SINDROAME ANEMICE CLASIFICARE

Obiective:
 Hematopoieza / Fiziologia seriei eritroide
 Definitia anemiei
 Elementele importante in anamneza, examen obiectiv si
evaluarea de laborator
 Clasificarea anemiilor
Sangele
 Eritrocite (RBCs)
 Leucocite (WBCs)
 Trombocite ( PLT)
 Plasma
 Adult ~ 5L de sange
Durata de viata a reticulocitelor = 3 zile
- 2 zile in maduva
- 1 zi in sange
Numar de reti. = 0,5 – 1,5 % ( 90 000 / μl )

Durata de viata a reticulocitelor = 3 zile

- 2 zile in maduva
- 1 zi in sange
Numar de reti. = 0,5 – 1,5 % ( 90 000 / μl )
TIMPUL DE MATURATIE CORELAT CU HEMATOCRITUL

 Red Blood Cells (RBC) - Eritrocitele

 Red Blood Cells (Eritrocitele)
 Productie in maduva hematogena
 Durata de viata ~ 120 zile
 Rol – transport gaze
 Nu are nucleu
  Paloare centrala (1/3)
 Culoare roz (Hb
 Diametru 7- 8 µ - capill. 2 µ
 RBC- Hemoglobina
– Legare reversibila si transport 02 de la plamani spre tesut
– 4 lanturi de globina si fier
 RBC- distructie
Hemoliza fiziologica = indepartarea eritrocitelor imbatranite (cu
varsta peste 120 de zile)
Eritrocitele imbatranite :
=>  hemoliza extravasculara (intracelulara) ® indeparteaza
aproximativ 90% din eritrocitele senescente
=> hemoliza intravasculara 5 – 10 %
 Formarea si distructia eritrocitelor

Metabolismul hemoglobinei intravasculare
 Obiective:
 Hematopoieza / Fiziologia seriei eritroide
 Definitia anemiei
 Elementele importante in anamneza, examen obiectiv si
evaluarea de laborator
 Clasificarea anemiilor
ANEMIA – definitie
ANEMIE – scaderea cant. de sange
FIZIOPATOLOGIE: → tulburare fundamentala: incapacitatea sangelui
de a-si indeplini functia de transport a 02
LABORATOR: - scaderea RBC, Hb, Ht, sub valoarile normale
pentru varsta si sexul respectiv
 CLINIC: - sindrom cu simptomatologie diversa care are la baza
hipoxia
Tabloul clinic depinde de:
- modul de producere rapid sau lent al anemiei
- capacitatea de compensare a mecanismelor
homeostaziei
- gradul anemiei
Obiective:
 Hematopoieza / Fiziologia seriei eritroide
 Definitia anemiei
 Elementele importante in anamneza, examen obiectiv si
evaluarea de laborator
 Clasificarea anemiilor
ANEMIA: Etape de diagnostic
- Anamneza: AHC, APF, APP, CVM
- Ex. Obiectiv
- Hemograma
- Determinare: sideremie, CTLF, feritina,
- Examenul Maduvei Osoase
- Teste speciale: dozare cobalaminemie, folatemie, test Coombs,
…….
ANEMIA: Etape de diagnostic - anamneza
Anamneza:
- AHC : anemie, icter, crize biliare
- APF: menstra, sarcini, avorturi, alaptare
- APP: boli cronice, pierderi de sange; malabsortie
- CVM: obiceiuri alimentare (vegetarieni, alcool), expunere
profesionala ( ex. Plumb, benzen..), medicamente
!!! Vechimea anemiei
 -
ANEMIA: Etape de diagnostic - examen obiectiv
 Tegumente / mucoase: paloare
 Limba depapilata – glosita
 Icter, purpura
 Adenopatii
 Hepato-splenomegalie
 Astenie / Dispnee de efort
 Tahicardie / Insuficienta Cardiaca
 Sangerari
Etape de diagnostic: HEMOGRAMA
- Automata – analizor de hematologie (Coulter ….)
- Manuala - camera de numarat
- Determinarea reticulocitelor: analizor automat sau metoda clasica
- Examinare a la microscop a frotiului de sange periferic (Col.
MGG)

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA

PARAMETRII ERITROCITARI:
1. Cantitatea de Er. existente in circulatie RBC
2. Volumul Er procentual HCT
3. Hb dintr-un decilitru de sange HGB
4. Volumul Er. mediu VEM
5. Incarcarea cu Hgb a Er. HEM = hemoglobina Er medie
CHEM = conc.medie a Hgb din Er
6. Productia de Er a M.O. Reticulocitele
7. Variatia dimensiunilor Er: RDW = largimea distributiei Er
-
Etape de diagnostic: HEMOGRAMA
 INDICII ERITROCITARI:
VEM (MCV) = Ht% x 10 N= 80 – 94 fl
RBC (x 106/μL)
HEM (MCH) = Hb (g/dL) x 10 N = 25 – 33 pg
RBC (x 106/μL)
CHEM (MCHC) = Hb (g/dL)x 100 N = 32 – 36 g/dL
Ht

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA

Analizarea frotiului de sange periferic (Col. MGG)
- Leucocite
- Trombocite
- Eritrocite
Etape de diagnostic: HEMOGRAMA
Analizarea frotiului de sange periferic (Col. MGG)
Leucocite:
- formula leucocitara
- modificari morfologice: - hipogranulare
- hipersegmentare nucleara

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA

Analizarea frotiului de sange periferic (Col. MGG)
Trombocite: - aspect / marime
- grupe

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA

Analizarea frotiului de sange periferic (Col. MGG)
Eritrocite : normocromie / normocitoza
 Modificari de culoare (anizocromie)
Modificari de marime (anizocitoza )
Modificari de forma ( poikilocitoza)

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA

Analizarea frotiului de sange periferic (Col. MGG)
Eritrocite : normocromie / normocitoza
Modificari de culoare (anizocromie)
- hipocromie
- anulocite

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA

Analizarea frotiului de sange periferic (Col. MGG)
Eritrocite : normocromie / normocitoza
Modificari de culoare (anizocromie)
Modificari de marime (anizocitoza )
- microcite
- macrocite

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA

Analizarea frotiului de sange periferic (Col. MGG)
Eritrocite : normocromie / normocitoza
Modificari de culoare (anizocromie)
Modificari de marime (anizocitoza )
Modificari de forma ( poikilocitoza)
- microsferocit, schizocit
- Er. in semn ”de tras la tinta”
- Ovalocit , Dacrocit ( “in lacrima”)
 - drepanocit
Incluziuni Eritrocitare:
- punctatii bazofile
- corpi Jolly
- inele Cabot
- Corpi Heinz

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu de sange periferic (Col. MGG)

Normal

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu de sange periferic (Col. MGG)

Macrocite
Hipersegmentarea
granulocitara
Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu de sange periferic (Col. MGG)
Hipocromie

Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu de sange periferic (Col. MGG)

Punctatii bazofile:
- talasemie
- intoxicatie cu Pb
 Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu de sange periferic
(Col. MGG)
 Eliptocite / ovalocite
 Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu de sange periferic
(Col. MGG)
 Corpi Howell Jolly = resturi nucleare:body:
- anemii hemolitice
- hiposlenism
 
Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu de sange periferic (Col. MGG)
 Schizocite / Eritrocite fragmentate
- Fragmented (mechanical or phagocytosis)
- DIC
- PTT
- valve cardiace mecanice
 Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu de sange periferic
(Col. MGG)
 drepanocite
 Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu de sange periferic
(Col. MGG)

 Eritroblasti:
- nou nascut
- hemoliza
 Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu de sange periferic
(Col. MGG)
Sferocite:
- AHAI
- sferocitoza ereditara
 Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu de sange periferic
(Col. MGG)
Eritrocite in semn de tras la tinta:
- hemoglobinopatii
- talasemie
- SMPC
 Etape de diagnostic: HEMOGRAMA - frotiu de sange periferic
(Col. MGG)
 Eritrocite in picatura:
 - myelofibrosis
- talasemie
 Etape de diagnostic: STUDIUL MADUVEI HEMATOGENE
RECOLTARE:
- aspiratie (medulograma) = ex. Citologic
- biopsie osteomedulara = ex. Histologic

 Etape de diagnostic: STUDIUL MADUVEI HEMATOGENE

MEDULOGRAMA:
Ex. cu obiectivul mic ( 20 / 40x)
– celularitatea medulara
– nr / aspect megacariocite
– prezenta celulelor straine
– se cauta o zona de imersie
Ex. cu obiectivul mare( 100x)
– identificare diverselor tipuri celulare
– maturatia celulara
– modificari morfologice: - marime / - nucleu / - citoplasma
- raport Granulo / Eritrocitar ( N= 3:1)
Concluzii:
Coloratie speciala: ex. Col. Perls pt. Hemosiderina medulara.
 
STUDIUL MADUVEI HEMATOGENE:
MEDULOGRAMA

 Etape de diagnostic: STUDIUL MADUVEI HEMATOGENE

MEDULOGRAMA:
Ex. cu obiectivul mic ( 20 / 40x)
Ex. cu obiectivul mare( 100x)
– identificare diverselor tipuri celulare
 – maturatia celulara
– modificari morfologice: - marime / - nucleu / - citoplasma
- raport Granulo / Eritrocitar ( N= 3:1)
Concluzii:

 STUDIUL MADUVEI HEMATOGENE:

maduva normala
 Obiective:
 Hematopoieza / Fiziologia seriei eritroide
 Definitia anemiei
 Elementele importante in anamneza, examen obiectiv si
evaluarea de laborator
Clasificarea anemiilor

ANEMIE – Clasificare
Clasificarea morfologica: - An. Hipocrome- Microcitare
- An. Normocrome- Normocitare
- An. Macrocitare
 
Clasificarea fiziopatologica:
– An. Hiporegenerative (cauza centrala) I.P < 2
– An. Hiperregenerative ( cauza periferica) I.P >3

ANEMIE – Clasificare
Clasificarea morfologica (indicii eritrocitari):
- An. Normocrome- Normocitare
- An. Hipocrome- Microcitare
- An. Macrocitare
 
 ANEMIE – Clasificare fiziopatologica
Anemia Hipo-regenerative (cauza centrala) I.P < 2
Anemia Hiper-regenerative ( cauza periferica) I.P >3

ANEMIE – Clasificare fiziopatologica

 CAUZA CENTRALA:
– aplazia medulara
– dislocare medulara (LA, LM, BH, Metastaze, MM, mielofobroza)
– hipoproductie prin carenta de fier / biocatalizatori
– Mielodisplazie
CAUZA PERIFERICA:
– Hemoragii acute
– An. Hemolitice – cauza intra corpusculara (ereditare)
- cauza extra corpusculara ( auto-imuna , iso-
imuna, infectioasa, hipersplenism, CID, PTT)

Important de retinut:
- anemia este semnalul clinic pentru o boala / mecanism de boala
- anemia ca atare nu este o singura boala
- este nevoie sa cautam cauza de baza
- diagnosticul anemie nu este simplu !!
- anemia este foarte importanta si frecventa in practica medicala
- tratamentul depinde de cauza