Sunteți pe pagina 1din 2

Suszta Mihaela Diana , anul VI ,GRUPA 11

Fisa dentara a pacientului cu nevoi speciale

Sexul : masculin

Varsta : 65 ani

-Motivul prezentarii : dureri maxilare , continue, pe partea dreapta, ce iradiaza.


Durerea nu se calmeaza la analgezice.

-Antecedente heredo-colaterale : nu sunt cunoscute. Intrebam apartinatorul


sau pacientul .

-Antecedente personale patologice : DZ ; Interventie chirurgicala pentru cancer


de colon.

-Antecedente personale stomatologice : pacientul prezinta edentatie subtotala


maxilara si mandibulara protezata prin proteza mobilizabila. Se solicita
informatii referitoare la pierderea dintilor (daca acestia au fost extrasi sau
avulsionati) ; in ce conditii a primit ingrijiri anterioare ; daca a suferit alte
interventii stomatologice si atitudinea fata de acestea.

-Istoricul psihosocial : obiceiuri vicioase -fumat


: transport- pacientul s-a deplasat singur la cabinet

-Istoricul functional : pacientul realizeaza fara probleme activitati zilnice de


baza ca imbracat, mancat, toaleta, mobilizare etc cat si activitati complexe
cum ar fi cumparaturi, transport, prepararea mancarii etc.

Obtinerea informatiilor de la apartinator : nu necesita

Consultul cu medicul curant al pacientului : pacientul in cauza va fi trimis la


medicul oncolog, diabetolog si de familie pentru control.

Trimitere la analize - sunt solicitate analizele de sange, hemoleucograma,


hemoglobina glicozilata , glicemia si timpii de sangerare.

Trimitere la medicul de familie

Catre Dr. Ionescu Mihai

Stimate domnule doctor,


Aș dori să vă trimit pe domnul X pentru evaluare. Pacientul are vârsta de 65 de
ani, este bine dezvoltat fizic, cu stare de nutriție bună. În urma consultului și realizarea
etapelor clinice am constatat că este un pacient cooperant, având un comportament
corespunzător.
Va solicit trimiterea către cabinet a unor informații privind starea de sănătate
generală a pacientului, cat si posibilitatea de a folosi vasoconstrictoare sau alte
medicamente pe care să le utilizăm în timpul tratamentului stomatologic. Solicit
deasemenea primirea de informații referitoare la instituirea tratamentului cu
bifosfonați( daca a fost cazul).
Momentan am inițiat un plan de prevenție, incluzând igiena orală, analiza dietei și
recomandarea renunțarii la fumat. Ca urmare a acestui plan, igiena sa orală s-a
îmbunătățit destul de mult.
Planul de tratament pe care aș dori să-l institui in cabinetul de medicina dentara
cuprinde:
- Realizarea de proteze mobilizabile pentru edentațiile subtotale maxilare și
mandibulare;
- Tratarea pulpitei acute de la nivelul dintelui restant maxilar;
- Tratarea leziunii carioase profunde ocluzo-distale de la nivelul lui 1.6.

Antecedente personale patologice ale pacientului sunt:


- diabet zahart( în prezent), iar în antecedente o intervenție chirugicală a unei
formațiuni tumorale la nivelul colonului.

Medicamente pe care le ia pacientul: Siofor 1000 mg.


La prezenta trimitere anexez o copie a fișei dentare a pacientului care include
radiografii și fotografii.
Vă multumesc pentru atenția acordată.
Dr……. medic stomatolog
generalist

Diagnostice :
- comportamental -pacient cooperant, orientat temporo-spatial
- de ingrijire orala - pacient cu o igiena deficitara
- de edentatie -edentatie subtotala maxillara si mandibulara, ambele protezate
mobilizabil.
- afectiunilor dentare - leziune odontala complicata , netratata la nivelul lui 1.6 ;

Tratament
Faza acuta : tratamentul de urgenta consta in aplicarea unui pansament calmant .
Pacientul va reveni ulterior cu analizele cerute si cu scrisoarea medicala de la medicul
de familie ,urmand ca apoi sa realizam tratamentul definitiv.