EXAMEN MENTAL

DEFINICIÓN:

Es una exploración clínica que evalúa el estado de diversas funciones psíquicas, buscando detectar
y describir sus anomalías. Además de recoger y captar el fenómeno a través de la observación y la
descripción, es preciso también darle un sentido y comprenderlo.

Lo anterior determina que se constituya en el eje principal de la intervención psiquiátrica.

En este sentido, la valoración de los síntomas psicopatológicos debe hacerse siempre que sea
posible en una perspectiva económica (selección de lo más relevante), funcional (interconexiones
con otras áreas y síntomas) y significativa (que permita elaborar hipótesis terapéuticas).

“ES UN RETRATO DEL PACIENTE”

MÉTODOS PARA EVALUARLO:

1. Observación.

2. Conversación.

3. Exploración Propiamente Dicha.

ÁREAS A EVALUAR

1.APARIENCIA;

De donde proviene (ambulatoriamente, hospitalizado) Se debe prestar atención a las

características de la vestimenta (adecuación con respecto al sexo, edad y situación: colores, tipo
de prendas y forma de vestir), estados de aseo y arreglo, la edad aparente en comparación con la
cronológica (la impresión de si se corresponden, si es menor o mayor), el contacto visual (si lo
establece o no) y verbal (espontaneo o no).Biotipo.

2.ACTITUD;

Se considera primordialmente la conducta que el paciente tiene ante el entrevistador, de ser

posible se observará ante el resto de las personas con quienes interactúa (familiares y otros
miembros del equipo de salud).Se precisa la abordabilidad y la colaboración.

La NO colaboración puede ser por:

Suspicacia/Desconfianza. Manipuladora.

Evitativa Descalificante

Indiferente Pleitista/Reivindicativa

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Sarcástica/Crítica Reticente

Escamoteo Oposicionista

Negativismo (Activo o Pasivo) Histriónica

Seductora De extrema confianza

Demandante Ensimismada.
Temerosa Amenazadora.

Hostil.

3.BIOTIPO.

En éste se describe la estructura morfológica que le es característica al individuo. Existen varias

escuelas biotipológicas.

Hipócrates Distinguía a los Apopléticos y los Tísicos.

Galeno a los Flemáticos, Sanguíneos, Melancólicos y Coléricos.
Jung a los Introvertidos y Extrovertidos.
Freud a los Psicotipos Oral, Anal, Uretral y Fálico.
Rorschach al Coartado, Caritativo, Introvertido y Extratensivo
Pende al Longilíneo y Brevilíneo.
Sheldon al Endomórfico (Viscerotónico), Mesomórfico (Somatotónico), Ectomórfico
(Cerebrotónico). También al Displásico y al Dismórfico.
Kretschmer al Pícnico, Atlético, Leptosómico y Displásico (Hipoplásico, Gigantismo
Eunocoide y Adiposidad Eunocoide)

4.CONCIENCIA

Se reporta si la conciencia biológica está conservada (conciente/vigíl), o si por el contrario tiene

alguna alteración:

Cuantitativa (Obnubilación), con sus grados:

i. Embotamiento.
ii. Somnolencia.
iii. Sopor o Estupor.
iv. Coma:
a. Superficial.
b. Profundo.
Cualitativa:
i. Estado Delirioso.
ii. Estado Crepuscular.

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5.ORIENTACIÓN.
Se explora en los siguientes planos:

Autopsiquica: Persona. ORIENTACION EN PERSONA:

 ¿Cómo se llama Ud.?

 ¿Cuántos años tiene?
 ¿Cuándo y dónde nació?

Alopsiquica: Lugar/Espacio. ORIENTACION ESPACIAL

A.- Sobre el medio cercano:

 ¿En que se ocupa actualmente?

 Dígame la ropa que lleva puesta
 ¿Esta Ud. sentado, parado o acostado?
 Levante la mano izquierda
 Haga el favor de cruzar los tres primeros dedos de la mano izquierda: pulgar,
índice y medio.
B.- Sobre el medio lejano:

 ¿Dónde estamos? ¿Qué lugar es este?

 ¿En qué ciudad?
TIEMPO (Oficial, Deducido y Personal). ORIENTACION EN EL TIEMPO:

A.- Presente

 ¿Dígame la fecha de hoy?

 ¿Qué día de la semana es hoy?
 ¿Qué hora es aproximadamente?
 ¿Que comió esta mañana?
B.- Pasado cercano:

 ¿Qué hizo anoche?

 ¿Dónde paso la última navidad?
 ¿Que comió anoche?
C.- Pasado lejano:

 ¿Cómo se llaman sus padres? Edad, Profesión, donde viven?

 ¿Hermanos? Cuantos? Edades? Nombres?
 ¿Cómo se llama el Colegio donde estudió? Primaria, Secundaria, Universidad.
 ¿Cuál es su ocupación actual? Profesión, Cargo, Sueldo
 ¿Dónde ha vivido hasta ahora?

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ORIENTACIÓN SOMATOPSIQUICA:

 ¿Se siente Ud. Enfermo?

 Describa la dolencia.
 ¿Siente Ud. algo extraño en su cuerpo?

6.ATENCIÓN- CONCENTRACIÓN
Es valorada en base al predominio de cualquiera de sus tipos (Involuntaria o Espontánea y
Voluntaria).

Las alteraciones cuantitativas son:

Aproxesia

Hipoprosexia.

Hiperprosexia.

Paraprosexia

7.MEMORIA

Se exploran las diferentes etapas:

1 Clasificación algunos autores la dividen así

Memoria de Fijación o Anterógrada (en sus dos momentos):

Memoria Inmediata, de Segundos o de Registro.

Memoria Reciente, de Minutos o de Retención. (Memoria Retrógrada)

Memoria de Conservación.

Memoria de Evocación.

Memoria de Reconocimiento y Ubicación Temporal.

2da Clasificación otros autores

MEMORIA

PARAMETRO TEMPORAL PARAMETRO CONTENIDO

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CORTO PLAZO LARGO PLAZO MEMORIA DECLARATIVA MEMORIA NO DECLARATIVA

Memoria inmediata Memoria remota y reciente Explicita Implícita

Episódica semántica

Memoria de trabajo

PARAMETRO TEMPORAL

CORTO PLAZO: Material que se recuerda inmediatamente después de ser presentado o bien
durante un ensayo ininterrumpido del material expuesto. Ej. nos permite leer un texto y recordar
y explicar su contenido

Memoria de trabajo (working memory) o memoria operativa. La memoria de trabajo, según

Baddeley y Hitch (Baddeley, 1999), es un sistema de capacidad limitada por medio del cual el
sujeto puede retener, pero también manipular, la información, lo que le permitirá realizar una
serie de tareas cognoscitivas, entre las que incluimos la comprensión, el razonamiento y la
resolución de problemas. Ej. Problemas aritméticos.

MEMORIA A LARGO PLAZO; Se refiere al recuerdo de la información después de un período de

demora durante el cual el sujeto ha localizado su atención lejos del estímulo presentado. Permite,
por tanto, el almacenamiento de la información durante períodos que se extienden desde minutos
a décadas. En esencia, se considera memoria a largo plazo todo aquello que no es memoria a corto
plazo.

Una clasificación que también utiliza criterios temporales

Memoria inmediata, memoria reciente y memoria remota. En esta clasificación se distingue

entre la memoria concerniente a recuerdos o a informaciones nuevos (memoria inmediata y
reciente) y la que se asocia con informaciones antiguas (memoria remota).

La memoria inmediata se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido o se ha presentado

unos segundos antes, por lo que sería equivalente a la memoria a corto plazo.

La memoria reciente se refiere a lo que ha ocurrido en minutos u horas previas.

La memoria remota se corresponde a recuerdos antiguos, lo que el paciente recuerda del pasado
o lo que reconoce.

Tanto la memoria reciente como la remota serían ejemplos de memoria a largo plazo, en las que
existiría una consolidación y almacenamiento

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PARAMETRO POR CONTENIDO

Dentro del contexto de los procesos de memoria a largo plazo diferenciamos, principalmente,
entre el conocimiento que tenemos sobre el mundo, que se trata del conocimiento que
adquirimos sobre lo que son las cosas, los lugares o las personas y que se sustenta en lo que
denominamos memoria declarativa o explícita, y el conocimiento sobre cómo hacemos las cosas,
que incluimos dentro de la memoria no declarativa o implícita.

La memoria declarativa o explícita es una memoria accesible a la conciencia, es la memoria de

todo aquello que puede manifestarse o «declararse». Precisa una recuperación intencional o
consciente de la información y depende de procesos cognitivos como los procesos de evaluación,
comparación e inferencia. Dentro de la memoria explícita diferenciaremos la memoria episódica,
que codifica información sobre eventos autobiográficos

La memoria semántica, que codifica conocimiento general o fáctico. Ej. Los médicos y
conocimiento de síntomas que corresponden a un cuadro clínico

La memoria episódica es una memoria autobiográfica que permite al sujeto recordar hechos de
su propia historia personal, familiar o social y está inscrita en un marco temporoespacial. La
memoria episódica, por tanto, se referiría a recuerdos del tipo «Ayer fui de pesca» o «El verano
pasado visité Argentina». Dentro de la memoria episódica, a su vez, podemos distinguir entre la
memoria retrógrada, que se refiere a la memoria de acontecimientos pasados y la memoria
anterógrada, que designa el recuerdo de acontecimientos nuevos o recientes.

El segundo tipo de memoria declarativa o explícita es la memoria semántica, que se refiere al

conocimiento de las cosas que tiene un individuo, sin que se inscriba en un marco
temporoespacial definido. La información que recordamos está desprovista de referencias a la
historia personal del individuo y definiría el saber, la cultura, o incluso las competencias del sujeto.
Sabemos que «una trucha es un pez de río» o que «Argentina es un país sudamericano».

La memoria no declarativa o implícita es, asimismo, un tipo de memoria a largo plazo. Se refiere
al conocimiento sobre cómo hacemos las cosas y es independiente de la recuperación consciente
o intencional de la información. Presenta una cualidad automática o reflexiva, y su formación o
recuperación no depende de procesos cognitivos. Frente a la memoria declarativa o explícita, su
adquisición es lenta y se produce después de ensayos reiterados

Dentro de la memoria implícita distinguimos cuatro subtipos heterogéneos de memoria: la

memoria procedimental, el efecto priming, el condicionamiento clásico y el aprendizaje no
asociativo.

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La memoria procedimental nos permite adquirir distintas habilidades perceptivas, motoras o

cognoscitivas. Este tipo de memoria es la que utilizamos cuando aprendemos a conducir, tocar el
piano o leer.

El efecto priming es un tipo de memoria implícita en el que el reconocimiento de un determinado

ítem (palabras u objeto) se ve facilitado por una exposición previa. En las tareas que valoran el
priming, los sujetos reconocerán mejor los ítems sobre los cuales previamente se les hayan dado
pistas o claves, sin que se realice una memorización consciente o activa de los mismos.

El condicionamiento clásico, que se refiere a un tipo de aprendizaje que implica la asociación

entre dos estímulos, el estímulo no significativo (estímulo condicionado) adquiere las propiedades
de un estímulo significativo (estímulo incondicionado). Por ejemplo, un sonido o tono asociado a
un estímulo eléctrico llega a provocar, por sí solo, una respuesta de retirada en un animal de
experimentación.

El aprendizaje no asociativo se refiere a los fenómenos de habituación y facilitación.

COMO EVALUAR LA MEMORIA EN UN EXAMEN MENTAL

Se determina la presencia de Trastornos:

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Cuantitativos (Amnesias: de fijación, conservación, evocación, diferenciadas, global y lacunar o

circunscrita, Hipomnesia, Hipermnesia).

Cualitativos Pseudología, Fabulación, Confabulación, Dejá vu, Jamais vu, Paramnesia reduplicativa,
Amnesia Psicogénica, Criptomnesia).

8.SENSOPERCEPCIÓN

Se debe abordar la presencia de

Alucinaciones (Auditivas, Visuales, Táctiles, Hápticas, Olfativas, Gustativas, Cinéticas,

Quinestésicas, Etc.),

VISUALES:

 ¿Ha Ud. visto cosas o personas que otros no ven?

 ¿Cómo, cuándo, donde las ve?

 ¿Descríbalas lo mejor que pueda?

 ¿Desde cuándo experimenta esto?

AUDITIVAS:

 ¿Ha escuchado voces, conversaciones, que otros no oyen?

 ¿Cómo son esas voces, de hombre, mujer, conocidas o no?

 ¿Las oye dentro o fuera de su cabeza?

 ¿Qué dicen esas voces?

 ¿De quién son?

OLFATORIAS:

 ¿Percibe Ud. olores que otras personas no?

 ¿Son agradables o desagradables?

 ¿Esos olores están presentes en alguna situación particular?

Pseudoalucinaciones.

Alucinosis Ilusiones.

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9.PENSAMIENTO

Se evalúa en los siguientes aspectos:

VELOCIDAD O CURSO:

Bradipsíquico; Depresion, Retardo mental

Eupsíquico

Taquipsíquico: Manía, hipomanía, ansiosos.

Bloqueo o interceptación del pensamiento.: Psicosis esquizofrénica. Depresion.

ESTRUCTURA

Normal

 Circunstancial, Perseverativa, Reticente, Laxa, Disgregada, Jergafásica, Concreto,

Tangencial (Irrelevantes).

 Fuga de ideas: Por la velocidad y asociación laxa de ideas.

 Ensalada de palabras: Grado extremo de desorganización de la asociación de ideas. No

construye oraciones, solo palabras sueltas .(Fierro)

 Neologismos :Palabras nuevas inéditas o creadas por condensación de otras palabras

.(Fierro)

CONTENIDO

 Ideas Delirantes: de daño, preñez, persecución, megalománica, celotípica,

hipocondríaca, nihilista, despersonalización, desrrealización, control, transmisión,
inserción, bloqueo, difusión, eco o lectura del pensamiento, Somáticas etc., Obsesivas, de
Minusvalía, Desesperanza, Muerte, Suicida, Etc.).

 Ideas sobrevaloradas: Creencias firmemente establecidas. Motivan conductas. Pueden ser

reducidas con argumentación o introspección.

 De minusvalía, depresivas, de desesperanza, de culpa y reproche, hipocondriacas,

místicas.

 Ideas prevalentes: Idea constante durante un periodo largo de tiempo. No siempre

generan conductas. Voluntarias (queja económica) Involuntaria (TEP).
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 Ideas obsesivas: Intrusivas y repetitivas vivenciadas con desagrado y muchas veces con
temor. Vivencia que no tiene control sobre ellas. Se acompañan de compulsiones,
comportamientos recurrentes para contrarrestar la ansiedad

 Ideas de contaminación: miedo a ensuciarse.

 Duda obsesiva; Preguntarse una y otra vez si se hizo un acto o no.

 Horror y agresividad; Aparición súbita de ideas horrorosas o agresivas.

 Necesidad de orden determinado; Malestar ante obj desordenados, acompañado con la

conducta de ordenarlo

EXPLORACION DE IDEAS DELIRANTES

(Adaptado de Cimbal)

IDEAS DE ALUSION:

 ¿Ha observado si en la calle o en su casa alguien le sigue o espía?

 ¿Ha observado si alguien se ríe o vuelve la cabeza cuando Ud. va por la calle?

 ¿Hacen señas o gestos cuando pasa?

 ¿Ha observado si la gente se refiere a Ud. cuando hablan?

 ¿Ha visto en los periódicos o escuchado en Tv o radio, algo que se refiera a Ud.?

 ¿Desde cuándo le suceden estas cosas? ¿Quiere hablarme de eso?

IDEAS DEPRESIVAS:

 ¿Tiene pensamientos tristes?

 ¿Tiene preocupaciones?

 ¿Tiene algo que reprocharse?

 ¿Ha hecho daño a alguna persona?

 ¿Tiene la sospecha de haber dañado o perjudicado a alguna persona?

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 ¿Le culpan de algún hecho?

 ¿Le reprocha algo la gente?

 ¿Tiene miedo de ir a la cárcel?

 ¿Teme a la ruina económica?

 ¿Le preocupa su salud?

 ¿Qué partes del cuerpo están enfermas?

 ¿Le falta algún órgano?

 ¿Le ha cambiado la forma de alguna parte del cuerpo?

 ¿Ha notado ese cambio o se lo han advertido otras personas?

IDEAS DE PERSECUCION:

 ¿Tiene motivos para desconfiar de alguien?

 ¿Han intentado perjudicarlo?

 ¿Ha recibido amenazas?

 ¿Le persigue alguna persona?

 ¿Tiene Ud. enemigos?

 ¿Lo insultan o lo amenazan? Por cual motivo?

 ¿Quién tiene interés en perseguirle o perjudicarle? ¿Cuál es el motivo?

 ¿Se trata de un complot contra Ud.?

 ¿Qué personas participan de ese plan? ¿También su familia?

 ¿Cree en la fidelidad de su pareja? ¿Esta le es fiel?

 ¿Tiene motivos para sospechar de su fidelidad? ¿Tiene pruebas?

 Dígame todo lo que haya notado sobre: la persecución, daño, etc.

 ¿Lo acosan cada vez más o lo dejan tranquilo por temporadas?

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 ¿Esta Ud. seguros de lo que dice o serán figuraciones suyas?

 ¿Cómo piensa defenderse de esas personas?

IDEAS DE GRANDEZA:

 ¿Qué proyectos tiene ahora?

 ¿Piensa seguir en su oficio, ocupación o profesión o tiene otros planes?

 ¿No le convendría mejor cambiar?

 ¿Se siente con fuerzas y capacidades para grandes empresas?

 ¿Su capacidad de trabajo ha aumentado últimamente?

 ¿Tiene Ud. grandes riquezas?

 Ha heredado o ganado esas riquezas?

 ¿Tiene algún título nobiliario?

 ¿Tiene influencia con altos personajes?

 ¿Le ha hablado Dios? Le ha asignado alguna misión especial

10.LENGUAJE:

ORGANIZACIÓN

Polo expresivo; Producción verbal o escrita. (Lóbulo frontal, Broca)

Polo receptivo; Recepción y comprensión del lenguaje hablado y escrito. (Lóbulo

temporal, parietal y otras estructuras)

SONIDOS: Fonemas, morfemas, sintaxis, léxico, semántica, prosodia

CURSO

Bradilálico-Eulálico-Taquilálico.

Espontaneidad –verborrea, soliloquios, mutismo, estereotipias.

ARTICULACIÓN, presencia de pararrespuestas, ecolalia, disartria, dislalia.

TONO Y VOLUMEN de voz

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VOCABULARIO EMPLEADO

OTROS TRASTORNOS DE CAUSA ORGANICA NEUROLOGICA. Disartrias, afonía, afasia, etc.

11.AFECTO

En esta área también se puntualizan aspectos

Cuantitativos (Eutimia, Hipotimia-Aplanamiento- e Hipertimia)

Cualitativos (Alegría, Tristeza, Ansiedad, Irritabilidad, Ambivalencia, Tenacidad, Rigidez, Puerilidad,

Embotamiento, Labilidad, Incontinencia, Resonancia.

12.PSICOMOTRICIDAD

Se identifican alteraciones tales como:

Aumento: Agitación, Exaltación, Paracinesias: estereotipias, manierismos o ecopraxia.

Disminución: Inhibición, Catatonia No Agitada, Catalepsia o Flexibilidad Cérea.

Neurológicos: Temblores, Rigidez, Tics o Convulsiones.

13. INTELIGENCIA:

Se puede tener una aproximación mediante el nivel escolar alcanzado, conocimiento o

información general, tipo de trabajos desempeñados y la realización de pruebas tales como:

 Restas.
 Comparaciones
 Comprensión de Refranes.
Se reporta de la siguiente manera; “Impresiona”:

 Sobre lo Normal.
 Normal: a. Alta. b. Promedio/Media. c. Baja.
 Bajo lo Normal.
Se debe tener siempre en cuenta que la medición formal de la inteligencia SOLO es posible a
través de pruebas psicológicas específicas y estandarizadas que son aplicadas y reportadas
exclusivamente por psicólogos.

 Indicadores en entrevista

 Nivel académico y rendimiento.

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 Logros reales del sujeto.

 Manejo de la situación de entrevista.

 Forma de expresión del sujeto: oral y gráfica.

 Intereses del sujeto.

 Manejo de situaciones cotidianas y conflictivas.

 Comprensión de contenidos abstractos.

 Ambiente sociocultural del que proviene el sujeto

14.JUICIO DE LA REALIDAD

Se considera el contacto con la realidad y la capacidad de hacer conclusiones lógicas a situaciones

en general.

 Anticipación de las posibles consecuencias de un hecho (previsión de peligros probables,

problemas legales, censura social)
 B) Manifestación de esta anticipación en el comportamiento (grado en el cual la conducta
manifiesta refleja la conciencia de las probables consecuencias). También grado de
repetición de conductas que expresan juicios erróneos).
 Reacción emocional apropiada a esta anticipación(adecuación de la conducta al contexto
social dependiendo del grado d sintonía emocional con los aspecto importantes de la
realidad externa

Juicio Desviado;

 Cuando la evaluacion de los objetos y los hechos se distorsiona de forma evidente.

 Cuando hay alteraciones de la sensopercepción.

 Cuando hay ideas delirantes.

 Psicóticos.

Juicio Debilitado:

 Cuando se produce una sub o sobre valoración de aspectos determinados de la realidad.

 Cuando hay dificultad para organizar lo que se capta, para procesarlo y así formar una
opinión estructurada.

 Hipomanías, depresiones, retardo mental, trastornos de personalidad, demencias.

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15.CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

Se debe reportar si la hay o no o si ésta es parcial, en definitiva, es una conclusión del

entrevistador que se realiza considerando múltiples variables y NO solo la respuesta del paciente a
si cree tener o no una enfermedad o si conoce el nombre de ella.

RECORDAR SIEMPRE QUE:

 NO se debe omitir síntomas que estén presentes ni anexar otros que no lo estén.

 Se DEBE reflejar claramente la condición mental del paciente para el momento

de la evaluación.

 NO se reportan verbata de los familiares.

 DEBE haber congruencia entre los diferentes ítems.

 Los reportes tienen un estilo particular que se lo imprime cada profesional.

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