Abuso y Violencia Sexual PDF

BIENVENIDOS
Erick Salvador Castillo Hernández

Medico y Cirujano
Profesional especializado forense
Especialista en gerencia de la salud publica
MODELO DE ATENCION EN
SALUD A VICTIMAS DE
VIOLENCIA SEXUAL
CODIGO FUCSIA
La violencia sexual puede afectar a TODO TIPO DE POBLACIÓN, sin discriminación de
edad, genero, orientación sexual, raza, condición socioeconómica, víctimas de conflicto
armado, etc.
REVICTIMIZACION: hace referencia a la experiencia que victimiza a una persona en dos o

más momentos de su vida.
¡NO REVICTIMICE!
La atención a las víctimas de violencia sexual SIEMPRE debe ser en urgencias
independientemente del servicio en el que se detecte.
Se considera TRIAGE I las primeras 72 horas de ocurrida la victimización, y TRIAGE

II luego de 72 horas.
Si la víctima acude con ideación de muerte o suicida, sangrado vaginal o uretral severo
secundario a trauma, dolor severo, agitación psicomotora, confusión, alucinaciones, u
otros síntomas y signos físicos o psicológicos que indiquen alto riesgo para la vida o la
salud, ante los cuales se considerará como TRIAGE I independiente del tiempo
transcurrido.
EXPLIQUE claramente los procesos, métodos y procedimientos a
realizar, así como sus riesgos.
DILIGENCIE consentimiento informado para atención a víctimas de

violencia sexual.
SIEMPRE realice anamnesis, examen físico y examen mental

completo.
TENGA EN PRESENTE que la historia clínica es un documento legal.

COMUNIQUE en lenguaje sencillo a la víctima los riesgos de ITS/VIH-SIDA,
Hepatitis B, embarazo no deseado.
INDIVIDUALICE cada caso.
REALICE Asesoría pretest y postest de VIH.
REALICE los laboratorios pertinentes acorde con las guías establecidas.
TOME MUESTRAS que puedan ser útiles para los dictámenes medicolegales.
SIEMPRE realice embalaje y rotulado de las muestras forenses.
NO OLVIDE diligenciar claramente la cadena de custodia

BRINDE apoyo a la víctima y a sus familiares, resuelva dudas.
SIEMPRE diligencie ficha epidemiológica para notificación al

SIVIGILA.
REMITA para primeros auxilios psicológicos.
ENFATICE sobre la importancia de asistir a controles ambulatorios

luego de la atención en urgencias.
ORIENTE en procesos y procedimientos de ruta de justicia y

protección.
RECUERDE los derechos de las victimas de violencia sexual
Ser tratada con dignidad, privacidad y respeto durante cualquier

entrevista o actuación con fines médicos, legales o de asistencia
social.
Ser informada acerca de los procedimientos legales que se derivan

del hecho punible.
Ser informada de los servicios disponibles para atender las

necesidades que le hayan generado el delito.
Tener acceso a un servicio de orientación y consejería gratuito para

ella y su familia atendido por personal calificado.
Tener acceso gratuito a los servicios*

RESOLUCION 459
DE 2012
Por la cual se adopta el Protocolo y Modelo de Atención Integral en Salud para
Víctimas de Violencia Sexual
LA MINISTRA DE SALUD Y PROTECCiÓN SOCIAL
En ejercicio de las facultades legales contenidas en los artículos 2 numeral 30

del Decreto 4107 de 2011 y 10 de la Ley 1146 de 2007 y, en desarrollo de los
artículos 8 y 13 de la Ley 1257 de 2008 y 5 del Decreto 4796 de 2011
INTRODUCCIÓN
La violencia sexual es una problemática mundial que en las últimas décadas ha

sido reconocida como una violación de los derechos humanos, sexuales y
reproductivos que vulnera la dignidad humana, la integridad, libertad, igualdad
y autonomía, entre otros. Se constituye en una problemática de salud pública
por su magnitud y las afectaciones que produce en la salud física, mental y
social.
OBJETIVO GENERAL
Brindar a los equipos de salud una herramienta metodológica y conceptual

con los criterios básicos e indispensables para el abordaje integral de las
víctimas de violencia sexual que garanticen una atención con calidad y el
restablecimiento de los derechos de las víctimas.
ALCANCE
El Protocolo de Atención Integral en Salud para Víctimas de Violencia Sexual

contiene los procesos y los procedimientos contemplados en la normatividad
vigente para los actores del SGSSS y de aplicación a nivel nacional por los
prestadores de servicios en salud.
El Protocolo ha sido diseñado para ser utilizado por profesionales de la salud

debidamente entrenados en el manejo de víctimas de violencia sexual en las
diferentes IPS y, principalmente en sus servicios de urgencias, en todo el territorio
nacional.
JUSTIFICACiÓN
La violencia sexual tiene repercusiones en el bienestar y la salud física, mental y

social de las víctimas y sus familias, así como de la sociedad en general.
Las formas más frecuentes de violencia sexual son el abuso sexual, el asalto sexual y
la explotación sexual comercial de niños, niñas y adolescentes.
Entre los principales agresores se encuentran: familiares (padrastros, padres y

tíos/as) con un 34,86%, otros conocidos (vecinos y los amigos) con un 32,53%,
personas desconocidas en un 19,69% y la pareja o ex-pareja con un 6,12% de los
casos.
VIOLENCIA SEXUAL:
la OMS y OPS (2003) definen la violencia sexual como:
"todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o
insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de
cualquier otro modo la sexualidad de una persona".
VIOLACIÓN/ASAL TO SEXUAL: El asalto sexual es definido por la OPS como:

"cualquier acto de naturaleza sexual no deseado como besos, caricias, sexo oral o
anal, penetración vaginal, que es impuesto a una persona”.
ABUSO SEXUAL:
Tiene que ver con el aprovechamiento, por parte del sujeto activo del delito o
agresor, de circunstancias que lo ubican en una situación ventajosa frente a la
victima.
El Código Penal colombiano establece como delitos sexuales abusivos: los Actos
sexuales o el acceso carnal con una persona menor de 14 años, estos dos delitos
están definidos únicamente por la edad de la víctima, dejando establecido que
cualquier conducta sexual cometida contra un niño o niña menor de 14 años se
constituye en delito
Paso 9: Asegurar una
Paso 1: Preparación de Paso 8: Asegurar intervención terapaútica
la comunidad para anticoncepción de inicial especiaizada en
acceder a los servicios emergencia y acceso a salud mental para la
integrales de salud I.V.E víctima durante la primera
dirígidos a víctimas de consulta Paso 15: Efectúe un
violencias sexuales
adecuado cierre del
caso
Paso 7: Asegurar Paso 10: Planee los
Paso 2: Verificación y profilaxis para seguimientos clínicos
mantenimiento VIH/SIDA durante la requeridos por la
necesarias para brindar consulta inicial por salud Paso 14: Realice los
víctima
una atención integral a las seguimientos
víctimas de violencias rutinarios que requiere
sexuales en el sector salud una víctima de violencia
sexual atendida por el
Paso 6: Asegurar Paso 11: Derive hacia
sector salud
Paso 3: Recepción otros profesionales de la
profilaxis para ITS
inmediata de la salud requeridos, para
durante la consulta
Víctima de violencias asegurar la atención
inicial en salud
sexuales en el servicio integral de las víctimas de Paso 13: Efectúe los
de urgencias médicas. violencias sexuales procedimientos de
vigilancia en salud
Paso 5: Toma de pública de la violencia
Paso 4: Realizar pruebas diagnósticas Paso 12: Derive hacia sexual que corresponda
una completa necesarias para otros sectores
valoración clínica explorar el estado de involucrados en la
incial de la víctima salud de la víctima en atención inicial del caso
la evaluación inicial de violencias sexuales
PASO 4: VALORACION CLINICA
Si la víctima se encuentra extremadamente agitada, ansiosa o depresiva,
ESTABILIZACIO al punto de hacerse imposible para la médica o médico general la
N atención, debe intentarse la tranquilización verbal; y ante su fallo, debe
brindar sedación inicial según criterio médico.
Relato libre de los hechos sin insinuación de respuestas, no realice
suposiciones, la entrevista debe ser acorde al nivel de desarrollo de la
ANAMNESIS víctima, evite lenguaje técnico, describa si hubo consumo voluntario o
involuntario de alcohol o sustancias psicoactivas, características de la
agresión, cambio o lavado de ropas, estado vacunal, antecedentes
completos ginecobstétricos, fecha de ultima relación sexual consentida.
Previo consentimiento informado, examine de manera cefalo-caudal y
EXAMEN dibuje en pictogramas la localización y aspecto exacto de todas las
FISICO* heridas, contusiones, petequias, marcas y demás signos físicos
encontrados, documentando su tipo, tamaño, color, forma y otras
peculiaridades. Realice examen ano-genital de acuerdo al caso.
Registrar siempre: porte, actitud, conciencia, orientación, pensamiento,
EXAMEN afecto, sensopercepción, atención, sueño, memoria, inteligencia,
MENTAL lenguaje, conductas, juicio de realidad, prospección e introspección.
INSTRUCTIVO PARA EL INFORME DE EXAMEN SEXOLÓGICO
FORENSE
DESCRIPCION DE PRENDAS:
• Prendas de vestir aportadas por la víctima
el día de los hechos: Serán recolectadas,
preservadas y almacenadas, en
condiciones adecuadas y con los
respectivos registros de cadena de
custodia.
• Se suministrará una bata (en lo posible
desechable) al momento del examen.
• Si la víctima lleva puestas las prendas de
vestir: Se le solicita que se desvista, sobre
un papel blanco para recuperar y
recolectar las evidencias traza (luego el
papel se dobla, se rotula y se embala)
KIT PARA TOMA DE MUESTRAS
• Bolsas de papel bond blanco de diferentes
tamaños: pequeñas, medianas, grandes . • Camisa para toma de muestras de sangre,
• Bolsas plásticas transparentes de diferentes adaptable al sistema de vacío.
tamaños: pequeñas, medianas, grandes. • Torniquete.
• Cortauñas pequeño de adulto. • Lancetas estériles No 2.
• Pinza de punta fina sin garra. • Frascos de polipropileno con boca ancha y
• Seda dental preferiblemente sin cera. tapa rosca hermética, sin preservativos.
• Peinilla mediana. • Cinta de seguridad.
• Escobillones estériles. • Rótulos.
• Fragmentos estériles de tela. • Hojas de medio pliego de papel bond blanco.
• Copas plásticas desechables pequeñas. • Marcador de punta fina indeleble.
• Tubos tipo vacutainer tapa lila (con EDTA). • Gasas estériles.
• Tubos tipo vacutainer tapa gris (con Fluoruro • Alcohol antiséptico.
de Sodio/Oxalato de Potasio). • Caja secadora de escobillones.
• Agujas hipodérmicas para toma de sangre, • Agua destilada estéril.
adaptables al sistema de vacío. • Tijeras medianas.
• Lupa mediana.
ANTES DEL EXAMEN FORENSE
• Lávese las manos.
• Use un par de guantes desechables
nuevos.
• Use tapabocas durante todo el
procedimiento de toma de muestras.
• Cuando utilice materiales no
desechables para la recolección de
elementos (pinzas, cortauñas, tijeras)
deben estar desinfectados con una
solución de hipoclorito de sodio al 5%
y luego con alcohol antiséptico.
Secados con gasa estéril o
esterilízados con el método
disponible en la ESE.
ASPECTO GENERAL:
• Descripción del aspecto

general. Tomar signos
vitales. Se debe describir el
estado emocional de la
víctima y su evolución
durante la entrevista, y
demás hallazgos del
examen mental.
DESCRIPCIÓN DE HALLAZGOS
• Buscar y documentar lesiones en todo el cuerpo.
RECOLECCIÓN DE EVIDENCIA FÍSICA
Examen de la cavidad oral: toma de muestras con escobillón,
seda dental y/o enjuague con 10 cc de agua destilada en frasco de
polipropileno.
TOMA DE ELEMENTOS DURANTE EL EXAMEN DE CAVIDAD
ORAL
• Espacios Interdentales: Haga un barrido para recolectar el material de
todos los espacios interdentales, usando un fragmento de seda dental, por
cada espacio. Introduzca todos los fragmentos en un frasco de
polipropileno con tapa (tipo para muestra de orina). Deje el frasco abierto
hasta que los fragmentos se sequen; cierre el frasco, rotule y selle con
cinta de seguridad e introdúzcalo en una bolsa de plástico.
• Frotis de región retromolar: Rote dos escobillones secos, previamente

marcados, por la región retromolar; déjelos secar, empáquelos en una
bolsa de papel para escobillones, rotule y cierre el sobre con cinta de
seguridad, e introduzca el sobre en una bolsa de plástico.
BÚSQUEDA DE SALIVA DEL
AGRESOR
FROTIS EN HUELLAS DE MORDEDURA O SIGNOS DE
SUCCIÓN:
• Retire el material con un escobillón humedecido con 2-3 gotas

de agua destilada estéril, pasando varias veces por el sitio de la
toma, trazando círculos concéntricos. Frote suavemente la zona
con otro escobillón seco, previamente marcado, y déjelos secar,
empáquelos en una bolsa de papel, rotule y cierre el sobre con
cinta de seguridad, introduzca el sobre en una bolsa pequeña
de plástico.
IDENTIFICACIÓN GENÉTICA DEL AGRESOR.
• Búsqueda de cabellos del agresor
• Pelos: Si durante el examen corporal encuentra elementos pilosos,
retire cada uno de ellos sujetándolos con una pinza sin garra,
Coloque los elementos pilosos de un mismo sitio de hallazgo dentro
de un sobre de papel pequeño, séllelo con cinta de seguridad, rotule
e introdúzcalo en una bolsa pequeña de plástico transparente.
• Zona púbica: coloque una hoja de papel blanco de medio pliego

debajo de los glúteos de la víctima o el posible victimario, peine el
vello púbico y recoja cualquier material extraño. Doble el papel y
deje la peinilla adentro. Luego colóquelo dentro de un sobre de
papel, séllelo con cinta de seguridad, rotule e introdúzcalo en una
bolsa de plástico transparente.
IDENTIFICACIÓN GENÉTICA DEL AGRESOR.
• Sangre
Muestras de referencia
Para estudios genéticos (ADN), es indispensable tomar muestras de
referencia tanto a la víctima como al posible agresor:
• Sangre de vasos periféricos: Utilice un tubo tipo vacutainer tapa lila
(con EDTA) con aguja hipodérmica para toma con sistema de vacío. No
emplee ningún tubo con especificaciones diferentes. Tome la muestra y
homogenice invirtiendo el tubo suavemente unas ocho veces. Rotule,
introdúzca en una bolsa de plástico transparente. Selle.
• Punción digital: Haga punción capilar de un dedo de la mano o del

talón, para lo cual se emplea una lanceta por examinado. Coloque al
menos seis gotas de sangre en el fragmento de tela que viene incluido
en la copa plástica pequeña. Déjelo secar dentro de la copa sin taparla,
rotulándola previamente. Una vez seca, tápela, introdúzcala en una
bolsa de plástico transparente. Selle la con cinta de seguridad.
BÚSQUEDA DE OTRAS FUENTES DE TRAZAS.
• Si las prendas están húmedas, deben dejarse secar antes de
embalar.
• Uñas: Corte las uñas de todos los dedos de la mano derecha, lo
más cerca posible al surco subungueal. Introdúzcalas en un
sobre de papel pequeño, cierre el sobre con cinta de seguridad;
rotule y meta el sobre en una bolsa pequeña de plástico. Selle la
bolsa plástica con cinta de seguridad. Repita este procedimiento
para la mano izquierda.
• Uñas cortas: Humedezca un escobillón con 2-3 gotas de agua

destilada estéril y páselo varias veces por el sitio de la toma.
Déjelo secar, empáquelo en una bolsa de papel, rotule y cierre el
sobre con cinta de seguridad, e introduzca el sobre en una bolsa
de plástico; selle la bolsa plástica con cinta de seguridad.
RECOLECCIÓN DE ROPA EXTERIOR, ROPA INTERIOR:
• Recoja todos los elementos a medida que los va retirando y guárdelos en
un sobre de papel por separado. Rotule y selle los sobres con cinta de
seguridad, introdúzcalos en una bolsa plástica transparente y séllela con
cinta de seguridad.
• Doble la hoja de papel sobre la cual se paró el examinado de manera que
no se pierda el material extraño y colóquela en una bolsa de papel; rotule
y séllela con cinta de seguridad, introdúzcala en una bolsa plástica y
séllela con cinta de seguridad.
• Si las prendas de vestir se encuentran mojadas por fluidos biológicos u
otros materiales, déjelas secar previamente a temperatura ambiente.
• No sacuda la prenda.
BÚSQUEDA DE SEMEN DEL AGRESOR.
• Preservativo: No olvide tomar muestra de cara
externa con escobillón y amarrarlo con seda
dental antes de introducirlo en el frasco.
RECOLECCIÓN DE MATERIAL EXTRAÑO
Condón:
• Tome un frotis de la parte exterior con un escobillón humedecido con 2-3 gotas de agua
destilada estéril. Déjelo secar, empáquelo en una bolsa de papel, rotule y cierre el sobre
con cinta de seguridad, e introduzca el sobre en una bolsa de plástico para escobillones.
• Deposite el condón en un frasco de polipropileno para toma de muestra de orina, rotule,
ciérrelo y séllelo con cinta de seguridad e introdúzcalo en una bolsa plástica.
Toallas higiénicas/papel higiénico:

• Si se encuentran húmedos déjelos secar. Una vez secos empáquelos en bolsas de papel
mediana, cada elemento por separado. Selle con cinta de seguridad, rotule e introdúzcalos
en una bolsa de plástico transparente, sellándola con cinta de seguridad.
BÚSQUEDA DE TÓXICOS
• Si han transcurrido menos de
24 horas, tomar muestras de
sangre para alcoholemia y de
orina para análisis de
psicofármacos y
estupefacientes.
• Si han transcurrido más de 24

horas tomar solamente orina.
PARA ESTUDIOS TOXICOLÓGICOS
• Sangre: Si se va a solicitar la prueba de alcoholemia, no use alcohol
para desinfectar el área de punción. Llene dos tubos tipo vacutainer
tapa gris con aguja hipodérmica para toma con sistema de vacío. Una
vez recolectada la muestra en el tubo, asegúrese que está tapado
herméticamente y agite ocho veces. Rotule, introduzca los tubos en
una bolsa pequeña de plástico transparente y selle
• Orina: Suministre al examinado un frasco de polipropileno de al menos
20 ml de boca ancha y tapa rosca hermética, nuevo, sin preservantes.
Solicítele que recolecte la muestra, verifique que se encuentre
herméticamente cerrado. introdúzca en una bolsa mediana de plástico
transparente y selle.
Mamas femeninas
Sin tejido glandular;

la areola sigue los contornos de
Tanner I o
la piel del tórax. Edad
prepuberal
normalmente de 10 años o
menor.
Botón mamario, con una

pequeña zona de tejido
Tanner II circundante glandular; la areola
comienza a ensancharse. Edad
entre 10 y 11,5 años.
La mama comienza a elevarse,

y se extiende más allá de los
límites de la areola, que
Tanner III continua aumentando, pero
permanece dentro del contorno
mamario. Edad entre 11,5 y 13
años.
Elevación y aumento de
tamaño de los senos; areola
y pezón forman un montículo
Tanner IV
secundario que sobresale del
reborde de la mama. Edad
entre 13 y 15 años.
La mama alcanza su tamaño

definitivo de adulto; la areola
vuelve al nivel de la superficie
Tanner V
mamaria, pero el pezón sigue
haciendo prominencia. Edad 15
años o mayor.
Genitales masculinos
Volumen testicular menor de

Tanner I o 1,5 ml. Pene pequeño, de 3 cm
prepuberal o menos. Edad normalmente 9
años o menor.
Volumen testicular entre 1,6 y 6

ml. La piel del escroto se
adelgaza, se enrojece y se
Tanner II
agranda. La longitud del pene
sin cambios. Edad entre 9 y 11
años.
Volumen testicular entre 6 y 12

ml. El escroto se agranda aún
Tanner III más. El pene comienza a
alargarse. Edad entre 11 y 12,5
años.
Volumen testicular de entre 12

y 20 ml. El escroto se agranda
más y se oscurece. El pene
Tanner IV
incrementa su longitud, y hay
diferenciación del glande. Edad
entre los 12,5 y los 14 años.
Volumen testicular mayor de 20

Tanner V ml. Escroto y pene de adulto.
Edad 14 años o mayor.
VELLO PÚBICO (MASCULINO Y FEMENINO)
Tanner I o
Sin vello púbico. Edad de 10 años o menor.
prepuberal
Pequeña cantidad de vello largo y aterciopelado con una ligera

Tanner II pigmentación en la base del pene y el escroto (hombres) o en los labios
mayores (mujeres). Edad entre 10 y 11,5 años.
El vello se vuelve más grueso y rizado, y comienza a extenderse

Tanner III
lateralmente. Edad entre 11,5 y 13 años.
Las características del vello son similares a las del adulto; se extiende a
Tanner IV través del pubis pero no alcanza los muslos. Edad entre los 13 y los 15
años.
El vello se extiende por la superficie medial de los muslos. Edad 15 años o

Tanner V
mayor.
EXAMEN DETALLADO ÁREA PERINEAL, ANAL Y
TRACTOGENITAL INFERIOR.
• Se realiza mediante una inspección visual externa.
• LA ESPECULOSCOPIA NO SE HACE EN FORMA RUTINARIA,
salvo que exista sospecha de lesión vaginocervical.
TOMA DE ELEMENTOS DURANTE EL EXAMEN GENITAL
• Frotis de introito vaginal: Rote uno o dos escobillones secos, previamente
marcados, por la zona del introito, déjelos secar. Una vez secos empáquelos en una
bolsa de papel para escobillones, rotule y cierre el sobre con cinta de seguridad, e
introduzca el sobre en una bolsa de plástico para escobillones. Selle la bolsa plástica
con cinta de seguridad.
• Frotis vaginal: Rote dos escobillones secos, previamente marcados,
simultáneamente en el fondo de saco vaginal por unos segundos para permitir la
absorción del exudado. No realice extendido en placa. Déjelos secar, empáquelos
en una bolsa de papel para escobillones, rotule y cierre el sobre con cinta de
seguridad, e introduzca el sobre en una bolsa de plástico.
• Frotis de ampolla rectal, perianal, perineal, extragenital: Retire la muestra con un
escobillón humedecido con 2-3 gotas de agua destilada estéril pasando varias veces
por el sitio de la toma, trazando círculos concéntricos. Frote suavemente la zona con
otro escobillón seco y déjelos secar Una vez secos, empáquelos en una bolsa de
papel para escobillones, rotule y cierre el sobre con cinta de seguridad, e introduzca
el sobre en una bolsa de plastico
BÚSQUEDA DE ITS Y VIH/SIDA
Cultivo: Neiseriae Gonorroeae
Frotis en fresco: Trichomona Vaginallis
• VIH/Sida Gram: Neiseriae gonorroeae, gardenella,
vaginallis, hongos.
• Hepatitis B - Sifilis (VDRL) – Herpes
• Chlamydia Trachomatis - Condiloma

SIEMPRE ROTULE
• Diligencie los rótulos por separado y proceda a adherirlos al embalaje.
• Use un marcador indeleble de punta fina.
• No permita enmendaduras ni tachaduras.
• Cuando se utilizan recipientes como tubos de ensayo o frascos pequeños
márquelos sobre el rótulo que traen adherido y embálelos en bolsas plásticas.
• Escriba en el rótulo: Número de radicación interna del caso o número de historia
clínica. Número de la muestra. Cantidad en letras y números de elementos
recolectados. Nombre o iniciales de la persona a quien pertenece la muestra. Sitio
anatómico de la toma de la muestra. Fecha y hora de la recolección. Iniciales del
responsable de la recolección y código.
SIEMPRE REGISTRE
• Registros. Se hacen los debidos registros en el formato “Rótulo elemento

materia de prueba o evidencia física” y se procede al embalaje.
• Diligenciar el registro de cadena de custodia y resumen de evidencias
enviadas.
• Diligenciar el registro de continuidad de los elementos materia de prueba o
evidencia. En orden cronológico se registran las personas custodias de las
evidencias.
• Almacenaje de evidencias. Éste debe realizarse a una temperatura menor de 4
grados centígrados.
No olvide la importancia de
garantizar la autenticidad
de las evidencias
PROCEDIMIENTO PARA EL ENVÍO
• Una vez concluido el examen,
entregue las muestras y los
documentos asociados a la
Policía Judicial.
• Las muestras tomadas para el

diagnóstico de VIH, ITS y
embarazo, deben ser
procesadas en la institución de
salud correspondiente.
violencias sexuales
adecuado cierre del
Paso 7: Asegurar caso
Paso 10: Planee los
Paso 2: Verificación y profilaxis para
seguimientos clínicos
mantenimiento VIH/SIDA durante la
requeridos por la
necesarias para brindar consulta inicial por Paso 14: Realice los
víctima
una atención integral a las salud seguimientos
sector salud
profilaxis para ITS
durante la consulta
inicial en salud
vigilancia en salud
Toma de muestra endocervical para Gram y cultivo
Frotis en fresco
Prueba de tamizaje para VIH
Búsqueda de antígenos contra hepatitis B

Serología VDRL
Prueba de embarazo
•Primeras 72 horas: Todo el laboratorio

•4 dias en adelante: Según criterio médico
violencias sexuales
adecuado cierre del
caso
Paso 2: Verificación y
profilaxis para seguimientos clínicos
mantenimiento
VIH/SIDA durante la requeridos por la
necesarias para brindar Paso 14: Realice los
consulta inicial por víctima
salud
sector salud
profilaxis para ITS
durante la consulta
inicial en salud
vigilancia en salud
PROFILAXIS ITS
Mayores de 30 Kg D.U
CEFTRIAZONA AZITROMICINA METRONIDAZOL
Amp x 1gr Tabletas por 500 mg Tabletas por 500 mg
Dosis Única Total Dosis Total Dosis Única Total
Única
1gr 1 1gr 1 1gr 1
Menores de 30 Kg D.U
CEFUROXIMA AZITROMICINA METRONIDAZOL
Suspensión 250 mg Suspensión 200 mg Suspensión 250 mg
X 5 c . Fco x 70 ml. X 5 c . Fco x 15ml X 5 c . fcox120 ml
10 mg/Kg. 10 mg/Kg. 20 mg/Kg.
PROFILAXIS VIH
Mayores de 30 Kg por 28 días
ZIDOVUDINA (AZT) 300mg + LOPINAVIR/ RITONAVIR
LAMIVUDINA 150 mg. Tabletas 200Mg LPV / 50mg RTV. Tabletas
# Tabletas #Tabletas Total TAB # Tabletas #Tabletas Total TAB
AM PM AM PM
1 1 56 2 2 112
Menores de 30 Kg por 28 días
PROFILAXIS PARA HEPATITIS B: VACUNA Y GAMAGLOBULINA PARA
HEPATITIS B
Aplicar vacunación antitetánica

dependiendo del estado de inmunización
previo a la agresión sexual.
Pueden ser administradas de las vacunas del

PAI DEJANDO EL DEBIDO SOPORTE de que
se entregaron o se aplicaron a esta población.
De acuerdo con criterio medico y disponibilidad: aplicar una dosis

única de GAMAGLOBULINA ANTI HEPATITIS-B (no debe exceder los
14 días del último contacto sexual)
violencias sexuales
adecuado cierre del
caso
mantenimiento
salud
sector salud
profilaxis para ITS
durante la consulta
inicial en salud
vigilancia en salud
LEVONORGESTREL 1,5 mg Dosis 2 Tabletas
Tabletas por 0.75 mg Única
INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

Se prohíbe tratar como delincuente a la mujer que
decide interrumpir su embarazo en las tres
circunstancias, como al médico que le practique.
violencias sexuales
adecuado cierre del
caso
mantenimiento
salud
sector salud
profilaxis para ITS
durante la consulta
inicial en salud
vigilancia en salud
Todo el personal de las Instituciones de salud debe participar
períodicamente en capacitación, sensibilización, derechos, rutas de
atención, primeros auxilios psicológicos, junto con el personal
Reducir las posibles administrativo y asistencia
consecuencias Derivación a Psiquiatria
emocionales, o continuar proceso
sociales, familiares y psicológico.
personales
violencias sexuales
adecuado cierre del
caso
mantenimiento
salud
sector salud
profilaxis para ITS
durante la consulta
inicial en salud
vigilancia en salud
> 72 horas
ATENCIÓN < 72 72 horas a > de 5
horas < 5 días días
Examen físico x x x
Tratamiento de heridas y lesiones x x
Anticoncepción de emergencia x x
Prevención y tratamiento de ITS x x x
Ofrecer asesoría pre - prueba x x x
Profilaxis para VIH x
Vacuna contra VHB x x x
IVE x
Atención psicológica y emocional x x x
Exámenes médicos legales x
Remitir a otros profesionales x x x
Proceso de denuncia y activación de rutas x x x
violencias sexuales
adecuado cierre del
caso
mantenimiento
salud
sector salud
profilaxis para ITS
durante la consulta
inicial en salud
vigilancia en salud
Profesionales
Profesionales
entrenados en
entrenados para dar
consejería pre y post
asesoría en la IVE
test de VIH/SIDA
Otros médicos para

valoración de Psicoterapia Breve
lesiones
violencias sexuales
adecuado cierre del
caso
mantenimiento
salud
sector salud
profilaxis para ITS
durante la consulta
inicial en salud
vigilancia en salud
Paso
Paso 1: 1: Preparación
Preparación de de Paso 8: Asegurar intervención terapaútica
la
la comunidad
comunidad parapara anticoncepción de inicial especiaizada en
acceder
acceder aa los
los servicios
servicios emergencia y acceso a salud mental para la
integrales de
integrales de salud
salud I.V.E víctima durante la primera
dirígidos
dirígidos aa víctimas
víctimas de
de consulta Paso 15: Efectúe un
violencias
violencias sexuales
sexuales
adecuado cierre del
caso
mantenimiento
salud
sector salud
profilaxis para ITS
durante la consulta
inicial en salud
vigilancia en salud
Adopción y diligenciamiento completo de la historia Clínica
Registro en los RIPS de los códicos específicos de VSx
Reporte del caso en el SIVIGILA Código 875
Participación en los líneamientos nacionales que se construyan

REGISTRO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD (RIPS)
Código CIE – 10 Nombre del Diagnóstico
Y07.0 Otros síndromes de maltrato por esposo o pareja.

Y07.1 Otros síndromes de maltrato por padre o madre.
Y07.2 Otros síndromes de maltrato por conocido o amigo.
Y07.3 Otros síndromes de maltrato por autoridades oficiales.
Z60.4 Problemas relacionados con exclusión y rechazo social.
Z65.1 Problemas relacionados con prisión y otro encarcelamiento.
Z65.5 Problemas relacionados con la exposición a desastre, guerra u
otras hostilidades
Código CIE – 10 Nombre del Diagnóstico
T74.2 Abuso sexual.
Y05 Agresión sexual con fuerza corporal.
Y05.0 Agresión sexual con fuerza corporal, en vivienda
Y05.1 Agresión sexual con fuerza corporal, en institución residencial.
Y05.2 Agresión sexual con fuerza corporal, en escuelas, otras instituciones y
áreas administrativas públicas.
Y05.3 Agresión sexual con fuerza corporal, en áreas de deporte y atletismo.
Y05.4 Agresión sexual con fuerza corporal, en calles y carreteras.
Y05.5 Agresión sexual con fuerza corporal, en comercio y áreas de servicios.
Y05.6 Agresión sexual con fuerza corporal, en área industrial y de la
construcción.
Y05.7 Agresión sexual con fuerza corporal, en granja.
Y05.8 Agresión sexual con fuerza corporal, en otro lugar especificado.
Y05.9 Agresión sexual con fuerza corporal, en otro lugar no especificado.
Z08.8 Examen y observación consecutivos a denuncia de violación y
seducción.
Además, en los registros RIPS de Consulta (AC) y de Urgencias (AU) en el
apartado de causa externa utilizar los códigos:
•9 sospecha de maltrato físico.
•10 sospecha de abuso sexual.
•11 sospecha de violencia sexual.
•12 sospecha de maltrato emocional.
violencias sexuales
adecuado cierre del
caso
mantenimiento
salud
sector salud
profilaxis para ITS
durante la consulta
inicial en salud
vigilancia en salud
SEGUIMIENTO ACCIONES
• Solicitar prueba de sub-unidad beta gonadrotopina coriónica
• Asesoría para IVE
• Asesoría para CPN si desea continuar embarazo
A las 2 semanas • Revisión resultados ITS – Solicitar pruebas confirmatorias
• Iniciar tratamiento si no se ha hecho
• Evaluar evolución mental, social, familiar, necesidad de Tto
especializado
• Seguimiento a las rutas de atención procesos y procedimientos
recibidos
A las 4 semanas • Evaluar evolución mental, social, familiar, necesidad de tto
especializado
SEGUIMIENTO ACCIONES
• Sgto diagnóstico para VIH, Prueba confirmatoria, Asesoría en VIH
A los 3 meses • Evaluar evolución mental, social, familiar, necesidad de tto
especializado
• Sgto diagnóstico para VIH, Prueba confirmatoria, Asesoría en VIH
A los 6 meses • Evaluar evolución mental, social, familiar, necesidad de tto
especializado.
A los 12 meses • Igual a la anterior
Seguimientos VIH
violencias sexuales
adecuado cierre del
caso
mantenimiento
salud
sector salud
profilaxis para ITS
durante la consulta
inicial en salud
vigilancia en salud
El médico o médica general que se encuentre a cargo de la atención
inicial de urgencias o del seguimiento ambulatorio del caso de violencia
sexual atendido por el sector salud es el responsable del efectuar el
cierre de caso. Un adecuado cierre de caso permite contar con una
evaluación sintética sobre la caracterización del mismo, el manejo dado
y los pronósticos obtenidos
GRACIAS

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INDIVIDUALICE cada caso.

REALICE Asesoría pretest y postest de VIH.

REALICE los laboratorios pertinentes acorde con las guías establecidas.

SIEMPRE realice embalaje y rotulado de las muestras forenses.

NO OLVIDE diligenciar claramente la cadena de custodia

SIEMPRE diligencie ficha epidemiológica para notificación al

REMITA para primeros auxilios psicológicos.

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ORIENTE en procesos y procedimientos de ruta de justicia y

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• Retire el material con un escobillón humedecido con 2-3 gotas

• Zona púbica: coloque una hoja de papel blanco de medio pliego

• Punción digital: Haga punción capilar de un dedo de la mano o del

• Uñas cortas: Humedezca un escobillón con 2-3 gotas de agua

Toallas higiénicas/papel higiénico:

• Si han transcurrido más de 24

Sin tejido glandular;

Botón mamario, con una

La mama comienza a elevarse,

La mama alcanza su tamaño

Volumen testicular menor de

Volumen testicular entre 1,6 y 6

Volumen testicular entre 6 y 12

Volumen testicular de entre 12

Volumen testicular mayor de 20

Pequeña cantidad de vello largo y aterciopelado con una ligera

El vello se vuelve más grueso y rizado, y comienza a extenderse

El vello se extiende por la superficie medial de los muslos. Edad 15 años o

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