Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
com
Cotul dureros reprezinta una dintre cauzele frecvente pentru care bolnavii
solicita tratamentul fizioterapic. Desi, aparent este yorba de 0 articulatie simpla,
lara prea multe grade de mobilitate, prin plurietiologia afectiunilor si prin
irnplicatiile sale functionale, tratamentul si, in special, recuperarea cotului, constituie
o problema delicata.
In linii mari, se poate vorbi despre trei categorii de afectiuni ce intereseaza
cotul:
- patologia extraarticulara (cea mai frecventa si cea mai benigna);
- patologia intraarticulara (izolata sau in cadrul unor boli sistemice);
- patologia posttraumatica (cea mai grava).
Cum am mai spus, durerea localizata la nivelul cotului are, de cele mai multe
ori, 0 cauza extraarticulara. Cum diagnosticul acestor afectiuni este in principal
clinic, iar tratamentul fizical-kinetic deosebit de eficient, aceste afectiuni vor fi
prezentate mai detaliat.
Palparea tendonului si a insertiei sale, intinderea musculaturii interesate, dar
mai ales miscarile active contrarezistenta sunt elementele principale ale examenului
obiectiv, de multe ori suficiente pentru a stabili diagnosticul.
Cea mai frecventa localizare este la nivel epicondilian si durerea este generata
de tendinita unui muschi sau a unui grup muscular ce se insera pe epicondil. In
multe cazuri, istoricul bolii este relevant; debut brutal cu limitare antalgica a
extensiei cotului, intr-un context specific (sport, microtraumatisme repetate etc.).
Impotenta functionala este relativa si se refera la anumite gesturi uzuale din
activitatea cotidiana sau sportiva, Mobilitatea pasiva a cotului este normala.
Cautarea punctelor dureroase prin palpare, intindere musculara pasiva ca si
prin miscari active contrarezistenta efectuate intai cu cotul flectat si apoi cu cotul
in extensie stabilesc diagnosticul pozitiv.
Diagnosticul diferential se face in primul rand cu nevralgia cervico-brahiala
C5-C6 care se poate exprima clinic si printr-un punct dureros epicondilian. Originea
radiculara a durerii se pune in evidenta prin manevre particulare (Lasegue-ul
bratului, modificarile coloanei vertebrale cervi calc si sernne neurologice de suferinta
radiculara).
56
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-re-cot 1/12
5/10/2018 CopyofreCot-slidepdf.com
57
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-re-cot 2/12
5/10/2018 CopyofreCot-slidepdf.com
Artroza cotului este 0 afectiune rara (1-2% din totalul artrozelor) si in 9 din
10 cazuri este secundara microtraumatismelor locale si mai rar unui traumatism
major.
Primele manifestari clinice sunt tardive si constau dintr-o jena functionala si
limitarea mobilitatii in flexie-extensie. Mai rar, sunt interesate miscarile de pronatie-
supinatie, Redoarea articulara este aceea care domina tabloul clinic, durerea fiind
mai discreta.
In aceste conditii este evident cii tratamentul fizical-kinetic sa se orienteze
asupra combaterii redorii articulare, nucleul programului terapeutic fiind asigurat
de kinetoterapie, sub toate forrnele ei: postura, mobilizare pasiva, activa, functionala,
Trebuie subliniat inca de la inceput ca articulatia cotului este extrem de sensibila ~i
58
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-re-cot 3/12
5/10/2018 CopyofreCot-slidepdf.com
in sedinte scurte dar repetate de mai multe ori in cursul zilei. Intre sedinte, bolnavul
va purta 0 orteza adecvata care sa asigure conservarea unui minim de functionalitate
in conditii de siguranta maxima.
Cotul reumatoid reprezinta 0 entitate clinica particulara, in special cand este
yorba de tratamentul fizical-kinetic. Interesarea cotului in PR, desi frecventa
(40-45% din cazuri), este bine tolerata 0 perioada relativ lunga de timp si din
aceasta cauza scapa uneori interesului manifestat de terapeut pentru alte articulatii
ce au un ritm mai rapid de deteriorare. Inceputul afectarii functiei cotului este
59
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-re-cot 4/12
5/10/2018 CopyofreCot-slidepdf.com
Sindrom de incarcerare a
Patologie extraarticulara Patologie intraarticulara
n. cubital
debut mai mult sau mai put in cracmente, blocaj pasager al dureri pred. nocturne iradiate
brutal cotului In antebrat
60
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-re-cot 5/12
5/10/2018 CopyofreCot-slidepdf.com
61
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-re-cot 6/12
5/10/2018 CopyofreCot-slidepdf.com
orteza statica, altemativ, in pozitie de flexie, apoi in pozitie de extensie. in gene- ral,
estc 'll1 program greu de suportat din cauza durerilor mari postoperatorii.
Daca bolnavul nu este cooperant sau daca terapeutuI nu este suficient avizat,
esecul se produce inevitabil dupa cateva zile de tratament.
0
Daca dupa luna de tratament executat corect nu se obtin rezultatele scontate,
se poate gandi la 0 mobilizare fortata a cotului, sub anestezie generala,
Diametral opus redorii articulare, uneori, dupa traumatisme operate (in spe-
cial dupa rezectia capului radial), se pune problema recuperarii stabilitatii cotului.
Rezectia capului radial (cauza principala a instabilitatii cotului posttraumatic)
antreneaza urmatoarele modificari locale:
- cubitus valgus;
- subluxatie radio-cubitala inferioara, de unde disfunctia acestei articulatii si
durerea resimtita in pumn la miscarile de pronatie/supinatie;
- luxatie anterioara a bontului osului radial, generatoare de durere in cursul
miscarii de pro/supinatie si de limitare a amplitudinii pronatiei,
Accste consecinte inevitabile actului chirurgicaI sunt greu de influentat prin
kinetotcrapie. Totusi, pentru obtinerea maximului de functionalitate, programul de
kinetoterapie activa va fi axat pe miscari de flexie-extensie sub protectia unei orteze
care blocheaza miscarea de prono/supinatie, Rezistenta impotriva careia se
efectueaza miscaeea va fi opusa de mana terapeutului, foarte atent dozata, incepand
cu 0 rezistenta foarte mica. Este bine sa se insiste pe schemele de miscare in extensie
si supinatie a cotului, concomitent cu exercitii de tonifiere a stabilizatorilor intemi,
epitrohleeni. Contractia izometrica in cursa interna, contractia impotriva unei
rezistente manuale opusa la nivelul purnnului, tonifierea cubitalului anterior (cu
cotuI initial in extensie si apoi flectat progresiv).
In a doua etapa se introduc exercitii active din schema de miscare de flexie-
supinatie a cotului.
62
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-re-cot 7/12
5/10/2018 CopyofreCot-slidepdf.com
cotului posttraumatic
Specificitatea la copii. cotului la copil (fracturi supracondiliene, de condil
fracturilor
extern, de epitrohlee sau de eel radial) tine de mai multi factori pe care recuperatorul
trebuie sa ii cunoasca; fractura survine pe 0 articulatie 'in crestere, cu un nucleu
epifizar variabil in functie de varsta copilului, ceea ce explica complexitatea si
riscul deviatiilor axiale secundare.
- Instabilitatea fracturii face ca si contentia sa fie dificil de realizat (un ghips
foarte strans declanseaza uneori aparitia unui sindrom Volkmann);
- frecventa crescuta a deplasarii in fracturile supracondiliene maresc riscul
lezarii vaselor si nervilor.
Imobilizarea este de patru saptarnani, fie cii reducerea s-a efectuat ortopedic,
fie ca a fost facuta chirurgical. Complicatiile posibile sunt de doua tipuri: imediate
si sccundare. Cea mai redutabila cornplicatie imediata este sindromul Volkmann.
Simptomatologia sa este bine cunoscuta (ducere de intensitate variabila, tegumentelc
mainii palide sau uneori, din contra, cianotice, pulsul la radiala abolit, degetele
63
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-re-cot 8/12
5/10/2018 CopyofreCot-slidepdf.com
Complicatia secundara cea mai frecventii (ca si la adult) este redoarea articulata.
De retinut ca frecventa instalarii redorii articulare este mai mica la copil decat la
adult. Din multitudinea mecanismelor generatoare de redoare, retinem doua:
- redori ale partilor moi sau (ca si la adult) retractia capsulo-Iigamentara,
aderente si retracturi musculare, paraosteoartropatia;
- redoare prin "tampon" in fracturile supracondiliene sau redorile prin calus
VIClDS.
program
1. sa de recuperarerecastigarea
urmareasca corect si realist trebuiea amplitudinilor
progresiva sa respecte cateva reguli deconditie
de miscare, baza:
obligatorie pentru redobandirea performantelor motorii;
2. sa nu fie agresiv, pe cat posibil indo lor, orice manevra intempestiva fiind
susceptibila sa redestepte reactii inflamatorii sau durere generatoare de redoare;
3. sa fie global, adica sa se adreseze simultan recuperarii amplitudinii de miscare
si a fortci musculare. atat in sensul miscarii de flexie-extensie, cat si in pronatie-
64
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-re-cot 9/12
5/10/2018 CopyofreCot-slidepdf.com
supinatie. In acelasi timp, este nevoie de foarte multe ori sa se asocieze telmici de
kinetoterapie analitica, fie pentru mentinerea castigului in mobilitate articulata,
fie mai tarziu, cand cotul este stabil si indo lor, pentru a creste forta contractiei
musculare.
65
5 - Fizio-kinetoterapia
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-re-cot 10/12
5/10/2018 CopyofreCot-slidepdf.com
bilizare ritmica (din metoda Kabat) se practica din diferite unghiuri articulare.
Subiectul trebuie sa se opuna fortelor multidirectionale care incearca ruperea pozitiei
de echilibru.
Cand scopul final este recuperarea fortei musculare, sunt valabile toate metodele
cunoscute din kinetoterapia clasica, iar dad este nevoie, se apeleaza si la tehnicile
de facilitare neuro-musculara din metoda Kabat.
La inceputul programului de recuperare, mobilizarea pas iva trebuie sa fie
executata strict manual, asigurandu-ne de cooperarea bolnavului pentru gasirea
sectorului de amplitudine indo lor. Gradele suplimentare de miscare castigate se
conserva prin imobilizarea articulatiei cu orteza statica adecvata. Astfel sedintele
de kinetoterapie activa sunt intercalate cu timpi de postura,
La fel de important pentru reusita, pe langa indoloritatea manevrei, este si
asocierea la miscarea de flexie-extensie a celei de pronatie-supinatie,
Deoarece retractia capsulo-Iigamentara se asociaza frecvent cu retractia
musculara si contracturi musculare ce au rol protector, tehnica "contractie-relaxare"
se foloseste mult. Cerem bolnavului 0 contractie izometrica sustinuta (6-10 secunde)
dupa care relaxeaza brusc muschiul. In acest moment, kinetoterapeutul executa 0
intindere blanda a muschiului, in felul acesta castigandu-se cateva grade de
mobilitate in plus.
Sunt proscrise exercitiile de mobilizare a cotului cu ajutorul unor aparate de
mecanoterapie. Motivele reies cu claritate din tot ce s-a discutat anterior.
In ceea ce priveste aspectul indoloritatii programului de kinetoterapie, absenta
durerii trebuie inteleasa nuantat, De cele mai multe ori, nu se poate lucra lara
durere chiar
la bolnav potdegenera
la inceput si chiar
reactii unele tehnici foarte bine adaptate scopului urmarit
dureroase.
Dintre mijloacele terapeutice specifice medicinii fizice se pot folosi foarte
bine: crioterapia local a, electroterapia antalgica, ultrasonoterapia, laserul, cu
conditia respectarii parametrilor adecvati stadiului inflamator local.
o mentiune aparte menta sa fie facuta pentru hidrokinetoterapie.
Aceasta procedura este indispensabila, nu ridica nici un fel de probleme de
aparatura si aduce un beneficiu imens recuperarii, in special a amplitudinii articulare.
66
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-re-cot 11/12
5/10/2018 CopyofreCot-slidepdf.com
proceduri fizicale.
de autoingrijire Ea vasireda
precum eleganta siprofesionala,
in activitatea eficienta gesturilor uzuale in activitatea
http://slidepdf.com/reader/full/copy-of-re-cot 12/12