Sunteți pe pagina 1din 18

Elemente de preventie si reabilitare

cardiovasculara
Curs 6
Doina-Clementina Cojocaru
Recuperarea pacientilor cu diabet
zaharat, sindrom metabolic si boli
cardiovasculare asociate
Contextul actual
• Pandemie de obezitate si diabet

• Romania: 41,7% populatie = supraponderali si obezi


(OMS)

• agregare de factori de risc –insulinorezistenţa = SM

• Componentele SM cresc riscul BCV dincolo


de FR traditionali = risc global cardiometabolic
Definitia sindromului metabolic
• Oricare 3 criterii din 5, 2009 (1)

1. Perimetru abdominal crescut


Definiţii specifice în funcţie de populaţie şi de ţară: ≥ 94 cm (bărbaţi), ≥ 80 cm (femei)

2. Hipertrigliceridemie SAU tratament de scădere a trigliceridelor >150 mg/dL

3. HDL-colesterol scăzut SAU tratament medicamentos de creştere a HDL


<40 mg/dL pentru bărbaţi şi <50 mg/dL pentru femei

4. Valori tensionale crescute SAU tratament medicamentos pentru hipertensiune


TAS > 130 mm Hg şi/sau TAD > 85 mm Hg

5. Glicemie bazală crescută SAU tratament medicamentos hipoglicemiant


>100 mg/dL

(1) Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM et al. Harmonizing the metabolic syndrome. A joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention;
National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association. Circulation 2009
• SM DZ tip 2

• Risc cardiovascular
inalt si foarte inalt

• Sedentarism

• Deconditionare fizica importanta

• Greutatea excesiva si complicatiile diabetului reticente


(pacient si/sau medic) in privinta activitatii fizice regulate/
program organizat de recuperare cardiovasculara si metabolica
Beneficii
• Iniţierea precoce a unui tratament complex de
recuperare cardiovasculară şi metabolică şi practicarea
regulată a acestuia:

• = (întârzierea evoluţiei SM – DZ
tip 2)

• = (ameliorarea parametrilor
biochimici şi hemodinamici)
Exercitiul fizic
• obţine şi menţine scăderea ponderală

• menţinerea condiţiei fizice (a fitnessului)

• efectele pozitive complexe, pe termen scurt si pe termen


lung

• reducerea riscului relativ de deces la bolnavii cu multiplii


factori de risc cardiovascular
Efectele metabolice pe termen scurt
ale exercitiului fizic (I)

• Ameliorarea glicemiei bazale pentru 24 ore


(exerciţiul de rezistenţă)

• Hiperglicemie tranzitorie, în cazul exerciţiului


intens

• Exerciţiul fizic moderat îmbunătăţeşte glicemia şi


acţiunea insulinei, cu risc minim de hipoglicemie,
la pacienţii fără tratament insulinic
Efectele metabolice pe termen scurt
ale exercitiului fizic (II)
• Creşterea preluării glucozei în muşchiul activ, proporţională
cu creşterea nivelului de efort

• Îmbunătăţirea acţiunii sistemice a insulinei, pentru un


interval de 2-72 ore

• Stimularea transportului glucozei de către muşchiul striat în


contracţie, printr-un mecanism separat de cel insulin-
stimulat
Efectele metabolice pe termen lung ale
exercitiului fizic (I)

• Îmbunătăţirea acţiunii insulinei şi a controlului


glicemic

• Stimularea oxidării şi depozitării grăsimilor în


muşchi

• Scăderea ponderală (minimum 60 minute/zi) şi


îmbunătăţirea masei musculare scheletice, prin
antrenamentul de rezistenţă
Efectele metabolice pe termen lung ale
exercitiului fizic (II)

• Scăderea nivelului de LDL colesterol

• Ameliorarea valorilor tensiunii arteriale sistolice

• Reducerea riscului de mortalitate cardiovasculară


şi de orice cauză

• Ameliorarea simptomelor de depresie şi


îmbunătăţirea calităţii vieţii
Ghidurile ADA (American Diabetes Association) si ACSM
(American College of
Sports Medicine) (I) (1)

• cel puţin 150 de minute/săptămână


• exerciţiu aerob moderat/intens
• cel puţin trei zile pe săptămână
• nu mai mult de două zile consecutive de pauza
• limitare prin boala: efort fizic moderat (40-60%
din capacitatea aerobă maximă) ~ mers în tempo
sustinut
(1) Sigal RJ, Colberg SR, Fernhall B, Regensteiner JG et al. Exercise and Type 2 Diabe-tes: The American College of Sports Medicine and
the American Diabetes Association: joint position statement. Diabetes Care 2010
Intensitatea efortului fizic
• intensitate scăzută (mers lejer)

• intensitate moderată (mers cu tempo rapid)

• efort viguros (jogging)

• activitatea fizică mai intensă creste consumul de oxigen şi toleranţa la efort

• pentru un efort fizic de intensitate moderată pacientul trebuie să atingă 4-6


echivalenţi metabolici (METs) sau 50-65% din frecvenţa cardiacă maximă
teoretică (FCMT) şi o creştere a frecvenţei respiratorii care să permită
pacientului să susţină o conversaţie în timpul activităţii
Ghidurile American Diabetes Association
& American College of
Sports Medicine

• antrenamentul de rezistenţă trebuie integrat


obligatoriu în programul de reabilitare cardiovasculară
şi metabolică al diabeticilor

• practic: ridicarea de greutăţi

• frecvenţa acestui tip de antrenament: 2-3 şedinţe pe


săptămână, în zile neconsecutive

• instructor avizat şi experimentat


• cresterea nivelului
activitatii bazale – utilizarea
curenta a pedometrului
(ţinta optima = 10.000 de
paşi pe zi) - poate creşte
nivelul de efort peste cel
bazal cu 27%
Particularitati ale evaluarii preliminare a
pacientilor diabetici (I)
• DZ – fragil, complicatii multiple, limitari ale
capacitatii de efectuare a efortului:
- Neuropatie
- Picior diabetic
- Tulburari neurotrofice
- Modificarea arhitecturii piciorului
- AOMI

• Risc CV inalt si f. inalt - ECG, testare de efort - la


pacientii asimptomatici
Particularitati ale evaluarii preliminare a
pacientilor diabetici (II)
• !!! setarea nivelului de efort la pacienţii cu afectare nervoasă autonomă
cardiacă, la pacienţii dezechilibraţi glicemic, cu glicemii bazale mai mari de 300
mg/dl

• tratament cu insuline sau medicaţie insulin-secretagogă trebuie reevaluat din


punctul de vedere al dozelor

• dieta poate fi suplimentată cu carbohidraţi, pentru a preveni episoadele


hipoglicemice

• precauţii: pacienţii diagnosticaţi cu retinopatie proliferativă severă, la care


antrenamentul de ridicare de greutăţi ar putea conduce la creşterea presiunii
intraoculare, cu risc înalt de hemoragii
VA MULTUMESC !