Sunteți pe pagina 1din 15

PREZENTARE DE CAZ

-ȘEF LUCRĂRI DR. STEPAN DESDEMONA-


DATE PACIENT

• S.D.I., 1lună și 1săpt (sugar mic), mediu rural

• DI: 01.03.2020 prin serviciul UPU Pediatrie venit cu


ambulanța

• DE: 11.03.2020- vindecat

• Motivele internării: - febră( 38,5º C)


- agitație
- refuzul alimentației
.
ANTECEDENTE
AHC: - mama IG IIP (13 ani 6luni),V clase, fără ocupație
- tata (19ani), VII clase, FO declarativ sanatosi
- Neaga contactul cu persoane cu TBC, alte boli
cronice.
APF- sarcina gemelară, dispensarizată prin med de familie,
op. cezariana, VG= 33 sapt, primul copil-GN= 2000g, Apgar=
7/8, T= ?cm, a necesitat supraveghere în incubator, adaptare
neonatală deficitară, icter prelungit, alim artif cu LP Prematil,
BO detașat la 14 zile, vaccinat în maternitate, externat din
maternitate la 1lună.
Vit D nu s-a administrat.
APP: - nesemnificative
Condiții de viată și mediu
- casa, 6pers/ 2 camere
- Apă de fântână, încălzire la sobă cu lemne
- Neaga fumatul si consumul de alcool
- Copil îngrijit de mamă și bunica paternă.

!!! Pacientul nostru este un sugar mic cu următorii factori


de risc
• Prematur grII (2000-1250 g ; vârsta gestațională 30-34 săpt)
• Sarcina gemelară
• Vârsta mamei (13 ani 6luni)
• Sarcină dispens doar prin med de familie.
ISTORICUL BOLII
• Externat din maternitate de 7 zile prezintă de 24 ore
febră 38,5℃, agitație, refuzul alimentației.
• Familia solicită ambulanța, se prezintă în Serviciul UPU
Pediatrie și se decide internarea .
• La reluarea anamnezei mama afirmă că pe timpul
sarcinii a prezentat Infecție tract urinar dar nu a efectuat
complet tratament și nici analize ulterioare pentru
monitorizare.
EXAMENUL CLINIC GENERAL
• EXAMENUL OBIECTIV

• Stare generala: mediocră, febril- 38℃;


• Talie=50cm; G=3000g;Pc- 35cm, Pt- 33cm, Pa- 36cm
• Stare de nutritie: deficitară prin prematuritate.
• Stare de constienta: pastrata
• Facies – simetric, normal conformat,
• Tegumente – palide, lanugo,
• Mucoase –sclere moderat icterice, depozit micotic lingual.
• Fanere - normal conformate şi implantate.
EXAMENUL CLINIC GENERAL
• Sistem ganglionar- superficial nepalpabil
• Sistem muscular- hipertonie, mase musculare slab reprezentate
• Sistem osteo- articular- craniu ovoid, FA=3,5/3 cm normotensivă,
torace cilindric,col vb rectilinie, oase lungi integre.

• Aparat respirator-obstrucție nazală, AMR normală bilateral,


sonoritate pulmonara normal transmisa, MV prezent bilat.

• Aparat cardio- vascular- arie precordiala normal conformata, soc


apexian in sp IV ic la 1 cm de lmc stg, zgomote cardiace ritmice,
artere periferice pulsatile, extremitati calde, AV- 124-126 bat/min.
EXAMENUL CLINIC GENERAL
• Aparat digestiv - abdomen suplu, depresibil, mobil cu mişcările
respiratorii, nedureros la palpare, tranzit intestinal normal.
• Ficat,căi biliare – ficat la 1 cm sub rebord
- splina nepalpabila
• Aparat uro-genital - rinichi nepalpabili, micţiuni fiziologice, urini
normocrome, OGE de aspect normal.
• SNC,endocrin, organe de simţ – ROT,RCM prezente; vede, aude.
Sensibilitate superficială și profundă prezente. Fără semne de iritație
meningeană. Reflexe arhaice prezente. Reflex Moro prez bilat.
DIAGNOSTIC PREZUMTIV

1. INFECȚIE TRACT URINAR ÎN OBS


2. RINOADENOIDITĂ ACUTĂ
3. DISTROFIE PRIN PREMATURITATE
4. STOMATITĂ MICOTICĂ
PARACLINIC

• Leuc 13000/mm3 • TGP 17 UI


PN 32%, L 62%, M 4%, E • TGO 34 UI
2% • Bil totala 3,3 mg%
• Hb 8,61 g/dl; Ht 24,28% • Bil directa 0,3 mg%
• Tr 191000/mm3 • Bil indirecta 3 mg%
• Glicemie 54mg/dl • Urocultură prez E. coli
• Sideremie 53µg/dl Antibiogramă- sensibil la
• Electroforeza normala Ampicilină
• Uree 35mg/dl Exm ORL- Rinoadenoidită
acută
DIAGNOSTIC POZITIV

1. INFECȚIE TRACT URINAR CU E. COLI


2. RINOADENOIDITĂ ACUTĂ
3. DISTROFIE PRIN PREMATURITATE
4. STOMATITĂ MICOTICĂ
5. ANEMIA PREMATURULUI
6. ICTER FIZIOLOGIC PRELUNGIT
TRATAMENT
• Alimentație artificială: 8 meseX 60ml/zi LP Prematil

- Aerisirea salonului, păstrarea temperaturii ambientale între


18-22C

• Tratament medicamentos

- Ampicilină 200mg la 12 ore iv


- Paracetamol 125mg supoz (1/2 spz intrarectal)
- Bonnisan sol 8 pic X3/zi
EVOLUȚIE
- Favorabilă cu remiterea febrei și a simptomatologiei.
- Apetitul reluat, scaune normale, echilibrat cardio-respirator.
- Urocultura de control –sterilă.

PROGNOSTIC
- Favorabil dependent de corectarea anemiei, recuperarea
curbei ponderale și îngrijirea acordată de familie.
Recomandări la externare

• Evită frigul, umezeala, aglomerația, contactul cu


persoane bolnave.
• Alimentație cu LP Prematil pâna la greutatea de 3500g
apoi LP formula 1.
• Administrare Vit D 500 UI/zi până 18 luni.
• Administare de Fe 5mg/kgc/zi timp de 3 luni cu
repetarea ulterioară a HLG, sideremiei, feritinei.
• Va efectua imunizările conform schemei MS.
• Repetă Urocultura peste 14 zile.
• Dispensarizare periodică prin medicul de familie.
PARTICULARITATEA CAZULUI

 Sugar născut prematur din sarcină gemelară cu mama de


13 ani și 6 luni care a tprezentat ITU pe sarcină netratată
complet prezintă și el ITU cu E.coli.
 Prematuritatea, anemia și distrofia contribuie la
sensibilitatea sugarului mic pentru infecții cu diverse
puncte de plecare.