INSUFICIENTA CARDIACA

----- Disfunctia VS – ------ scade perfuzia, scade TA

Creste presarcina,dilatare VS /
/ stimulare simpatica reflexa
expansiune volemica /
/ inotropism crescut
RAA cronotropism crescut
/ /
agraveaza disfunctia VS
scade perfuzia renala -- agraveaza ischemia miocardica -- creste necesarul de oxigen

Medicamente cu dovezi de eficienta:

1) IEC – prima optiune(captopril, enalapril)
-au prognostic bun in toate formele clinice de insuficienta cardiaca(IC)
-in cazul intolerante la IEC(ex. tuse) se recurge la inhibitori de receptori de angiotensina
2(sartani)

2) DIURETICE – pentru combaterea retentiei hidrosaline

- se pot asocia ci IEC
clase: -de ansa – furosemid 20-40mg p.o.(latenta scurta,durata scurta)
- bumetanid
- acid etacrinic
-tiazidice – hidroclortiazida
-retinatoare de K-se dau numai daca functi renala e in regula(spironolactona,
amilorid.
Asocierea diureticelor tiazidice cu cele de ansa se face in cazul IC severa(prin sinergism
efect f. Intens)
3) BETA BLOCANTE – beneficiu cert
- pacientul trebuie sa fie stabil hemodinamic
- se incepe de la doze mici si cresterea dozelor se face lent
- eficiente in IC sistolica cu Fej scazuta(fractie ejectie)
- amelioreaza starea clinica
- imbunatatesc Fej si starea VS
- pacientii cu IC sensibili la beta blocante
- se evita administrare simultana de vaodilatatoare
ex.:metoprolol 12,5mg de 2 ori/zi100mg de 2 ori/zi
carvedilol
bisoprolol

Digoxina – indicatii : - IC asociata cu FiA pentru a ctrl. Ritmul ventricular

-la pacientii cu ritm sinusal
digoxin – 62,5-500 microg/zi
se poate face:digitalizare lenta
digitalizare rapida
Conditii care cresc sensibilitatea pacientului la digoxina:-varsta>70 anu
-hTA/HTA
-IMA
-hipoMg
-hipo/hiperCa
-acidoza
-masa musculara redusa