Curs Chirurgie Maxilo-Facială nr.

7 – An V 29 Brumărel 2001

Supura�ii în sfera OMF (#1)

Factorii cauzali incrimina�i în procesele supurative OMF

⇒ leziuni dento-parodontale;
⇒ complica�ii ale diferitelor tratamente stomatologice;
⇒ accidente de eruptie ale din�ilor temporari sau permanen�i;
⇒ traumatisme dento-alveolare sau fracturi deschise în cavitatea orală;
⇒ litiază salivară;
⇒ corpii străini pătrunşi accidental prin mucoasă sau tegumente;
⇒ complica�iile anesteziei loco-regionale prin punc�ii septice.

Căi de difuzare a procesului supurativ în păr�ile moi

⇒ transosos (de la procesele apicale);
⇒ submucos (de la procese parodontale marginale, accidente de erup�ie);
⇒ limfatic şi seros (în cazul adenitelor acute);
⇒ direct (în punc�iile septice şi plăgile cu reten�ie de corpi străini).

Forme anatomo-patologice ale proceselor supurative OMF

⇒ celulita acută
⇒ celulita cronică
⇒ abcesul
⇒ flegmonul

Celulita acută

⇒ stadiul presupurativ, reversibil

⇒ prezen�a unui exudat seros fără fibrină, dar bogat în albumină, provenită în
principal din serul sangvin, prin diapedeză � acest exudat constituie edemul
inflamator

Semne clinice:
⇒ tumefac�ie dureroasă;
⇒ congestie locală;
⇒ edem inflamator, cu tendin�ă de extindere în păr�ile moi;
⇒ stare generală moderat alterată (febră, frison, inapeten�ă).

Tratamentul de urgen�ă:
⇒ drenaj endodontic al dintelui cauzal;
⇒ antibioterapie;
⇒ analgetice şi antiinflamatoare nesteroidiene;
⇒ prişni� rece.

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen�ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 1 din 6
Curs Chirurgie Maxilo-Facială nr. 7 – An V 29 Brumărel 2001

Celulita cronică

⇒ în infiltratul inflamator predomină:

- congestia capilară
- hemoragiile difuze
- uneori este o cantitate redusă de puroi
⇒ procesul este delimitat printr-o barieră intratisulară

Semne clinice:
⇒ prezen�a infiltratului ce nu modifică tegumentele;
⇒ jenă dureroasă;
⇒ uneori, prezen�a unui cordon ferm ce conduce spre dintele cauzal;
⇒ stare generală discret alterată.

Abcesul

= supura�ie circumscrisă, sub forma unei colec�ii cu con�inut purulent

Semne clinice:
⇒ tumefac�ie dureroasă a păr�ilor moi perimaxilare;
⇒ mucoasa sau tegumentele sunt congestive, în tensiune;
⇒ la palpare – senza�ia de fluctuen�ă;
⇒ starea generală este alterată.

Tratamentul de urgen�ă:
⇒ incizia şi drenajul colec�iei;
⇒ antibioterapie în func�ie de:
• teren
• localizare
• evolu�ia procesului septic;
⇒ antialgice şi antiinflamatorii;
⇒ suprimarea elementului cauzal.

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen�ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 2 din 6
Curs Chirurgie Maxilo-Facială nr. 7 – An V 29 Brumărel 2001

Flegmonul

= forma difuză a proceselor supurative, caracterizat prin:

• absen�a colec�iilor limitate,
• prin tromboza septică vasculară
• necroza cu apari�ia bulelor gazoase (germenilor anaerobi şi
sfacelelor)

Semne clinice:
⇒ tumefac�ie difuza de duritate lemnoasă;
⇒ tegumente şi mucoase destinse, cianotice, fără aspect inflamator;
⇒ stare generală alterată cu aspect septico-toxic.

Tratamentul de urgen�ă:
⇒ trimitere în serviciul de chirurgie OMF unde se practică:
• deschiderea largă a colec�iei,
• drenaj,
• iriga�ii antiseptice,
• cardiotonice,
• reechilibrare hidro-electrolitică,
• oxigenoterapie,
• antibioterapie.

Clasificarea proceselor supurative nespecifice ale păr�ilor moi OMF

1. abcese periosoase;
2. abcese ale lojilor superficiale;
3. abcese ale lojilor profunde;
4. flegmoane (supura�ii difuze);
5. adenite acute supurate;
6. fistule cronice cutanate sau mucoase.

Abcese periosoase
Forme în func�ie de localizarea procesului supurat fa�ă de creasta alveolară:
• abces vestibular;
• abces palatinal;
• abces perimandibular intern submucos;
• abces perimandibular extern.

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen�ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 3 din 6
Curs Chirurgie Maxilo-Facială nr. 7 – An V 29 Brumărel 2001

Abcesul vestibular

Etiopatogenie
- leziuni dentoparodontale (gangrene complicate);
- chisturi suprainfectate.

Manifestări clinice
- durere
- tulburări func�ionale
a) faza endoosoasă
� durerea este spontană sau provocată
b) faza subperiostală
� durerea este continuă, de intensitate mare şi nu cedează la
tratamentul
antialgic;
� este exacerbată de palpare;
� mucoasa vestibulară este congestionata, edema�iată;
� în fundul de sac vestibular se observă o tumefac�ie difuză –
nu se percepe
fluctuen�ă la palpare (zona de împăstare);
� starea generală este alterată.
c) faza submucoasă
� durerile se diminuează în amplitudine, fără a dispărea
complet;
� şan�ul vestibular este ocupat aproape în totalitate de
tumefac�ie ce prezintă maximul de bombare la nivelul dintelui cauzal;
� la palpare se percepe o zona de fluctuen�ă;
� tumefac�ia este înso�ită de edem de vecinătate,
� trismusul;
� stare generală ameliorată

Diagnosticul diferen�ial
� chist de maxilar în faza de exteriorizare
� chist de maxilar suprainfectat

Tramentul de urgen�ă
1. incizie şi drenaj

2. antibioterapie în func�ie de

- extinderea supura�iei

- reactivitatea generală a pacientului;

3. suprimarea factorului cauzal după retrocedarea inflama�iei

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen�ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 4 din 6
Curs Chirurgie Maxilo-Facială nr. 7 – An V 29 Brumărel 2001

Tratament:
Incizia
a) va fi practicată numai sub anestezie locală sau anestezie loco­
regională
b) este longitudinală, paralelă cu arcada, sub punctul de bombare
maximă; vârful bisturiului va fi men�inut în contact cu osul;
c) în cazul chisturilor suprainfectate - la distan�ă de zona de bombare
maximă, la nivelul gingiei fixe
d) în cazul abceselor vestibulare ce au ca punct de plecare premolarii
inferiori - la circa 3 mm sub coletul dentar, pentru a nu leza nervul mentonier
e) în această ultimă situa�ie, unii autori recomandă deschiderea colec�iei
la nivelul şan�ului gingivo-dentar

Drenaj
- tub de politen

- meşă iodoformată mică 24-48 ore. ~ iriga�ii locale cu antiseptice

- suprimarea factorului cauzal

Abcesul palatinal

Etiopatogenie
~ leziuni periapicale (IL, PM1, M superiori).

Manifestări clinice
~ tumefac�ia;

~ durerea are un caracter continuu şi o intensitate foarte mare;

~ colec�ia se delimitează şi de obicei nu depăşeşte linia mediană;

~ fibromucoasa palatină este congestionată, destinsă;

~ la palpare se percepe fluctuen�ă.

Diagnostic diferen�ial
~ tumori de maxilar superior

~ chistul de maxilar suprainfectat

~ goma luetica în perioada de ramolire

Tratamentul de urgen�ă
- incizie şi drenaj, sub anestezie locală
~ linia de incizie
- incizie longitudinală, localizată paramedian
- incizie în felie de portocală
- incizie la nivelul şan�ului gingivo-dentar
~ drenajul - meşă iodoformată
~ suprimarea factorului cauzal

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen�ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 5 din 6
Curs Chirurgie Maxilo-Facială nr. 7 – An V 29 Brumărel 2001

Abcesul perimandibular intern submucos

Diagnostic diferen�ial
- abcesul de loja sublinguală
- warthonita şi periwarthonita

Tratament
- incizie şi drenaj sub anestezie locală;
- suprimarea factorului cauzal.

Abcesul perimandibular extern (in semiluna, peribazilar)

Etiopatogenie
- afec�iuni periapicale ale premolarilor şi molarilor inferiori

Manifestari clinice
~ durere

~ tumefac�ie difuză geniană inferioară şi peribazilară

~ tegumentele acoperitoare sunt congestionate, lucioase;

~ consisten�a este dură în faza de celulita şi de fluctuen�ă în faza de

colec�ie constituită;
~ trismusul
~ intraoral - împăstare la nivelul dintelui cauzal

Diagnostic diferen�ial
- abces de lojă submandibulară
- adenita acută submandibulară
- osteoperiostita de corp mandibular

Tratamentul de urgen�ă
- incizie şi drenaj
- suprimarea factorului cauzal
- antibioterapie

©2003 www.27.ro Mediu virtual de studiu pentru studen�ii stomatologi cursuri@27.ro

pag. 6 din 6