Trauma Complejo

Manejo Integral del Politraumatizado

Msc. Dr. Rogelio A. Soto González.
Máster en Urgencias Médicas en Atención Primaria de Salud.
Especialista 2do. Grado en Medicina Intensiva y Emergencia.
Especialista 1er. Grado en Anestesiología y Reanimación.
 POLITRAUMATIZADO
Concepto
Paciente que sufre dos o mas lesiones
traumáticas, habitualmente graves que
pueden alterar las funciones vitales del
individuo y que suponen una amenaza
potencial para su vida. Lesiones que se
interrelacionan entre si y sus efectos
nocivos se suman, se potencian e
incluso se multiplican.
 POLITRAUMATIZADO
Conceptos Subordinados.
 Simultaneidad de lesiones.
 Gravedad.
 Urgencia.
 Necesidad de asistencia
multidisciplinaria decidida y en
ocasiones inmediata.
 Lesiones ocultas.
Programa avanzado de atención
al trauma.
Concepción y Surgimiento
 Febrero 1976. Cirujano Ortopedista
sufre accidente aéreo con su familia en
Nebraska con los siguientes
resultados:
 Cirujano lesiones severas.
 Tres hijos lesiones críticas.
 Un hijo lesiones menos importantes.
 Esposa fallecida instantáneamente.
 Programa avanzado de atención
al trauma.
Concepción y Surgimiento

• Los cuidados iniciales recibidos

fueron inadecuados y muy por
debajo de las normas establecidas
hoy para el tratamiento de un
traumatizado.
Programa avanzado de atención al
trauma.
Concepción y Surgimiento
DECLARACION DEL CIRUJANO ACCIDENTADO

“SI YO CON MIS LIMITADOS RECURSOS HUBIESE

PODIDO PROPORCIONAR MEJORES CUIDADOS
EN EL SITIO DEL ACCIDENTE, QUE LOS QUE MIS
HIJOS Y YO RECIBIMOS EN EL HOSPITAL DE
CUIDADOS PRIMARIOS AL QUE FUIMOS
CONDUCIDOS, ALGO ESTA MAL EN EL SISTEMA
ACTUAL Y POR LO TANTO ESTE DEBE SER
CAMBIADO”.
 Desarrollo y Expansión del Curso
¡Y VERDADERAMENTE QUE EL SISTEMA HA CAMBIADO!

Origen Nacional
• En 1996 se imparten en Cuba los primeros cursos de
apoyo vital avanzado a un grupo de médicos y personal
de enfermería cubano por parte de la Dirección General de
Sanidad del Ejército Mexicano.

• A partir de 1997 se generaliza de forma simultánea por

todo el país tanto para la atención prehospitalaria como
hospitalaria y preparación de personal lego como
socorristas en las técnicas de atención al trauma.
SOCORRISMO URGENCIA EMERGENCIA TERÀPIA
PRIMARIA MOVIL INTENSIVA
 Primer paso: Evaluación de la
Escena y Eventos ocurridos
• ¿Como se presentó la escena ?
• ¿Quien le pegó a que y a que
velocidad?
• ¿Que cantidad de personas hay
involucradas?
• ¿Usaban las víctimas algún medio de
protección?
• Cinturones de seguridad, ¿sujetaron
adecuadamente o se soltaron?
• ¿Que tan largo fue el tiempo de
detención?
 Evaluación y manejo de la
víctima.
 Hora dorada: Tiempo que media entre el
momento del accidente y los cuidados
definitivos.
 10 min. De Platino: Tiempo mas importante
de atención en el escenario.
OBJETIVOS
 Identificar rápidamente al traumatizado con
lesiones críticas.
 Establecer prioridades de atención. (Triage).
 Estabilización esencial, apropiada y eficiente
tanto en el campo como en el trayecto.
Factores básicos para efectuar la
evaluación.
1. Seguridad. 2. Escena. 3.Situación.
EVALUACION PRIMARIA.
 Identificación y manejo de las condiciones
que ponen en peligro la vida.
1) Evaluación inmediata simultánea.
La evaluación primaria está dirigida a detectar
las condiciones que ponen en peligro la vida.
La evaluación secundaria del paciente
identifica lesiones que posiblemente ponen
en peligro las extremidades.
Pasos de la evaluación primaria.
A. Vía aérea con control de columna cervical.
B. Ventilación. Oxigenación.
C. Circulación y control de hemorragias.
D. Déficit Neurológico (Miniexámen Neurológico)
con un método simplificado ARIP que explora
de forma rápida:
 Alerta.
 Respuesta Verbal.
 Inconciencia.
 Pupilas (Iguales, simétricas y que respondan a
la luz)
E. Exposición y exámen.
 Evaluación Secundaria:
Consiste en una evaluación
minuciosa del politraumatizado en
sentido céfalo caudal.
1. Cabeza y maxilofacial.
2. Cuello y columna cervical.
3. Tórax.
4. Abdomen.
5. Periné, recto y vagina.
6. Sistema músculo esquelético.
7. Neurológico.
EMPAQUETAMIENTO
 EMPAQUETAMIENTO
Se debe disponer de tiempo para
efectuar la estabilización
cuidadosa de las fracturas, pero
cuando las condiciones del
paciente son críticas todas las
fracturas deben ser estabilizadas
en bloque inmovilizando el
paciente en tabla espinal larga,
vendar las heridas y el paciente
se inmovilizará en la tabla .
 TRIADA DE MUERTE
 Primer período: laceraciones cerebrales, de
tronco cerebral, de médula espinal alta,
lesiones cardíaca, ruptura de aorta y grandes
vasos.

 Segundo período: Hematoma subdural,

epidural, hemoneumotórax, ruptura de vasos,
laceración hepática, lesiones múltiples
asociadas con hemorragia severa.

 Tercer período: Sepsis o fallo multiorgánico.

 MENSAJE

La calidad de la atención dada

durante cada una de las etapas
previas tiene influencia en el
pronóstico en esta última fase. Por
esta razón la primera persona que
evalúa a un politraumatizado tiene
la posibilidad de influir
positivamente en el resultado final.
 Resucitación.
Piedra Angular
Manejo de la hipoxemia y el shock.

Tratamiento Hipoxemia
• Apoyo ventilatorio en el momento
que sea detectado el problema e incluir
la administración de altas
concentraciones de oxígeno tan pronto
como sea posible.
 Tratamiento en el shock.
Control de la hemorragia externa severa,
empaquetamiento rápido del paciente
para su transporte e iniciar de forma
rápida y segura su traslado al Hospital.
Lo anterior debe acompañarse de
medidas convencionales de tratamiento,
tales como el mantenimiento de la
temperatura corporal y de posición
adecuada.
Msc. Dr. Rogelio A. Soto González.
Máster en Urgencias Médicas en Atención
Primaria de Salud.
Especialista 2do. Grado en Medicina
Intensiva y Emergencia.
Especialista 1er. Grado en Anestesiología
y Reanimación.
 CONCEPTOS:
VICTIMAS EN MASA CUALQUIER SITUACIÓN EN LA
CUAL LOS REQUERIMIENTOS DE CUIDADOS MÉDICOS
EXCEDEN LA CAPACIDAD PARA PROPORCIONAR ESOS
CUIDADOS ( es decir “ altera el curso normal de los
Servicios de Emergencia. )

¿ QUÉ ES UN DESASTRE ?

LA DEFINICIÓN VARÍA , DEPENDIENDO DE LAS CIRCUNSTANCIAS Y

TAMBIÉN DE QUIEN ESTÉ CONTESTANDO LA PREGUNTA.

SE PUEDE DECIR QUE ES UN EVENTO EN EL CUAL LAS DEMANDAS

EXCEDEN LOS RECURSOS DISPONIBLES EN ESE MOMENTO.
 EFECTOS GENERALES DE LOS DESASTRES
EN LOS SISTEMAS DE SALUD:
ELEVADO NÚMERO DE MUERTOS , LESIONADOS O ENFERMEDADES.

DESTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LA INFRAESTRUCTURA DE SALUD.

PÉRDIDA DE LAS ACTIVIDADES PREVENTIVAS RUTINARIAS.

EFECTOS ADVERSOS CONTRA EL MEDIO AMBIENTE Y LA POBLACIÓN.

AFECTACIÓN DEL COMPORTAMIENTO PSICOLÓGICO Y SOCIAL DE LAS

COMUNIDADES AFECTADAS.

ESCASEZ DE ALIMENTOS Y OTROS RECURSOS.

DESPLAZAMIENTO ESPONTÁNEO U ORGANIZADO DE GRANDES GRUPOS

POBLACIONALES.
 SON NECESARIOS PARA MITIGAR
LOS EFECTOS DE LOS DESASTRES:
BUENA CAPACIDAD DE PRONÓSTICOS.

CUMPLIMIENTO DE CÓDIGOS Y NORMAS TÉCNICAS

EN CONSTRUCCIONES.

 REDES EFICIENTES DE COMUNICACIÓN PARA LA

DIFUSIÓN DE PRECAUCIONES Y ALERTAS.

 ADECUADOS SERVICIOS MÉDICOS DE URGENCIA Y

EMERGENCIA.

DISEÑO DE PLANES DE CONTINGENCIAS PARA PREPARAR

A LA POBLACIÓN E INSTITUCIONES ANTE POSIBLES
DESASTRES.

COMBATIR EL BIOTERRORISMO Y LAS GUERRAS.

 PRINCIPIOS ELEMENTALES.

•SALVAR LA MAYOR CANTIDAD DE VIDAS.

• NO CAUSAR MÁS DAÑOS QUE LOS YA EXISTENTES.

• RESOLVER LA SITUACIÓN EN EL MENOR TIEMPO

POSIBLE.
 SISTEMA DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS EN MASA

Consiste en un grupo de unidades, organizaciones y sectores

que funcionan conjuntamente , aplicando procedimiemtos
institucionalizados para reducir al mínimo las pérdidas de
vidas humanas y las discapacidades.

Consta de: Brigadas de Socorristas.

Coordinaciones entre Sectores participantes.
Red de Comunicaciones.
Transporte.
Red Hospitalaria eficiente.
Red de Atención Primaria.
 PRINCIPIOS DEL SISTEMA DE ATENCIÓN
La coherencia del proceso de alerta.

Movilización activa y el manejo de los recursos disponibles.

Manejo adecuado en el lugar del siniestro.

Los enlaces de la organización de la red primaria de

atención y los servicios de emergencia y salas de atención
al grave Hospitalarias.

El manejo de los enfermos hospitalizados y el flujo de

víctimas.

El manejo de las evacuaciones primarias y secundarias.

La información actualizada a las autoridades y familiares

de las víctimas.
 EVENTO EN EL CUAL LAS ORGANIZACIONES Y EL
PERSONAL DE EMERGENCIA LOCALES PUEDEN
CONTROLAR SUS CONSECUENCIAS DE FORMA
EFECTIVA.

EVENTO EN EL CUAL ES NECESARIO MOVILIZAR

RECURSOS REGIONALES O RECIBIR AYUDA DE
COMUNIDADES CERCANAS PARA SU MANEJO
CORRECTO.

DESASTRE DE TAL MAGNITUD QUE LOS

RECURSOS LOCALES Y REGIONALES SON
INSUFICIENTES PARAEL MANEJO CORRECTO , POR
LO QUE SE NECESITAAYUDA GUBERNAMENTAL O
DE ORGANISMOS CENTRALES.
EVALUACIÓN DE UN EVENTO CON VÍCTIMAS
MÚLTIPLES
SE HAY VÍCTIMAS GRAVES CON
SEPRODUCEN
PRODUCEN HERIDOS
HERIDOS HAY VÍCTIMAS GRAVES CON
PELIGRO DE MUERTE E SE PRODUCE UN NÚMERO DE
LEVES SIN PELIGRO PARA PELIGRO DE MUERTE E SE PRODUCE UN NÚMERO DE
LEVES SIN PELIGRO PARA VÍCTIMAS CON ESTADO DE
LA VIDA ; PERO PRECISAN INCLUSO
INCLUSO FALLECIDOS.
FALLECIDOS.LA
LA VÍCTIMAS CON ESTADO DE
LA VIDA ; PERO PRECISAN GRAVEDAD IMPORTANTE QUE
VALORACIÓN MÉDICA DE CANTIDAD DE VÍCTIMAS
CANTIDAD DE VÍCTIMAS GRAVEDAD IMPORTANTE QUE
VALORACIÓN MÉDICA DE SOBREPASAN
SUS GRAVES
GRAVES ES
ES ASUMIBLE
ASUMIBLE POR SOBREPASAN LA
LACAPACIDAD
CAPACIDAD
SUS LESIONES
LESIONES YY//OO POR ASISTENCIAL.
MOLESTIAS. LOS MEDIOS ASISTENCIALES ASISTENCIAL.
MOLESTIAS. LOS MEDIOS ASISTENCIALES
NORMALES.
NORMALES.

URGENCIA EMERGENCIA DESASTRE

HAY QUE PLANEARSE UN

HAY QUE PLANEARSE UN HAY QUE PLANEARSE UN
HAY QUE PLANEARSE UN ORDEN EN LA ATENCIÓN
NO ES NECESARIO ORDEN EN LA ATENCIÓN ORDEN EN LA ATENCIÓN
NO ES NECESARIO ORDEN EN LA ATENCIÓN OO EVACUACIÓN.
REALIZAR EVACUACIÓN.
REALIZAR CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN OO EVACUACIÓN.
EVACUACIÓN. CLASIFIQUE
NI CLASIFIQUE CON
CON EL
EL FIN
FIN
NI MOVILIZAR
MOVILIZAR CLASIFIQUE
CLASIFIQUE YY COMIENCE
COMIENCE DE SALVAR EL MAYOR
RECURSOS DE SALVAR EL MAYOR
RECURSOS ESPECIALES.
ESPECIALES. TRATANDO
TRATANDO LOS MÁS
LOS MÁS NÚMERO DE VIDAS
GRAVES. NÚMERO DE VIDAS
GRAVES. POSIBLES.
POSIBLES.

ACTIVAR
ACTIVAR
PLAN ANTE
PLAN ANTE
CATASTROFES
CATASTROFES
 ¡ IMPORTANTE !
DESDE EL INICIO VERIFICAR E INFORMAR
CORRECTAMENTE

Tipo de evento.
Ubicación Precisa.
Hora.
Número estimado de víctimas.
Riesgo potencial y población expuesta.
ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES EN
EL
LUGAR DEL SINIESTRO

Evaluación de la situación.
Manejo de la información.
Seguridad.
Definición de las áreas de acceso.
Definición de las áreas de trabajo.
Comunicaciones.
Búsqueda y rescate.
Clasificación y estabilización.
Evacuación controlada.
 ¿ QUÉ NO SE DEBE HACER ?
Asustarse o permitir que los asustados actúen.

No dar el aviso inicial al Sistema de Emergencia.

Poner en riesgo su vida o la de sus acompañantes.

Socorrer sin prevenir otro posible accidente.

Recoger o ayudar a las víctimas sin evaluarlas.

Levantar o evacuar un lesionado en una posición

que lo empeore.

Ingerir bebidas alcohólicas y / o drogas para

enfrentar el stress.
 ¡ IMPORTANTE !
 Pueden existir cargas en vehículos , trenes , aviones ,etc ,
que derramen sustancias volátiles , combustibles , tóxicos.

 Tener presente la dirección del viento.

 Posibilidad de incendios.

 Posibilidad de derrumbes.

 Posibilidad de inundaciones.

 Inestabilidad de vehículos , contenedores, vagones , etc.

 Quitar fluído eléctrico.

 Señalizar la zona. ( definir vías de acceso )

¡¡ IMPORTANTE
IMPORTANTE !!

CADA SOCORRISTA, MÉDICO , ENFERMERO,

PARAMÉDICO, MIEMBROS DE LA CRUZ ROJA ,
DEBE PRESENTARSE E IDENTIFICARSE
EN EL PUESTO DE MANDO CREADO,
PARA LA DEFINICIÓN DE SUS
MISIONES.

NUNCA ACTUE COMO UN

ESLABÓN INDEPENDIENTE.
ESQUEMA GENERAL DE ORGANIZACIÓN EN EL ESCENARIO
ANTE UN DESASTRE. Ejemplo: Químico.

ÁREA DE IMPACTO ÁREA DE MANEJO DE VÍVTIMAS

Puesto
VÍA DE ACCESO
de Mando

PM

ÁREA PARA
ÁREA PERSONALIDADES,
DE
ACOPIO
PMA MÉDIOS DE DIFUSIÓN,
FAMILIARES.

DIRECCIÓN Puesto Médico

DEL VIENTO
de Avanzada. .

VÍA DE EVACUACIÓN.
 Triage (selección)
Basado en la urgencia, la probabilidad de supervivencia
y los recursos médicos disponibles.
Objetivos del triage
• Rápida identificación de las víctimas que necesitan
estabilización inmediata (atención medica en foco).
• Identificación de las víctimas que solo podrían
salvarse con una intervención quirúrgica inmediata
(cirugía de urgencia).
• Niveles de Triage en el lugar del siniestro.
 Triage en foco (triage uno).
 Triage médico (triage dos).
 Triage de evacuación (triage tres).
 Triage en foco.
• Procedimiento de categorización de las
víctimas en el lugar donde se encuentran o en
la Zona de Acopio.
 Código rojo y amarillo: “víctimas agudas”
 Código verde:”víctimas no agudas”

El triage en foco permite identificar a las

víctimas que necesitan atención médica
inmediata (transporte rápido al Puesto Medico
de Avanzada) y a las que pueden esperar.
 
 PRINCIPIOS CLAVES
 No manipule ni movilice los
cadáveres, si es necesario, lo hace
con medios de protección.
 No ponga en riesgo su vida. Deje que
actúe el personal especializado con
sus medios de protección.
 No se asuste. Controle a los
asustados y no los deje actuar.
SIEMPRE HACER
LO MEJOR PARA
LA MAYORíA.