LACTANCIA(+++)

 Importancia de la alimentación al pecho

o El amamantamiento provee el contacto afectivo que sostiene el desarrollo emocional del niño
o Los elementos nutritivos, enzimáticos e inmunológicos que la constituyen y la proporción en que se encuentran,
aseguran el crecimiento y desarrollo óptimos del lactante

 Composición de la LH(+)
o ≠ tipos de leche que se producen → calostro, leche de transición, leche madura y leche de pretérmino
Calostro
 3 – 4d
 Líquido amarillento y espeso,
de alta densidad y escaso
volumen
 2ml – 20ml por mamada
(suficiente para el RN)
 El calostro se adecua a las
necesidades del RN: su ↓
volumen le permite organizar el
complejo funcional succión-
deglución-respiración; sdu
osmolaridad es adecuada a la
inmadurez del riñón del RN; las
Ig que aporta cubren la mucosa
del TD para prevenir la
adherencia de microorganismos
Leche de transición Leche madura
 4 – 15d  Volumen: 700 – 900ml/d (88% es H2O)
 La ↓ Ig y π  y  Valor calorico: 747 cal/lt (el 50% es aportado por grasas:
↑ lactosa y necesarias para la mielinización y desarrollo del SNC)
grasas  Proteinas: 40% caseina y 60% π del suero (al reves que la
 4 – 6d el volumen leche de vaca) ( lactoalbúmina: valor nutritivo alto e interviene
se incrementa en la síntesis de lactosa) (lactoferrina: compite por el Fe con las
bruscamente → es B en el TD) (seroalbúmina: aporte de aa) (Ig) (lisozima: efecto
la llamada “bajada bactericida en el TD) (lipasa)
de la leche” → 600-  H de C: el ppal es la beta lactosa; su fx es aportar Energia; tmb
700 ml/d entre los participa en la formación de galactolípidos necesarios para el
15 – 30d SNC; facilita la absorción de Ca2+ y Fe; además promueve la
colonización intestinal con el lactobacillus bifidus
 Minerales: alta biodisponibilidad (Ca2+, Mg2+, Fe, Cu, Zn); el
tenor total de minerales es bajo → <carga renal
 Vitaminas
 Lipios

 Componentes inmunitarios Durante los primeros días

o La LH contiene una serie de elementos celulares (macrofagos, LT, LB) y • de vida el vaciamiento gástrico se
humorales(IgA secretoria, C’, lactoferrina, lisozima, lactoperoxidasa, factor produce cada hora y media y, con esa
bífido y la lipasa estimulada por sales biliares) con capacidad para prevenir frecuencia, el niño debe recibir
infecciones alimento;
o IgA secretoria es la mas abundante → interfiere con la adherencia de las B • la mamada no debe ser muy
a la mucosa intestinal; contiene Ac específicos contra los gérmenes para los prolongada, se debe aprovechar
cuales la madre ha tenido experiencia inmunológica ambos pechos a la vez y alternar el
lado con que se comienza
LA LACTANCIA MATERNA:
La LM es la referencia o norma modelo con la cual deben ser medidos todos
los métodos alternativos de alimentación en relación con el crecimiento, la
salud y el desarrollo (SE SUPONE QUE UN NIÑO <6M NO REQUIERE A medida que el niño crece
SUMPLEMENTOS!porque la lactancia en los maaas!) • se ajustan los horarios y puede mamar
cada tres o cuatro hs en el día y una
INDICACIONES: o dos veces en la noche.
 Evitar el uso innecesario de analgésicos y anestésicos que deprimen la Poner horarios rígidos interfiere con el
capacidad de succión del RN mecanismo fisiológico de la
 Se comenzara la LM a la hora de vida, se reducirá el período de lactogénesis.
separación madre-hijo al mínimo y se favorecerá la internación conjunta
 Durante los primeros días de vida son recomendables las mamadas
frecuentes (8 a 12 por día) y no muy prolongadas, aprovechando ambos
pechos a la vez y alternando el lado con que se comienza
 Se señalará la importancia de variar las posiciones para lograr un mejor En cada mamada el niño debe recibir
vaciamiento mamario, prevenir la tensión láctea y grietas del pezón los dos tipos de leche que se producen:
 Lo ideal es fomentar la alimentación a “libre demanda” • la inicial, más rica en agua y lactosa, y
 La madre que lacta debe ser instruida acerca de cuál es la dieta la final, con mayor contenido de grasa
adecuada para tener una producción suficiente de leche en cantidad y y más concentrada.
calidad • La “segunda leche” comienza a fluir
 La cantidad de líquido que debe ingerir la madre estará regulada después de los 7 minutos,
principalmente por su propia sed y no por un volumen fijo • razón por la cual es conveniente que la
mamada se prolongue 10 minutos en
Fisiología de la lactancia el primer pecho y por lo menos cinco
en el segundo.
 TÉCNICA del amamantamiento
Los labios superior e
inferior del niño deben Una vez
En ese concluida la
El niño momento estar evertidos
debe Para iniciar mamada, el niño
la mamada, atraerá la alrededor de la areola
quedar con debe retirarse
la madre cabeza del para permitir que la
La madre su boca de cuidadosamente
estimulará niño hacia lengua se proyecte por
puede frente al , rompiendo el
el labio el pecho delante de la encía
amamantar pecho, sin vacío de la boca
inferior del cuidando inferior y con su porción
sentada o tener que separando los
niño con el que el anterior envuelva el
acostada girar o labios con el
pezón para pezón y la pezón y parte de la
flexionar la dedo meñique
que abra la areola areola, presionándolos
cabeza para en la comisura e
boca entren en la suavemente contra la
lograrlo introduciéndolo
boca encía superior y el
entre las encías.
paladar

 PROBLEMAS FRECUENTES DE LA LM(+++)

Pezones ❣ Si es sólo al comienzo se debe a que los con ductillos aún están vacíos → para evitarlo se la instruirá para
dolorosos que masajee la mama desde la base o se extraiga un chorro de leche antes de colocar al niño
❣ Su dura toda la mamada → se vigilará la colocación del niño al pecho (que tome toda la areola con la
boca), se podrá variar la posición y evitar el vacío cuando se lo retira del pecho.
Grietas del ❣ Se previenen con una correcta colocación,con la variación de las posiciones y evitando el vacío al retirar al
pezón niño y con mamadas cortas y seguidas
❣ Una vez producidas las grietas convendrá comenzar a amamantar por el lado menos dolorido, buscar la
posición que genere menor dolor (las mandíbulas paralelas al eje mayor de la grieta), retirar al bebé
suavemente del pecho y colocar unas gotas de leche sobre el pezón al concluir la mamada
❣ Eventualmente se podrá suspender transitoriamente la puesta al pecho del lado afectado, y extraer la leche
manualmente hasta que mejore la situación.
Taponamiento ❣ En estos casos se observan en el pecho zonas endurecidas y dolorosas, generalmente debidas a que el
de conductos niño toma menos leche de la que produce la madre, o bien a que no se varían las posiciones para
amamantar
❣ Se indicará la colocación de paños tibios antes de dar de mamar, el masaje suave de la zona afectada antes
y durante la mamada, además de ofrecer el pecho con frecuencia y variar las posiciones
Mastitis ❣ Es la inflamación del tejido intersticial que produce ardor, dolor y sensibilización localizada. Generalmente
UNILATERAL
❣ No se debe suspender la lactancia, indicándose colocar paños tibios antes de iniciar la mamada, extraer la
leche que pudiera quedar luego de cada mamada, aplicar paños fríos luego de amamantar y dar ATB a la
madre.
❣ Se previene con una correcta adhesión boca-pecho y una relación postural adecuada
❣ Si se produce un absceso o se ve pus deberá suspenderse la colocación del niño de ese lado, extrayendo
manualmente la leche para mantener un buen flujo
❣ Se restablecerá el amamantamiento ni bien cese la eliminación canalicular de pus
❣ La comprobación de que es pus se realiza colocando unas gotas sobre un algodón: si es pus quedará en la
superficie del algodón, si es leche se escurrirá fácilmente
Cirugía mamaria ❣ La ♀ con implantes mamarios tiene ↑R de hipogalactia
❣ La ♀ que se sometio a qx reductora requerirá utilizar complementos en la mayoría de los casos
Problemas del ❣ Micrognatia, microglosia, niño con problemas neurológicos, por ejemplo hipotónicos.
niño ❣ Si esta hipotónico, no succiona, rechaza el alimento pensar en sepsis!
❣ Ictericia asociada a la alimentación a pecho(raro)
o La hiperbilirrubinemia asociada a la LM puede aparecer: temprana (<1s) y tardía (1s)
o No es necesario tomar una medida terapéutica, salvo que B 18-20 mg%
o De ningún modo se justifica interrumpir la lactancia.
HIPOGALACTIA ❣ La evaluación clínica de la tecnica amamantamiento se basa en el progreso ponderal del niño, la
normalidad de la diuresis (seis o más pañales húmedos por día) y la catarsis, el patrón alimentario
típico caso de adecuado (seis o más mamadas por día), la actividad y el vigor del lactante
la mama dice ❣ En algunas circunstancias se produce un desajuste transitorio entre la producción de leche y las
que cree que necesidades del niño: son las denominadas crisis fisiológicas de la lactanciaSe corrigen en un par de días
su meme no se aumentando la frecuencia de las mamadas
llena con su ❣ Estas crisis suelen presentarse a 10-15d, a las 6s y a los 3m
leche
❣ Declinación de la curva de peso, la apatía y llanto débil, la escasez de pañales húmedos y las deposiciones
poco frecuentes deben hacer sospechar que el niño está hipoalimentado

Trabajo materno y extracción de leche(-) Reinducción de la lactancia La

o Conviene amamantar en forma exclusiva todo el tiempo que pueda, siendo los dos lactancia es recuperable → se puede
primeros meses los más importantes. lograr amamantando frecuentemente,
o Se puede realizar extracción de leche para que se le administre al bebé durante su cada 1-2hs al comienzo, y reduciendo la
ausencia cantidad de suplemento en forma
o La leche puede conservarse: 12hs fuera de la heladera a una temperatura ambiente progresiva
<26 °C, 72hs en heladera común y hasta 12 meses en un freezer
o La extracción frecuente de leche durante las hs de trabajo se hará a intervalos regulares (aprox c/ 3hs)
o Se enseñará a la persona que quedará a cargo del niño la manera de administrarla, por ejemplo, con taza y cucharita
o Mientras la madre esté en la casa conviene que amamante todo lo que pueda al bebé.
DURACION de la leche extraida: en freezer (-20°C): 6M, en congelador: 3M, a T° ambiente en el mismo dia. Luego de
descongelar 1hs en haladera
POR LEY: cuando trabajas podes tener dos momentos por jornada de media hora para amamantar y un ambiente adecuado.
Si la mama tomo alcohol, esperar 24 hs para volver a darle LM
⚡ Toda vez que sea necesario CI temporalmente la lactancia se debe practicar la extracción manual sistemática de
leche, a fin de mantener la producción y tranquilizar a la madre acerca del carácter transitorio de la medida
Y siempre es mejor q el nene, se quede en su casa con su abuela o un familiar responsable, a q lo manden a un jardin o gua rderia
a los 45 dias!A los 3-4 años tienen q ir al Jardin x ley! No poner q al jardin se va a sociabilizar!

Contraindicaciones de la lactancia(+++)
DEL 1) Galactosemia
NIÑO 2) Fenilcetonuria y enfermedad del jarabe de arce
3) Los niños con estas patologías pueden recibir LH como complemento de las fórmulas especiales, monitoreando los
niveles plasmáticos de los aa implicados en estas metabolopatías.
DE LA 1) CA de mama: la madre debe iniciar el tratamiento de inmediato y la lactancia se suspenderá. Amamantar después
MADRE: de un CA mamario tratado no significa un riesgo para la madre ni el niño.
2) HIV +: evitar transmisión al niño
3) Tuberculosis con baciloscopia positiva: es una CI temporal del amamantamiento pero no de la LH, salvo que la
madre tenga tuberculosis mamaria
4) Varicela: está CI la lactancia mientras dure el período de contagio, el niño estará aislado de la madre durante este
período y la madre se extraerá la leche para mantener la producción.
5) Herpes simple
6) Drogas: metronidazol, la cocaína y los antineoplásicos CI total de la lactancia. Las BZD, el alcohol, la nicotina y las
quinolonas son potencialmente peligrosos y, si deben prescribirse, se usarán con precaución
7) Psicosis puerperal(relativo)
8) Fármacos: yoduros (tiroides) amidarona crónica, bromocriptina( PRL), fenindiona y iandiona(antagonistas de vit K)
9) TBQ(relativo) da mas riesgo de muerte súbita y obesidad en el bebe

ALIMENTACION
Durante las primeras etapas de la vida las
necesidades nutritivas son altas debido al ritmo de
crecimiento y desarrollo que experimenta el
organismo, especialmente durante su primer año
Período de lactancia exclusiva ideal: hasta los 6m (leche materna o
formula)
FORMULA Alimentación complementaria (AC) en 6m a
partir de esa edad
indicaciones
TIPOS mas de 700ml XQ A ESTA CUANDO SE COMO SE
de leche de EDAD? INTODUCEN? INTRODUCEN?
a) como sustituto o vaca despues
suplemento de la Las fórmulas de inicio de los 6 meses ver mas
leche humana en son:para los 4-6 por dia la razón principal es que adelante
lactantes cuyas primeros meses y predispone a la leche de madre, o las y darle
madres eligen no pueden utilizarse junto microhemorrag fórmulas infantiles solas, bola
amamantar o no ias. no son capaces de cubrir de forma
con otros alimentos individualizada
hacerlo de manera hasta el año, mientras los requerimientos
nutricionales de los −un alimento por
exclusiva; este fortificada con Fe
lactantes vez− con
cuchara y a
intervalos
b) como sustituto de Las fórmulas de Desaparición del reflejo de extrusión semanales para
la leche humana en continuación: a partir observar si
lactantes en los que de los 4-6 meses de vida maduración barrera existe tolerancia
el amamantamiento intestinal y su alimentaria y
está médicamente CI permeabilidad a darle tiempo al
problemas: genera deficit niño a
macromoléculas
c) como suplemento de Fe, Vitaminas y algunos acostumbrarse a
en lactantes minerales. Tambien puede
la mayor tolerancia a la los nuevos
amamantados con dar esteatorrea y dificultar la
carga renal de solutos sabores y
una inadecuada absorcion de nutrientes texturas
ganancia de peso (como el Fe)
adquisición del sostén
(tomarlo con pinzas, cefálico del tronco y la
siempre se prefiere sedestación
LM)
ALIMENTACION EN EL LACTANTE (PRIMER AñO DE
VIDA)
 aumento de 50% la talla
 triplicamos el peso
 requerimientos de energía(ver tabla)
no hace falta saberla

TIPOS DE LECHES:

Proteínas Lípidos Glúcidos Fe Calorias

LM 1,1 gr% No dan 3,1 g% 7 gr% 0,46 72%
Composicion: alergia 1° y luego Estimulan la mgr%
H de C = 40% LM tiene AG colonizacion de [ ] pero
π = 6% escenciales difidobacterias BD
+ Ca,
lipidos = 54% que colonizan el
Vita A,
TGI
vit C,
LV  (2,9 gr%) Dan 3,7 g% 4,9 gr% 0,07 58%
vit D
alergia Los Ag no se mgr%
absorben bien, [ ] pero
arrastran nutrientes BD
y dan esteatorrea
L maternizada 1,5 3,4 7,4 gr% 0,8 mgr% 67%
Las  sobrecargan el riñon mientras avanza la lactancia ↓ lipidos y
inaduro, y las de LM tiene ↑ H de C, al ppio necesito lipidos para
caseína y lactoalbumina que sintetizar mielina
favorecen la digestión + IgA,
peroxidasa, albumina y
lisozima en >[ ] que LV

Lactancia materna( mas de lo mismo pero para recordarlo)

o La leche materna es el alimento exclusivo de elección para los RN sanos y lactantes hasta los 6 m de vida.
o La lactancia materna cubre en forma optima los requerimientos en energía y proteínas permitiendo un adecuado
crecimiento y estado de salud hasta la edad de 6 m.
o Protege al niño de infecciones y reduce la tasa de mortalidad, especialmente en países en desarrollo, en los que la
contaminación de alimentos es frecuente.
o Recomendación: Poner en contacto al RN con la madre inmediatamente después del parto (dentro de la 1° hora),
alimentación a libre demanda con mamadas frecuentes, evitando el uso de otros líquidos y tetinas.
o La producción de LM no es estática. Se adapta a la demanda del niño (>
demanda, > producción). Al agregar alimentos entre los 4 y 6 m la producción
de leche disminuye NADA DE MIEL AL
CHUPETE NI MAMADERA:
DILUCIÓN DE FORMULAS DE LV NENE HIPOTONICO QUE
HASTA LOS 6M (OPCIONES) NO SUCCIONA Y TIENE
1) por cada 100 ml de agua 15 de formula (se reconstituye 15%) (se le da 150 ml COMO ATC
kg x dia) ESTO:BOTULISMO DEL
2) leche de vaca en polvo entera se reconstituye 8% y agregar 5/3% de azúcar(2 LACTANTE
cucharaditas c/100 y 2% de acetite de maíz
3) leche entera fluida: 2 partes de leche y 1 de agua + 5/3% de azúcar (2 cucharaditas c/100 y 2% de acetite de maíz
DESPUES DE LOS 6 M:
1) por cada 100 ml de agua 15 de formula (se reconstituye 15%)
2) leche de vaca en polvo entera se reconstituye 12% y agregar 5/3% de azúcar(2 cucharaditas c/100 y 2% de acetite de
maíz
3) leche entera fluida: 2 partes de leche y 1 de agua + 5/3% de azúcar (2 cucharaditas c/100 y 2% de acetite de maíz

Aceite: maiz, girasol

No se puede dar directamente el aceite por riesgo de aspiracion
CI: MIEL – ACEITE – VASELINA EN <1 AÑO!!!!!!
INICIO DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA:
Que factores deben considerarse para decidir el momento de la ABLACTACION?( a los 6m introducimos alimentos pero la
lactancia puede durar hasta los 2 años) lo mismo del cuadrito mas explayado
Maduracion del tubo digestivo Maduracion neurológica Maduracion renal:
⫸ Actividad peristaltica: 8° mes intrauterino ⫸ Control cefálico  Recién a 6M manejan bien
⫸ Fact. Intrinseco: 3° mes de vida ⫸ Posición sentado los solutos, por eso AGUA a
⫸ ↓ HCl y pepsina: no se inactivan inmunoglobulinas de la LH ⫸ Movimientos masticatorios partir de los 6M
⫸ Enzimas digestivas (H de C, lípidos, π) → algunas ⫸ Utilización de la mano
presentes desde el nacimiento pero inactivas hasta el 6° ⫸ Coordinación mano/boca/vista
mes) la amilasa (6m) y la lipasa (1m) recién son suficientes!
⫸ Bacterias anaerobias: 6° mes (digestion de
fibrasPermeabilidad intestinal: ↓a partir del 6°mes (alimentos
alergenicos menos agresivos → ej: proteinas, gluten)
INICIO DE LA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA: PASOS

o Factores socioculturales y disponibilidad de alimentos

o Frutas: lavar y pelar • -semisólidos (puré o papilla), iniciar de a poco y si no le gusta
algo volver a probar la semana siguiente. No sobreprocesar los
alimentos, el fin de los semisolidos es que APRENDAN A
MASTICAR
¿Cómo INTRODUCIR LOS • -realizan 1 COMIDA
ALIMENTOS? • zapallo, zanahoria, papa, batata, zapallito con ACEITE para  las
De manera progresiva, donde la calorias
mama/papa se pueda tomar el momento • -arroz, cereales y polenta (se puede combinar cualquier cosa con
para dedicarle a la comida del chico, este esto)->fibra
tranquila y en un horario que le convenga 6m • -huevo (SOLO YEMA)
al adulto. Se mantiene lactancia hasta el • -carnes
año de vida y se puede prolongar hasta • -GLUTEN
los 2años, dándole 600 – 700 ml/dia • -agua
MAS DE ESO NO!
Al 6° mes: un alimento por vez primero
Consistencia pure y preparaciones • -2 COMIDAS
caseras. • pueden masticar
Luego se aumenta la consistencia 6 – • -espinaca y acelga (x nitritos que dan meta Hemoglobinemia)
12 m: periodo critico en el aprendizaje de • -helado de crema, yogurt, carne ->OJO SUH
la masticacion 8m • -Huevo (ahora clara si)
• -pezcado
EVITAR:
 SAL y AZUCAR
 MENUDOS DE POLLO por • -4 COMIDAS
hormonas • -mismo tipo de alimentos que el resto de la familia, evitando
 JUGOS COMERCIALES aquellos con riesgo de aspiracion (frutos secos, legumbres, uvas,
 LECHE DE SOJA x caramelos duros, etc.)
disruptores endocrinos 12m • -Alimentos potencialmente alergénicos → kiwi/frutilla
 EN <4AñOS: MANI, UVA, • -leche de vaca sin adaptar
POCHOCLO, CARAMELOS
DUROS  x aspiración
 ALIMENTACION EN PREESCOLAR Y ESCOLAR
 Etapa comprendida entre los 12 m - 12 a de edad
 Influencia familiar:
o -Los niños aprenden por imitación
o -Los adultos deben brindar alimentación equilibrada
 Influencias de los medios de comunicación NO VER LA TELE MIENTRAS SE COME
 Influencia del medio social
 Preescolar  Escolar
o Apetito variable o Aumenta ingesta de alimentos
o Aparición de la NEOFOBIA o Amplia vida social
o Establecimiento de patrones alimentarios o No desayunan
o Disponen de dinero

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Es la cantidad mínima de un nutriente capaz de mantener la salud de un individuo y lograr un crecimiento satisfactorio
el total de energía necesaria (requerimiento) para para los niños con ingesta promedio de leche materna la energía
niños sanos amamantados es : necesaria que debe provenir de los alimentos complementarios es:
615 kcal/d a los 6 a 8 meses 200 kcal/d a los 6 a 8 meses
686 kcal/d a los 9 a 11 meses 300 kcal/d a los 9 a 11 meses
894 kcal/d a los 12 a 23 meses 550 kcal/d a los 12 a 23 meses

PROTEÍNAS GRASAS HIDRATOS VITAMINAS

la calidad de la proteína depende de su la grasa de la dieta son la mayor a : interviene en el proceso de la visión,
composición en aminoácidos proporciona ácidos fuente de energía presente en hígado, huevos, lácteos,
escenciales. La proteína de la leche de grasos esenciales en los lactantes zanahoria calabaza, espinaca
madre es de alta calidad y patrón de para el desarrollo mayores de 6
referencia cerebral, La retina, meses d: absorción.carencia da.raquitismo
y es el vehículo La lactosa es el
son ejemplos de alimentos con alto para las vitaminas principal hasta el c: actúa en el desarrollo del cartílago y
Valor biológico, las leches, el huevo, las liposolubles año hueso..escorbuto
carnes.

SUPLEMENTACION CON VITAMINAS ADC

En argentina se evaluaron los deficit prevalentes y se aprobaron leyes de fortificación de alimentos:
1) fortificación de leche en polvo con vitamina c, hierro y zinc
2) y de harina de trigo con hierro, acido fólico y vitamina b

la desnutrición materna puede afectar la concentración de ciertos nutrientes de la leche, como vitaminas , por eso además de ser
una primera opción mejorar la dieta materna, se debe considerar la SUPLEMENTARIO CON VITAMINAS ADC aparte de los 2M
a todos!!, LA VITAMINA D SE PUEDE DAR A PARTIR DE 1 M

HIERRO
El hierro aportado por los alimentos debe ser entre 8 a 10 mg/día de los 6 a 12 meses y 5 mg/día hacia los 2 años. Esta cifra es
imposible de aportar con la alimentación, ( 100mg de carne contienen 7mg de hierro)por lo cual los niños deben ser
suplementados hasta el año

el acido ascórbico ( naranja ) es facilitador de la absorción

los fosfatos( huevo, leche de vaca) y fitatos( avena,trigo arroz) son inhibidores.

PROFILAXIS CON HIERRO

dosis profilácticas de hierro para administrar en los distintos grupos de riesgo
GRUPO DOSIS /INICIO/ DURACIÓN:
 RN DE TÉRMINO 1 MG/KG/DÍA 4 MESES HASTA LOS 12 MESES
 RN PRETÉRMINO (1500-2000 G) 2 MG/KG/DÍA 1 MES HASTA LOS 18 MESES
 rn pretérmino (750-1500 g) 3-4 mg/kg/día durante el primer mes hasta los 18 meses
 rn pretérmino (< 750 g) 5-6 mg/kg/día durante el primer mes hasta los 18 meses
 rn con bajo peso de nacimiento 1-2 mg/kg/día durante el primer mes hasta los 12-18 meses
mujeres adolescentes 60-80 mg/día durante 3 meses consecutivos por año
adolescentes embarazadas 60 mg/día al comienzo del 2do trimestre hasta el final del embarazo

se debe administrar suplemento con hierro a:

 prematuros –
 gemelares –
 niños con bajo peso de nacimiento –
 niños que hayan sufrido hemorragias en el período perinatal –
 niños de término alimentados con leche de vaca sin fortificación –
 niños de término alimentados a pecho que reciben alimentación complementaria inadecuada con bajo contenido de hierro
 niños con patologías que impliquen malabsorción o pérdida crónica de hierro –

 el preparado de elección que se aconseja utilizar es el sulfato ferroso

 NO DEBEN RECIBIR SUPLEMENTOS DE HIERRO LOS NIÑOS DE TÉRMINO, EUTRÓFICOS, ALIMENTADOS
CON FÓRMULAS EN FORMA REGULAR (100 G DE POLVO/DÍA, EQUIVALENTES A 600 ML/DÍA)
DETECCIÓN: debido a la alta prevalencia de anemia ferropenica en niños de 6 a 24 meses de edad en nuestro país, se debe
pesquisarla mediante la realización sistemática de hemograma y ferritina en el lactante. el estudio se debe realizar entre los 9 y los
12 meses de edad en los recién nacidos de término y entre los 6 y los 9 meses de edad en los prematuros.
______________________________________________________________________________________________________

ODONTOPEDIATRIA(+)
este tema lo toman mas en parciales que en efu
DIENTE NATAL Y NEONATAL:
Se denomina diente natal al que está presente en el momento Edad Conducta
de nacimiento y neonatal al que erupciona dentro de los 30 0-6m explorar la cavidad oral de los neonatos (pesquiza de
días de vida. dientes natales oneonatales, malformaciones u otras
Aparecen preferentemente en el maxilar inferior, pudiendo alteraciones). Desaconsejar la adición de azúcar o miel
corresponder a los incisivos primarios o bien ser dientes en el biberón o chupete.
supernumerarios. Por eso hay que hacer una imagen para 7m -Aparecen los primeros dientes.
evaluar extracción o no. Derivar al especialista -usar gasa humeda SIN bicarbonato.
12-15 m -Consultar al odontólogo si no han aparecido los
CARIES DEL LACTANTE: primeros dientes
También denominadas caries del biberón, del bebe con - Deberá considerarse anormal la falta de erupción de
mamadera y boca de mamadera aparecen frecuentemente la primera pieza a los 15 meses y la erupción de
entre los 24 y 30 meses de vida (en ocasiones entre los 12 y dientes
24 meses),son agresivas, y afectan los insicivos y caninos del 2a -Comienza la utilización del cepillo de dientes con
cantidades muy pequeñas de dentífrico fluorado.
maxilar superior y los cuatro primeros molares.
-Evitar biberón (las caries del biberón aparecen entre
El agente patógeno productor de las caries es el
los 24 y 30 meses) y chupete.
Streptococcus mutans, que aparece en la boca luego de la
-Primer control odontológico, debe ser repetido
erupción del primer diente primario, y frecuentemente se los
anualmente.
transmite la madre a través de la saliva.
-El seguimiento de la erupción dentaria debe ser
es fundamental que intente tranquilizar a los padres y al niño. realizado por el pediatra hasta este momento. -Se
Este último expresa temor, llanto e inquietud. considera anormal:
Falta de erupción de la primera pieza a los 15 meses
TRAUMATISMOS EN LOS DIENTES: Erupción de dientes malformados.
Ante una fractura, aunque fuese pequeña: derive al La falta de alguna pieza a los 30 meses (son 20 en
odontólogo urgentemente, porque es importante efectuar un total).
correcto diagnóstico y un seguimiento clínico y radiográfico de 3-6 a -Se derivan niños con caries.
la evolución pulpar y periodontal adecuado. 6a -Aparecen los primeros dientes definitivos.
Si el niño se rompió un pedazo de diente. aconseje a la -Inician gárgaras con soluciones fluoradas.
madre que lo busque y lo lleve al odontólogo ya que ellos 6-14 a -Se deriva al odontólogo cuando:
pueden pegar ese trozo al diente del niño, devolviéndole la 1 caries en pieza definitiva.
función y estética. Si no encuentra el pedacito de diente y en 4 o más caries en dentición primaria
el labio existe una lesión pida una radiografía, ya que puede Hipoplasias del esmalte y maloclusiones.
haberse incrustado en el labio y podría dejar cicatrices 12-14 a -Debería estar completa toda la dentición
deformántes. permanente (28 piezas), salvo por muelas de
Si se exfolió todo el diente: debe indicar que se tome el juicio.
diente desde la corona y nunca desde la raíz, enjuagarlo muy Adolesc -Pueden aparecer las muelas de juicio (aprox a los
suavemente debajo de agua de la canilla (sin frotarlo ni usar 18a), total de piezas dentarias: 32.
otras soluciones), y volver a colocarlo en el alveolo. Se deriva -A algunos no les salen y es normal (corroborar).
urgentemente al odontólogo. Si no se puede reincertar
nuevamente en el alveolo, se deberá colocar el mismo en
un frasco con agua o leche, o trasportarlo debajo de la
lengua, ( ya sea del niño o de su acompañante) hasta llegar
al servicio de odontología. Se debe tener en cuenta que el
éxito en la reinserción del diente se logra cuando transcurra
más de 20 minutos luego de la avulsión. El reimplante de
los dientes primarios no se aconseja durante los primeros
años de vida, por que no hay seguridad de la inmovilización
y por la posibilidad de lesionar el germen permanente. Pero
se debe recordar que cuando se pierde un insicivo primario
durante la erupción de uno lateral, deberá efectuarse la
consulta con el especialista para mantener el espacio para
el crecimiento de los permanentes.
Consejos a los padres para evitar traumatismos:
- Uso de protectores bucales al realizar deportes.
- Corrección temprana de malposiciones dentarias
- Uso obligatorio de cinturones de seguridad al viajar en
vehículos.

Si el agua de consumo no está bien fluorada (<1ppm) ahí

le das complemento de fluor: creo q 1mg/kg/dia para <3años, 2 mg/kg/dia para >3años.
CONCUSIÓN O CONMOCIÓN
Ésta es la forma más leve de luxación y se caracteriza por hipersensibilidad a la percusión únicamente. No tiene lugar el
desplazamiento y no hay movilidad como resultado de la lesión.
DIENTES CON SUBLUXACIÓN
Cuando un diente, como resultado de traumatismo, queda sensible a la percusión y tiene mayor movilidad, se clasifica como
subluxado. Los resultados de la prueba pulpar eléctrica son erráticos.
LUXACIÓN CON EXTRUSIÓN O INTRUSIÓN
Un traumatismo puede separar parcialmente de su alveolo un diente, sin llegar a avulsionarlo
AVULSIÓN DENTARIA (Exarticulación)
Un diente que experimenta avulsión es desplazado completamente fuera de su alveolo.
La avulsión de un diente es una verdadera urgencia dental, ya que la atención inmediata para lograr la reimplantación puede
salvar muchas piezas.

TIPS DEL GUTIERREZ

LACTANCIA

- El amamantamiento dentro de la 1er hora de vida tiene como principio fundamental lograr un mayor apego entre madre y RN.
Además se ingiere temprano el calostro (muy rica en proteínas), aumenta la producción de oxitocina (disminuye hemorragia
puerperal) y de prolactina (neuromodulador). Provee defensas para el RN, ayuda a la eliminación del meconio, disminuyendo
la BR evitando ictericias graves. Es rica en vit A. Contiene factores de crecimiento que favorece el desarrollo del intestino.
- La leche materna contiene ácidos grasos esenciales en alta proporción, proteínas con aa esenciales, e hidratos de carbono
(principalmente lactosa), por ello la lactancia materna exclusiva es recomendable hasta los 6 meses de vida.
- Incentivar la 2da mamada, es decir el niño al succionar en la 1era toma estimula la síntesis de oxitocina, si se cambia de
pecho al rato, se estaría tomando una 2da leche con > contenido graso.
- Los primeros días toma 5 minutos de cada mama, no preocuparse.
- Técnica:Boca del bebé bien abierta (suele verse más areola por arriba que por debajo de los labios), labios evertidos, mentón
y nariz tocando la mama, lengua debajo de la areola y succiones lentas y profundas, la deglución es audible pero NO la
succión (implica entrada de aire), las mejillas NO se hunden. La cabeza y los pies quedan en línea recta, contacto panza con
panza. La frecuencia necesaria es de 8 o más veces al día.
- Signos que indican mala alimentación es la ganancia insuficiente de peso y poca cantidad de orina (menos de 6 veces por
día).
- Si queda leche en la mama sin eyectarse, se produce un feed back negativo en la hipófisis disminuyendo su producción. Por
ello se recomienda a la madre que exprima la teta para sacar lo que queda.
- Durante el 1er mes actúa el reflejo gastrocólico (come y hace caca inmediatamente), por lo que puede tener “diarrea” pero en
realidad es una intolerancia momentánea a la lactosa. Luego, auementa el tono del esfínter, por lo que puede no hacer caca
por 3 días, NO es constipación (hace una caca blanda y abundante).
- NO dar chupete antes de los 15 días para que se acostumbre bien a la teta. Después es recomendable ya que mejora el
sueño. Si se usa, al año y medio se corta.
- Ingurgitación (pocas mamadas, mal prendida, aporte excesivo de líquidos IV): los pechos, generalmente ambos, están
demasiado llenos (leche, líquido y sangre). Dar mamadas frecuentes para vaciarlos, antes de dar hay que estimular oxitocina
(colocar compresas calientes en los pechos y masajear suavemente, masajes en cuello y espalda o ducha caliente), y luego,
compresas de agua fría para reducir edema.
- Mastitis: dolor intenso en el pecho afectado, eritema, fiebre y se siente enferma.
- La causa más frecuente de pezones doloridos/agrietados es la mala colocación del bebé. Lavar las mamas suavemente, solo
con agua, colocar leche materna antes y después de la mamada, airear y tomar 10 minutos de sol directo cada día (ALAS,
agua-leche-aire-sol). Si persiste con eritema definido, pruriginoso o quemante, sospechar Candida Albicans del pezón,
normalemente asociado a Muget en el niño.
- Con la lactancia disminuye la frecuencia, duración y severidad de las diarreas; menor tasa de infecciones respiratorias altas y
bajas; disminuyen las enfermedades atópicas, protección contra DBT, hipercolesterolemia, HTA, y obesidad.
- La lactancia a libre demanda facilita la producción, cantidad, mejor crecimiento y menor tasa de infecciones maternas.
- La incorporación temprana de alimentos disminuye la frecuencia de mamadas, resultando en una alimentación hipocalórica
para los lactantes.
- Sucedáneos de leche materna. Lactantes de 0-6 meses: primera opción leche de vaca modificada reconstituida al 15%;
segunda opción leche de vaca en polvo reconstituida al 8% + azúcar al 5% y aceite al 2% o azúcar al 7,5%; tercera opción
leche de vaca diluida a ½ + azúcar/aceite; cuarta opción leche de vaca diluida al 2/3 (dos de leche y una de agua) +
azúcar/aceite. Para lactantes de 6-12 meses: primera opción leche de vaca modificada al 15%; segunda opción leche de vaca
en polvo al 12% + azúcar/aceite; tercera opción diluida 2/3 con azúcar al 7,5% o azúcar al 5% + cucharita de aceite.
- Calentar la leche a bañó maría.
- La leche de vaca modificada (maternizada) tiene menos proteínas y sodio. Sus indicaciones son: cardiopatía congénita,
enfermedades renales, HTA y galactosemia.
- La capacidad máxima de concentración renal no se alcanza hasta los 6 meses, esto hay que tenerlo en cuenta en situaciones
de deshidratación. Por ello en estas situaciones dar leche de vaca modificada.
- Ante una diarrea crónica y/o desnutrición prolongada es conveniente dar leche sin lactosa, ya que la lactasa está en el ribet e
en cepillo y es lo primero que se pierde.
- Leche de soja: NO tiene indicación médica.
- Ante bebés con alergia a la proteína de vaca debo desafiarlos: saco la leche y veo si mejoran síntomas y vuelvo a exponer al
bebé a la leche (dos veces). No hacer esto ha generado muchos falsos positivos.
- Al año y medio el bebé debe haber dejado el pecho, el chupete y la mamadera (fin de la etapa oral).
ALMINTACION
- Incorporar alimentos complementarios a partir del 6to mes para que el bebé aprenda a comer y continuar la lactancia hasta
año y medio.
- Hierro: Se recomienda su suplemento (1 mg/kg/día) luego de los 6 meses en bebes sanos, si toman leche de vaca o artificial
incorporar desde el 4to mes. En PT a partir de los 2 meses (2 mg/kg/día). Antes actúan los depósitos hepáticos del bebé, y a
los 6 meses se agotan. Café, té, mate, cereales y legumbres dificultan su absorción. El ácido ascórbico aumenta la misma. La
biodisponibilidad de la leche materna es mayor que en la leche de vaca.
- Trivisol (vit A,D,C): las que se requieren son C y D pero viene de a 3. La D NO pasa con la leche materna, la C sí, pero de
forma insuficiente. Las indico hasta el año. Por más que no las venga tomando las indico igual. En realidad la A no es
necesaria pero vienen las 3 juntas.
- Flúor: sirve para el esmalte dental, lo doy a la noche, después de comer, a partir del 6to mes. Si vive en el sur de Bs As o más
al sur NO hace falta ya que las concentraciones en agua son adecuadas y hay riesgo de fluorosis.
- Los momentos de comer son períodos de aprendizaje y amor, es conveniente hablar, jugar y mantener el contacto visual con
los bebés mientras comen. Animarlos a comer y no forzarlos (comen cuanto ellos quieran). No distraerlos con otras cosas
(televisión apagada). Incluirlo en la mesa (a partir de 2 comidas).
- Los primeros 15 días dar zapallo o zanahoria aplastada con aceite, sopa casera (papa no porque cuesta digerirla). Si viene
todo bien, incorporo carne de ternera, pollo y pescado y se da de comer 2 veces junto con la familia.
- NO agregar sal a la comida, ni condimentos (es una cuestión cultural, NO hay contraindicación en realidad).
- Carne bien cocida (NO jugosa por E. Coli), verduras cocidas, huevo duro y comidas NO fritas (se cocinan bien por fuera y no
tan bien por dentro).
- No comer embutidos u otras comidas crudas.
- Evitar nueces, uvas, pochoclo, maní, semillas y cualquier otro que pueda obstruir la vía aérea.
- Evitar tomate y frutillas por alergia.
- Evitar bebidas como jugos, té, café, mate, cacao y gaseosa. Xantinas y reemplazan mamadas.
- Son mejores los caramelos duros que los blandos (evitar caries). A partir del año y medio la mejor golosina es el choc olate
(leche y aceites).
- Frecuencia de las comidas: se recomienda comenzar con 1 para que el bebé aprenda a comer (cuando la madre tenga tiempo
de “jugar a comer”), y a las dos semanas progresar a 2 (almuerzo y cena con familia). Entre los 9-11 meses se recomiendan 3
y entre los 11-23 pasar a 4.
- Cantidad necesaria: 200 kcal entre los 6-8 meses, 300 kcal entre 9-11 y 550 kcal entre 11-23 meses.
- Algunos ejemplos: 1 comida diaria de 260 calorías: papilla de carne, papa y zapallo; papilla de leche y cereal precocido;
papilla de polenta y carne; todo junto a media fruta. Para 2 comidas diarias de 150 calorías cada una: pastel de zapallo y
carne o fideos con carne sumado a media fruta. Para 3 comidas de 150-200 calorías: pan con leche, budín de vegetales y
carne, guiso de arroz y pollo, todo con media fruta. Las carnes generalmente 25 g (cuchara sopera colmada), aceite de maíz
3-8 cc (1 a 2 cucharitas), arroz y fideos 20 g (1/2 pocillo), verduras 200 g (1/2 o 1 taza) y polenta 50 g (3/4 pocillo).
- Durante los procesos agudos de infección es conveniente mantener la alimentación habitual, en porciones menores con
mayor frecuencia. También es muy importante que sea de agrado para el bebé. El tiempo que requieren para recuperar los
nutrientes consumidos es del doble del que estuvieron enfermos.