Sunteți pe pagina 1din 4

Dragi colegi,aceasta este o Traducere a Informatiilor relevante a unei Gruppe de pe Facebook a

medicilor austrieci,preluate la randul lor de la medicii italieni

Dr Cerep Lavinia-----<Dr Michele Bevilacqua

Fenotip A

De la Seminarul /videoconferinta a Dr Stefano Paglia,Seful de la Sectia de urgenta din Lodi

Dupa experienta avuta in Lodi si in colaborare cu medicii chinezi ,pacientii bolnavi cu COVID-19 in 5
diferite Fenotipuri.Fiecare are nevoie de un managment propriu.

Fenotipul 1

-Pacient cu Febra,nu neaparat cu simptome respiratorice ,fara Hipoxie in BGA(analiza gazelor


arteriale),Radiografie pulmonara negativa

-La acest Pacient va fi o Testul de corona efectuat,daca el va avea in Anamnesa un contact cu zona de
risc.

-Acest Pacient va putea fi lasat acasa in carantina daca la efectuarea Walking Test nu arata o
Desaturare .La Follow –Up nu e recomandata re-internare in ER(Emergency Room),daca exista
imbunatatire clinica!

-La acesti Pacienti nu este recomandat un Thorax –Echo recomandat.pt ca va arata un rezultat positiv
dar nu recomandare de Aufnahme

-Acestia sunt majoritatea Pacientilor care vin la Urgenta in faza pre-Epidemica

Fenotipul 2

-Pacient cu Febra si Radiografie pulmonara modificata sau Hipoxie in BGA

-Pacientul trebuie internat ,starea lui se poate agrava rapid sau se poate imbunatati

-Pacientul nu trebuie lasat acasa ,Pacientul de tipul acesta sunt de 20X ca Pacientii care necesita un
Pat pe ICU

Fenotipul 3

-Hypoxie clara in BGA,multiple modificari in Radiografia pulmonara

-Reactie positiva la 15 l de O2 (Saturatia de O2 creste la 90 % cu O2)

-Are nevoie de internare in Sectie de subintensiv

Fenotipul 4

-pre ARDS

-are nevoie de CPAP ca sa poata avea un P/F Ratio

Fenotip 5
-ARDS clar

-tipic la barbati cu varste intre 35-70 ani

-vin cu p 02 intre 35-40 ,aparent cu stare generala buna

-in acest caz Echo Thorax poate fi relevant ca sa diferentieze 2 tablouri: Syndroame interstitiale :
*wet *…Liniile B si sliding positiv--CPAP mai intai sa se incerce

*dry*-modificari subpleurale multiple si Sliding redus--neaparat Intubare urgenta

-Foarte tipic pt COVID Pacient este Leucopenia (in Lodi sa facut Testul numai la pacientii cu
Leucopenie ,din motive epidemiologice,asociata cu alcaloza respiratorica si multiple mofificari ale
Radiografiei pulmonare .

Computertomografia nu este decisiva si este riscanta din cauza Transoprtului Pacientului

Tipic in majoritatea spitalelor afectate:

1.Faza 1.-preepidemica dureaza cam o saptamana ….exista cateva cazuri pe zi ,zi de zi

2.Faza 2 .faza clara de epidemie-Pacientii vin in 2 Valuri …un val in jur de ora 12 si unul in jur de ora
20

Radiografie

Diagnosticarea COVID .19 …https://youtu.be/7de8LJE4owg

-https://www.sirm.org/category/senza-categoria/covid-19/?filter_by=featured

-aceasta este data de baze a Societatii de radiologie din Italia cu toate COVID cazuri din diferite
spitale

Pacientii de pe Sectia de terapie intensiva

-maj PACIENTILOR sunt peste 70 de ani

- cea mai frecventa comorbiditate este Adipositas

-Barbati>Femei

-La internare P/F <100

-Radiografia pulmonara :Pneumonie interstitiala stg si dreapta-Asimetrie posibila la o suprainfectare


bacteriana

Analizele de sange:

PCT daca este 0 ,nu exista nici o suprainfectie

-CRP crescut

-LDH crescut

-Parametrii de la Ficat modificati(din cauza virusukui si a tratamentului medicamentos)


-CK crescut in special la Pacientii tineri

-modificari extrem si greu de stapanit ale Glicemiei .des Cetoacidoza

-Albumina scazuta

-Lymphopenie

-BNP normal

Tratament medicamentos:

Lopinavir/Ritonavir(Kaletra )200/50 mg 2tbl/Zi

-Clorochina 500 mg 2x zi sau idrossiclorochina 200 mg 2x /ZI

-Profilaxie cu Antibiotic ; pip/tazo,Ceftriaxon,bactrim,antimikotische Therapie

-Acetylcystein 300 mg 3x/zi (Sekretiile nu sunt des intalnite dar daca exista ,sunt foarte tari)

-Steroid) nur in caz de Fibroza,nu mai devreme

-Tocilizumab ?IL-6-Rezeptor-Hemmer –funktioneaza impotriva Infectiei puternice insa aveti grija la


Lymphopenie.Momentan nu este o indicatie de rutina si nu exista o utilizare timpurie

Therapia intensiva

-Sedare adanca

-Relaxierung (Pausa numai in pozitia pe spate)

-Blianz negativ:plamanii sunt ca buretii din cauza infectiei

-Ventilatie protectiva

-PEEP foarte mare ,chiar 15 cm H2O –Monitorizare atenta a complicatiilor(Emfizem subcutanat


,Pneumothorax

-Tolerarea ph pana la 7,3

-Pacientii au o Complianta buna comparativ cu CLASICUL ARDS si nu sunt cu crescuta Driving


Pressure de ventilat

Pozitia pe Burta

-de la 18 pana la ora 24

-pana la 7 Rotatii necesare

-aveti grija: nu va opriti la aparitia primelor semne de Imbunatatire ci continuati pana la raspunsul la
Therapie(s. Weaning )

-Traheotomia in decurs de 7 zile –acesta face posibil un Weaning timpuriu cum ai multa siguranta

-CRRT?-De economisit pe Pacient(nu e foarte recomandat),pt ca:

--creste presiunea de lucru a Personalului


-complikatii la pozitia pe burta

---Aruncarea problematica a sticlelor infectate

NO?->nu are raspuns relevant dar se poate ca la pacientii critici sa fie foarte ajutator pt a castiga
Timp

ECMO –rar necesar,pt ca Pacientii raspund bine la terapia de ventilatie ,

-Indicat cand PACIENTUL nu raspunde la Terapie

-Hypoxie extrema!!!

Monitorizare:

-Radiografia pulmonara la internare pt diagnosticare,apoi kontroale ,dar nu de corelat cu evolutia


clinica

-Thorax Computertomografie nu e indicata:transport dificil ,risc crescut a difusarii Virusului

-Thorax Echo –foarte indicat pentru evaluarea zilnica a starii plamanilor

-Patern 1.linii difuse B PEEP responder

-Patern 2 –zonele ventrale sunt aerisite ,zonele dorsale sunt ingrosate->responder la pozitia pe
burta

-ajuta la Evaluarea Komplikatiilor cu PEEP crescut si Mnövers Recruting

-ECHO CARDIAC- Dyskinesie de avut grija(Miocardita?

Weaning

-Indicatori: -lipsa Febrei

-scaderea parametrilor de infectie:CRP;LDH

-PEEP <12 cm H20

-P/F >150

-Fi O2 <50%

-Nu va incredeti in prima imbunatatire ,pt ca Pacientii au tendinta de re Infectii imediate!!!

Fiti pregatiti!!!!!

Imi cer scuze de traducere care poate nu e corecta gramatical,insa am incercat sam a concentrez pe
faptele medicale!