Sunteți pe pagina 1din 6

Clasificarea ILAR a AJI

1. Artritasistemica
2. Oligoartrita (persistentasi extensive)
3. Poliartrita FR negative
4. Poliartrita FR pozitiva
5. Artritapsoriazica
6. Artritaasociataentezitei
7. Artritanediferentiata
Criterii diagnostic pentru AJI sistemică
Febra cu o durata de cel putin 2 saptamini in asociere cu unul sau mai multe din urmatoarele semne: rash
eritematos nefixat, hepatomegalie, splenomegalie, serozite( pericardita exudative, pleurezie),
limfadenopatie generalizata. Semne de artrita manifestate prin dureri si redoare cervicala.
Ex paraclinic: Reactie de faza acuta a inflamatiei( VSH, PCR, leucocite ), trombocitoza marcata.

Criterii diagnostic pentru AJI oligoarticulară


Implicarea a 1-4 articulatii in primele 6 luni de la debut, afectarea simetrica aarticulatiilor mari (genunchi
si glezne in special). Copiii prezinta articulatii tumefiate, cu majorarea temperaturii locale si redoare, cu
inrautatirea starii in special dimineata si dupa somn. Cresterea si inchiderea devreme a epifizelor oaselor
lungi duce la neconcordanta in lungime a membrului inferior afectat. Uveita poate fi un prim semn al
maladiei, se manifesta prin dureri oftalmice, fotofobie, lacrimare, diminuarea acuitatii vizuale.
Criterii diagnostic pentru AJI poliarticulară(RF-)
Incidenta mai inalta la sexul masculin, implicarea articulatiilor mari si mici( deseori
art.temporomandibulara ). FR este negativ la doua examinari successive in primele 3 luni de la
debut.Noduli reumatoizi absenti.
Criterii diagnostic pentru AJI poliarticulară(RF+)
Artrita simetrica a articulatiilor mici ale pumnului si talpii, fatigabilitate, febra, eruptii eritematoase
nefixate ( rash reumatoid ), prezenta nodulilor reumatoizi si FR pozitiv in minim 3 probe consecutive cu
persistenta de cel putin 1 an.
Criterii diagnostic pentru AJI înasociere cu entezite
Prezenta inflamatiei tendoanelor si/sau ligamentelor. Prezenta durerii in 3 din 8 puncte de insertie
tendinoasa, la presiune digitala cu forta de cel putin 4 kg, presiunea se efectueaza in obligator in
urmatoarele zone : Art. Scaroiliaca, polul inf. a patelei, tendonul Achilles, punctul de insertie a fasciei
plantare la osul calcanean.

Criterii diagnostic pentru AJI psoriazică


Artrita este initial asimestrica, afecteaza predominant fetitele, afecteaza articulatiile mari si mici cu o
durata mai mult de 6 saptamini. Articulatia cel mai des afectata este genunchiul, are o afinitate sporita
fata de art mici ale pumnului si talpii.Edemul unei articulatii mici sau prezenta dactiliei. Rash tipic bine
conturat aflat in partea extensorie a antebratului, genunchiului sau art interfalangiene.Psoriazis Vulgaris
in 80%. Afectarea patului unghial.
I. Clasificarea și criteriile diagnostice ale artritei juvenile idiopatice (AJI)

Clasificarea AJI (Durban, 1997, ILAR)


1. Forma sistemică
2. Forma poliarticulară seropozitivă
3. Forma poliarticulară seronegativă
4. Forma oligoarticulară extensivă şi persistentă
5. Artrita în asociere cu entezite
6. Artrita în asociere cu psoriazis
7. Alteartrite
Forma oligoarticulară extensivă şi persistentă:
1. Debutul boliipână la 16 ani;
2. Mai frecvent la copiii cu vârstele cuprinse între 1 și 5 ani;
3. Mai frecvent la fetițe (85%);
4. Artrita în cel mult 4 articulații în primele 6 luni de la debutul bolii (oligoartritapersistentă);
5. Implicarea în proces a mai mult de 4 articulații după 6 luni de la debutul bolii
(oligoartritaextensivă);
6. Durata artritei de geneză nedeterminată mai mult de 6 săptămîni;
7. Sindromul articular: sunt afectate articulațiilegenunchilor, talocrurale, coatelor, radiocarpiene,
asimetric, în 40% evoluție agresivă cu distrucțiearticulară;
8. Iridociclita la 30-50% copii;
9. Obligator excludere aaltor maladii cu atingere articulară.
Forma sistemică:
1. Febra prelungită: mai înaltă de 39°C, zilnică, uneori de 2 ori pe zi, deseori după amiază, seara, cu
o durată mai mare de 14 zile;
2. Artrita sau poliartralgia, inclusive în sectorul cervical, articulaţiile temporo mandibulare,
evidenţierea atrofiei musculare, durerilor musculare;
3. Prezenţa exantemului evanescent pe trunchi, extremităţi proximal, cu nuanţă pală, (caracter
macular în – 90%, maculopapular – în 10%) în asociere cu prurit sau cu fenomenul Koebner sau de
tip urticarian, migratoriu cu intensificare la picul febril;
4. Limfadenopatia generalizată (2/3 dintrepacienţi);
5. hepatomegalia, splenomegalia;
6. poliserozitele (circa 25% dintrepacienţi).
Forma poliarticulară seronegativă:
1. Debutul bolii pînă la 16 ani;
2. Mai frecvent la copii de 1-15 ani;
3. Mai frecvent la fetițe (90%);
4. Debut acut sau cronic;
5. Artrita a mai mult de 5 articulatii in primele 6 luni de la debutul bolii;
6. Sindrom articular: simetric, afectarea articulațiilor mari, medii, mici (inclusive temporo
mandibulare și sectorul cervical al coloanei vertebrale);
7. În 10% - evoluție agresivă cu distrucția articulațiilor coxofemorale;
8. Risc sporit pentru uveota anterioară;
9. Factorul rheumatoid negativ;
10. Durata artritei de geneza nedeterminata mai mult de 6 săptămîni;
11. Obligatoriu excluderea altor maladii cu atingere articulară.
Forma poliarticulară seropozitivă:
1. Debutul bolii până la 16 ani;
2. Artrita a mai mult de 5 articulatii în primele 6 luni de la debutul bolii;
3. Mai frecvent la copii de 8-15 ani;
4. Debut subacut;
5. Sindrom articular: simetric cu afectarea articulațiilor genunchilor, radiocarpiene, talocrurale,
mici ale pumnului și plantelor;
6. Factorul rheumatoid pozitiv în 2 examinări consecutive cu interval de 3 luni și persistență timp
de 1 an;
7. Durata artritei de geneză nedeterminată mai mult de 6 săptămâni;
8. Obligatoriu excluderea altor maladii cu atingere articulară.
Forma în asociere cu entezite:
Prezenţa artritei și entezitei în asociere cu minimum 2 dintre:
1. Durere în regiunea lombosacrală de tip inflamator sau sacroileita;
2. HLA-B27 pozitiv;
3. Maladii cornice asociate cu HLA-B27 pozitiv la rudele de generația I;
4. Iridociclita anterioară, deseori asimptomatică;
5. debut la baieți cu vârsta mai mare de 8 ani.

II. Teste complement simplu

1. Un copil de 2 ani, sex feminin, se prezintă la DCSI cu tablou clinic de artrită a genunchiului stâng
cu durata de 5 săptămâni. Corespunde pacientul criteriilor pentru Artrită juvenilă idiopatică?
a. Da
b. Nu, durata bolii este prea scurtă
c. Nu, sunt implicate puține articulații
d. Nu, copilul este prea mic
2. O fetiță de 3 ani se prezintă la DCSI cu atrită în două articulații. De stabiliț diagnosticul de AJI și
inițiaț tratamentul de fon. La un an de la debutul bolii, pacienta se prezintă cu artrita în ambele
articulații radiocarpiene, metacaprofalangiene și interfalangiene 2 și 3 la ambele mâini. Unchiul său
suferă de psoriasis
a. AJI psoriazică
b. AJI, forma nediferențiată
c. Forma oligoarticulară extensivă 
d. AJI f. poliarticulară
e. Forma oligoarticulară persistentă

3. Copil de 3 ani cu afectarea bilaterală a genunchiului, are anticorpi antinucleari pozitivi. Alegeți
afirmația corectă.
a. Pacienta are riscsporit de extensieaartritei la maimultearticulații
b. Probabilitatea de unrăspuns excellent la MTX estemai mare
c. Are riscmai mare de artritădistructivă
d. Are risc mai mare de uveită

4. Selectați afirmația corectă despre FR în AJi


a. Ambele afirmații sunt corecte
b. Este frecventpozitiv
c. Ambeleafirmațiisuntincorecte
d. Dacăestepozitiv, pacientul are riscsporit de a face uveită
III. Care estecelmaiprobabil diagnostic încazurileceurmează?

Descriereacazului Diagnostic

Băiat de 8 ani, HLA 27 pozitiv cu AIJ in asociere cu entezite


afectareaart.coxofemuraleșidurerilombare.
Fată de 13 ani, FR pozitivă, cu artrităsimetricăînambelemâiniși AJI poliarticulară (RF+)
art. radiocarpiene.
Băiat de 10 ani, cu dactilită la ambelemâinișimodificăriunghiale AJI psoriazica
de tip pitting.
Fetiță de 2 ani, ANA pozitivă, afectareageniunchiuluidrept AJI oligoarticularapersistenta
IV. Tratamentulbazatpedovezi:

Evelina, o fată de 12 ani se prezintă la DCSI cu limitarea progresivă a mișcărilor, durere și redoare
matinală în multiple articulații. Debutul bolii mai mare de 6s. La examinare, Dvs confirmați artrita
ambilor genunchi, talocrurale, radiocarpiene, coate și art.interfalangiene proximale a degetelor 2 și
3 bilateral. Paraclinic – FR și ANA negativi. Dvs stabiliți diagnosticul de AJI, forma poliarticulară
seronegativă. Din cele ce urmează, alegeți 3 cele mai importante, bazate pe dovezi, opțiuni pentru
tratment al pacientei (de asemenea – în ordine temporală, 1 – preparatul cu care începi, 2 – terapie
ulterioară etc...)

 Sulfsalazina
 AINS 1
Ibuprofenum - 10 mg/kg/doză, de 4 ori sau
Naproxenum - 10 mg/kg/doză, de 2 ori sau
Diclofenacum 2-3 mg/kg/24 ore, de 2 ori
 Methotrexate 2
10-15 mg/m2 /doză; o datăsăptămânal; per ossausubcutanat
 Anti TNFα 3
Etanercept*
 Injecții subcutanate în doza de 0,8 mg/kg/săptămânal sau 0,4 mg/kg 2 ori pe săptămână
 Prognostic mai bun în combinație cu MTX săptămânal
Infliximab*
 Infuzie intravenoasă în doza de 3-10 mg/doză fiecare 4-8 săptămâni
 Prognostic mai bun în combinație cu MTX săptămânal
 Leflunomida
 GCS sistemici
 GCS intraarticular

Emilia, o fetiță de 4 ani, se prezintă la DCSI cu durere șitumefiereînambiigenunchi, care a debutat


2 luniînurmă. La examenul clinic dvsconfirmațiartrita (tumefierediscretă, redoare,
limitareamișcărilorînambiigenunchi). Pacientaeste ANA pozitivă. Dvsstabilițidiagnosticul de AJI,
forma oligoarticulară. Din cele ce urmează, alegeți 3 cele mai importante, bazate pe dovezi, opțiuni
pentru tratment al pacientei (de asemenea – în ordine temporală, 1 – preparatul cu care începi, 2 –
terapie ulterioară etc...)

 Sulfsalazina
 AINS 1
Ibuprofenum - 10 mg/kg/doză, de 4 ori sau
Naproxenum - 10 mg/kg/doză, de 2 ori sau
Diclofenacum 2-3 mg/kg/24 ore, de 2 ori
 Methotrexate 3
10-15 mg/m2 /doză; o datăsăptămânal; per ossausubcutanat
 Anti TNFα
 Leflunomida
 GCS sistemici
 GCS intraarticular 2
Triamcinolonumacetonidum
 1mg/kg/articulațiepentruarticulațiilemari
 0,5 mg/kg/articulațiepentruarticulațiilemijlocii
 1-2,5 mg/articulațiepentruarticulațiileinterfalangiene