Sunteți pe pagina 1din 54

03.09.

19+

CATEDRA DE CHIRURGIE Nr. 2, USMF ,,N.TESTEMITANU”

VLADIMIR CAZACOV
Generalități
 Patologia glandei tiroide reprezinta cea
mai mare parte a afectiunilor endocrine.
 În ultimii 5-10 ani se atestă o creștere a
incidență maladiilor GT cu 17-39%.
 În lume - 655 milioane persoane cu guşă
cauzată de deficitul de iod .
 R. Moldova se încadrează între ţările cu deficit
moderat-sever
 20-50% din populaţia terei au formațiuni
nodulare a GT
 La 5% din ei acestea sunt maligne
Tiroida este o glandă endocrină, nepereche, situată în
regiunea cervicală anterioară, subhioidian, în loja
tiroidiană. Are forma literei „H” sau „de fluture” şi este
alcătuită din 2 lobi, istm, m-30-35 g, capsulă fibroasă.
Circulaţia sanguină este asigurată de a. tiroidiene
sup. et inf, a.ima.
Unitatea structurală şi
funcţională a glandei tiroide
este foliculul tiroidian.

Reglarea tiroidei prin


feed-back negativ
NB! Afectiunile glandei tiroide sunt GUSA
RETROSTERNALA
clasificate funcție de starea funcțională a
glandei, mărimea și localizarea acesteia.
 Lipseste corelația dintre tireomegalie și
starea funcționașă a GT
Istoria chirurgiei glandei tiroide
Examinarea pacientului cu patologia tiroidiană
Markerii autoimunităţii tiroidiene
 Anticorpi
antitireoglobulină ( în
Tiroidita autoimună)
 Anticorpi antiperoxidază
(în Tiroidita autoimună)
 Anticorpi antireceptor
TSH (în special în GDT)
Ecografia glandei tiroide permite:
 măsurarea volumului tiroidian
 depistarea formaţiunilor nodulare
 studierea vascularizării tiroidei
 modificări ale ganglionilor limfatici
regionali
Rezonanţa magnetică şi
tomografia computerizată
Sunt metode ce se
utilizează mai rar în
practica uzuală, ele au
indicaţie în guşile
retrosternale şi maligne,
precum și în aprecierea
metastazelor
Biopsia aspirativă ecoghidată
 Punctia-aspiratie
ecoghidată pe ac fin este
indicata in cazul tuturor
nodulilor mai mari sau
egali cu 10 mm, cu
caracteristice ecografice
suspecte (nodul hipoecogen
sau unic, nodul solid,
margini neregulate,
circulatie intranodulara
haotica, microcalcificari,
adenopatia patologica).
GUŞILE :complicaţii
 Funcţionale: hipo- sau hipertiroidie
(forma endocrinopată);
 Infecţioase, strumită cu mărirea guşii şi
fenomene inflamatorii
 Hemoragii interstiţiale sau intrachistice,
cu mărirea bruscă a formaţiunii
 Mecanice, urmarea compresiunilor pe
organele vecine.
 Malignizarea este frecventă în guşile
nodulare; nodulii solitari prezintă un risc
de degenerare malignă de 4 ori mai mare
decât cei multipli
GUŞILE- tratamentul chirurgical
A. Indicaţii:
 Eşecul tratamentului conservator,
 Guşă multinodulară sau nodul
tiroidian solitar (risc mare de
malignizare în special în cazul
nodulilor „reci”);
 Guşă cu leziuni ireversibile
(fibroză, chisturi recidivate după
aspiraţie);
 Guşă complicată: tulburări de
compresiune, tendinţă la
hipertiroidizare, strumită,
hemoragii intrachistice sau
intraparenchimatoase;
 Considerente estetice.
GUŞILE. Tratamentul chirurgical -
Metode:
Exerezele limitate, lobistmectomii,
enucleerea unui nodul unic, sunt
indicate doar dacă există certitudinea
normalităţii ţesutului tiroidian restant;
impun de asemenea o supraveghere
postoperatorie
Tiroidectomia subtotală este operaţia
prin care se extirpă tiroida cu lăsarea
pe loc a unei lame de ţesut glandular
indemn în scopul menţinerii unei surse
endogene de hormoni tiroidieni.
Tiroidectomia totală constă în exereza
în totalitate a glandei.
Tiroidectomia laparoscopică
GALERIA FOTO
Indicatiile tratamentului chirurgical
 tireomegalie importantă cu elemente compressive
 Transformarea nodulară a glandei tiroide
 Ineficacitatea medicației tireostatice timp de 1,5-2 ani,
evoluție reciudivantă
 Complicaîiile medicației tireostatice (alergii, leucopenii,
hepatită toxică)
 Combinarea GDT cu diabet zaharat
 Malignizarea GT pe fonul GDT
TIROIDITELE ACUTE
DEFINITIE: afectiuni inflamatorii sau infectioase ale parenchimului
tiroidian, cu etiologie, expresie clinica si tratament foarte variate.

Reprez. 0,5% din patologia Manifestările clinice


tiroidiană. Pot fi:  debut adesea brutal,
 Supurate
 semnele inflamatorii locale
 Nesupurate
 febră 38,5-40°C, frisoane,
Etiologia tahicardie
 bacteriană
 dureri cervicale profunde ce dau
 virală, Coxiella burneti
senzaţia de presiune, iradiind spre
 fungică (Aspergillus unghiul mandibulei sau spre
Candida) regiunea auriculară, exacerbate de
 parazitară deglutiţie
 poziţia antalgică de flexie a
.
gâtului
 uneori pot apărea disfagie,
dispnee, tuse iritativă sau
disfonie.
TIROIDITELE ACUTE
Complicaţii
 septice: abcedare (risc de
mediastinită)  fistulizare Tratament
tegumente sau în organele  Medicamentos
vecine (esofag, trahee),  antibiotice (fcţ. de
chiar diseminări la contextul clinic,
distanţă; hemoculturi, antibiogramă).
 antiinflamatoare,
 mecanice: compresiune pe
antialgice.
structurile vecine (trahee,  Chirurgical (abcedare)
esofag, recurenţi, lanţ  evacuarea şi drenajul
simpatic cervical); colecţiilor
 vasculare: tromboze  tiroidectomii mai mult sau
mai puţin întinse.
 endocrine: rare (după
vindecarea bolii pacienţii
rămân eutiroidieni).
Tiroidita Hashimoto
(tiroidita limfocitară cronică, tiroidita cronică autoimună)
 TIROIDA HASHIMOTO este o boala Diagnosticul pozitiv
autoimuna (incidenţă ~ 1% în populaţie) care
afecteaza toate varstele si predomina la sexul  manifestări clinice,
feminine ( F/B = 9/1);  determinarea Ac antitiroidieni,
 Organismul produce anticorpi impotriva tiroidei  citologia puncţiei tiroidiene.
si afecteaza capacitatea ei de o produce
hormoni tiroidieni Evoluţia
 guşă care creşte progresiv în câteva  lentă,
săptămâni sau luni, volum mediu,  instalarea hipotiroidismului în luni
simetrică, nedureroasă (disconfort local), sau ani de zile.
consistenţă omogenă, fără fenomene de
compresiune, f. rar însoţită de
microadenopatii cervicale;
Tiroidita Hashimoto
Tratament
Medicamentos
 Corticoizii  diminuă
rapid volumul glandei,
ameliorează funcţia
tiroidei.
Chirurgical - indicaţii
 fenomene de
compresiune
 diagnosticul diferenţial
cu limfomul sau
cancerul tiroidian nu
poate fi făcut
Tiroidita Hashimoto
Tratament
 Corticoterapia - fără
rezultate notabile.
 Chirurgical - singura
soluţie când există
sdr. compresiv 
tiroidectomii
totale/subtotale.
• Cancerul tiroidian este cea mai frecventă dintre neoplaziile endocrine,
reprezentând 92% din totalul acestora. În prezent are o incidenţă de 9
cazuri/100.000 de locuitori, o creștere cu cca 310% în ulti mii 50 de ani.
• Din tabloul clinic, reţinem elementele care ridică suspiciunea de malignitate :
• − nodul cu creştere rapidă, continuă, progresivă (săp tămâni-luni);
• − diametru > 3 cm;
• − dispnee, disfagie, disfonie, pareză corzi vocale;disconfort-durere;
• − nodul dur, aderent; adenopati i latero-cervicale; metastaze, scădere ponderală;
CRIZA TIREOTOXICA
Obiectivele tratamentului
Фрагмент
Фрагмент(2).shs
.shs
Фрагмент
Фрагмент(2).shs
.shs
MULŢUMESC PENTRU ATENŢIE

Doctor habilitat în ştiinţe medicale, profesor universitar


VLADIMIR CAZACOV