Syndicat des personnels de l’enseignement et de la formation privés de Paris SUNDEP-Solidaires Paris Siège social : 31 rue de la grange aux belles 75010 PARIS Adresse postale : Sundep-Solidaires Paris — Bourse du Travail — Bureau 527 3 rue du Château d’Eau 75010 PARIS 01 44 84 51 29 : sundep.paris@gmail.com
BULLETIN D’ADHÉSION 2019
COORDONNÉES Salaire mensuel Cotisation NOM : Prénom : net annuelle Adresse personnelle : Code postal : Ville : Chômeur ou 15 € - de 500 € Téléphone fixe : Portable : E-mail : Date de naissance : + de 600 € 24 € (à écrire en capitales d’imprimerie) + de 700 € 36 € SITUATION PROFESSIONNELLE Je suis (cochez ce qui vous concerne) + de 800 € 40 €
Enseignant-e sous contrat discipline : + de 900 € 44 €
hors contrat + de 1 000 € 56 €
Personnel non enseignant + de 1 100 € 64 €
Temps complet Temps partiel Quotité : % Retraité-e Chômeur-se + de 1 200 € 72 €
Établissement d’exercice + de 1 300 € 78 €
Type (école, collège, lycée, LP, etc.) et nom : + de 1 400 € 92 €
Adresse : + de 1 500 € 104 €
Téléphone : + de 1 600 € 112 €
+ de 1 700 € 120 € COTISATION (Votre cotisation vous ouvre droit à un crédit d’impôt égal aux 2/3 de son montant.) + de 1 800 € 128 € Je paie ma cotisation annuelle (année civile 2019) ; montant : euros en : 1 chèque ou 2 chèques ou 4 chèques + de 1 900 € 136 € Envoyez tous vos chèques dès maintenant avec date(s) d’encaissement au dos (dernier + de 2 000 € 152 € encaissement en novembre) à l’ordre de : SUNDEP-Solidaires Paris. + de 2 100 € 168 € Remettez vos bulletin et chèque(s) à votre délégué-e syndical-e ou envoyez-les à : + de 2 200 € 176 € Sundep-Solidaires Paris + de 2 300 € 184 € Bourse du Travail — Bureau 527 3 rue du Château d’Eau 75010 PARIS + de 2 400 € 204 €
DATE : SIGNATURE : + de 2 500 € 220 €
+ de 2 600 € 236 € + de 2 700 € 244 € Permanence Adresse postale + de 2 800 € 252 € Les vendredis de 14 h à 17 h Sundep-Solidaires Paris sauf congés scolaires Bourse du Travail — Bureau 527 + de 2 900 € 260 € Bourse du Travail 3 rue du Château d’Eau + de 3 000 € 272 € e Bureau 527 — 5 étage — Ascenseur 1 75010 PARIS 3 rue du Château d’Eau 75010 PARIS sundep.paris@gmail.com Par tranche de 100 € o supplémentaire 8€ M République Site académique: http://www.sundep-paris.org 01 44 84 51 29 Site national: http://www.sundep.org Retraité(e) 48 €