Procesele alveolare ale maxilarului și

mandibulei
-os maxilar, mandibula, creste nonalveolare
-3 creste: zigomaticoalveolara, linia milohiodiana, linia oblica
Creasta zigomaticoalveolara:
 Pe corpul maxilarului
 La limita dintre fetele anterioară și posterioară
 Os compact gros, poate împiedica transferul bidirectional anestezic/infectii
Linia oblica:
 Părții bazilare(bazale) a corpului mandibulei
 Compacta groasa care poate împiedica anestezicul/infectii
Raportul acestor structuri cu apelurile dentare se apreciază caz cu caz
Linia milohioidiana:
 Coboară dinspre posterior spre anterior
 Desparte 2 planuri: -sublingual
-submandibular
 Sub extremitatea anterioară poate prezenta un orificiu lingual
 La nivelul molarilor poate fi proeminentă sub forma balconului lingual
 Apreciat caz cu caz se evita intervențiile care risca sa treacă prin balconul
glandei submandibulare; nu la toți indivizii sub alveolele molarilor 2,3
 In principiu dar nu exclus apexurile molarilor pot fi mai coborâte decât linia
milohioidiana
 Daca apexul dentar este mai jos de linie =>infecția se poate transmite in loja
glandei submandibulare
 Dacă apexul este deasupra liniei =>infecția se poate transmite in loja glandei
sublinguale
Alveolele sunt spațiile din osul alveolar ce conțin rădăcinile dentare
Os interproximal=sept interdentar, desparte rădăcinile dinților adiacenți
Septul interdentar se afla între rădăcinile dinților multiradiculari
Os radicular= părțile procesului alveolar plasate vestibular și oral de rădăcinile
dentare
Creasta alveolara la dentar cuprinde orificiile alveolare, marginile oaselor
interproximale, marginile alveolare vestibulare și orale ale osului radicular
Os alveolar= țesut osos compact și spongios: la exterior compacta sau corticala
externa, vestibulara și orală :
-os spongios sau trabecular
-os alveolar propriu-zis
Compacta externa și osul spongios alcătuiesc osul de susținere/suport
Osul alveolar propriu-zis=os compact cu doua componente: una obligatorie și una
facultativa
-obligatorie=osteoane cu canale haversiene și lamele interstitiale, os mecanic
rezistent
-facultativa=os fascicular/fibrilar, „bundle bone” mecanic slab
 In bundle bone pătrund fascicule ligamentare sharpey și produc un model in
dungi orizontale
Osul alveolar propriu-zis se mai numește lumina dura , după aspectul opac
radiologic, lamina cribiformis deoarece este străbătut de numeroase canale
wolkman
Lamina dura acoperă :
 Alveolele
 Creasta osului interproximal(lamina dura crestala)
La nivelul osului radicular lamina dura se continua cu compacta externa alveolara.
Os spongios-între compactele vestibulara și orală și între laminele dura a 2 dinti
invecinati.
Procesul alveolar al maxilarului are mai mult os spongios, acesta poate include
măduva osoasa fie adipoasă fie hematopoietica la nivelul tuberozitatii maxilarului și
in unghiul mandibulei(eventual)
Frontalii superiori
-plasament excentric vestibular deci compacta vestibulara este fuzionata cu lamina
dura intr-un perete subțire fără interpunere de os spongios
-oral lamina dura este distanțată de compacta palatinala a procesului alveolar deci
pătrunde os spongios
-pot apare dehiscențe in osul radicular vestibular in funcție de poziția dintelui
Frontalii inferiori
-plasament excentric vestibular deci compacta vestibulara este fuzionata cu lamina
dura intr-un perete subțire fără interpunere de os spongios
-lingual compacta linguală fuzionata la lamina dura formând un perete gros unic
Lateralii superiori
-PM1/2 și M1. -compacta vestibulara fuzionata cu lamina dura=>un perete relativ
subțire
-compacta palatinala fuzionata cu lamina dura=>perete gros, +\-
interpunere de țesut spongios
-M2/3 – deplasați oral-palatinal, iar între lamina dura și compacta vestibulara
pătrunde os spongios; palatinal lamina dura fuzionează la compacta externa
Lateralii inferiori
PM1/2- vestibular- fuzionate subțire
-lingual- fuzionate gros cu ușoară pătrundere de os spongios
M1/2 – vestibular-fuzionate subțire
- Lingual- distanțate cu os spongios
M3 – poziție intermediara pe ambele părți, lamina dura distanțată de compacta
externa prin interpunere de os spongios
Aprecierea imagistica a relațiilor dentoalveolare depinde de:
 Planul secțiunii: de exemplu secțiunea coronala de rezultate inexacte este de
preferat secțiunea ortogonala
 Modalitatea de explorare: radiografiile plane 2D au fidelitate mai mică decât
CBCT
-morfologia radiculara variabila nu permite generalizarea conceptelor
 Bazinele Underwood sunt variabile și modifica modelele
Plasamentul excentric vestibular produce si juga alveolaria mai pronunțate la maxilar
și mai pronuntate la PM decât la M.
Traseul și forma crestelor alveolare și septurilor interdentar
Marginile alveolare vestibulare au un aspect ondulat:
-la nivelul întregii arcade maxilare eventual cu excepția M3, la mandibula marginea
alveolara vestibulara ondulata la frontali, premolari, confesa apical, când trece peste
rădăcinile proeminente apoi coboară/urca la nivelul osului interproximal.
Raportul alveolar cu fosele nazale și sinusurile maxilare
Incisivii maxilari inferior de fosele nazale, planșeul nazal= compacta osoasa, distanță
dintre lamina dura și planșeul nazal este variabila de la foarte subțire la interpunere
de os spongios de pana in 10 mm.
Dacă este subțire=>Infecții nazale/planșeul nazal
Dacă au apex curb distală și palatinal => infecția in palat
Căminul superior ocupa o poziție intermediara între fosele nazale și sinusul maxilar
ÎNSĂ NU EXCUSIV, poate fi tangent la un bazin underwood mezial.
Dinții sinusali „traditionali” sunt Lateralii iar raporturile dentoantrale depind de
pneumatizarea sinusală, grosimea planșeului sinusul și de lungimea radacinilor.
Distală de M3 procesul alveolar al maxilarului poate avea o proeminentă numita
tubercul alveolar: - aici se poate extinde un bazin underwood, sau se poate localiza
un dinte inclus
Poziția relativa a planșeului nazal versus planșeul sinusul variabila individual.
Raporturile alveolelor cu canalul mandibular
Variabile conform clasificării NORDJE
Poziția bucolinguala a canalului variabila și ea.
Aplicații practice: lamina dura este un reper important prin care se poate aprecia
modificarea țesuturilor periapicale.
Pierderea de densitate a laminei dura=> infecție, inflamației și resorbție a ei.
Impun evaluarea imagistica cu acuratețe.
Modificări maxilo-mandibulare la edentat
Procesul alveolar exista cât exista dinte.
După pierderea dentitiei crestele reziduale se reduc progresiv, ireversibil și
cumulativ.
Mecanismul atrofiei crestei alveolare este incomplet elucidat.
Dacă pierderile dentare sunt concomitent creasta edentata este simetrică; dacă
pierderile sunt la distanță, in timp crească edentata va avea un relief asimetric.
Axele dinților superiori sunt oblice și convergente apical iar la edentat circumferinta
crestei alveolare se micșorează iar bolta palatină își reduce adâncimea=atrofie
centripeta
Mandibula: axele dentare sunt oblice, divergente apical, la edentat arcul alveolar va
fi mai larg=> atrofie centrifugă
La mandibula edentata pierderea M3 cu resorbția mai lenta a peretelui alveolar
distal transforma trigonul retromolar in tubercul piriform.
ADWOOD=6 clase de atrofie definite după forma și înălțimea crestei edentate la nivel
de secțiune ortogonala
I- Dentat
II- Imediat după extracție
III- Creasta alveolara înaltă, rotunjită fără pierdere verticala și orizontala
IV- Creasta alveolara îngusta/ascutita, inalta cu pierdere orizontala fără
pierdere verticala
V- Creasta alveolara joasa, rotundă, pierdere și orizontala și verticala
VI- Creasta alveolara nu mai exista, corpul mandibulei este concav superior,
apare pierdere de os bazal
VII- NAI- canalul mandibular dehiscent in creasta cu nerv mandibular
extraalveolar
CLASIFICAREA CAWOOD ȘI HOWELL
La edentat se pierde osul alveolar dar osul bazal se păstrează dacă nu
este agresat mecanic, fizic
Modele de pierderi osoase:
-mandibula anterioară- pierdere osoasa și verticala și orizontala
-mandibula posterioară-pierdere osoasa predominat verticala
-maxilarul anterior-pierdere osoasa și verticala și orizontala
-maxilarul posterior – pierdere osoasa verticala și orizontala