INGRIJIREA COPILULUI SI ADOLESCENTULUI DIABETIC

Adriana Cosmescu

I. Definitie
- una din cele mai frecvente boli cronice ale copilariei
- se caracterizeaza printr-un deficit absolut sau relativ de INSULINA.

II. Clasificare
- forma predominanta la copil si adolescent este diabetul de tip 1 avand o frecventa > de
90%
- clasificare etiologica :
a) Tipul 1 – prin deficit absolut de INSULINA
b) Tipul 2 – deficit relativ de INSULINA
c) Tipuri specifice produse prin :
 Defecte genetice ale cel 
 Defecte genetice ale actiunii INSULINEI
 Pancreatopatii exocrine
 Endocrinopatii
 Medicamente sau substante chimice : glucocorticoizi, hormoni tiroidieni, tiazide, acid
nicotinic, alfa interferon, vacor s.a.
 Infectii : rubeola congenitala, virusul citomegalic
 Forme rare autoimune
 Sdr genetice rare
d) Diabetul gestational – prin mecanismele tipului 1 sau 2

III. Epidemiologie
 In Romania incidenta este de  11 / 100.000 copii 0-14 ani
 incidenta totala a dibetului de tip 1 este in crestere

IV. Etiopatogenie :
- diabetul de tip 1 apare datorita distructiei celulelor  prin mecanism autoimun
- pe un fond genetic predispozant (HLA DR3, DR4 )
- sub influenta unor factori de mediu : virusuri, agenti chimici si toxici, factori
nutritionali, s.a.

V. Etape evolutive
1. Prediabetul = precede debutul clinic al diabetului cu luni sau ani
2. Perioada de stare = diabetul clinic manifest
3. Perioada de remisiune partiala (luna de miere)
4. Dependenta permanenta de insulina.

VI. Diagnostic pozitiv:

a) diagnostic clinic
Se disting urmatoarele modalitati de debut:
 debut acut – 4% din cazuri, mai frecvent la copilul mic
 debut intermediar – 89,7% din cazuri
- prezenta simptomelor tipice: poliurie, polidipsie si scadere inexplicabila in greutate cu
2-4  6-8 saptamani inainte de stabilirea dg
- !!! anamneza extrem de importanta
  debut lent – 6,3% din cazuri
- copii mari, adolescenti
- mai multe luni pana la stabilirea diagnosticului
b) diagnostic de laborator :
- glicemie bazala  126 mg/dl, obligatoriu 2 determinari sau
- glicemie oricand in cursul zilei  200 mg/dl sau
- dupa TTGO: 1,75g glucoza/kgc ( max 75 g )  interpretare :
 scaderea tolerantei la glucoza
- < 126 mg/dl bazal
-  140 mg/dl dar < 200 mg/dl la 2 ore dupa glucoza
 diabet
-  126 mg/dl bazal
-  200 mg/dl la 2 ore dupa glucoza
!!! Diagnosticul pozitiv se pune pe :
1. prezenta simptomelor caracteristice si
2. constatarea
- unei glicemii plasmatice  200 mg/dl sau
- a cel putin 2 valori  126 mg/dl ale glicemiei bazale sau
- dupa TTGO

VII. Diagnostic diferential

a) coma acidocetozica inaugurala cu :
- intoxicatii accidentale
- meningoencefalite
- alte cauze neurologice
b) simptomele cetozei ( greturi, varsaturi, dureri abdominale ) diferentiate de abdomenul
acut acut la copilul mai mare si toxicoza la sugar
c) polidipsia si poliuria diferentiate de poliuria si polidipsia din diabetul insipid hipofizar
sau nefrogen

VIII. TRATAMENT
Mijloace :
a) insulinoterapia
b) alimentatia
c) exercitiul fizic
d) educatia medicala specifica a pacientului si familiei sale
e) autocontrolul glicemic si urinar

A. Insulinoterapia
!!! pentru pacientii cu diabet de tip 1 nu are alternativa
- scop : obtinerea unor glicemii cat mai aproape de normal
- necesarul zilnic de insulina  1ui/kgc/zi
- alegerea preparatelor de insulina : se recomanda preparatele cel mai putin antigenice
ca insulinele “umane” si analogii de insulina
- scheme terapeutice :
 tratament intensiv ( bazal prandial terapie sau bazal bolus terapie )
Consta in 4-5 injectii/zi din care 60-70% este insulina rapida ( IR ) si 30-40%
insulina intermediara ( II ).
  tratament conventional
Consta in 2-3 injectii/zi din care 30-40% este IR si 60-70% II.
• pompa de insulina

-reactii adverse si complicatii ale insulinoterapiei

 hipoglicemia = principala teama a copiilor diabetici si a parintilor lor
 alergia la insulina
 abcese la locul injectiei
 edeme postinsulinice
 rezistenta la insulina
 lipodistrofia

B. Alimentatia
- obiective
 obtinerea echilibrului glicemic si a unui spectru metabolic NORMAL
 ritm NORMAL de crestere si dezvoltare
 mentinerea unei greutati corporale ideale
- principii generale
 alimentatie asemanatoare cu a omologului nediabetic
- compozitia dietei
 necesar energetic
Kcal/zi = 1000 + 100 x varsta ( ani )
Kcal/kgc/zi = 90 – 3 x varsta ( ani )
 proportia principiilor nutritive
G ( glucide ) = 50-55%
L ( lipide ) = 30-33%
P ( proteine ) = 13-15%
- planificarea meselor :
3 mese principale + 3 gustari
repartitie procentuala a glucidelor : 30% pranz, cate 20% la mic dejun si cina, cate
10% la gustari
- educatia dietetica

C. Exercitiul fizic
- scade glicemia prin :
 cresterea sensibilitatii tesuturilor periferice la actiunea INSULINEI
 cresterea absorbtiei INSULINEI din tesutul subcutanat

D. Educatia medicala
- scop
 obtinerea sau ameliorarea echilibrului metabolic
 preluarea progresiva a responsabilitatilor terapeutice de catre copil
 reducerea complicatiilor acute si cronice
 integrare optima psihosociala
 redarea bucuriei de a trai
- realizata de o echipa multidisciplinara
- se adreseaza copilului si familiei sale
- se efectueaza individual sau in grup
- incepe odata cu prima internare ( la debutul DZ )
 - continua individual la controalele periodice ( ambulatoriu ) sau in grup
- se completeaza in taberele medicale

E. Autocontrolul si adaptarea dozelor de insulina

Autocontrolul reprezinta
- efectuarea glicemiilor si a analizelor de urina de catre pacient la domiciliu.
Autocontrol glicemic ( AG )
- esential in ingrijirea de lunga durata a diabetului
- fiecare copil cu diabet ar trebui sa aiba asigurate cel putin 2 bandelete pt glicemie/zi
- valorile obtinute trebuie consemnate in carnetul de tratament
- evaluarea controlului glicemic se face prin determinarea hemoglobinei
glicozilate, Hb A1c, care reprezinta media glicemiilor pe ultimele 6 – 8 saptamani
- afirmam ca un copil diabetic are un control glicemic bun cand valoarea Hb A1c
este < 7,5%

Autocontrolul urinar ( AU )
- daca AG nu este posibil , determinarea glicozuriei va furniza unele informatii
- absenta glicozuriei NU inseamna in mod obligatoriu o glicemie normala
- determinarea cetonuriei se recomanda in caz de dezechilibre glicemice severe ce
impun o sanctiune terapeutica prompta.