie. Stenoză mitrală severă. Aria OVM - 1cm2. Insuficiența VM gr. III,
Insuficiența VAo gr. II. Insuficiența VTr gr. III. Dilatarea considerabilă a AS, AD, moderată a
VD. Funcția de contracție a miocardului VS este suficentă. HTP moderat-severă.
Răspuns:
Diagnosticul: Cardiopatie reumatismală. Stenoză mitrală severă. Insuficiența valvei
mitrale gr. III, Insuficiența valvei tricuspide gr. III. Fibrilație atrială paroxistică, paroxism din
(13.03. anul curent). IC III NYHA
Conversia la ritm sinusal a fibrilaţiei atriale ameliorează performanţa cardiacă. După
conversia medicamentoasă sau prin şoc electric extern se va administra terapie anticoagulantă.
Pacientul necesită consultația cardiochirurgului, pentru corecția chirurgicală prin protezarea
valvei mitrale; beta blocatori; diureticele, pe cale orală sau intravenos.
Caz clinic nr.23
Pacientul C., barbat în vârsta de 65 ani, se prezintă la medicul de familie cu acuze la
durere acută retosternală cu iradiere în umarul și membrul superior stâng, marginea internă a
brațului și antebratului stâng, sub omoplatul stâng, cu caracter insuportabil, de durată
aproximativ o oră, care nu s-a cupat cu nitroglicerină și a persistat și în repaus, fatigabilitate
pronunțată, amețeli, palpitații, transpirații reci.
Istoricul actualei boli: pacientul se considera bolnav de 20 de ani cănd a fost
diagnosticat cu hipertensiune arterială gradul II (valorile maximale ale tensiunii arteriale -160
/100 mm Hg), a administrat tratament hipotensiv. Cu 5 ani în urmă a fost identificată
ateroscleroza vaselor coronariene, care se manifesta prin accese de angină pectorală. A lucrat
contabil. Este fumator - 6 țigarete/zi. Mama a suferit de cardiopatie ischemică.
Boli concomitente: Diabet zaharat, insulionoindependent, diagnosticat cu 15 ani în urmă.
Obezitate clasică gr. I, IMC – 30 kg.
Examenul clinic si paraclinic a relevat: pacientul agitat, anxios, poziția activă exagerată,
constiința clară. Tegumente palide, transpirații reci. Aparatul respirator – polipnee, murmur
vezicular aspru. Șocul apexian slăbit și deplasat lateral, ausculatativ – zgomotele cardiace
atenuate, aritmice. TA – 150/100 mm Hg. Abdomen destins, meteriosm, sensibil în epigastriu.
La examenul paraclinic identificam urmatoarele schimbari : Troponina pozitiva, CFK tot 35
U/l, Colesterol total - 7,8 mmol/l, Trigliceride - 3,84 mmol/l , HDL -1, 32 mmol/l, LDL - 4,
56 mmol/l. Fibrinogen - 4.
ECG :
Radiografia cutiei toracice: Stază pulmonară. Cord dilatat moderat.

Ecocardiografia: Ao ascendentă - 37mm, Atriul stâng - 42mm, Ventriculul stâng-60mm,
Atriul drept - 42mm, Ventriculul drept – 29mm, Septul interventricular - 14mm, Fracția de
ejecție - 44%, Peretele posterior al ventriculului stâng - 13mm.
Concluzie. Hipokinezie în regiunea apicală a VS. Dilatarea moderată a AS, AD,
considerabilă a VS. Funcția de contractie a miocardului VS este moderat scăzută. Insuficiența
VM gr. II, Insuficienta VAo gr. II. Insuficienta VTr gr. II.
Formulați și argumentați diagnosticul. Enumerați factorii de risc cardiovascular.
Diagnostic prezumtiv: Cardiopatie ischemică. Infarct miocardic acut, transmural în regiunea

apicală a VS cu extindere pe peretele inferior – diafragmal. ICA II Killip.
Factori de risc :Vârsta și sexul –bărbat, 65 de ani ( riscul de BCV crește la barbați după 45
de ani de 2-3 ori decât la femei, genialogie agravată, hipertensiv, fumător, dislipidemie,
diabet zaharat, obezitate, sedentarism, stres psihoemoțional.
Caz clinic nr. 24
Pacienta D., femeie în vârsta de 49 ani, se prezintă pentru prima dată la medicul de
familie cu acuze la cefalee în regiunea occipitală, greață, vertijuri, acufene, fosfene, bufeuri de
caldură, palpitații, fatigabilitate.
Se considera bolnavă timp de 1 lună, după ce a suportat un stres psihoemoțional.
Examenul clinic și paraclinic a relevat : tegumentele reci, transpirate, hiperemia feței,
mucoasele vizibile curate. Edeme gambiene minimale. Cutia toracică elastică. În plămâni
murmur vezicular, raluri nu se auscultă. FR – 24r./min. Zgomotele cardiace ritmice. Accentul
zgomotului II pe aorta, suflu sistoloc la apex. TA 220/120 mm/oră. FCC - 94 contracții/minut.
TA max - 160/90 mmHg. IMC- 36,5.
Analize de laborator: Hemoglobina - 145 g/litru, Eritrocite - 4,5 X l0 12/litru,. Leucocite
– 5,1 x 109/litru. VSH 8 mm/ora. Colesterol total - 7,8 mmol/l, Trigliceride - 3,84 mmol/l , HDL-
1,32 mmol/l, LDL - 4, 56 mmol/l.
Ecocardiografia: Ao ascendentă - 34mm, Atriul stâng - 40mm, Ventriculul stâng
-58mm, Atriul drept - 25mm, Ventriculul drept – 25mm, Septul interventricular - 13mm, Fracția
de ejecție a VS - 55%. Peretele posterior al ventriculului stâng - 12mm. Concluzie: Camerele
cordului nu sunt dilatate. Hipertofie moderată a miocardului SIV. Funcția de contracție a
miocardului VS este suficientă. Afectarea relaxării miocardului VS.
Formulati si argumentati diagnosticul.
Răspuns:
Diagnosticul: Hipertensiune arteriala gr. II., risc foarte înalt. Urgenta hipertensivă din
(14.03.2012). IC II NYHA
 Respectarea modului sănătos de viață

 Diuretice
 Inhibitori ai enzimei de conversie
 Antiagregante
Cazul clinic nr. 25
Pacientul S., bărbat în vârstă de 43 ani, a solicitat Asistenţa Medicală de Urgenţă cu acuze
la palpitaţii cardiace, dispnee în repaus, care se intensifică la efort fizic, fatigabilitate.
Maladia a debutat brusc, cu 2 ore în urmă, după un stres psihoemoţional la serviciu,
tratament nu a administrat.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: tegumente pale, edeme periferice absente.
Zgomotele cordului aritmice, atenuate, FCC 120 b/min, TA 90/60 mmcolHg
ECG în repaus:

Răspuns:
Diagnosticul prezumtiv: Fibrilaţie atrială primar depistată. IC 0 NYHA
Planul de investigaţii: Radiografia toracică, ECoCG transtoracică de repaus, markerii de
ischemie miocardică (troponina, CK-MB), hormonii glandei tiroide, profil lipidic, glicemia,
testul ECG de efort.
Principii de tratament: restabilirea ritmului sinusal prin terapie antiaritmică sau prin cardioversie
electrică, betablocante, antiagregante, anticoagulante.
Cazul clinic nr. 26
Pacienta F., femeie în vârstă de 71 ani, s-a adresat la medic cu acuze la dispnee inspiratorie
în repaus, cu intensificare la efort fizic minimal şi în poziţie orizontală, palpitaţii cardiace,
fatigabilitate, edeme în progresie pe gambe.
Se consideră bolnavă de circa 25 ani, când a apărut dispnea la efort fizic, palpitaţii
periodice. Starea pacientei s-a agravat ultimele 2 săptămâni Se află la evidenţa cardiologului,
administrează tratament permanent cu digoxină, furosemid. I s-a propus intervenţie chirurgicală
pe cord, însă pacienta a refuzat. În copilărie a suportat febră reumatismală acută.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: tegumente pale, acrocianotice, turgescenţa
venelor jugulare, edeme pe gambe. Zgomotele cordului aritmice, atenuate, accentul zgomotului
II pe artera pulmonară, suflu sistolic şi diastolic la apex FCC 120 b/min, TA 90/60 mmcolHg.
ECG în repaus: V-25 mm/ora
ECoCG : Ao-32 mm, AS-44 mm, VS-44mm, AD-59mm, VD-39 mm, SIV 8 mm, PPVS- 8
mm, FE-55%. Valva Ao îngroşată, indurată, Ca ++, Valva mitrală îngroşată, indurată, Ca ++,
aria OVM 0,8 cm . Dopler ECoCG: Insuficienţa VM gr.IV, V max 2,2 m/s, GP max 20,0
mmHg, insuficienţa Vao gr. I, insuficienţa V Ts gr. IV. Presiunea sistolică în AP 57 mmHg.
___________________________________________________________________________
Răspuns:
Diagnosticul prezumtiv: Cardiopatie reumatismală. Stenoză severă a orificiului valvei mitrale
(0,8 mm), insuficienţa VM gr.IV. Insuficienţa VM gr. IV. Hipertensiune pulmonară severă
Fibrilaţie atrială cronică, forma tahisistolică, risc tromboembolic înalt. IC IV (NYHA).
Planul de investigaţii: Radiografia toracică, ionograma, analiza generală şi biochimică a
sângelui pentru evaluarea stării şi funcţiei altor sisteme şi organe. Consultaţia cardiochirurgului
pentru evaluare indicaţiilor şi contraindicaţiilor pentru tratament chirurgical.
Principii de tratament: inhibitorii enzimei de conversie, betablocante, diuretici, inclusiv
blocatorii aldosteronei, antiagregante şi anticoagulante.
Cazul clinic Nr. 1
Pacientul N., bărbat în vârstă de 45 ani, se prezintă la medic cu acuze la tuse seacă permanentă,
durere periodică în regiunea cutiei toracice, dispnee la efort fizic moderat. Acuzele sus-numite se
manifestă timp de 5 ani.
Timp de 13 ani lucrează la uzina de producere a ceramicii. Este supus acțiunii substanțelor
nocive – prafului industrial, care conține dioxid de Siliciu.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: la inspecție – starea generală relativ satisfăcătoare.
FMR – 18 în minut. Percutor deasupra ariilor pulmonare se stabileşte sunet pulmonar clar. La
auscultație – respirație veziculară, în ariile inferiolaterale – diminuată, raluri uscate unice.
Hemograma: Analiza generală a sângelui: Eritrocite – 4,1 • 1012/l, hemoglobina 130 g/l,
reticulocite 42 ‰, eritrocite cu granulaţie basophilică 66 ‰, leucocite 6,7 • 109/l, VSH 11
mm/oră.
Explorarea funcţională respiratorie: FVC – 68%, VEMS – 70%.
Radiologic: desenul pulmonar accentuat şi deformat bilateral, difuz; opacităţi nodulare rotunde
bilaterale simetrice de d 1-2 mm, de formă rotunjită, în câmpurile pulmonare inferioare şi medii.
Răspuns.
Diagnosticul: Silicoză cronică gr. I, forma nodulară. Emfizem pulmonar. IR gr. I

Principiile de tratament: simptomatic şi vizează ameliorarea simptomelor, prevenire
complicaţiilor.
Doze mici de Prednisolon (20-30 mg pe zi) timp de 1-2 luni, 1-2 ori pe an în asociere cu remedii
antituberculoase.
Tratamentul bronşitei (bronhodilatatoare, expectorante, mucolitici).
Fizioterapie: Inhalaţii bazice umede cu Sol 2% de Hidrocarbonat de Na 38-40 grade timp de 5-7
min. 10 zile. Gimnastică respiratorie.
Cazul Clinic Nr. 2
Pacientul I., bărbat în vârstă de 28 ani, lucrător la gospodăria agricolă, evoluţia maladiei cu debut
acut, peste 15-20 minute după expunere la metilmercaptofos prezenta acuze la cefalee
pronunţată, cu predominare în regiunea temporală, vertije, salivaţie abundentă, lăcrimare,
tulburări de coordonare, motorii; scăderea memoriei, slăbiciuni în membre, scăderea văzului,
hipersalivaţie; nelinişte, dereglări de somn, anorexie; greaţă, colici abdominale, diaree.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Starea generală de gravitate medie-alterată. Pacientul

este îngrijorat, mioză moderată, reacţia la lumină slabă, cu dereglarea vederii la distanţă,
fasciculaţii musculare, salivaţie, lăcrimare. Se apreciază edemaţierea feţii, transpiraţii abundente,
este îngreuiată respiraţia (predominant în actul inspirator), jena toracică însoţită. Zgomotele
cardiace ritmice, atenuate. TA 100/60 mm Hg. Pulsul – 55 bătăi pe minut.
Tonusul muscular şi reflexele sunt scăzute, se evidenţiază disatrie, ataxie, amimie, contracţii ale
grupurilor separate de muşchi, halucinaţii tranzitorii.
Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Răspuns:
Diagnosticul: Intoxicaţie acută cu compuşi fosfororganici (metilmercaptofos).
Tratamentul:
1. Întreruperea pătrunderii de toxic în organism: decontaminarea tegumentelor, părului, foselor

nazale, conjunctivelor cu apă, săpun sau soluţie bicarbonat de sodiu 5%. Se va determina
vărsătura şi se va efectua spălături gastrice.
2. Antidotul specific acestui tip de intoxicaţie este atropina administrată în doza de 0,05 mg/kg
la 5-10 minute până la apariţia semnelor de atropinizare (midriaza, uscăciunea tegumentelor şi
mucoaselor bucale şi nazale, tahicardie (>120/min), apoi doza de întreţinere trebuie repetată
câteva zile.
3. Reactivatori de colinesterază trebuie administraţi precoce. Se administrează Toxogonin în

doza de 4-8 mg/ kg intra-venos sau intra-muscular, repetat la 4-6 ore, mai multe zile, pentru a
combate efectele nicotinice.
4. Profilaxie - echipament de protecţie (combinezon de lucru, măsuri de protecţie, ochelari)
corect utilizat şi întreţinut, pulverizarea dimineaţa sau seara, în direcţia vântului, instructaj de
protecţie.
Cazul Clinic Nr. 3
Pacientul T., în vârstă de 32 ani, lucrător agricol, participa activ în polenizare cu pesticide
(polychlorpinen şi heptaclor) a pomilor fructiferi şi a culturilor cerealiere pentru gospodăriile
agricole, fiind angajat ca distribuitor în livrarea acestora către gospodarii. În procesul de
activitate, la încărcarea buteliei cu pesticide, accidental dintr-un furtun s-a revărsat pe faţă, braţe,
piept – un amestec fierbinte de polychlorpinen şi heptaclor, pe care şi le-a aspirat. S-a spălat pe
faţă şi pe mâni cu apă.
Maladia a debutat brusc. A doua zi au apărut slăbiciune generală greţuri, vărsături, dureri
abdominale, tranzit accelerat. Vizând agravarea stării bolnavului a fost internat în staţionar. La
internare bolnavul prezenta acuze cefalee, vertije, parestezii ale extremităţilor, dificultăţi de
respiraţie.
Examenul clinic şi paraclinic: Starea bolnavului este gravă-alterată. Acrocianoză.
FR 26 în min. Percutor asupra câmpurilor pulmonare – sonoritate pulmonară. Respiraţie aspră.
Pulsul 98/minut, în minut, aritmic, de o calitate satisfăcătoare. Limitele matităţii relative a
cordului sunt normale. Zgomotele cardiace aritmice, atenuate. Tensiunea arterială 100/60 mm
Hg. Din partea sistemul nervos se apreciază - labilitate emoţională, hiperhidroză, dermografism
roşu, tremor, ataxie, reflexele osteo-tendinoase accentuate.
___________________________________________________________________
Răspuns.
Diagnosticul:
Intoxicaţie acută cu compuşi clororganici (policloropinen şi heptaclor), forma moderată de
gravitate.
1. Întreruperea imediată a expunerii la toxic, dezbrăcarea completă a bolnavului şi spălarea sa
pe tot corpul, inclusiv părul, cu apă din abundenţă şi săpun; Decontaminarea ochiului se va
face prin spălarea acestuia cu un jet de apă sau cu o soluţie de bicarbonat de sodiu 3%, cel
puţin timp de o jumătate de minut.
2. În caz de absorbţie pe cale digestivă se vor provoca vărsături, urmate de spălătură gastrică.
Ulterior se va administra un purgativ salin, fiind contraindicate cele uleioase, având în vedere
liposolubilitatea toxinului.
3. Având în vedere că nu există un antidot specific, se va face un tratament simptomatic (la
indicaţii – anticonvulsive, corecţia dezechilibrelor hidroelectrolitice).
4. Administratrea de colesteramină reduce indirect absorbţia la nivelul circuitului enterohepatic,
dovedindu-şi eficienţa în tratament.
Cazul clinic Nr.4
Bolnavul C., bărbat în vârstă de 38 ani, activează pe parcurs de 14 ani ca formator de

vibrocondensare a betonului - betonist. Se consideră bolnav de aproximativ 8 ani. S-a adresat la
medic, prezentând acuze la dureri în centura scapulară, preponderent pe parcursul nopţii; dureri
periodice, în articulaţiile mâinilor, picioarelor, cu diminuarea lor peste 10-15 minute după
începutul lucrului. Pacientul prezintă acuze la senzaţie de „furnicături” în membrele superioare şi
inferioare, accese spontane de înălbire a degetelor ambelor mâini, care devin observate la
spălarea lor cu apă rece sau la suprarăcire totală; labilitate emoţională, dereglări de somn.
Examenul obiectiv şi paraclinic a relevat: Mâinile sunt reci la palpare, vârful degetelor sunt
edemaţiate şi cianotice, tulburări uşoare a sensibilităţii falangelor terminale; se determină
deformaţie nepronunţată a articulaţiilor interfalangiene. Se manifestă o transpirare sporită a
mâinilor. Hpercheratoza se manifestă sub formă de nişte formaţiuni netede, pale, situate pe
partea dorsală a articulaţiilor interfalangiene, amprentele digitale sunt şterse.
La palpare se estimează o îngroşare de tip miofasciculită a muşchilor suprascapulari şi
muşchilor antebraţului, muşchii sunt dureroşi. Se determină miofasciite şi miozite ale muşchilor
centurii scapulare şi tendomiozite ale antebraţului. Pulsaţia arterelor dorsale plantare este
diminuată. Se apreciază dereglarea sensibilităţii algice, termice pe degete ci şi pe antebraţ.
Radiologic: articulaţiile radio-carpiene, oasele carpiene cu mici focare de îngroşare a ţesutului
osos cu modificări degenerativ-distrofice în articulaţii. La capilaroscopie – accentuarea
modificărilor la ambele mâini, cu predominarea stării spastico-atonice a capilarelor, cu
diminuarea debitului arterial.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Răspuns.
Diagnosticul: Boala de trepidaţie, gradul II, determinată de acţiunea locală a vibraţiei (sindromul
vasospastic periferic al extremităţilor superioare cu angiospasm frecvent la nivelul degetelor,
Sindromul de polineuropatie vegeto-sensorie a extremităţilor superioare cu modificări distrofice
la nivelul mîinilor şi centurii scapulare).
1. Excluderea temporară sau completă a acţiunii trepidaţiei şi a altor factori nocivi (solicitarea
fizică, suprarăceală) asupra organismului.
2. Ameliorarea microcirculaţiei şi a hemodinamicii periferice: reducerea vasospasmului prin
utilizarea terapiei vasodilatatatoare periferice ; reducerea adezivităţii şi agregării plachetare
şi reducerea vâscozităţii sanguine şi a formării microenbolilor (inhibitorii canalelor lente de
calciu, vasodilatatoare periferice, vasoprostanul, dipiridamol, pentoxifilin, prostanoizii).
3. În tratamentul tulburărilor neuro-vasculare şi sindromului dolor pronunţat se recomandă
administrarea în combinaţie a ganglioblocanţilor (pahicarpină, hexoniu) cu holinolitice de
acţiune centrală în doze mici şi preparate vasodilatatoare (acid nicotinic, halidor).
4. În tratamentul sindromului dolor pronunţat se practică blocadele paravertebrale segmentare şi
paraarticulare cu novocaină sau lidocaină cu hidrocortizon, lidază parenteral,
ganglioblocatori.
5. Tratament fizioterapeutic, plasmafereza în cazuri foarte severe, tratamentul chirurgical
(simpatectomia cervicală, care este extrem de rar practicată în prezent).
Cazul clinic Nr. 5
Pacientul P., bărbat în vârstă de 42 de ani, activează la uzina producătoare de acumulatoare, cu

plăci de plumb. Bolnavul se prezintă la medic prezentând acuze la dureri de mare intensitate
difuze în întreg abdomenul, cu iradiere în lombe.
Apariţia plângerilor a fost precedată de un gust neplăcut în gură, anorexie greţuri, constipaţii,
astenie, fatigabilitate.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat:
Poziţia pacientului în formă de „cocoş de puşcă”. Respiraţie veziculară, raluri nu-s. Puls 60 batai
pe minut, regulat, de o calitate satisfăcătoare. Limitele matitatii cardiace normale. Zgomotele
cardiace ritmice, sonore. Tensiunea arterială 160/90 mm Hg.
limba saburată, la nivelul marginii libere a gingiei se apreciază lizereul gingival cenuşiu.
Abdomenul e normal conformat. La palpare - se constată sensibilitate periombilicală şi cedează
la presiunea profundă a abdomenului.
Hemograma: hemoglobina 110 g/l, reticulocite 42 ‰, eritrocite 3,1 • 1012/l, eritrocite cu
granulaţii basofile 66 ‰-, leucocite 7,7 • 109/l, VSH 11 mm/oră.
Coproporfirine în urina, peste 300 µg/. În urină se apreciază 0,08 мг/л de plumb.
_________________________________________________________________________
Răspuns.
Diagnosticul: Intoxicaţie cronică cu plumb stadiul II, (colica saturnină, sindrom anemic,
sindrom astenovegetativ).
1. Întreruperea contactului profesional cu plumbul.
2. Lavaj gastric cu soluţii care precipită plumbul sub formă de sulfat insolubil (sulfat de
sodiu, sulfat de magneziu).
3. Administrare de EDTA - 20 mg/kg/corp în perfuzie lentă în 500 ml glucoză timp de 4
ore, 5 zile consecutiv.
4. Penicillamina - doza este de 1-1,5 g/zi, sub controlul plumbemiei.
5. Tratament simptomatic: cu scopul ameliorării sindromului dolor abdominal – termofor pe
abdomen, spasmolitice – Sol, Platifilin 0.2% - 1ml i/m.
6. Vitaminoterapie: Vit. C, Sol Vit. B6 1ml - 5% i/m peste o zi.
Cazul clinic Nr. 6
Pacientul A., bărbat în vârstă de 42 de ani, activează timp de 17 de ani la combinatul chimic în
producerea substanţelor pentru industria de parfumerie.
În timpul lucrului, în legătură cu încălcarea ermetizării procesului de producere a survenit o
scurgere de gaz, după caracterul producerii ar putea fi vaporii benzenului.
Peste 3 ore după aflarea în mediu nociv la muncitor au apărut acuze la: tuse seacă, disfonie,
dispnee la efort, slăbiciune generală, fatigabilitate. Pe parcurs starea cu agravare: au apărut
vertije, mers nesigur, stare de euforie, somnolenţă, cefalee.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Starea generală este de gravitate medie-alterată.
Tegumentele şi mucoasele roz-pale.
Tremurul degetelor ale mâinilor întinse, dermografism roşu aprins, hiperhidroză palmelor.
FR - 26 în min. Respiraţie veziculară, raluri nu-s.
Pulsul 92 bătăi pe minut, regulat. Limitele matităţii cardiace sunt în limitele normei. Zgomotele
cardiace ritmice, atenuate. Tensiunea arterială 110/70 mm Hg. Abdomenul moale, indolor.
Ficatul la nivelul rebordului costal drept.
Hemograma; eritrocite 3,7 • 1012/l, leucocite 3,2 • 109/l, trombocite 100 • 109/l, macrocitoza si
hipercromie.
Urograma: prezenţa fenolilor în urina: fenoli total: 200mg/l;
Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul
_________________________________________________________________________
Răspuns.
Intoxicaţie acută cu benzen, severitate moderată.

Întreruperea pătrunderii de toxic în organism, scoaterea subiectului din mediu, administratrea de
oxigen umidificat.
Tratament de dezintoxicare (perfuzii cu soluţie de glucoză), corticosteroizi, vitaminoterapie,
antibiotice.
Cazul clinic Nr. 1
P.V. 24 ani, femeie.
Se internează pentru: senzaţie de sufocare aparută brusc, opresiune toracică, tuse iritativă
frecventă, accesele se repetă ziua de 3 ori pe săptămână, şi noaptea 1 pe săptămână.
Istoric: repetate internări pentru accese de dispnee paroxistică. Rinită alergică la 8 ani. Eczemă
atopică cu exacerbări frecvente în copilărie.
Starea la internare: stare generală alterată, dispnee de tip expirator cu wheezing intens, FR: 14
resp/min, pulmonar hipersonoritate cu raluri sibilante, expir prelungit, TA: 135/85 mmHg, FC:
100/min, tuse iritativă, chinuitoare
Paraclinic: Rx pulmonara
Hemogramă – Hemoglobina 124, Eritrocite 4,5, Leucocite 9,2, nesegmentate 7,

eozinofile 11%
Ex. spută: spirale Curshman si cristale Charcot-Leyden prezente, celularitate săracă cu
predominarea limfocitelor si eozinofilelor
Saturaţia O2: 89%; PaCO2: 54%
Spirografia
Pînă la Salbutamol După Salbutamol
FVC 53% 83%
VEMS 41% 83%
VEMS/FVC 84 100
_________________________________________________________________________
Raspuns:
Diagnostic: Astm bronşic mixt, persistent moderat, parţial controlat, exacerbare. IR I. Rinită
alergică.
Tratament: în acces – beta 2 adrenomimetice de scurtă durată (Salbutamol)

Medicaţie de control - corticosteroid inhalator doze medii combinat cu beta2 adrenomimetice de
lungă durată.
Cazul clinic Nr. 2
Pacient barbat de 30 ani, se internează cu erupţii eritematoase, macula-papuloase, pruriginoase,

pe abdomen, torace, şi membre superioare şi inferioare. Edem al buzelor, dur, cu senzaţie de
tensiune locală. Manifestările au apărut brusc, după dereglări în regimul alimentar (abuz de
alimente picante şi grase) cu 12 ore anterior internării.
Paraclinic
Analiza generală a sângelui
Hb Er IC L Nes S Eoz Baz Lf Mon VSH
154 5,1 0,91 13,5 2 72 2 21 3 3
FEGDS - Esofagită de reflux eritematoasă. Gastrită de reflux eritematoasă. Deformaţie
cicatriceală moderată a bulbului duodenal.
Histologic: Epiteliu prizmatic cu schimbări reactive uşoare. Helicobacter pylori prezent ++.
USG organelor abdominale
Ficatul 13,7 x 8,9 cm Structura omogenă
V.portă 1,0 cm
V.lienalis 0,5 cm
CBIH nedilatate
Colecistul Pereţii îngroşaţi
CBP N
Pancreasul N Parenchim neomogen,
Splina N
RD 9,6 x 4,6 cm
RS 9,6 x 4,6 cm
Concluzie Parenchimul pancreasului difuz indurat.
_________________________________________________________________________
Raspuns:
Diagnostic: Urticarie acută. Edem Quincke al feţei. Gastrită cronică mixtă (de reflux, H. pylori
pozitiv) acutizare.
Tratament: antihistaminice generaţia I parenteral (suprastin) şi generaţia II-III tabletat
(cetirizina, fexofenadina, desloratadina), h2 blocante, corticosteroizi cură scurtă, protecţie
gastrică (inhibitori de pompă de protoni, antacide), tratament de eradicare a H. pylori.
Cazul clinic Nr. 3
Pacient bărbat,
30 ani, internat pentru erupţii maculo – papuloase, eritematoase şi pruriginoase, dispersate pe

torace, membre superioare, membre inferioare, abdomen. Debut de 10 zile.
Examen obiectiv: sensibilitate la palpare în epigastru, şi hipocondrul drept. Alte sisteme de

organe fără particularităţi.
Paraclinic: Hemoleucograma: leucocitoză 9,5, nesegmentate 6, VSH 12 mm/h,
ALT – 45, AST – 36, GGTP – 50, Bilirubina - 20, IgE totală 500 un/ml.
FEGDS – candidoză esofagiană, reflux duodeno – gastric, gastrită eritematoasă.

_________________________________________________________________________
Răspuns:
Diagnostic: urticarie acută circinată.
Tratament: antihistaminice generaţia I parenteral (suprastin) sau generaţia II-III tabletat
(cetirizina, fexofenadina, desloratadina), h2 blocante, corticosteroizi cură scurtă, protecţie
gastrică (inhibitori de pompă de protoni, antacide)
Cazul clinic Nr. 4
Pacient M.B., 25 ani, se prezintă cu acuze la accese de dispnee paroxistică expiratorie de
zi 3-4 ori/săptămînă, de noapte 2-3ori/lună, însoţite de tuse cu expectoraţii scunde albicioase,
respiraţie şuerătoare, rinoree clară, prurit nazal şi congestie nazală moderată.
Debutul bolii cu 15 ani în urmă cu prurit nazal şi congestie nazală în lunile de primăvară-
vară, care se ameliorau la administrarea decongestionantelor. Treptat s-au asociat accesele de
dispnee, însoţite de disconfort/durere în cutia toracică, care se instalau la orice contact cu flori vii
sau amestec de plante uscate şi se jugulau cu 1-2 pufuri de Salbutamol. Toate manifestările
dispăreau în lunile reci ale anului. Starea s-a agravat de câteva luni de când şi-a schimbat locul
de trai (o deplasare îndelungată în Grecia). Se internează pentru corijarea tratamentului.
Anamnesticul alergologic neagravat.
Examenul clinic şi paraclinic a relevat: respiraţie nazală dificilă, tegumentele în jurul
nasului hiperemiate, pe spatele nasului se determină o plică transversă. Toracele în formă de
butoi. Palpator – vibraţia vocală diminuată bilateral, percutor: sunet de cutie în zonele superioare
bilateral, auscultativ: murmur veziculat înăsprit cu multiple raluri ronflante şi sisbilante difuze
bilateral. FR – 15/min.
Paraclinic: în hemoleucogramă – eozinofilie 7%; an-za generală a sputei sputa perlată, au
fost depistate eozinofile – 15%, cristale octaedrice. IgE totală – 350IU/ml (N 0-100). Analiza
frotiului nazal – prezente eozinofile 80% (N 0-2%). SaO2 – 95%.
Teste cutanate de scarificare pozitive (+++) la polen de mesteacăn, arţar, stejar, nuc,
castan, păpădie, timoftică, urzică, trandafir, pelin, ambrozie şi măslin.
Radiograma este prezentată în imagine.
Spirografie: CVP 88%, VEMS 65%, PEF 68%; după proba cu Salbutamol VEMS 88%.
_________________________________________________________________
Răspuns.
Diagnosticul: Astm bronşic polenic, persistent moderat, exacerbare. Insuficienţa respiratorie 0.
Rinită alergică polenică, persistent moderată.
Principiile de tratament: Evitarea contactului cu alergenii specifici. Tratamentul astmul bronşic:
de urgenţă – inhalator Salbutamol 1-2 puf., de control inhalator β-adrenomimetic de lungă durată
(Salmeterol) în combinaţie cu corticosteroizi inhalatori în doze medii (Fluticazonă). Tratamntul
rinitei: corticosteroizi intranazal (Fluticazonă), decongestionante la necesitate. Tratamentul se
face pre-sezonier şi în perioada de polenizare a plantelor.
Cazul clinic Nr. 5
Pacient V.D., 52 ani, internat în mod urgent în staţionar cu acuzele la: erupţii generalizate
eritemato-papuloase de dimensiuni mici, extrem de pruriginoase, localizate pe torace, spate,
membre; sindrom de impregnare infecţioasă moderat (subfebrilitate, astenie generală, cefalee);
tuse cu expectoraţii în cantităţi mici, dispnee moderată inspiratorie.
Din istoricul bolii: bolnav de 7 zile, diagnosticat cu pneumonie comunitară pe dreapta; la

a 5 zi de Cefazolină i/m apar erupţiile menţionate, pentru care solicită AMU şi este internat în
staţionar. Hipertensiv de 5 ani, ocazional administrează Captopril (ultimele 2 săptămâni nu a
folosit), anamnesticul alergologic: menţionează erupţiile urticariene la careva medicamente i/m
(cefalosporine? peniciline? AINS?).
Examenul clinic şi paraclinic: Pe tegumentele toracelui, abdomen, membre superioare
şi inferioare multiple erupţii eritemato-papuloase de dimensiuni < 1cm, pruriginoase, diseminate
pe torace, abdomen, membre, care confluează în plăci şi placarde. Auscultativ: murmur diminuat
în regiunea subscapulară pe dreapta, raluri unice crepitante în aceeaşi zonă.
Radiograma fără modificări esenţiale.

_____________________________________________________________________
Răspuns.
Diagnosticul: Alergie medicamentoasă cu afectarea pielii (erupţii morbiliforme) posibil indusă

de Cefazolină.
Pneumonie comunitară pe dreapta, evoluţie uşoară. Insuficienţă respiratorie 0.
Principiile de tratament: Anularea Cefazolinei, evitarea folosirii cefalosporinelor şi a
penicilinelor, care conţin inelul β-lactamic. Tratament cu corticosteroizi sistemici
(Dexametazonă i/v), antihistaminice de generaţia II (Cetirizină) per os.
APROB
Șef Catedră Obstetrică-Ginecologie,
Profesor universitar ___________V. Friptu
CAZ CLINIC NR. 1. OBSTETRICA.
Dna B, în vârstă de 28 ani, fără antecedente particulare medico-chirurgicale, se prezintă la
serviciul de urgență al maternității cu acuze la cefalee în cască, fatigabilitate și adaos ponderal de
5 kg în ultimele 10 zile. Este primigestă, primipară, la termenul de 30 săptămâni amenoree.
Pacienta neagă prezența acufenelor, fosfenelor, dereglărilor gastro-intestinale. Examenele
serologice pentru toxoplasma, sifilis și HIV efectuate în timpul sarcinii sunt negative. Examenul
fizic evidențiază: TA 160/100 mmHg la ambele mâini, Ps 84 bpm, T 36,7°C. Talie 160 cm.
Greutate 80 kg. Edeme generalizate pronunțate. Înălțimea fundului uterin este de 32 cm. La
palpare uterul este în normotonus. Situs fetal longitudinal, prezentație craniană. BCF auscultativ
155-160 bpm. Examenul vaginal evocă un col uterin excentric orientat posterior, puțin scurtat,
închis. Bandeleta urinară evidențiază o proteinurie de 3 gr/l.
Întrebarea 1. Care este diagnosticul prezumptiv? Numiți elementele clinice evocatoare pentru
diagnostic și gravitatea procesului patologic?
Întrebarea 2. Ce investigații complementare o să indicați și de ce?
Întrebarea 3. Descrieți planul de conduită al pacientei date.
Răspuns 1: Preeclampsie severă. Elemente clinice evocatoare: cefalee în cască, fatigabilitate,

adaos ponderal de 5 kg în ultimele 10 zile, TA 160/100 mmHg, proteinurie de 3 gr/l, edeme
generalizate.
Răspuns 2:
- Proteinuria/24 ore
- Hemoleucograma, Grup sanguin, Rh
- Plachete, ALAT, ASAT – pentru excluderea sdr. HELLP
- Uricemie (hiperuricemie corelată cu gravitatea procesului)
- Creatinina (evidențierea interesării renale)
- Coagulograma (evidențierea dereglărilor de coagulare)
- Fund de ochi
- CTG (înregistrarea ritmului cardiac fetal)
- Examen ecografic:
∙ biometrie fetală (evidențierea RDIU)
∙ ex. Doppler în arterele uterine, ombilical și cerebral (semne de insuficiență placentară și
hipoxie fetală)
∙ scor biofizic (oligoamnios, diminuarea mișcărilor fetale)
∙ ecografia colului uterin
Răspuns 3:
- Internare de urgență a pacientei într-un centru de nivel adaptat (nivel III – sarcină <32
s.a.)
- Maturare pulmonară fetală cu corticoizi (betametazonă 12 mg/24 ore x 2 doze sau
dexametazonă)
- Repaos la pat în decubit lateral stâng
- Tratament antihipertensiv:
∙ inhibitori ai canalelor de calciu (Nifedipină)
∙ vasodilatatoare (Hidralazină)
∙ antihipertensive centrale (Clonidina, α-methyldopa)
∙ beta blocante (Labetolol, Atenolol)
- În caz de ROT (reflexe osteo-tendinoase) exagerate – MgSO4 pentru prevenirea
eclampsiei
- Supraveghere:
∙ Clinică: monitorizare TA,Ps, FR, a semnelor funcționale de gravitate, diureza
∙ Biologică: plachete, transaminaze, fibrinogen, timp protrombină, D-dimeri,
creatinina, uricemie, LDH, bilirubina, haptoglobina, proteinuria/24 ore)
∙ Fetală: CTG (zilnic), ecografie și eco-Doppler

- Tentativă de a câștiga cel puțin 48 ore până la extragerea fătului
- Tratament etiologic: operație cezariană
APROB
CAZ CLINIC NR. 2. GINECOLOGIE

Dna S, 22 ani, primigestă, se prezintă în serviciul de urgență pentru dureri pelviene pe dreapta și
metroragie minimă negricioasă care durează timp de 2 zile, o întârziere a menstrei de 15 zile.
Pacienta nu utilizează nici o metodă de contracepție din cauza tabagismului important de 20
țigări pe zi. În antecedente a prezentat apendicectomie, infecții genitale recidivante. La
interogatoriu atestă greață fără dereglări asociate de tranzit intestinal. Examenul ginecologic
evidențiază un uter cu dimensiuni mai mici decât termenul presupus de sarcină, o formațiune
latero-uterină dureroasă pe dreapta, fundul de sac Douglas moderat dureros la palpare,
semnificând un hemoperitoneu debutant. Constantele vitale sunt stabile: TA 115/65 mmHg, Ps
85 bpm. Restul examenului clinic este considerat drept normal.
Întrebarea 1. Care este diagnosticul și pe ce argumente clinice se bazează?
Întrebarea 2. Ce examinări complementare veți indica?
Întrebarea 3. Care sunt opțiunile de tratament?

Răspuns 1: SEU (sarcină tubară pe dreapta în evoluție)
Argumente: dureri pelviene+metroragie negricioasă+factori de risc pentru SEU (infecții genitale
recidivante, tabagism)+formațiune latero-uterină+ întârzierea menstrei 15 zile
Răspuns 2:
- Hemoleucograma, coagulograma
- Grup sanguin, Rh
- Dozaj beta HCG
- Examen ecografic (endovaginal)
- Celioscopie
Răspuns 3:
- Tratament chirurgical radical sau conservativ (salpingectomie sau salpingotomie)
- Tratament medical după bilanț pre-terapeutic (coagulograma, ionograma, uree,
creatinină, bilanț hepatic), în lipsa rupturii sau fisurării trompei uterine, cu respectarea
contraindicațiilor și informarea pacientei despre beneficii și riscuri: Metotrexat 1-1,5
mg/kg im.
APROB
CAZ CLINIC NR. 3. GINECOLOGIE
Doamna Y, în vârstă de 21 ani, se prezintă la serviciul de urgență pentru dureri abdominale

violente. Ea relatează o întârziere a menstrei de 6 săptămâni, prezența semnelor simpatice de
sarcină (greață matinală, vomă, polakiurie, astenie inexplicabilă) și prezența metroragiilor puțin
abundente. Examenul clinic evidențiază: temperatura 37,5°C, TA 90/60 mmHg, Ps 100 bpm.
Examenul sânilor evidențiază o mărire simetrică în volum a acestora, hiperpigmentarea
areolelor. Palparea abdominală relevă dureri provocate hipogastrice, cu semne de defans
muscular suprapubian. Examenul ginecologic evidențiază un uter de dimensiuni normale,
mobilizarea căruia este dureroasă, cu o împăstare a fornixului vaginal lateral drept, țipătul
Douglas pozitiv. Bilanțul bilogic pune în evidență o concentrație a β-hCG de 6258 UI/l.
Examenul ecografic realizat de urgență demonstrează un revărsat lichidian intraabdominal
important și o anexă mărită în volum pe dreapta.
Întrebarea 3. Care este planul de conduită și tratament?
Răspuns 1: Sarcină tubară pe dreapta întreruptă. Argumente: dureri abdominale violente,

întârziere a menstrei, prezența semnelor simpatice de sarcină (greață matinală, vomă, polakiurie,
astenie inexplicabilă), prezența metroragiilor puțin abundente, concentrație a β-hCG de 6258
UI/l, examenul ecografic demonstrează un revărsat lichidian intraabdominal important și o anexă
mărită în volum pe dreapta Tabloul descris pledează pentru ruptura unui hematosalpinx sau un
avort tubo-abdominal.
Răspuns 2:
- Grup sanguin, Rh
- Celioscopie
- Culdocenteză (puncția fornixului posterior)
Răspuns 3:
- Accesarea a 2 căi venoase pentru reechilibrare volemică și hemodinamică
(macromolecule, sânge)
- Bilanț pre-operator de urgență (hemograma, examen biochimic, coagulograma,
consultația anestezilogului)
- Supravegherea și monitorizarea constantelor hemodinamice
- Tratament chirurgical radical de urgență – salpingectomie.
APROB
Dna S, 20 ani, primigestă, fără antecedente particulare medico-chirurgicale, se prezintă la
serviciul de urgență la termenul de sarcină de 31 s.a. pentru dureri lombare pe dreapta timp de
câteva zile.
Pacienta are grupul sanguin 0 (I) Rh negativ, serologia pentru toxoplasmă, HIV, hepatită B,
VDRL (sifilis) negativă. Sarcina a evoluat fără complicații până la momentul actual. Examenul
clinic evidențiază: temperatura 38,5°C, TA 100/60 mmHg, Ps 100 bpm. La examenul obstetrical,
înălțimea fundului uterin este de 27 cm., fătul în prezentație cefalică. Pacienta resimte contracții
uterine regulate, la interval de 8 minute, scurte, puțin dureroase. La tuțeul vaginal se constată un
col uterin scurtat la 1 cm, permeabil pentru 1 deget, ramolit, dar orientat posterior. Semnul
Giordano este pozitiv pe dreapta. Înregistrarea traseului cardiotocografic indică un ritm cardiac
fetal normal și prezența contracțiilor uterine regulate la fiecare 8 minute. Examenul de urină
evidențiază: leucocite +++,eritrocite +, proteina+, nitriți-, glucoza-.
Întrebarea 1. Care este diagnosticul?

Întrebarea 3. Care este planul de conduită terapeutică?
Răspuns 1: Pielonefrită acută pe dreapta complicată cu iminență de naștere premarură la o

primigestă cu termenul sarcinii de 31 s.a.
Răspuns 2:
- Bilanț biologic: hemoleucograma cu formula leucocitară, proteina C reactivă, ex.
Biochimic, coagulograma, anticorăi anti Rh (deorece Rh negativ), ionograma sanguină,
creatinina plasmatică.
- Examen bacteriologic urinar cu antibiograma
- Examen bacteriologic vaginal
- Hemocultură aerobi/anaerobi deoarece T> 38,5°C
- Ecografie renală și a căilor urinare pentru a elimina un obstacol (atenție la distensia
fiziologică a cavităților pielocaliceale pe dreapta în timpul sarcinii).
- CTG/ecografie obstetricală pentru aprecierea stării intrauterine a fătului
Răspuns 3:
- Internare de urgență într-un serviciu de patologie a sarcinii
- Repaos la pat
- Instalarea unei căi venoase periferice
- Mono-antibioticoterapie parenterală dirijată împotriva celor mai frecvenți germeni, în
special E. Coli și adaptată secundar la antibiogramă cu trecere la administrare per os după
48 ore de apirexie (ex. Augmentin, cefalosporine de generația a III-a)
- Antialgice și antipiretice: Paracetamol
- Anticoaglante în doză preventivă (profilactică) cu heparină cu greutate moleculară mică
sau port de ciorapi elastici
- Profilaxia izo-imunizării Rh cu imunoglobulină anti-D
- Regim igieno-dietetic: lichide în cantitate abundentă
- Tocoliză cu inhibitori ai canalelor de calciu sau beta-mimetice numai dacă
corioamnionita poate fi exclusă
- Corticoterapie pentru maturare pulmonară fetală
- Examen bacteriologic urinar de control după cel puțin 48 ore de la întreruperea
tratamentului, cu repetare ulterioară lunară până la sfârșitul sarcinii
APROB

Dna N, 27 ani, primigestă, este transportată la serviciul de urgență pentru contracții uterine
dureroase brutale la termenul de sarcină de 37 s.a. și metroragie moderată care durează de 2 ore.
Examenul obstetrical evidențiază o contractură uterină generalizată, permanentă, dureroasă.
Înălțimea fundului uterin 38 cm. Situs fetal longitudinal. Prezentație cefalică. BCF 90 bpm.
Tușeul vaginal evidențiază un col uterin excentric posterior, lung, închis. Se constată o
metroragie moderată cu sânge roșu întunecat. TA 100/60 mmHg. Ps 110 bpm. T 37°C.
Întrebarea 1. Formulați diagnosticul complet și precis.

Întrebarea 2. Ce examinări complementare solicitați?
Întrebarea 3. Care este conduita terapeutică?
Întrebarea 4. Care sunt elementele clinice principale care trebuie să fie monitorizate în
perioada post-partum?
Răspuns 1: Diagnostic: Sarcină 38 s.a. Apoplexie utero-placentară (hematom retro-

placentar).
Răspuns 2:
- Grup sanguin, hemoleucograma, ionograma
- Plachete și bilanțul hemostazei (coagulograma)
- CTG (BCF)
- Examenul ecografic are valoare limitată în acest caz și are drept scop confirmarea
viabilității/decesului fetal.
Răspuns 3:
- Internare urgentă și consultația anesteziologului
- Cale de abord venos, sondă urinară, oxigen
- Reechilibrare volemică pentru combaterea șocului
- PPC pentru tratamentul dereglărilor de coagulare
- Tratament obstetrical: rezolvarea urgentă a sarcinii prin operație cezariană.
Răspuns 4:
- Parametrii hemodinamici
- Semne de CID
- Diureza
- Atonia/hipotonia uterină
APROB
Dna H, 25 ani, primigestă la termenul de 29 s.a., fără antecedente particulare medico-

chirurgicale, se prezintă la serviciul de urgență pentru dureri abdominale pe dreapta timp de 48
ore, senzație de greață fără vomă. Sarcina a evoluat fără complicații până la momentul actual.
Examenul fizic evidențiază o durere provocată în flancul drept, însoțită de un discret defans
muscular, cu accentuare la decompresia abdominală, fose lombare indolore. TA 110/70 mmHg.
Ps 90 bpm. Temperatura 37,8°C. Examenul obstetrical evidențiază un uter în tonus normal, BCF
150 bpm, un col uterin lung, excentric posterior, închis.
Întrebarea 1. Formulați diagnosticul.

Întrebarea 2. Cu ce afecțiuni veți face diagnosticul diferențial?
Întrebarea 4. Care este tratamentul etiologic?
Răspuns 1: Diagnostic: Sarcină 29 s.a. Apendicită acută.
Răspuns 2:
- Pielonefrita acută (durere lombară spontană sau provocată, febră semnificativă, urini
tulbure, examen de urină anormal)
- Colecistita acută (durere spontană sau provocată în hipocondrul drept cu iradiere
ascendentă și semnul Murphy, febră 38 - 39°C, greață, vomă)
- Pancreatita acută (durere în bară, febră, greață, vomă)
- Ocluzia intestinală
- Steatoza hepatică acută gravidică (durere în hipocondrul drept, vomă, în contextul unei
HTA induse de sarcină)
- Necrobioza nodulului miomatos (durere uterină localizată, fibrom plapabil, electiv
dureros)
Răspuns 3:
- Hemoleucograma (leucocitoză >15 000 mm3)
- Examen cito-bacteriologic de urină pentru verificarea sterilității urinilor
- Ecografie abdominală pentru verificarea stării căilor urinare, vezicii biliare, pancreasului,
anexelor, peretelui uterin, placentei.
- Explorarea radiologică pentru evidențierea spațiilor hidro-aerice / Scanner abdominal
- Examen biochimic, Amilazemia
Răspuns 4:
- După excluderea diagnosticurilor diferențiale o intervenție chirurgicală (apendicectomie)
se impune
- Corticoterapie cu scop de maturare pulmonară fetală poate fi luată în considerație
- Tocoliză (beta mimetice; inhibitori ai canalelor de calciu)
APROB

Dna N, 29 ani, primigestă, se prezintă la serviciul de urgență la termenul de sarcină de 33 s.a.
pentru cefalee violentă, dureri epigastrice în bară și fosfene. Sarcina prezentă a evoluat normal,
iar consultația prenatală precedentă, la termenul de 29 s.a. n-a evidențiat nici o anomalie.
Examenul clinic evidențiază: TA sistolică 170 mmHg, TA diastolică 110 mmHg. Greutate 65 kg
(51 kg anterior sarcinii), cu un adaos în greutate de 3 kg timp de 1 săptămână. Examenul
obstetrical evidențiază un uter în normotonus, situs fetal longitudinal, prezentație cefalică.
Înălțimea fundului uterin 25 cm. Colul uterin excentric, închis, lung. Bandeleta urinară
evidențiază o proteinurie de +++. Rezultatele de laborator evidențiază o proteinurie de 5.7 g/l,
uricemie = 72 mg/l, un retard de dezvoltare intrauterină a fătului cu o greutate fetală estimată la
1400 gr, oligoamnios. Examenul Doppler uterin indică o incizură protodiastolică bilaterală și o
diminuare a velocității diastolice. Restul investigațiilor paraclinice, Dopplerul ombilical și
cerebral fetal, cât și traseul cardiotocografic sunt normale.

Întrebarea 3. Care este conduita terapeutică a pacientei date?
Răspuns 1: Preeclampsie severă. (TA 170/110 mmHg, cefalee violentă, dureri epigastrice în
bară și fosfene, proteinurie de 5.7 g/l, retard de dezvoltare intrauterină a fătului)
Răspuns 2:
- Bilanț preoperator: grup sanguin, Rh, anticorpi anti-Rh, hemoleucograma, număr de
trombocite, coagulograma (protrombină, timpul protrombinei activate)
- Bilanțul preeclampsiei (bilanț vasculo-renal): haptoglobina (evidențierea hemolizei),
LDH, schizocite, fibrinogen, AT III, D-dimeri (evidențierea CID), ionograma sanguină,
uree, creatinină, bilanț hepatic (ASAT/ALAT, gama GT, fosfataza alcalină – evidențierea
sindromului HELLP)
- Proteinuria/ 24 ore
- Ecografia obstetricală: biometrie fetală, cantitatea lichidului amniotic, placenta (semne
ecografice de maturare a placentei, calcificări), scorul Manning (mișcări fetale), Doppler
ombilical, cerebral fetal și Doppler în arterele uterine.
- Fund de ochi (semne de retinopatie hipertensivă severă)
Răspuns 3:
- Internare de urgență într-un serviciu de nivel III
- Repaos la pat
- Abordul acăilor venoase periferice, sondaj urinar
- Consultația anesteziologului, prevenirea echipei pediatrice despre o eventuală extracție
fetală
- Supraveghere:
∙ Bilanț biologic complet la fiecare 6 ore: plachete, transaminaze, fibrinogen, timp
protrombină,
D-dimeri, creatinina, uricemie, LDH, bilirubina, haptoglobina, proteinuria/24 ore.
- Tratament anticonvulsivant preventiv: sulfat de magneziu MgSO4 25%
- Corticoterapie pentru maturare pulmonară fetală: Betametazonă 12 mg IM/ 24 ore, N2.
- Corectarea hipovolemiei
APROB
Dna Y, 32 ani, este transportată prin intermediul AMU la serviciul ginecologic de urgență pentru
eliminări sanguine vaginale abundente timp de 30 minute. Interogatoriul evidențiază:
Antecedente: 6 sarcini, dintre care 2 operații cezariene cu 4 și 6 ani în urmă, 2 avorturi spontane
și 2 întreruperi voluntare a sarcinii. Termenul sarcinii prezente este estimat la 36 s.a., pe baza
datei ultimei menstruații și a unicului examen ecografic efectuat la termenul de 19 s.a.
Metroragia a apărut spontan, în repaos, în timpul somnului, fără dureri, survenite în contextul
unor contracții uterine neregulate. Examenul clinic evidențiază: TA 110/65 mmHg, Ps 110 bpm,
T 36,8°C. Abdomenul suplu, indolor. Uterul în tonus normal, situs fetal transversal. BCF 190-
200 bpm. Examenul cu speculul vaginal evidențiază o sângerare activă provenită din endocol,
abundentă, de culoare roșu aprins, fără leziuni vaginale sau cervicale.
Întrebarea 1. Care este diagnosticul? Argumentați.

Întrebarea 4. Care sunt complicațiile posibile specifice patologiei date?
Răspuns 1. Diagnostic: Placenta praevia hemoragică (metroragie cu sânge roșu, apărută în

repaos, prin somn,fără dureri în contextul unor contracții uterine neregulate, factori de risc pentru
placenta praevia: multiparitate, manevre endo-uterine -2 avorturi medicale, cicatrici uterine -2
cezariene).
Răspuns 2.
- Hemoleucograma
- Coagulograma
- Grup sanguin, Rh
- CTG pentru evaluarea stării fătului
- Ecografia obstetricală pe cale vaginală pentru confirmarea diagnosticului de placenta
praevia se va efectua numai în condițiile în care nu favorizează întârzierea conduitei
obstetricale de urgență.
Răspuns 3.
- Internare de urgență în serviciu specializat
- Reechilibrare volemică, hidro-electrolitică și corectarea dereglărilor de coagulare
- Extracție fetală de urgență prin operație cezariană
Răspuns 4.
- Complicații fetale: deces intrauterin, prematuritate
- Complicații obstetricale: placenta accreta, CID, șoc hemoragic, deces matern
APROB

Dna A., 34 ani, primigestă, a născut o fetiță cu greutatea de 3500 gr la termenul de 39 s.a. Peste 6
zile după naștere ea acuză dureri hipogastrice, febră 38°C, fatigabilitate, inapetență. Examenul
clinic evidențiază: TA 110/70 mmHg, Ps 98 bpm, T 38°C. Examenul obstetrical evidențiază un
uter insuficient involuat, dureros la palpare și mobilizare. Fundul uterin la 2 cm sub nivelul
ombilicului. Colul uterin beant. Lohii abundente sanguinolente cu miros fetid. Fose renale
nedureroase.
Hemoleucograma evidențiază un nivel al Hemoglobinei de 94 g/l, Eritrocite 2,9 x 10¹²/l,
Leucocite 14,5 x 10³/mcl, dintre care polinucleare neutrofile nesegmentate 12%, neutrofile
segmentate 47%, limfocite 33%, monocite 7%, bazofile 1%, eozinofile 0%. VSH 46 mm/oră.
Întrebarea 1. Care sunt principalele elemente clinice de supraveghere în perioada post-partum?

Întrebarea 2. Care este diagnosticul pentru cazul descris? Argumentați.
Răspuns 1.
- Puls, TA, temperatura, starea generală
- Involuția globului uterin: înălțimea și consistența uterului
- Lohiile: abundența, aspectul, mirosul
- Sânii: durere, tensiune, hiperemie, edem, fisuri
- Membrele inferioare: semne de flebită
- Aparatul urinar: astectul urinilor, semne funcționale
- Cicatrizarea perineală
Răspuns 2. Diagnosticul: Endometrită post-partum.
Răspuns 3.
- Hemoleucograma, trombocite
- Examen sumar de urină
- Proteina C reactivă
- Cultura lohiilor
- Urocultura
- Hemocultura
Ecografie pelvină pentru excluderea resturilor de țesut placent
Răspuns 4.
- Supravegherea temperaturii, înălțimii, consistenței și sensibilității uterului, aspectul
lohiilor
- Hidratare abundentă per os
- Antibioticoterapie: cu spectru larg de acțiune și compatibil cu alăptarea, ex.
amoxicilină+acid clavulonic pe cale parenterală ( intravenos), cu trecere la administrare
per os după normalizarea temperaturii și adaptată secundar la rezultatele culturii vaginale
și antibiogramă
- Uterotonice pentru a favoriza retracția uterină (Oxitocină sau Methylergometrin)
- Tratament anticoagulant preventiv
- Antiinflamatoare nesteroidiene
- Întreruperea alăptării în caz de febră >38,5° C până la defervescența termică
- Chiuretaj uterin evacuator în caz de resturi de țesut placentar
APROB
Dna F, 35 ani, 3Gestă, 3Pară, a născut la termenul de 38 s.a. un băiat cu greutatea de 4200 gr. În
antecedente a avut 2 nașteri normale în anii 2004 și 2007. Peste 10 minute după nașterea
copilului a apărut o hemoragie abundentă cu sânge roșu proaspăt. Uterul de consistență moale,
fundul uterin depășește nivelul ombilicului. Manevrele externe indică faptul că placenta nu este
decolată.
Întrebarea 1. Ce manevre obstetricale specifice veți realiza immediat? Detaliați (descrieți
tehnica)
Întrebarea 2. Ce măsuri adiționale o sa efectuați (supraveghere/ investigare/tratament)
Întrebarea 3. În ciuda manevrelor obstetricale și tuturor măsurilor efectuate, hemoragia persistă.
Uterul este moale, fundul uterin depășește cu 2 laturi de deget nivelul ombilicului. Care este
diagnosticul? Care este conduita terapeutică?
Răspuns 1. Delivrență artificială urgentă de placentă (decolare manuală a placentei).

Tehnica:
1. O mână abdominală (stânga pentru dreptaci) prinde și menține fundul uterin. Cealaltă mână,
îmbrăcată în mănușă, în poziția de «mână de mamoș», urcă de-a lungul cordonului ombilical,
penetrează în cavitatea uterină, caută marginea placentei, pătrunde în planul de clivaj dintre
placentă și peretele uterin, decolează artificial placenta și o extrage cu blândețe din uter, fără a
rupe membranele.
2. Urmează o revizie uterină, conform unei tehnici identice, asigurându-ne de vacuitatea și
integritatea uterului și înlăturând, dacă este necesar, cheagurile și resturile tisulare placentare.
3. Masaj uterin energic prin mișcări circulare prin peretele abdominal, până la obținerea unui
glob uterin tonic.
4. Inspecția cu ajutorul valvelor a căilor genitale joase pentru excluderea rupturilor de col uterin
sau a pereților vaginali.
Răspuns 2.
1. Bilanțul coagulării de urgență: plachete, timp Lee White, protrombină, fibrinogen, factori
de coagulare II, V, VII, X, D-dimeri, timp de protrombină, timpul de liză a chegului.
Hemograma. Grup sanguin, Rh.
2. Administrare de uterotonice după revizia uterină, pentru obținerea unei retracții uterine
adecvate: Oxitocină în perfuzie intravenoasă (de primă intenție), Prostaglandine în caz de
eșec al oxitocinei, cu respectarea contraindicațiilor.
3. Simultan:
- Două căi venoase periferice de calibru mare
- Oxigenoterapie nazală
- Reumplere vasculară (reechilibrare volemică) cu macromolecule
- În caz de necesitate – transfuzie de masă erotrocitară (pentru compensarea
pierderilor) sau plasmă prospăt congelată (pentru tratarea sdr. CID)
4. Supraveghere continuă:
- Hemodinamica, diureza
- Înălțimea și consistența uterului
- Cuantificarea sângerării/eliminărilor vaginale
- Bilanțul coagulării, numărul de plachete, formula sanguină
Răspuns 3. Diagnosticul: Inerție uterină. Conduita:
În primul timp:
- Administrarea de uterotonice sau prostaglandine intravenos
- Tracționarea uterului, ceea ce asigură u plicaturare a arterelor uterine. 6-8 pense Museux
sau echivalente, repartizate uniform pe perimetrul colului uterin, exercită o tracțiune
suficientă pentru a aduce colul la nivelul vulvei
- Reanimare adecvată cu compensarea pierderilor, administrare de PPC
În al doilea timp (în caz de eșec al manevrelor precedente):
- Ligaturarea chirurgicală a arterelor uterine sau hipogastrice
- Embolizarea selectivă arterială (necesită un radiolog experimentat și disponibil immediat)
În ultimă instanță: histerectomie de hemostază
APROB
Dna M, 25 ani, primigestă, este transportată prin intermediul AMU la serviciul de urgență pentru
cefalee violentă și dureri epigastrice «în bară» la termenul de sarcină 33 s.a. Sarcina prezentă a
evoluat fără complicații până la momentul actual. Examenul clinic pune în evidență următoarele
elemente: TA 200/120 mmHg la ambele brațe, greutate 64 kg (52 kg anterior sarcinii) cu un
adaos ponderal de 5 kg într-o săptămână, edeme difuze generalizate. Examenul obstetrical
relevă: înălțimea fundului uterin 26 cm, situs longitudinal al fătului, prezentație craniană,
activitate ardiacă fetală perceăpută bine, BCF 150 bpm, colul uterin lung, excentric posterior,
închis. Bandeleta urinară evidențiază o proteinurie +++.
Întrebarea 1. Formulați și argumentați diagnosticul prezumptiv.
Întrebarea 2. Numiți riscurile la care este expusă pacienta dată.
Întrebarea 3. Ce investigații complementare o să indicați?
Întrebarea 4. Bilanțul biologic și paraclinic evidențiază următoarele elemente: porteinurie 2 g/l,
uricemie 410 µmol / l, trombocite 60 000/mm³, transaminaze 400 UI/ml, hemoglobina 70 g/l.
Care este diagnosticul? Care este conduita terapeutică?
Răspuns 1. Diagnosticul: Preeclampsie severă. Argumente: HTA severă (200/120 mmHg), în

asociere cu edeme difuze generalizate, proteinurie +++, semne funcționale: cefalee violentă și
dureri epigastrice «în bară», apărute pentru prima dată în al III-lea trimestru de sarcină, înălțimea
fundului uterin insuficientă pentru termenul dat de sarcină (normal 28 cm la 32 s.a.) sugerează un
retard de dezvoltare intrauterină a fătului.
Răspuns 2. Pacienta prezintă risc major de complicații grave la termen foarte scurt care pun în
joc prognosticul vital al mamei și fătului:
- Eclampsie
- Hematom retroplacentar
- Sindrom CID
- Insuficiență renală acută
- Hemoragie cerebromeningeală (AVC), decolare de retină
- Complicații hepatice: steatoză hepatică acută gravidică, hematom subcapsular
- Complicații fetale: suferință fetală acută, deces intrauterin
Răspuns 3.
- Hemograma cu numărarea plachetelor (trombocite), Coagulograma, Grup sanguin, Rh
- Examen biochimic sanguin: uricemie, creatinină, transaminaze hepatice
- Ionograma sanguină și urinară
- Ecografie obstetricală cu Doppler uterin, ombilical și cerebral fetal
- Înregistrare cardiotocografică (CTG)
- Fund de ochi
Răspuns 4. Diagnosticul: Sindrom HELLP. Conduita:
- Verificarea viabilității fetale (BCF)
- Repaos la pat, monitorizare TA,Ps, FR, a semnelor funcționale de gravitate, diureza
- Abordul căilor venoase periferice, sondaj urinar
- Bilanț pre-operator, consultația anesteziologului, prevenirea echipei pediatrice despre o
eventuală extracție fetală
- Antihipertensive majore pe cale parenterală
- Corticoterapie pentru maturare pulmonară fetală: Betametazonă/Dexametazonă
- Transfuzie de masă trombocitară dacă numărul de Trombocite este <40.000/mm³
- Transfuzie de masă eritrocitară în caz de anemie severă
- Transfuzie de PPC în dereglări de coagulare
- Corectarea hipovolemiei: perfuzie albumină
- Tratament etiologic: operație cezariană de urgență
APROB
Dna G, 24 ani, primigestă, a născut la termenul de 38 s.a. un băiat cu greautatea de 3000 gr. La a
10-a zi postpartum lăuza se prezintă la serviciul de urgență pentru durere unilaterală la nivelul
sânului drept, febră oscilantă până la 39-40°C, frisoane. Examenul clinic evidențiază: TA 120/80
mmHg, Ps 90 bpm. Sânul drept mărit în volum, hiperemiat, tensionat, foarte dureros la palpare.
În cadranul supero-extern se palpează o tumefiere fluctuantă, adenopatie axilară dureroasă. La
compresiunea mamelonului se exteriorizează lapte în amestec cu puroi. Abdomenul moale suplu
la palpare. Uterul bine involuat, dur, contractat, indolor la palpare. Lohii moderate, fără miros.
Întrebarea 1. Formulați și argumentați diagnosticul.
Răspuns 1. Diagnostic: Abces al sânului dreăpt. Argumentare: febra oscilantă asociată cu

frisoane, durere mamară unilaterală, tumefiere fluctuantă la nivelul sânului, hiperemie,
adenopatie axilară dureroasă, lapte amestecat cu puroi la compresiunea mamelonului pledează
pentru un abces al sânului.
Răspuns 2.
- Hemoleucograma
- Hemocultura
- Examen bacteriologic al laptelui
- Ecografie mamară
Răspuns 3.
- Internare în serviciu specializat
- Bilanț preoperator, consultația anesteziologului
- Întreruperea alăptării
- Tratament chirurgical: incizie cu drenaj
- Tratament antibacterian adaptat la antibiogramă
APROB
Dna C., 23 ani, se prezintă pe data de 08.12.2011 la serviciul de urgență pentru metroragii.
Antecedente: medico-chirurgicale fără particularități, ginecologice: un avort spontan complet cu
2 ani în urmă, la termenul de 8 s.a., fără chiuretaj uterin. Data ultimei menstruații normale:
06.10.2011. Nu folosește metode de contraceptie (dorința sarcinii): a întrerupt administrarea
COC cu 6 luni în urmă. Testul urinar de sarcină efectuat cu o lună în urmă a fost pozitiv.
Pacienta relatează metroragii puțin abundente, de culoare întunecată, cu durata de câteva ore,
fără dureri. Semne simpatice de sarcină prezente și intense. Examenul clinic relevă: TA 120/70
mmHg, Ps 84 bpm, temperatura 37,4°C. Abdomenul suplu și indolor. Examen cu speculul
vaginal evidențiază câteva striuri de sânge negricios cu proveniență din endocol. Col violaceu,
cu aspect caracteristic sarcinii. Tușeul vaginal: uter anteversat, anteflectat, indolor, înălțimea
uterină de 16 cm, col lung, excentric orientat posterior, închis, lipsa maselor laterouterine.
Fundul de sac Douglas (fornixul vaginal posterior) indolor, nu bombează. Examenul ecografic
pelvin evidențiază imagini multiple intrauterine, ecogene, veziculare, fără ecou embrionar și fără
activitate cardiacă.
Întrebarea 3. Care este planul de supraveghere ulterioară a pacientei date după tratament?
Răspuns 1. Diagnostic: Molă hidatiformă. Argumente: înălțimea uterului excesivă pentru
termenul de sarcină, datele ecografice cu imagini multiple intrauterine, ecogene, veziculare, fără
ecou embrionar și fără activitate cardiacă.
Răspuns 2.
- Evacuare uterină prin aspirare sub perfuzie cu uterotonice (Oxitocină) și sub control
ecografic, cu examen histopatologic ulterior.
Răspuns 3. Supravegherea nivelului de β-HCG:

- o dată/săptămână de la evacuarea uterină până la negativare
- o dată/lună timp de 1 an după negativare
- o dată/trimestru ulterior
APROB
Dna X, 25 ani, primigestă, se prezintă la serviciul de urgență la termenul sarcinii de 33 s.a.

pentru febră 39°C asociată cu frisoane, apărută brutal cu câteva ore în urmă. Examenul clinic
evidențiază: TA 120/80 mmHg, Ps 90bpm, T 39°C, înălțimea fundului uterin 29 cm, uterul în
tonus sporit intermitent, mișcări fetale active, BCF 150 bpm, durere vie la palparea foselor
lombare bilateral. Tușeul vaginal: col uterin scurtat, orientat posterior, permeabil pentru un
deget. Dna X relatează în antecedente crize de colică renală. Ecografia renală relevă o dilatare
ușoară simetrică a căilor excretorii.
Întrebarea 3. Care este planul de conduită terapeutică?

Răspuns 1: Pielonefrită acută complicată cu iminență de naștere premarură la o primigestă
cu termenul sarcinii de 33 s.a.
Răspuns 2:
- Bilanț biologic: hemoleucograma cu formula leucocitară, proteina C reactivă, ex.
Biochimic, coagulograma, ionograma sanguină, creatinina plasmatică.
- Examen bacteriologic urinar cu antibiograma
- Examen bacteriologic vaginal
- Hemocultură aerobi/anaerobi deoarece T> 38,5°C
- CTG/ecografie obstetricală pentru aprecierea stării intrauterine a fătului
Răspuns 3:
- Internare de urgență într-un serviciu de patologie a sarcinii
- Repaos la pat
- Mono-antibioticoterapie parenterală dirijată împotriva celor mai frecvenți germeni, în
special E. Coli și adaptată secundar la antibiogramă cu trecere la administrare per os după
48 ore de apirexie (ex. Augmentin, cefalosporine de generația a III-a)
- Antialgice și antipiretice: Paracetamol
- Anticoaglante în doză preventivă (profilactică) cu heparină cu greutate moleculară mică
sau port de ciorapi elastici
- Tocoliză cu inhibitori ai canalelor de calciu sau beta-mimetice numai dacă
corioamnionita poate fi exclusă
- Corticoterapie pentru maturare pulmonară fetală
- Examen bacteriologic urinar de control după cel puțin 48 ore de la întreruperea
tratamentului, cu repetare ulterioară lunară până la sfârșitul sarcinii
APROB
CAZ CLINIC NR. 15. GINECOLOGIE.
Dna F, 59 ani, se prezintă la serviciul ginecologic de urgență pentru metroragie timp de 1

săptămână. Antecedente: pubertatea la 13 ani, cicluri menstruale regulate cu durata de 28 zile,
două sarini normale, menopauza instalată la 55 ani. Timp de 5 ani pacienta administrează
tratament hormonal cu estrogeni timp de 3 săptămâni pe lună. La examenul clinic: colul uterin
curat sănătos, uterul mobil un pic mărit în volum, anexele nu se palpează, fornixurile vaginale
libere. Frotiul cervico-vaginal normal. Examenul ecografic evidențiază o imagine hipoecogenă la
nivelul rebordului drept al corpului uterin, cu contur neregulat, grosimea endometrului 9 mm.
Cavitatea uterină măsoară 5 cm.
Întrebarea 1. Care sunt ipotezele diagnostic în cazul descris? Numiți argumentele principale
care pledează în favoarea ipotezelor lansate.
Întrebarea 2. Ce investigații complementare veți indica pentru confirmarea diagnosticului?
Întrebarea 3. În cazul în care confirmați diagnosticul și necesitatea tratamentului chirurgical, ce

intervenție o sa propuneți?
Întrebarea 4. Care sunt elementele de prognostic?
Răspuns 1.
- Cancer de endometru. Argumente: metroragie în postmenopauză, imagine hipoecogenă
cu contur neregulat la examen ecografic, existența factorilor de risc- menopauză tardivă
și tratament estrogenic fără progestativ asociat.
- Cancer de endocol (adenocarcinom) în al doilea rând, deoarece frotiul cervical normal
permite excluderea unui cancer de exocol.
Răspuns 2.
- Biopsie prin chiuretaj fracționat cu prelevare etajată de țesut de la nivelul endocolului și
endometrului sau ghidată histeroscopic.
- RMN permite precizarea gradului de extensie a procesului
Răspuns 3. Histerectomie totală cu anexectomie bilaterală, colpectomie limitată și evidare

ganglionară pelvină, curieterapie și radioterapie externă preoperatorie.
Răspuns 4. Dimensiunile tumorii, extensia la colul uterin, penetrarea în miometru, gradul de

diferențiere, extensia la vagin și la ganglionii limfatici.
APROB
Dna B, 48 ani, acuză bufee de căldură care debutează la nivelul trunchiului și se extind la față,
fiind din ce în ce mai frecvente, foarte invalidante, în contextul unei amenorei, care durează timp
de peste 1 an. Pacienta cântărește 75 kg, talia 165 cm, IMC: 27, TA 110/70 mmHg, Ps 80 bpm.
Nefumătoare. Examenul clinic cardio-vascular și cutaneo-mucos este normal, cu excepția unei
uscăciuni cutanate pe care pacienta o tratează prin aplicarea regulată a unei creme grase. La
momentul actual pacienta nu administrează nici un medicament și interogatoriul nu relevă
antecedente familiale importante.
Întrebarea 1. Care este diagnosticul raportat la semnele funcționale?

Întrebarea 2. Ce teste hormonale permit confirmarea diagnosticului?
Întrebarea 3. Ce tratament veți indica ? Care este bilanțul pre-terapeutic?
Întrebarea 4. Care este planul se supraveghere ?
Răspuns 1. Sindrom climacteric menopauzal. Argumente : bufee de căldură, vârsta, amenoree

>1an.
Răspuns 2.
- FSH (ridicat)
- Estradiol (diminuat)
Răspuns 3. Deoarece sindromul climacteric este invalidant cu alterarea calității vieții pacientei,
se recomandă tratament hormonal substitutiv : Estrogenoterapie asociată cu tratament
progestativ, pe o durată maximă de 5 ani, după informarea precisă a pacientei despre beneficii și
riscuri și după eliminarea contraindicațiilor.
Bilanț pre-terapeutic :
- Examen clinic : talie, greutate, TA
- Examen ginecologic
- Mamografie
- Frotiu cervicovaginal Papanikolaou
- Bilanț glico-lipidic (glicemie, colesterol total, trigliceride, HDL, LDL)
Răspuns 4. Plan de supraveghere :
- Examen clinic peste 3 luni de la debutul tratamentului, apoi la fiecare 6-12 luni
- Mamografie (o dată la 2 ani)
- Bilanț glicolipidic (o dată la 2-3 ani)
APROB
Dna D, 32 ani, dorește o sarcină timp de 5 ani de zile, motiv pentru care solicită o consultație
ginecologică. La interogatoriu, ea indică faptul că nu a prezentat niciodată vre-o patologie
ginecologică, în special infecțioasă, a întrerupt contracepția orală cu 5 ani în urmă, după care
ciclurile sale menstruale au devenit foarte neregulate, la interval de 30-90 zile, această
iregularitate existând și de la menarhă până la debutul contracepției orale. La inspecție, Dna D.
prezintă un surplus ponderal cu adipozitate abdominală, o acnee facială și dorsală, o accentuare a
pilozității faciale, mamare și la nivelul membrelor inferioare. Curbele de temperatură bazală
înregistrare de către pacientă timp de 3 luni de zile evidențiază lipsa ovulației la fiecare cilclu
menstrual.
Întrebarea 1. Be baza tabloului clinic descris, formulați diagnosticul. Numiți elementele clinice
care pledează în favoarea ipotezei lansate.
Întrebarea 2. Ce investigații paraclinice permit confirmarea diagnosticului?
Răspuns 1.
Asocierea dintre :
- Dereglări menstruale primare
- Sterilitate primară cu anovulație
- Semne de hiperandrogenie (obezitate cu predominanțî abdominală + hirsutism + acnee)
pledează în favoare unui sindrom al ovarelor polichistice.
Răspuns 2.
Dozări biologice:
- Gonadotropine: LH mărit; FSH normal; LH/FSH ≥2
- Androgeni: testosteron liber ; Delta 4 androstendion ; Sulfat de
dehidroepiandrosteron 
- Estrogeni : estradiol normal, estrona 
- Hiperinsulinism > 20 UI/ml cu homocisteina 
Examen ecografic : creșterea dimensiunilor ovarelor (axul mare > 5cm) ; hipetrofia stromei
ovariene ; prezența >10 microchisturi foliculare pe fiecare ovar
Răspuns 3.
În cazul dorinței unei sarcini, modalitățile terapeutice includ :
1. Schimbarea stilului de viaţă ca primă opţiune terapeutică (dietă sănătoasă, activitate
fizică constantă): o pierdere în greutate de 5-15% permite diminuarea nivelului de
androgeni suficientă pentru a provoca cicluri ovulatorii în 50% din cazuri
2. Inducția ovulației (dificil de realizat în SOP deoarece ovarele sunt hipersensibile la
inductorii ovulației risc de hiperstimulare ovariană) :
- Citrat de Clomifen 50 mg/zi din ziua a 2-5-a a ciclului timp de 5 zile, cu
creșterea dozei la fiecare 2 luni până la 200 mg/zi
- Gonadotropine
3. Metode chirurgicale : Drill-ing ovarian
4. FIV
În afara dorinței unei sarcini, modalitățile terapeutice includ : administrarea de estroprogestative
sau antiandrogeni (ciproteron acetat) în asociere cu estrogeni – Diane-35.
APROB
Dna J, 24 ani, se prezintă la serviciul ginecologic de urgență pentru dureri hipogastrice și febră
38,6°C. În timpul interogatoriului pacienta raportează cicluri menstruale regulate, fără
dismenoree. Ultima menstruație: cu 2 săptămâni în urmă. Utilizează contracetive orale timp de 2
ani. Durerile abdominale inferioare au apărut cu 4 zile în urmă, cu intensificare progresivă în
dinamică. Pacienta neagă prezența dereglărilor gastro-intestinale sau a constipației. A
administrat Paracetamol pentru combaterea febrei. Este căsătorită, nefumătoare, fără antecedente
de maladii sexual transmisibile. Examenul fizic evidențiază: TA 110/75 mmHg, Ps 84 bpm,
temperatura 38,6°C. La examenul abdominal pacienta raportează sensibilitate în cadranele
inferioare la palpare superficială. Organele genitale externe normale, fără leziuni. Examenul cu
speculul vaginal relevă o leucoree mucopurulentă în cantitate moderată. Examenul bimanual
evidențiază sensibiliate uterină și anexială bilaterală la palpare, durere surdă la mobilizarea
colului uterin. Uterul orientat anterior, de dimensiuni normale, consistență ferm-elastică, cu
suprafața netedă. Fose renale nedureroase.
Întrebarea 1. Be baza tabloului clinic descris, formulați diagnosticul.

Răspuns 1. Diagnostic: BIP. Salpingită acută.
Răspuns 2.
- Hemoleucograma, formula leucocitară
- β-HCG
- Bilanț complet al MST (serologii pentru Chlamidia, Mycoplasma, HIV, sifilis RW-
VDRL, hepatită B și C)
- Bilanț bacteriologic :
- Sediment urinar și examen bacteriologic al urinii
- Cultura vaginală și cervicală
- Hemocultura (T>38,5°C)
- Examen ecografic pelvin
- Celioscopie (standard de aur în diagnosticul BIP)
Răspuns 3.
- Internare de urgență în serviciul de ginecologie
- Repaos la pat
- Reechilibrare hidro-electrolitică
- Tratament etiologic: bi- sau tri-antibioticoterapie parenterală probabilistă, sinergică,
bactericidă, cu spectru larg de acțiune, activă împotriva gonococului și chlamidia,
adaptată secundar la antibiogramă, cu trecere la administrare per os după 48 ore de
apirexie. Exemplu: cefalosporină de generația III (Ceftriaxone IM 1g/zi) +Doxycyclină (100mg
2x/zi )+ Metronidazol (500mg 2x/zi); amoxicillină și acid clavulonic: Augmentin 1 g x3 ori/zi +
Fluorchinolonă: Ofloxacină 200 mg x 2 ori/zi.
- Tratament simptomatic: antipiretice (Paracetamol), antispastice, antialgice
- Tratament chirurgical celioscopic (adezioliză, drenaj, toaletaă peritoneală). Indicații:
diagnostic incert, forme abcedate, eșec al tratamentului medical.
- Tratarea partenerului.
APROB
Dnul și Dna X, căsătoriți de 6 ani, solicită o consultație ginecologică în legătură cu

imposibilitatea de a concepe un copil timp de 5 ani. Dna X are vârsta de 27 ani și a avut în
antecedente o salpingită acută la 20 de ani, în urma căreia a dezvoltat o sarcină extrauterină pe
stânga tratată medicamentos apoi prin salpingotomie și o sarcină extrauterină pe dreapta tratată
prin salpingectomie. Dnul X are vârsta de 29 ani și nu are antecedente particulare medico-
chirurgicale. Examenul clinic nu relevă nimic patologic la el. Dnul X vă prezintă rezultatele
spermogramei sale: volum 2cc; pH 7,2; număr total de spermatozoizi în ejaculat 120 mln; 50%
forme mobile peste 1 oră și 40% peste 4 ore; 80% forme viabile; 60% forme normale; <1000
leucocite/mm3; lipsa aglutinării.
Întrebarea nr. 1. Interpretați spermograma Dlui X.

Întrebarea nr. 2. Care este cauza cea mai probabilă a infertilității în acest caz? Formulați
diagnosticul.
Întrebarea nr. 3. Numiți 3 criterii din context care vă orientează spre formularea cauzei.
Întrebarea nr. 4. Ce soluție o sa-i propuneți Dlui și Dnei X? Argumentați.
Răspuns 1: Spermograma este normală

Răspuns 2: Este vorba probabil de infertilitate de origice feminină, tubar-peritoneală.
Diagnostic: Infertilitate primară tubar-peritoneală.
Răspuns 3:
- Antecedente de salpingită acută
- SEU tratată prin salpingectomie și salpingotomie contralaterală
- Spermograma normală
Răspuns 4: Reproducere asistată, deoarece cauzele de infertilitate ale Dnei X nu sunt corijabile.
Tehnica cea mai adaptată este FIV deoarece este vorba de o sterilitate fără modificări a
parametrilor biologici masculine și feminini.
APROB
Dna M, 28 ani, solicită o consultație ginecologică în legătură cu amenoree secundară timp de 4

ani. Prima menstruație a avut-o la vârsta de 12 ani. De la menarhă, ciclurile menstruale au fost
regulate. Primul raport sexual la vârsta de 19 ani, când a început administrarea contracepției
orale. După întreruperea utilizării pilulei, de 4 ani prezintă amenoree, iar de 1 lună acuză cefalee.
Examenul fizic relevă: greutatea 60 kg, talia 165 cm, fără semne de hirsutism. Examenul cu
speculul vaginal și tușeul vaginal sunt normale, examenul sânilor evidențiază o galactoree
bilaterală. Pacienta nu administrează nici un tratament.
Întrebarea 1. Be baza tabloului clinic descris, formulați diagnosticul. Argumentați.

Întrebarea 2. Ce investigații paraclinice complementare veți indica pentru confirmarea
diagnosticului?
Întrebarea 3. Examenul vă indică o imagine caracteristică pentru un micro-adenom de 5 mm,
lateralizat pe stânga, la contactul cu sinusul cavernos homolateral, fără invadarea acestuia. Care
sunt opțiunile terapeutice pe care le puteți propune pacientei? Detaliați raporturile risc/beneficiu.
Răspuns 1. Diagnostic : Adenom hipofizar secretant de prolactină (prolactinom).

Argumente : amenoree, galactoree, cefalee.
Răspuns 2.
- Dozare β-HCG
- Prolactinemia
- FSH
- LH
- Estradiol
- Delta-4-androstendion
- Fund de ochi
- Scanner cerebral cu clișee centrate pe șaua turcică
- RMN cerebral
Răspuns 3. 2 opțiuni terapeutice sunt posibile :
1. Tratament medical cu un Dopaminergic (Parlodel, Bromcriptină, Dostinex). Tratamentul
cu Bromcriptină se incepe cu o doza mica de 0,625-1,25 mg administrate cu o gustare
seara ,la culcare, pentru a diminua efectele adverse ca greata, varsaturile, astenia fizica,
congestia nazala si hipotensiunea posturala.Doza se creste treptat pana la 2,5 mg, de doua
ori pe zi.
2. Tratament chirurgical : exereza microadenomului pe cale transsfenoidală. Tratamentul
chirurgical permite vindecarea în 80-90% cazuri. Nu este recomandat în cazul extensiei
adenomului la sinusurile cavernoase.
APROB

Dna C, 20 ani, solicită o consultație ginecologică în legătură cu lipsa menstruației timp de 6 luni.
Interogatoriul relevă o dezvoltare mamară și piloasă apărută la vârsta de 11,5 ani. Menarha
instalată la vârsta de 13,5 ani. De la 13,5 ani până la 16,5 ani ciclurile menstruale au fost
distanțate, cu menstruații la interval de 3-4 luni. La vârsta de 16 ani a fost prescrisă o
contracepție estroprogestativă (Diane 35). Această contracepție a fost întreruptă cu 6 luni în
urmă, timp în care n-a survenit menstruația. La examen clinic: pacienta are o greutate de 67 kg,
talia 169 cm, TA 130/70 mm Hg, un hirsutis moderat, pielea și părul grase. Examenul
ginecologic evidențiază lipsa anomaliilor, un clitoris normal, prezența glerei cervicale. Dozările
hormonale evidențiază un nivel al LH mărit, FSH normal, estradiol normal, o creștere moderată
a nivelului de testosteron liber.
Întrebarea 1. Care este diagnosticul în cazul pacientei date?

Întrebarea 2. Ce examen morfologic complementar este util pentru confirmarea diagnosticului
în cazul dat ?
Răspuns 1. Diagnostic : sindrom al ovarelor polichistice.

Răspuns 2. Examen ecografic pelvin: creșterea dimensiunilor ovarelor (axul mare > 5cm) ;
hipetrofia stromei ovariene ; prezența >10 microchisturi foliculare (2-9 mm) pe fiecare ovar sunt
criterii care pledează pentru diagnosticul de ovare polichistice.
Răspuns 3.
În cazul dorinței unei sarcini, modalitățile terapeutice includ :
1. Inducția ovulației (dificil de realizat în SOP deoarece ovarele sunt hipersensibile
la inductorii ovulației risc de hiperstimulare ovariană) :
- Citrat de Clomifen 50 mg/zi din ziua a 2-5-a a ciclului timp de 5 zile, cu
creșterea dozei la fiecare 2 luni până la 200 mg/zi
- Gonadotropine
- agenţi sensibilizanţi pentru insulină (antidiabetice): Metformin
2. Metode chirurgicale : Drill-ing ovarian laparoscopic
3. FIV
În afara dorinței unei sarcini, modalitățile terapeutice includ : administrarea de estroprogestative
sau antiandrogeni (ciproteron acetat) în asociere cu estrogeni – Diane-35, progestative
(Medroxiprogesteron acetat), agenţi sensibilizanţi pentru insulină (antidiabetice): Metformin.
APROB
Dna M, 34 ani, nuligestă, nulipară, solicită o consultație ginecologică în legătură cu eliminări

vaginale abundente, alb-surii, urât mirositoare, persistente timp de 5 zile. Pacienta a notat de
asemenea un miros nepronunțat «de pește» care a apărut o dată cu eliminările vaginale. Neagă
prezența arsurilor sau a pruritului vulvar sau vaginal. Este activă sexual, monogamă, utilizează
contracepție orală, nu are antecedente particulare medico-chirurgicale. Menarha instalată la 11
ani, cicluri menstruale regulate cu menstre la interval de 28 zile cu durata de 3 zile, fără
dismenoree sau sângerări intermenstruale. Pacienta neagă antecedente de maladii sexual
transmisibile. Ultimul frotiu cervico-vaginal Papanikolaou efectuat cu 1 an în urmă – în limite
normale. Nu prezintă reacții alergice medicamentoase, nu administrează nici un tratament,
nefumătoare, consumătoare de alcool ocazional. Examenul fizic evidențiază: semne vitale
stabile, abdomenul suplu și indolor. Examenul pelvin evidențiază: colul uterin fără semne de
inflamație, uterul și anexele normale, eliminări vaginale surii abundente urât mirositoare, cu pH
mărit. Examenul bacterioscopic vaginal relevă leucocite și celule cheie în frotiu.

Răspuns 1. Diagnostic:Vaginoză bacteriană. Argumente: eliminări vaginale alb-surii urât
mirositoare (miros de pește), lipsa semnelor de inflamație locală, pH alcalin și celule cheie în
frotiul vaginal.
Răspuns 2. Metronidazol timp de 7 zile (1 gram/zi) per os. De asemenea, mai pot fi utilizate
creme/ovule cu aplicare intravaginala, pe bază de clindamicină sau metronidazol
APROB
Dna A, 45 ani, G3, P3, se prezintă la serviciul ginecologic de urgență cu acuze la eliminări sanguine
vaginale care durează timp de 3 săptămâni. Interogatoriul pune în evidență: ultima menstruație cu 5
săptămâni în urmă, foarte abundentă, însoțită de cheaguri. Antecedentele ginecologice: crioterapia colului
uterin cu 10 ani în urmă în legătură cu displazie cervicală moderată, miom uterin nodular diagnosticat cu
3 ani în urmă. Antecedente obstetricale: 3 operații cezariene și ligaturare tubară. Nu are antecedente
medicale sau chirurgicale particulare, nu utilizează medicamente, nefumătoare, nu consumă alcool sau
droguri. Examenul fizic evidențiază: TA 110/70 mmHg, Ps 88 bpm, Temperatura 36,7°C. Abdomenul
suplu, indolor. Examenul pelvin relevă un uter mărit în dimensiuni, cu contur neregulat, dur, mobil,
anexele normale, fornixurile vaginale libere.
Întrebarea 2. Ce investigații complementare veți indica în cazul dat ? Argumentați.
Întrebarea 3. Testele hormonale ale pacientei sunt normale, testul Papanikolaou și examenul
histologic endometrial sunt în limite normale. Examenul ecografic pelvin evidențiază un uter
mărit în dimensiuni la aproximativ 15 săptămâni amenoree, cu multipli noduli miomatoși
intramurali și subseroși. Care este conduita terapeutică?
Răspuns 1. Diagnostic: Miom uterin simptomatic. Menometroragie.
Răspuns 2. Următoarele metode sunt utile în evaluarea pacientei:

- Hemoleucograma (gradul anemiei)
- TSH (hipotiroidismul se poate asocia cu menoragie)
- Examen ecografic (pentru concretizarea localizării, numărului și dimensiunilor nodulilor
miomatoși)
- Biopsia endometrului prin dilatare și chiuretaj (pentru excluderea cancerului endometrial)
- Histeroscopie (biopsie de endometru, depistarea nodulilor submucoși, polipi endometriali)
- Frotiu Papanikolaou
Răspuns 3. Histerectomia reprezintă tratamentul rezonabil pentru pacienta dată cu miom uterin
symptomatic, care dorește un tratament definitiv.
APROB

Dna B, în vârstă de 58 ani, solicită o consultație ginecologică în legătură cu faptul că, în timpul
autoexaminării sânilor, a depistat prezența unui nodul la nivelul sânului stâng. Antecedente
familiale: mama pacientei a suportat o histerectomie pentru fibrom uterin la vârsta de 48 ani;
mătușa pacientei a fost diagnosticată cu cancer de sân la vârsta de 62 ani. Dna B. are 3 copii,
prima sarcină fiind la vârsta de 31 ani. N-a alăptat nici un copil. Menopauza instalată la vârsta de
48 ani. Examenul clinic evidențiază un nodul dur, cu diametrul de 1,5 cm, în cadranul supero-
extern al sânului stâng, neaderent de planurile profunde sau superficiale. Există o mică
denivelare alăturată. Nu există semne inflamatorii. Palparea ariilor ganglionare pune în evidență
un mic ganglion axilar pe stânga, dur, mobil. Restul examenului clinic este normal. A fost
efectuată o mamografie, s-au obținut următoarele clișee:
Întrebarea 1. Care sunt criteriile radiologice în favoarea malignității?

Întrebarea 2. Ce examen complementar este indicat pentru confirmarea diagnosticului?
Întrebarea 3. Ce investigații sunt indicate pentru aprecierea extensiei procesului patologic?
Întrebarea 4. Bilanțul extensiei tumorale este negativ. Care este clasificarea TNM a cancerului
mamar în acest caz?
Întrebarea 5. Care sunt factorii de risc pentru dezvoltarea cancerului de sân la pacienta
prezentată?
Întrebarea 6. Ce tratament chirurgical îi puteți propune pacientei date?
Răspuns 1: Opacitate stelară, cu contururi neregulate (cu spiculi marginali), prezența micro-
calcificărilor grupate.
Răspuns 2: Puncție-biopsie cu ac cu dispozitiv de tăiere (singura examinare care poate confirma
existenta cancerului este examenul histopatologic al formatiuniunii extirpate de chirurg sau a
unor fragmente obtinute prin biopsie).
Răspuns 3:
- Radiografie toracică din față și profil
- Ecografie abdominală pentru evidențierea metastazelor hepatice
- Scintigrafie osoasă (în caz de dureri osoase)
- TC de cutie craniană (în caz de simptome neurologice)
- Formula sanguină (hemoleucograma), viteza de sedimentare a hematiilor
- Fosfataza alcalină, Calcemie
- Bilanț hepatic complet
- Markeri tumorali (CA 15-3 (Carbohydrate Antigen 15-3), BRCA1 (breast cancer 1),
BRCA2 (breast cancer 2))
- TC și RMN nu se recomandă de rutină
Răspuns 4. T1N1M0 (T1 deoarece dimensiunile tumorii ≤ 2 cm, N1 deoarece există un
ganglion clinic suspect, M0 deoarece lipsesc metastaze la distanță)
Răspuns 5. Antecedente familiale de cancer de sân. Prima sarcină tardivă. Lipsa alăptării.
Menopauza tardivă.
Răspuns 6. Chirurgie conservatoare: tumorectomie/sectorectomie/mastectomie segmentară
(excizia locală largă a tumorii cu o porțiune de țesut sănătos din jurul ei ca marjă de
siguranță) cu evidare ganglionară axilară și examen histologic extemporaneu, urmată de RT
postoperatorie.
APROB
Dna C, 42 ani, se prezintă la serviciul ginecologic de urgență pe data de 28 noiembrie 2011

pentru metroragii abundente la termenul de sarcină de 6 s.a., care se agravează după inserția
speculului vaginal, fără a fi însoțite de crampe abdominale dureroase. Din cauza unei metroragii
nesemnificative, pacienta a consultat ginecologul său cu 5 zile anterior, când nivelul β-HCG a
fost 8824 UI/ml, iar peste 48 ore - 9127 UI/ml. În momentul prezentării la serviciul de urgență,
examenul clinic evidențiază: TA 110/90 mmHg, Ps 100 bpm. Examenul vaginal constată
prezența unui col uterin mărit în volum, cu aspect «de butoiaș», în timp ce corpul uterin este de
dimensiuni normale. Fornixurile vaginale sunt libere, anexele-indolore.
Întrebarea 1. Be baza tabloului clinic descris, formulați diagnosticul. Numiți elementele clinice
care pledează în favoarea ipotezei lansate.
Întrebarea 2. Ce investigație paraclinică complementară permite confirmarea diagnosticului?
Numiți criteriile.
Întrebarea 3. Care sunt opțiunile de tratament?
Răspuns 1. Diagnostic: Sarcină cervicală. Argumente clinice: metroragii abundente fără

dureri, evoluția nefavorabilă a nivelului de β-HCG cu lipsa dublării acestuia la interval de 48
ore, prezența unui col uterin mărit în volum, cu aspect «de butoiaș», în timp ce corpul uterin este
de dimensiuni normale, fornixurile vaginale libere, anexele indolore fără mase latero-uterine.
Răspuns 2. Examen ecografic endovaginal + eco Doppler. Examenul ecografic pe cale
endovaginală permite vizualizarea unui uter de dimensiuni normale, gol (lipsa sarcinii
intrauterine), o creştere caracteristică în dimensiuni a colului uterin, cu un sac gestațional
înconjurat de o coroană trofoblastică hiperecogenă în interiorul acestuia, fără comunicare cu
cavitatea uterină. Examenul Doppler permite supravegherea vascularizării începând cu arterele
cervico-vaginale.
Răspuns 3. Opţiunile de tratament pentru sarcinile cervicale includ:
- Chiuretaj endocervical + tamponament (sonda Folley)
- Reducerea fluxului sanguin spre darcina cervicală: cerclajul cervical, ligaturarea vaginală
a arterelor cervicale, ligaturarea arterei uterine, ligaturarea arterei iliace interne şi
embolizarea arterelor iliace interne, uterine sau cervicale.
- Administrarea sistemică (cu sau fără asociere de acid folic) sau intraamniotică sub ghidaj
ecografic a Metotrexatului.
- Histerectomia totală
APROB

Dna C, 20 ani, nuligestă, fără antecedente medico-chirurgicale particulare, se prezintă la serviciul
ginecologic de urgență pentru dureri pelviene progresive, apărute cu 3 zile în urmă, care au
devenit violente în ultimele 2 ore, însoțite de greață, vomă. Nu prezintă semne funcționale
urinare. Examenul clinic evidențiază: TA 114/60 mmHg, Ps 100 bpm, T° = 37,4 °C. Abdomenul
dureros la palpare, cu defans muscular în regiunea hipogastrică. Zgomotele hidro-aerice se
percep. Examenul cu speculul vaginal evidențiază un col uterin de aspect normal, excentric,
lung. La tuşeul vaginal se constată uterul de dimensiuni normale, lateral de uter pe stânga se
apreciază o formaţiune ovoidă cu dimensiuni ale unui grapefruit, de consdistenţă ferm-elastică,
limitată în mobilitate, dureroasă la palpare. Fornixurile vaginale libere. Hemoleucograma
evidențiază: Hb = 130 g/l, Eritrocite 3,2 x 10¹²/l, Leucocite 14,5 x 10³/mcl, dintre care
polinucleare neutrofile nesegmentate 12%, neutrofile segmentate 47%, limfocite 33%, monocite
7%, bazofile 1%, eozinofile 0%. VSH 46 mm/oră. Hemostaza normală. Bandeleta urinară
negativă. Testul urinar de sarcină negativ. Examenul ecografic permite vizualizarea unei mase
pelviene lateral de uter pe stânga, cu aspect granular, omogenă dar hiperecogenă, fără con de
umbră și fără revărsat intraabdominal (fig 1,2). Ecografia Doppler nu constată vascularizare
intratumorală.
Fig. 1 Examen ecografic suprapubian Fig. 2. Examen ecografic endovaginal

Întrebarea 2. Cu ce patologii se va face diagnostic diferențial?
Răspuns 1. Diagnostic: Torsiune anexială, consecință a prezenței unui chist ovarian.

Argumente: dureri pelviene brutale progresive, tahicardie, greață, vomă, lipsa semnelor
funcționale urinare, formațiune latero-uterină ovoidă cu dimensiuni ale unui grapefruit, de
consdistenţă ferm-elastică, limitată în mobilitate, dureroasă la palpare, leucocitoză cu neutrofilie,
testul de sarcină negativ, imagine ecografică: masă pelviană lateral de uter pe stânga, cu aspect
granular, omogenă dar hiperecogenă, fără con de umbră și fără revărsat intraabdominal.
Răspuns 2.
- Sarcina ectopică
- BIP/salpingita acută/pelviperitonita, abces al Douglas-ului
- Colica renală/pielonefrita acută
- Torsiunea unui fibrom pediculat
- Necroza unui nodul miomatos
Răspuns 3.
- Bilanț pre-operator de urgență (grup sanguin și Rh, hemograma, examen biochimic,
coagulograma, consultația anestezilogului)
- Tratament chirurgical de urgență – celioscopie -anexectomie
APROB
Dna A., 30 ani, primigestă, a născut o fetiță cu greutatea de 3500 gr la termenul de 39 s.a. Peste
10 zile după naștere ea acuză dureri hipogastrice, febră 39°C, astenie, inapetență. Examenul
clinic evidențiază: TA 110/70 mmHg, Ps 100 bpm, T 39°C. Abdomenul dureros la palpare
superficială, cu defans muscular și semne de iritație peritoneală pozitive, meteorism. Lohii
abundente purulente cu miros fetid. Fornixurile vaginale dureroase la palpare.
Hemoleucograma evidențiază un nivel al Hemoglobinei de 94 g/l, Eritrocite 2,9 x 10¹²/l,
Leucocite 19,5 x 10³/mcl, dintre care polinucleare neutrofile nesegmentate 18%, neutrofile
segmentate 47%, limfocite 33%, monocite 7%, bazofile 1%, eozinofile 0%. VSH 56 mm/oră.
Întrebarea 1. Care sunt principalele elemente clinice de supraveghere în perioada post-partum?

Întrebarea 2. Care este diagnosticul pentru cazul descris? Argumentați.
Răspuns 1.
- Puls, TA, temperatura, starea generală
- Involuția globului uterin: înălțimea și consistența uterului
- Lohiile: abundența, aspectul, mirosul
- Sânii: durere, tensiune, hiperemie, edem, fisuri
- Membrele inferioare: semne de flebită
- Aparatul urinar: astectul urinilor, semne funcționale
- Cicatrizarea perineală
Răspuns 2. Diagnosticul: Peritonită puerperală.
Răspuns 3.
- Hemoleucograma, trombocite
- Cultura lohiilor
- Urocultura
- Hemocultura
- Examen bacteriologic al laptelui
Ecografie pelvină pentru excluderea resturilor de țesut placent
Răspuns 4.
- Hidratare abundentă iv
- Antibioticoterapie: cu spectru larg de acțiune și compatibil cu alăptarea, ex.
amoxicilină+acid clavulonic pe cale parenterală ( intravenos), cu trecere la administrare
per os după normalizarea temperaturii și adaptată secundar la rezultatele culturii vaginale
și antibiogramă
- Tratament anticoagulant preventiv
- Antiinflamatoare nesteroidiene
- Întreruperea alăptării în caz de febră >38,5° C până la defervescența termică
- Laparotomie. Histerectomie totală cu tubectomie.
APROB
Dna M, 28 ani, primigestă, este transportată prin intermediul AMU la serviciul de urgență pentru
cefalee violentă și dureri epigastrice «în bară» la termenul de sarcină 33 s.a. Sarcina prezentă a
evoluat fără complicații până la momentul actual. Examenul clinic pune în evidență următoarele
elemente: TA 200/120 mmHg la ambele brațe, greutate 64 kg (52 kg anterior sarcinii) cu un
adaos ponderal de 5 kg într-o săptămână, edeme difuze generalizate. Examenul obstetrical
relevă: înălțimea fundului uterin 26 cm, situs longitudinal al fătului, prezentație craniană,
activitate cardiacă fetală percepută bine, BCF 160 bpm, colul uterin lung, excentric posterior,
închis. Bilanțul biologic și paraclinic evidențiază următoarele elemente: porteinurie 4 g/l,
uricemie 410 µmol/l. Peste 30 minute pacienta prezintă convulsii tonico-clonice la nivelul feței,
trunchiului și membrelor, cu durata de 15 secunde, urmate de comă postcritică.
Întrebarea 1. Formulați și argumentați diagnosticul prezumptiv.
Întrebarea 2. Numiți riscurile la care este expusă pacienta dată.
Răspuns 1. Diagnosticul: Eclampsie. Argumente: HTA severă (200/120 mmHg), în asociere cu

edeme difuze generalizate, proteinurie +++, semne funcționale: cefalee violentă și dureri
epigastrice «în bară», apărute pentru prima dată în al III-lea trimestru de sarcină, convulsii
tonico-clonice, porteinurie 4 g/l, uricemie 410 µmol/l. Înălțimea fundului uterin insuficientă
pentru termenul dat de sarcină (normal 28 cm la 32 s.a.) sugerează un retard de dezvoltare
intrauterină a fătului.
Răspuns 2. Pacienta prezintă risc major de complicații grave la termen foarte scurt care pun în
joc prognosticul vital al mamei și fătului:
- Hematom retroplacentar
- Sindrom CID
- Insuficiență renală acută
- Hemoragie cerebromeningeală (AVC), decolare de retină
- Complicații hepatice: steatoză hepatică acută gravidică, hematom subcapsular, sindrom
HELLP
- Complicații fetale: suferință fetală acută, deces intrauterin
Răspuns 3.
- Hemograma cu numărarea plachetelor (trombocite), Grup sanguin, Rh
- Examen biochimic sanguin: uricemie, creatinină, transaminaze hepatice
- Coagulograma, Ionograma sanguină și urinară
- Ecografie obstetricală cu Doppler uterin, ombilical și cerebral fetal
- Înregistrare cardiotocografică (CTG)
- Fund de ochi
Răspuns 4. Diagnosticul: Sindrom HELLP. Conduita:
- Verificarea viabilității fetale (BCF)
- Repaos la pat într-o cameră fără zgomot și lumină, monitorizare TA,Ps, FR, diureza
- Abordul căilor venoase periferice, sondaj urinar
- Bilanț pre-operator, consultația anesteziologului, prevenirea echipei pediatrice despre o
eventuală extracție fetală
- Tratament etiologic: operație cezariană de urgență!!!
- Antihipertensive majore pe cale parenterală
- Corticoterapie pentru maturare pulmonară fetală: Betametazonă/Dexametazonă
- Transfuzie de masă trombocitară dacă numărul de Trombocite este <40.000/mm³
- Transfuzie de masă eritrocitară în caz de anemie severă
- Transfuzie de PPC în dereglări de coagulare
- Corectarea hipovolemiei
APROB

Dna J, 34 ani, se prezintă la serviciul ginecologic de urgență pentru dureri hipogastrice acute și
febră 39,6°C. În timpul interogatoriului pacienta raportează cicluri menstruale regulate, fără
dismenoree. Ultima menstruație: cu 2 săptămâni în urmă. Utilizează contracetive orale timp de 2
ani. Durerile abdominale inferioare au apărut cu 7 zile în urmă, cu intensificare progresivă în
dinamică. A administrat Paracetamol pentru combaterea febrei. Este căsătorită, nefumătoare, fără
antecedente de maladii sexual transmisibile. Examenul fizic evidențiază: TA 110/75 mmHg, Ps
104 bpm, temperatura 39,6°C. Abdomenul dureros la palpare superficială, cu defans muscular și
semne de iritație peritoneală pozitive, meteorism. Organele genitale externe normale, fără
leziuni. Examenul cu speculul vaginal relevă o leucoree purulentă în cantitate abundentă.
Examenul bimanual evidențiază durere intensă la mobilizarea colului uterin, fornixurile vaginale
dureroase la palpare, bombate. Uterul orientat anterior, de dimensiuni normale, consistență ferm-
elastică, cu suprafața netedă. Fose renale nedureroase.

Răspuns 1. Diagnostic: BIP. Peritonită difuză.
Răspuns 2.
- Hemoleucograma, formula leucocitară
- β-HCG
- Bilanț complet al MST (serologii pentru Chlamidia, Mycoplasma, HIV, sifilis RW-
VDRL, hepatită B și C)
- Bilanț bacteriologic :
- Examen ecografic pelvin
- Culdocenteză (puncția fornixului vaginal posterior)
Răspuns 3.
- Internare de urgență în serviciul de ginecologie
- Repaos la pat
- Reechilibrare hidro-electrolitică
- Bi- sau tri-antibioticoterapie parenterală probabilistă, sinergică, bactericidă, cu spectru
larg de acțiune, activă împotriva gonococului și chlamidia, adaptată secundar la
antibiogramă. Exemplu: cefalosporină de generația III (Ceftriaxone IM 1g/zi) +Doxycyclină
(100mg 2x/zi )+ Metronidazol (500mg 2x/zi); amoxicillină și acid clavulonic: Augmentin 1 g x3
ori/zi + Fluorchinolonă: Ofloxacină 200 mg x 2 ori/zi.
- Tratament chirurgical: Histerectomie totală cu tubectomie bilaterală (± ovarectomie).
APROB
Dna A, 49 ani, G3, P3, se prezintă la serviciul ginecologic cu acuze la dureri surde hipogastrice,
polakiurie. Interogatoriul pune în evidență: ultima menstruație cu 6 săptămâni în urmă, foarte abundentă,
însoțită de cheaguri. Antecedentele ginecologice: crioterapia colului uterin cu 10 ani în urmă în legătură
cu displazie cervicală moderată, miom uterin nodular diagnosticat cu 1 an în urmă - cu dimensiunile
corespunzător 6 s.a. Antecedente obstetricale: 2 nașteri necomplicate, 3 avorturi la cerere. Nu are
antecedente medicale sau chirurgicale particulare, nu utilizează medicamente, nefumătoare, nu consumă
alcool sau droguri. Examenul fizic evidențiază: TA 110/70 mmHg, Ps 88 bpm, Temperatura 36,7°C.
Abdomenul suplu, indolor. Examenul pelvin relevă un uter semnificativ mărit în dimensiuni (15-16 s.a.),
cu contur neregulat, dur, cu mobilitate redusă, anexele normale, fornixurile vaginale libere.
Întrebarea 2. Ce investigații complementare veți indica în cazul dat ? Argumentați.
Întrebarea 3. Testele hormonale ale pacientei sunt normale, testul Papanikolaou și examenul
histologic endometrial sunt în limite normale. Examenul ecografic pelvin evidențiază un uter
mărit în dimensiuni la aproximativ 16 săptămâni amenoree, cu multipli noduli miomatoși
intramurali și subseroși. Care este conduita terapeutică?
Răspuns 1. Diagnostic: Miom uterin simptomatic cu creștere rapidă.
Răspuns 2. Următoarele metode sunt utile în evaluarea pacientei:

- Hemoleucograma (gradul anemiei)
- TSH (hipotiroidismul se poate asocia cu menoragie)
- Examen ecografic (pentru concretizarea localizării, numărului și dimensiunilor nodulilor
miomatoși)
- Biopsia endometrului prin dilatare și chiuretaj (pentru excluderea cancerului endometrial)
- Histeroscopie (biopsie de endometru, depistarea nodulilor submucoși, polipi endometriali)
- Frotiu Papanikolaou
Răspuns 3. Histerectomia reprezintă tratamentul rezonabil pentru pacienta dată cu miom uterin
symptomatic cu creștere rapidă a tumorii.
APROB
CAZ CLINC Nr 31. GINECOLOGIE

Dna S, 19 ani, nuligestă, fără antecedente medico-chirurgicale particulare, se prezintă la
serviciul ginecologic de urgență pentru dureri pelviene progresive, preponderent pe dreapta,
apărute aproximativ cu 3 ore în urmă, cu intensificare în dinamică și iradiere în coapsa dreaptă.
Nu prezintă semne funcționale urinare. Menarha instalată la 15 ani, cicluri menstruale regulate
cu menstre la interval de 28 zile cu durata de 5 zile, însoțite de dismenoree moderată. Ultima
menstruație cu 2 săptămâni în urmă. Pacienta nu prezintă reacții alergice medicamentoase, nu
utilizează medicamente, nefumătoare, nu consumă alcool sau droguri. Examenul fizic evidențiază:
TA=120/75 mmHg, Ps=90 b/min., T=36,8°, FR=19 res./min. Abdomenul dureros la palpare în
cadranele inferioare. Examenul cu speculul vaginal evidențiază: colul uterin curat sănătos,
orificiul extern – punctiform, închis. Examenul bimanual evidențiază durere la palparea
anexelor pe dreapta, durere surdă la mobilizarea colului uterin. Uterul orientat posterior, de
dimensiuni normale, consistență ferm-elastică, cu suprafața netedă, mobil, sensibil la palpare.
Anexele pe stânga normale. Fornixurile vaginale libere, fornixul vaginal stâng indolor, fornixul
vaginal drept și cel posterior - dureroase la palpare. Eliminări vaginale cu caracter mucos, fără
miros. Hemoleucograma evidențiază: Hb = 120 g/l, Eritrocite 3,2 x 10¹²/l, Leucocite 8 x
10³/mcl, dintre care polinucleare neutrofile nesegmentate 6%, neutrofile segmentate 56%,
limfocite 30%, monocite 7%, bazofile 1%, eozinofile 0%. VSH 16 mm/oră. Hemostaza
normală. Examenul sumar de urină – în limite normale. Testul urinar de sarcină negativ.
Întrebarea 2. Ce examen complementar este util pentru concretizarea diagnosticului?
Răspuns 1: Apoplexie ovariană forma dureroasă (mittelschmerz). Argumente: dureri

pelviene+durere la palparea anexelor pe dreapta +mijlocul ciclului menstrual+testul de sarcină
negativ+hemoleucograma în limite normale.
Răspuns 2: Examen ecografic (endovaginal) - permite vizualizarea maselor pelviene sau a
revărsatului intraabdominal.
Răspuns 3: Tratament medical după bilanț pre-terapeutic, în lipsa semnelor de hemoragie
internă și colaps:
- Repaos la pat
- Punga cu gheaţă
- Supravegherea hemodinamicii și evoluției simptomatologiei locale
- Analgezice și antiprostoglandinice (diclofenac, indometacin, paracetamol etc.)
APROB

Dna T, 39 ani, se prezintă la serviciul ginecologic de urgență pentru dureri pelviene progresive,
apărute cu 3 zile în urmă, care au devenit violente în ultimele 2 ore, însoțite de greață, vomă. Nu
prezintă semne funcționale urinare. Menarha instalată la 14 ani, cicluri menstruale neregulate
ultimele 4 luni, cu menoragii abundente, însoțite de dismenoree moderată. Ultima menstruație cu 2
săptămâni în urmă. Antecedente obstetricale: 2 nașteri fiziologice și 2 avorturi medicale. Nu are
antecedente medicale sau chirurgicale particulare, nu utilizează medicamente, nefumătoare, nu consumă
alcool sau droguri. Examenul clinic evidențiază: TA 110/60 mmHg, Ps 100 bpm, T° = 37,5 °C.
Abdomenul dureros la palpare, cu defans muscular în regiunea hipogastrică. Zgomotele hidro-
aerice se percep. Examenul cu speculul vaginal evidențiază un col uterin de aspect normal,
excentric, lung. La tuşeul vaginal, se constată uterul La tuşeul vaginal se constată uterul de
dimensiuni normale, la nivelul fundului uterin pe stânga se palpează o formațiune dură, cu
dimensiuni de aproximativ 5x5 cm, cu un șanț de delimitare între formațiune și uter, limitată în
mobilitate, dureroasă la palpare. Fornixurile vaginale libere. Eliminări vaginale cu caracter
mucos, fără miros. Hemoleucograma evidențiază: Hb = 120 g/l, Eritrocite 3,2 x 10¹²/l, Leucocite
13,5 x 10³/mcl, dintre care polinucleare neutrofile nesegmentate 11%, neutrofile segmentate
50%, limfocite 31%, monocite 7%, bazofile 1%, eozinofile 0%. VSH 36 mm/oră. Hemostaza
normală. Examenul sumar de urină în limite normale. Testul urinar de sarcină negativ. Examenul
ecografic pelvin evidențiază un uter de dimensiuni normale, la nivelul fundului uterin, pe stânga,
se constată o masă tumorală distinctă hipoecogenă tangentă uterului, cu dimensiuni 50x40x50
mm, cu con de umbră și fără revărsat intraabdominal.
Întrebarea 2. Cu ce patologii se va face diagnostic diferențial?
Răspuns 1. Diagnostic: Miom uterin nodular subseros pediculat torsionat. Argumente:

dureri pelviene brutale progresive, tahicardie, greață, vomă, lipsa semnelor funcționale urinare,
formațiune dură la nivelul fundului uterin pe stânga, cu dimensiuni de aproximativ 5x5 cm, cu
șanț de delimitare între formațiune și uter, limitată în mobilitate, dureroasă la palpare,
leucocitoză cu neutrofilie, testul de sarcină negativ, imagine ecografică: o masă tumorală
distinctă hipoecogenă pediculată tangentă uterului, cu dimensiuni 50x40x50 mm, cu con de
umbră și fără revărsat intraabdominal, care pledează pentru un nod miomatos subseros pediculat.
Răspuns 2.
- Sarcina ectopică
- BIP/salpingita acută/pelviperitonita, abces al Douglas-ului
- Colica renală/pielonefrita acută
- Torsiunea anexelor/chistului ovarian
- Necroza unui nodul miomatos
- Chist ovarian perforat
Răspuns 3.
- Bilanț pre-operator de urgență (grup sanguin și Rh, hemograma, examen biochimic,
coagulograma, consultația anestezilogului)
- Tratament chirurgical de urgență – celioscopie/laparotomie -miomectomie
APROB

Dna M, 21 ani, se prezintă la serviciul ginecologic de urgență pentru dureri hipogastrice
progresive însoțite de greață, vomă și febră 38,8°C. În timpul interogatoriului pacienta
raportează cicluri menstruale regulate, fără dismenoree. Ultima menstruație: cu 2 săptămâni în
urmă. Durerile abdominale inferioare au apărut cu 4 zile în urmă, cu intensificare progresivă în
dinamică, însoțite de meteorism. Este necăsătorită, activă sexual, nefumătoare, cu antecedente de
repetate maladii sexual transmisibile și anexită cronică bilaterală, tratate în condiții ambulatorii.
Examenul fizic evidențiază: TA 110/65 mmHg, Ps 100 bpm, temperatura 39,4°C. Abdomenul
distensionat, dureros la palpare în cadranele inferioare. Zgomotele hidro-aerice nu se percep.
Organele genitale externe normale, fără leziuni. Examenul cu speculul vaginal relevă o leucoree
mucopurulentă abundentă. Examenul bimanual evidențiază sensibiliate uterină și anexială la
palpare, durere surdă la mobilizarea colului uterin. Uterul orientat anterior, de dimensiuni
normale, consistență ferm-elastică, cu suprafața netedă. Laterouterin pe stânga se palpează o
masă anexială dureroasă, de consistență elastică, cu dimensiuni de 6x7 cm și mobilitate redusă.
Fornixul vaginal lateral stâng și cel posterior – bombate, dureroase la palpare. Fose renale
nedureroase. Examenul ecografic endovaginal evidențiază în regiunea anexelor pe stânga o
formațiune multiloculară, hipoecogenă, cu marginile groase bine definite care conține lichid
turbid, cu rezistență redusă la flux la eco Doppler.

Răspuns 1. Diagnostic: BIP. Abces tuboovarian pe stânga.

Răspuns 2.
- Hemoleucograma, formula leucocitară, Proteina C reactivă, β-HCG
- Bilanț complet al MST (serologii pentru Chlamidia, Mycoplasma, gonoree, HIV, sifilis
RW-VDRL, hepatită B și C)
- Bilanț bacteriologic:
- Examen ecografic pelvin, culdocenteză, TC, RMN
Răspuns 3.
- Internare de urgență în serviciul de ginecologie, repaos la pat
- Tratamentul medicamentos preoperator urmăreşte următoarele obiective:
a) punerea în repaus şi decomprimarea tubului digestiv (aspiraţie nazogastrică)
b) reechilibrarea hidrică, electrolitică şi energetică: glucoză, ser fiziologic, Ringer, etc.
c) prevenirea şi combaterea insuficienţei respiratorii acute (oxigenoterapie, aspirarea
secreţiilor nazo-traheale, tapotaj toracic).
- Tratament etiologic: bi- sau tri-antibioticoterapie parenterală probabilistă, sinergică,
bactericidă, cu spectru larg de acțiune, activă împotriva gonococului și chlamidia,
adaptată secundar la antibiogramă, cu trecere la administrare per os după 48 ore de
apirexie. Exemplu: cefalosporină de generația III (Ceftriaxone IM 1g/zi) +Doxycyclină (100mg
2x/zi )+ Metronidazol (500mg 2x/zi); amoxicillină și acid clavulonic: Augmentin 1 g x3 ori/zi +
Fluorchinolonă: Ofloxacină 200 mg x 2 ori/zi.
- Tratamentul chirurgical: anexectomie/histerectomie cu anexectomie, lavajul cavităţii
peritoneale şi drenaj(celioscopie/laparotomie).
APROB
Doamna Y, în vârstă de 29 ani, se prezintă la serviciul de urgență pentru dureri abdominale

violente, preponderent în regiunea iliacă dreaptă. Ea relatează o întârziere a menstrei de 3
săptămâni, prezența semnelor simpatice de sarcină (greață matinală, vomă, polakiurie, astenie
inexplicabilă) și prezența metroragiilor puțin abundente. Examenul clinic evidențiază:
temperatura 37,2°C, TA 90/60 mmHg, Ps 100 bpm. Examenul sânilor evidențiază o mărire
simetrică în volum a acestora, hiperpigmentarea areolelor. Palparea abdominală relevă dureri
provocate hipogastrice, cu semne de defans muscular suprapubian. Examenul ginecologic
evidențiază un uter de dimensiuni normale, mobilizarea căruia este dureroasă, cu o împăstare a
fornixului vaginal lateral drept, țipătul Douglas pozitiv. În regiunea anexelor din dreapta se
palpează o formațiune mobilă, dureroasă, cu dimensiuni de aproximativ 30x40 mm. Testul urinar
de sarcină pozitiv. Examenul ecografic realizat de urgență demonstrează un revărsat lichidian
intraabdominal important și o anexă mărită în volum pe dreapta.
Întrebarea 3. Care este planul de conduită și tratament?
Răspuns 1: Sarcină tubară pe dreapta întreruptă. Argumente: dureri abdominale violente,

întârziere a menstrei, prezența semnelor simpatice de sarcină (greață matinală, vomă, polakiurie,
astenie inexplicabilă), prezența metroragiilor puțin abundente, testul de sarcină pozitiv,
examenul ecografic demonstrează un revărsat lichidian intraabdominal important și o anexă
mărită în volum pe dreapta Tabloul descris pledează pentru ruptura unui hematosalpinx sau un
avort tubo-abdominal.
Răspuns 2:
- Grup sanguin, Rh
- Celioscopie
- Culdocenteză (puncția fornixului posterior)
Răspuns 3:
- Accesarea a 2 căi venoase pentru reechilibrare volemică și hemodinamică
(macromolecule, sânge)
- Tratament chirurgical radical de urgență – salpingectomie
APROB
CAZ CLINC Nr 35. OBSTETRICĂ
Dna Z, 32 ani, este transportată prin intermediul AMU la serviciul de urgență pentru dureri
contractiliforme hipogastrice pronunțate, eliminări sanguine vaginale abundente timp de 3 ore.
Interogatoriul evidențiază: Antecedente obstetricale: 1 naștere fiziologică cu 4 ani în urmă, 2
avorturi spontane și 2 întreruperi voluntare a sarcinii. Termenul sarcinii prezente este estimat la 9
s.a., pe baza datei ultimei menstruații și a unicului examen ecografic efectuat la termenul de 5
s.a. Examenul clinic evidențiază: TA 100/65 mmHg, Ps 100 bpm, T 36,8°C. Abdomenul suplu,
dureros la palpare în regiunea hipogastrică. Examenul cu speculul vaginal evidențiază o
sângerare activă provenită din endocol, abundentă, cu cheaguri, fără leziuni vaginale sau
cervicale. Colul uterin scurtat, permeabil pentru 2 cm, în canalul cervical se vizualizează
elemente de țesut ovular. Examenul bimanual relevă: uterul în tonus sporit, mărit în dimensiuni
corespunzător 9 s.a., sensibil la palpare.

Răspuns 1. Diagnosticul: Avort spontan în evoluție. Argumente: dureri contractiliforme
hipogastrice pronunțate, eliminări sanguine vaginale abundente la termenul sarcinii de 9 s.a.,
colul uterin scurtat, permeabil pentru 2 cm, în canalul cervical se vizualizează țesut embrionar.
Răspuns 2:
- Grup sanguin, hemoleucograma
Răspuns 3:
- Cale de abord venos, reechilibrare volemică
- Evacuarea cavității uterine (Aspirare cu vid - AVM sau chiuretaj uterin)
- Tratament uterotonic (sol. oxitocină, sol. methylergometrină, prostaglandine)
- Tratament antibacterian (sol. ampicilină, sol. cefazolină, sol. lincomicină ș.a.)
Tratament antianemic (sorbifer, ferumlec, fersinol ș.a.)
APROB
Dna N, 32 ani, 1Pară 4Gestă, este internată în sala de naștere la termenul sarcinii de 38 s.a.,
pentru contracții uterine regulate la interval de 3 minute, cu durata de 35 secunde. Antecedente
obstetricale: 2 avorturi spontane fără chiuretaj uterin ulterior, 1 naștere fiziologică la termen cu 2
ani în urmă – băiat 3850 gr. Examenul obstetrical evidențiază: situs fetal longitudinal,
prezentație cefalică, colul uterin șters cu o dilatare de 3 cm. Examenul ecografic efectuat la
termenul sarcinii de 32 s.a. indică o placentă inserată pe peretele uterin anterior, la distanță de
colul uterin. Peste 4 ore de la internare, în legătură cu insuficiența contracțiilor uterine, a fost
instalată perfuzia cu ocitocină (5 UI în 500 ml de ser fiziologic), în ritm de 1,5 mUI/minut, cu
creștere de 1 mUI/minut la fiecare 20 minute. Peste 1 oră, parturienta prezintă contracții uterine
peste fiecare minut, foarte dureroase, anxietate, dureri intense în regiunea segmentului inferior
uterin. Constantele cardiorespiratorii materne sunt normale. Examenul obstetrical extern
evidențiază un uter dur, în tonus constant sporit, cu aspect de clepsidră. Înregistrarea externă a
ritmului cardiac fetal indică o bradicardie fetală severă ireversibilă de 60-80 bpm cu variabilitate
minimă. Tușeul vaginal evidențiază o dilatare cerviclă de 8 cm și o prezentație occipito-iliacă
stângă anterioară a fătului.

Răspuns 1. Diagnostic: Iminență de ruptură uterină. Argumente: contracții uterine frecvente

peste fiecare minut, foarte dureroase, anxietate, dureri intense în regiunea segmentului inferior
uterin, uterul dur, în tonus constant sporit, cu aspect de clepsidră, bradicardie fetală severă
ireversibilă.
Răspunsul 2.
- Grup sanguin, Rh
- Hemoleucograma
- Consultația anesteziologului
Răspunsul 3.
- Stoparea perfuziei cu ocitocină
- Tratament chirurgical - Operație cezariană de urgență

Dna T, 40 ani, 8Gestă, 4Pară, a născut la termenul de 38 s.a. un băiat cu greutatea de 4500 gr. În
antecedente a avut 4 nașteri normale, 4 avorturi medicale. Peste 5 minute după nașterea copilului
prin aplicarea metodei active, s-a decolat și eliminat placenta, aparent integră. Peste 20 minute
după expulzia placentei, a apărut o hemoragie abundentă cu sânge roșu proaspăt în volum de 500
ml. Uterul de consistență moale, fundul uterin depășește nivelul ombilicului.
Întrebarea 2. Ce investigații adiționale o sa efectuați ?
Întrebarea 3. Care este conduita terapeutică în cazul dat?
Răspuns 1. Diagnosticul: Perioada de lăuzie imediată. Hemoragie uterină hipotonă.

Răspuns 2
- Hemograma
- Grup sanguin, Rh
- Bilanțul coagulării de urgență: plachete, timp Lee White, protrombină, fibrinogen, factori de
coagulare II, V, VII, X, D-dimeri, timp de protrombină, timpul de liză a chegului.
Răspuns 3. Conduita: În primul timp:
1. Masaj uterin energic prin mișcări circulare prin peretele abdominal, până la obținerea unui
glob uterin tonic.
2. Inspecția cu ajutorul valvelor a căilor genitale joase pentru excluderea rupturilor de col uterin
sau a pereților vaginali.
3. Revizie uterină, asigurându-ne de vacuitatea și integritatea uterului și înlăturând, dacă este
necesar, cheagurile și resturile tisulare placentare.
4. Administrare de uterotonice după revizia uterină, pentru obținerea unei retracții uterine
adecvate: Oxitocină în perfuzie intravenoasă (de primă intenție), Prostaglandine în caz de eșec al
oxitocinei, cu respectarea contraindicațiilor
5. Tracționarea uterului, ceea ce asigură u plicaturare a arterelor uterine. 6-8 pense Museux sau
echivalente, repartizate uniform pe perimetrul colului uterin, exercită o tracțiune suficientă
pentru a aduce colul la nivelul vulvei
6. Simultan:
- Două căi venoase periferice de calibru mare
- Oxigenoterapie nazală
- Reumplere vasculară (reechilibrare volemică) cu macromolecule. În caz de necesitate
– transfuzie de masă erotrocitară (pentru compensarea pierderilor) sau plasmă prospăt
congelată (pentru tratarea sdr. CID)
7. Supraveghere continuă:
- Hemodinamica, diureza
- Înălțimea și consistența uterului
- Cuantificarea sângerării/eliminărilor vaginale
În al doilea timp (în caz de eșec al manevrelor precedente):
- Ligaturarea chirurgicală a arterelor uterine sau hipogastrice
- Embolizarea selectivă arterială (necesită un radiolog experimentat și disponibil immediat)
În ultimă instanță: histerectomie de hemostază
APROB
Dna N, 25 ani, primigestă, este transportată la serviciul de urgență pentru contracții uterine
dureroase brutale la termenul de sarcină de 38 s.a. și metroragie moderată care durează de 1,5
ore. Examenul obstetrical evidențiază o contractură uterină generalizată, permanentă, dureroasă.
Înălțimea fundului uterin 38 cm. Situs fetal longitudinal. Prezentație cefalică. BCF 90 bpm.
Tușeul vaginal evidențiază un col uterin excentric posterior, lung, închis. Se constată o
metroragie moderată cu sânge roșu întunecat. TA 100/60 mmHg. Ps 110 bpm. T 37°C.

Răspuns 1: Diagnostic: Sarcină 38 s.a. Apoplexie utero-placentară (hematom retro-

placentar).
Răspuns 2:
- Grup sanguin, hemoleucograma, ionograma
- CTG (BCF)
- Examenul ecografic are valoare limitată în acest caz și are drept scop confirmarea
viabilității/decesului fetal.
Răspuns 3:
- Cale de abord venos, sondă urinară, oxigen
- Reechilibrare volemică pentru combaterea șocului
- PPC pentru tratamentul dereglărilor de coagulare
- Tratament obstetrical: rezolvarea urgentă a sarcinii prin operație cezariană.
APROB
Dna M, 33 ani, este transportată prin intermediul AMU la serviciul de urgență pentru eliminări
sanguine vaginale abundente, de culoare roșu aprins, timp de 30 minute. Interogatoriul
evidențiază:
Antecedente: 4 sarcini, dintre care 2 operații cezariene cu 4 și 6 ani în urmă, 2 avorturi medicale.
Termenul sarcinii prezente este estimat la 36 s.a., pe baza datei ultimei menstruații și a unicului
examen ecografic efectuat la termenul de 19 s.a. Metroragia a apărut spontan, în repaos, în
timpul somnului, fără dureri, survenite în contextul unor contracții uterine neregulate. Examenul
clinic evidențiază: TA 100/60 mmHg, Ps 100 bpm, T 36,8°C. Abdomenul suplu, indolor. Uterul
în tonus normal, situs fetal transversal. BCF 190-200 bpm. Examenul cu speculul vaginal
evidențiază o sângerare activă provenită din endocol, abundentă, de culoare roșu aprins, fără
leziuni vaginale sau cervicale.

Întrebarea 4. Care sunt complicațiile posibile specifice patologiei date?
Răspuns 1. Diagnostic: Placenta praevia hemoragică (metroragie cu sânge roșu, apărută în

repaos, prin somn,fără dureri în contextul unor contracții uterine neregulate, factori de risc pentru
placenta praevia: multiparitate, manevre endo-uterine -2 avorturi medicale, cicatrici uterine -2
cezariene).
Răspuns 2.
- Hemoleucograma
- Coagulograma
- Grup sanguin, Rh
- CTG pentru evaluarea stării fătului
- Ecografia obstetricală pe cale vaginală pentru confirmarea diagnosticului de placenta
praevia se va efectua numai în condițiile în care nu favorizează întârzierea conduitei
obstetricale de urgență.
Răspuns 3.
- Reechilibrare volemică, hidro-electrolitică și corectarea dereglărilor de coagulare
- Extracție fetală de urgență prin operație cezariană
Răspuns 4.
- Complicații fetale: deces intrauterin, prematuritate
- Complicații obstetricale: placenta accreta, CID, șoc hemoragic, deces matern
APROB

Dna B, 30 ani, fără antecedente particulare medico-chirurgicale, se prezintă la serviciul de
urgență al maternității cu acuze la cefalee în cască, fatigabilitate, fosfene, dureri epigastrice și
adaos ponderal de 3 kg în ultimele 7 zile. Este primigestă, primipară, la termenul de 34
săptămâni amenoree. Examenele serologice pentru toxoplasma, sifilis și HIV efectuate în timpul
sarcinii sunt negative. Examenul fizic evidențiază: TA 160/100 mmHg la ambele mâini, Ps 84
bpm, T 36,7°C. Talie 160 cm. Greutate 80 kg. Edeme generalizate pronunțate. Înălțimea
fundului uterin este de 32 cm. La palpare uterul este în normotonus. Situs fetal longitudinal,
prezentație craniană. BCF auscultativ 155-160 bpm. Examenul vaginal evocă un col uterin
excentric orientat posterior, puțin scurtat, închis. Bandeleta urinară evidențiază o proteinurie de 3
gr/l.
Întrebarea 1. Care este diagnosticul? Numiți elementele clinice evocatoare pentru diagnostic și
gravitatea procesului patologic?
Întrebarea 2. Ce investigații complementare o să indicați și de ce?
Întrebarea 3. Descrieți planul de conduită al pacientei date.
Răspuns 1: Preeclampsie severă. Elemente clinice evocatoare: cefalee în cască, fatigabilitate,

adaos ponderal de 3 kg în ultimele 7 zile, TA160/100 mmHg, proteinurie de 3 gr/l, edeme
generalizate,fosfene
Răspuns 2:
- Hemoleucograma, Grup sanguin, Rh, Coagulograma (evidențierea dereglărilor de
coagulare)
- Plachete, ALAT, ASAT – pentru excluderea sdr. HELLP
- Uricemie (hiperuricemie corelată cu gravitatea procesului)
- Creatinina (evidențierea interesării renale)
- Fund de ochi
- CTG (înregistrarea ritmului cardiac fetal)
- Examen ecografic:
∙ biometrie fetală (evidențierea RDIU)
∙ ex. Doppler în arterele uterine, ombilical și cerebral (semne de insuficiență placentară și
hipoxie fetală)
∙ scor biofizic (oligoamnios, diminuarea mișcărilor fetale)
∙ ecografia colului uterin
Răspuns 3:
- Internare de urgență a pacientei într-un centru de nivel adaptat (nivel III – sarcină <32
s.a.)
- Maturare pulmonară fetală cu corticoizi (betametazonă 12 mg/24 ore x 2 doze sau
dexametazonă)
- Repaos la pat în decubit lateral stâng
- În caz de ROT (reflexe osteo-tendinoase) exagerate – MgSO4 pentru prevenirea
eclampsiei
- Supraveghere:
∙ Biologică: plachete, transaminaze, fibrinogen, timp protrombină, D-dimeri,
creatinina, uricemie, LDH, bilirubina, haptoglobina, proteinuria/24 ore)
- Tentativă de a câștiga cel puțin 48 ore până la extragerea fătului

Cazuri Totale 94 Foi 170

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cazuri Totale 94 Foi 170

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cazul clinic nr.

Formulați și argumentați diagnosticul.

Formulați și argumentați diagnosticul.

Diagnosticul: Endocardită infecțioasă de proteză mitrală (precoce), perioadă activă,

Formulați și argumentați diagnosticul.

Formulați și argumentați diagnosticul.

Formulați și argumentați diagnosticul.

Formulați și argumentați diagnosticul.

Formulați și argumentați diagnosticul.

Formulați și argumentați diagnosticul.

Formulați și argumentați diagnosticul.

Pacientul G. în vârstă de 66 ani se prezintă la medic cu acuze la cefalee occipitală, vertij,

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.

Diagnosticul: Hipertensiune arterială gradul II, risc adiţional înalt, IC 0 NYHA.

Principiile de tratament. Tratament nemedicamentos ( modificarea stilului de viaţă,

Tratament medicamentos: Tratament antihipertensiv cu inhibitori a enzimei de

Pacient D. în vârsta de 65 de ani s-a adresat la medic cu acuzele: Dureri retrosternale cu

Din anamneză: Cunoscut ca pacient hipertensiv de aproximativ 15 ani, tratament

Examen obiectiv: Tip constituţional hiperstenic, facies pletorica, xantilasme, înălţimea

In pulmoni murmur vezicular, zgomotele cordului ritmice zgomotul I la apex diminuat

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.

Diagnosticul: CPI. Angina pectorală de efort CF II Hipertensiune arterială gradul III,

Principiile de tratament. Tratament nemedicamentos ( modificarea stilului de viaţă,

Tratament medicamentos: Tratament antihipertensiv cu antagoniştii canalelor de calciu

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul prezumtiv.

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul prezumtiv.

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul prezumtiv.

Formulați și argumentați diagnosticul.

Diagnosticul: Cardiopatie reumatismală. Stenoză aortică moderată. Insuficiența valvei

Pacienta M., femeie în vârsta de 48 ani, se prezintă la medicul de familie cu acuze la

Ecocardiografia: Ao ascendentă - 37mm, Atriul stâng - 50mm, Ventriculul stâng

Radiografia cutiei toracice: Stază pulmonară. Cord dilatat moderat.

Diagnostic prezumtiv: Cardiopatie ischemică. Infarct miocardic acut, transmural în regiunea

 Respectarea modului sănătos de viață

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul prezumtiv.

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.

Diagnosticul: Silicoză cronică gr. I, forma nodulară. Emfizem pulmonar. IR gr. I

Examenul clinic şi paraclinic a relevat: Starea generală de gravitate medie-alterată. Pacientul

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul:

Diagnosticul: Intoxicaţie acută cu compuşi fosfororganici (metilmercaptofos).

1. Întreruperea pătrunderii de toxic în organism: decontaminarea tegumentelor, părului, foselor

3. Reactivatori de colinesterază trebuie administraţi precoce. Se administrează Toxogonin în

Bolnavul C., bărbat în vârstă de 38 ani, activează pe parcurs de 14 ani ca formator de

Pacientul P., bărbat în vârstă de 42 de ani, activează la uzina producătoare de acumulatoare, cu

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul

Intoxicaţie acută cu benzen, severitate moderată.

Hemogramă – Hemoglobina 124, Eritrocite 4,5, Leucocite 9,2, nesegmentate 7,

Tratament: în acces – beta 2 adrenomimetice de scurtă durată (Salbutamol)

Pacient barbat de 30 ani, se internează cu erupţii eritematoase, macula-papuloase, pruriginoase,

30 ani, internat pentru erupţii maculo – papuloase, eritematoase şi pruriginoase, dispersate pe

Examen obiectiv: sensibilitate la palpare în epigastru, şi hipocondrul drept. Alte sisteme de

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.

Din istoricul bolii: bolnav de 7 zile, diagnosticat cu pneumonie comunitară pe dreapta; la

Formulaţi şi argumentaţi diagnosticul.

Diagnosticul: Alergie medicamentoasă cu afectarea pielii (erupţii morbiliforme) posibil indusă

Răspuns 1: Preeclampsie severă. Elemente clinice evocatoare: cefalee în cască, fatigabilitate,

∙ Fetală: CTG (zilnic), ecografie și eco-Doppler

CAZ CLINIC NR. 2. GINECOLOGIE

Întrebarea 1. Care este diagnosticul și pe ce argumente clinice se bazează?

Întrebarea 2. Ce examinări complementare veți indica?

Întrebarea 3. Care sunt opțiunile de tratament?