Registration

 No.  
(For  Official  Use)  
ABOUT  THE  EAGLE’S  EYE  PROGRAMME    
The  Eagle’s  Eye  Programme  aims  to  nurture  bright  Primary  5  Indian  
Singapore  Citizens  from  humble  backgrounds.  The  1-­‐year  Programme  
  will  start  in  Term  2,  2011.  Successful  applicants  will  be  mentored  
  closely  by  highly-­‐able  Year  5  RI  students.  Applicants  will  meet  with  
their  mentors  in  RI  every  Wednesday  from  3.30p.m.  to  5.30p.m.  during  
SINDA  -­RAFFLES   term  time,  except  during  exam  periods  and  holidays.  
ELIGIBILITY  
INSTITUTION  EAGLE’S  EYE   This  programme  is  open  to  any  Singapore  Citizen  who:  
i. is  of  ethnic  Indian  descent;  
PROGRAMME     ii. qualifies  for  90  -­‐  100%  MOE’s  Financial  Assistance  Scheme;    
iii. obtains  Band  1  in  at  least  3  subjects  (excluding  Mother  
(2011  INTAKE)   Tongue)  at  Primary  4  in  2010;  and/or  
  iv. is  active  in  his/her  CCA  or  community  work.  
CLOSING  DATE-­  31  December  2010  
APPLICATION  FORM    
For  more  information,  please  call  Maria  Tel:  63937  223  or  email  to  
  maria@sinda.org.sg  
 
 
 
SECTION  1  :  PARTICULARS  OF  STUDENT    
Full  Name  of  Applicant  as  in  Birth  Certificate  (Important:  Please  attach  photocopy  of  birth  certificate  with  application.)    
 

 
 

Birth  Certificate  No.   Home  Telephone  No.   Mobile  Telephone  No.  

 

Name  of  Current  School   Class    

 
E-­‐Mail  Address    
 
Home  Address    
 
 
STUDENT’S  PRIMARY  4  ACADEMIC  RECORDS  (Important:  Please  attach  photocopies  of  result  slips  with  application.)
Description   English   Mother  Tongue   Mathematics   Science    
Primary  4  Overall  Mid  Year  Results            
       

Primary  4  Overall  Year  End  Results    

 

 
STUDENT’S  CCA  &  ACHIEVEMENTS    
(Please  attach  a  separate  sheet  of  paper  if  the  space  provided  is  insufficient.)
CCA     Year   CCA  Leadership  Positions  Held   Year    
   
     
 
   
     
 
CCA  Achievements   Year   Other  Leadership  Positions  Held   Year    
   
     
 
   
     
 
Other  Achievements   Year   Award  &  Scholarships  Attained   Year    
   
     
 
 
   
     
 
 
SECTION  2  :  PARTICULARS  OF  FAMILY  MEMBERS  
Particulars  of  Father    
Name  (Please  indicate  salutation  –  e.g.   Birth  Certificate/NRIC  No.   Age/Marital  Status  
Prof/Dr/Mr/Mrs/Mdm)  
   
    

Relationship  to  Applicant  (tick  one   Occupation     Gross  Monthly  Income  in  S$  (Important:  Please  attach  
box)   latest  CPF  statement  and/or  IRAS  tax  assessment  with  
application,  if  applicable.)  
           Father            Mother                  Guardian
   

Residential  Status  (tick  one  box)   Name  and  Address  of  Employer   List  of  Dependent/s,  if  any:  
 

   
             Self-­‐owned                    Mortgaged 1.  __________________________________  
 
 
               Rented                                Parents’  
 
2.  __________________________________  
             Employers’                      Others  
   
3.  __________________________________  
Property  Type  (tick  one  box)  
 
 
             HDB  1-­‐  3  room  
  4.  __________________________________  
             HDB  4  -­‐  5  room  
   
             HUDC  /  Exec  /  Exec  Condo 5.  __________________________________  
   
             Pte  Condominium/Apartment  
  6.  __________________________________  
             Landed                                            Others  

Particulars  of  Mother      

Name  (Please  indicate  salutation  –  e.g.   Birth  Certificate/NRIC  No.   Age/Marital  Status  
Prof/Dr/Mr/Mrs/Mdm)      
   

Relationship  to  Applicant  (tick  one   Occupation     Gross  Monthly  Income  in  S$  (Important:  Please  attach  
box)   latest  CPF  statement  and/or  IRAS  tax  assessment  with  
application,  if  applicable.)  
           Father            Mother                  Guardian
 
Residential  Status  (tick  one  box)   Name  and  Address  of  Employer   List  of  Dependent/s,  if  any:  
 
   
             Self-­‐owned                    Mortgaged 1.  __________________________________  
   
               Rented                                Parents’  
  2.  __________________________________  
             Employers’                      Others  
   
3.  __________________________________  
Property  Type  (tick  one  box)  
 
 
             HDB  1-­‐  3  room  
  4.  __________________________________  
             HDB  4  -­‐  5  room  
   
             HUDC  /  Exec  /  Exec  Condo 5.  __________________________________  
   
             Pte  Condominium/Apartment  
  6.  __________________________________
             Landed                                            Others
 
Details  of  Other  Sources  of  Family  Income,  including   Monthly  Amount  in  S$  
Bursaries  and  Grants,  if  any:  
 
 
 
 
 
SECTION  3  :  PERSONAL  STATEMENT  
In  about  80  words,  please  express  your  thoughts  about  any  one  or  all  of  the  following  questions:  
• What  are  your  aspirations  for  the  future?  
• What  motivates  you?  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

SECTION  4  :  REFERENCE  
Please  nominate  someone  you  to  serve  as  your  character  reference.  We  may  contact  this  person  with  a  few  questions.  This  person  should  be  
 above  21  years  of  age  and  not  be  a  family  member.  He  /  she  can  be  a  teacher,  coach,  school  principal,  etc.
Name  of  Referee:  
   
 

Relationship  with  Student:   Referee’s  Contact  Number:   Referee’s  Email:  

 
 

SECTION  4  :  MISCELLANEOUS  
Please  use  the  space  below  to  include  any  other  information  which  you  feel  will  be  useful  to  the  evaluation  panel.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Please  tick  in  the  following  boxes:  

  I  hereby  certify  that  all  the  information  provided  in  this  application  is  true  and  complete  to  the  best  of  my  
knowledge  and  I  understand  that,  any  false  or  incomplete  entries  can  render  this  application  invalid.    I  understand  
that,  upon  the  school’s  request,  I  must  provide  the  original  documents  of  all  the  photocopies  submitted  with  this  
application  for  verification  purpose.  
  I  understand  that  I  will  be  notified  only  if  I  am  shortlisted  for  consideration.  
 

Signature  of  Applicant   Signature  of  Parent

 
 
Date   Date