Sunteți pe pagina 1din 5

Pripa Cristin SP1602

Băieţel, 12 ani, s-a adresat cu acuze la febră, dureri şi tumefierea articulaţiilor genunchiului
drept şi
talocruralei stângi, palpitaţii, dureri abdominale.
Obiectiv: Tegumente palide, limfadenopatie cervicală, amigdalele palatine hipertrofiate
gradul II,
articulaţiile genunchiului drept şi talocruralei stângi dureroase, hiperemiate, tumefiate, febră
locală.
Pulmonar – sunet clar pulmonar, respiraţia – aspră, raluri nu se percep. FCC- 120',
percutor limita stângă
deplasată +1,5cm, zgomotul I atenuat, suflu sistolic cu iradiere în fosa axilară, spate.
Abdomenul moale,
sensibil în hipocondrul drept, ficatul +2,0cm.
1. Investigații de laborator
- Hemoleucograma: Hb–118 g/l, Er.–3,5x10 12 /l, I.C.–0,9, Leucocite–12,6x10 9 /l,
Nesegmentate – 6%,
Segmentate – 82%, Eozinofile – 2%, Limfocite – 10%, VSH – 35 mm/oră.
- Examen imunologic: Proteina C- reactivă – 96 mg/ml, Antistreptolizina-O – 1:600 U/ml.
2. Investigații instrumentale
- ECG: PQ – 0,22''', FCC – 120', semne de hiperfuncţie a ventricolului
stâng.
- Ecocardiografia Doppler: FE–62%, FS–38%, valvele mitrale indurate, îngroşate, insuficienţă
mitrală
gradul II.

Rezolvare.
1. Diagnosticul prezumtiv – Febra reumatismala acuta cu complicatii cardiace
2. Pacientului s-a stabilit diagnosticul de febra reumatismala acuta in baza:
1) manifestarilor majore:
-Cardită (hipertrofia cordului(VS) – la percutie limita stângă deplasată +1,5cm; confirmat prin
ECG si
Ecocardiografia Doppler + ingrosarea si induratia valvelor mitrale )
- Poliartrită – aectarea articulatiilor mari(dureri, tumefierea, hiperimia si hipertermia
articulaţiilor
genunchiului drept şi talocruralei stângi)
-Semne de hiperfunctie ventricolului stang.
2) manifestarilor minore:
-Artalgii (in articulaţii genunchiului drept şi talocruralei stângi)
-Febră
-Teste infl amatoare (VSH - 35 mm/oră (norma 4-12 mm/oră) , proteina C reactivă - 96 mg/ml
(norma pina la 50 mg/ml)- interval PQ - 0,22 - crescut (norma 0,20 sec)
3. Examene clinice/manevre suplimentare:
-inspectia minutioasa a pielii pentru depistarea eritemului marginat
-examinarea la semnele coreei-daca nu sunt prezente miscari involuntare, dereglari a
scrisului/de vorbire, hipotonie musculara
4. Investigații de laborator suplimentare:
-Frotiul orofaringean – pentru depistarea streptococului β-hemolitic din grupul A, pentru
confirmarea
infecţiei orofaringiene precedente
- Puncția articulară - pentru examinarea lichidului sinovial

5. Investigații instrumentale
- Radiografia cutiei toracice –aprecierea dimensiunilor cordului şi a posibilei pneumonii
reumatice
- Ultrasonografia organelor interne şi a rinichilor - in prezenţa durerilor abdominale,
evidenţierea
semnelor posibilei nefrite poststreptococice
6. Diagnostic diferențial cu:
1) LES de obicei poate fi determinat prin prezența leziunilor în zonele deschise ale pielii,
căderea
părului, lezarea mucoaselor a gurii și nasului, absența eroziunii în articulații, nivelul scăzut de
complement seric. Spre deosebire de FRA, deformațiile în LES sunt de obicei reversibile și se
caracterizează prin absența eroziunii și deteriorarii cartilajelor și oaselor
2) Artrita reactivă se difera prin antecedente de boli a tractului gastrointestinal sau ale
sistemului urogenitalr;, se remarcă leziuni asimetrice la nivelul articulațiilor, durere la locul
de atașare a tendonului Achile la călcâie, articulații sacroiliace și articulații mari ale
extremităților inferioare.
7. Diagnosticul definitiv: Febra reumatismala acuta cu valvulopatie mitrala.
Diagnosticul a fost stabilit in baza acuzelor, semnelor clinice prezente la bolnav, confirmat
prin rezultate de laborator si cele instrumentale si prin efectuarea diagnosticului diferentiat.
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
Se va prescrie tratament:
1) Etiologic(antibiotice) –Fenoximethylpenicillinum pentru minim 10 zile, per os, 250 mg, de
2-3
ori pe zi, timp de 10 zile
2) Patogenetic (AINS și corticosteroizi-stopează sinteza și inactivează mediatorii inflamației,
scade
permeabilitatea capilarelor, stabilizează membrana celulară și lizozomală, acțiune citostatică
asupra
fibroblastelor efect analgezic și antipiretic) - Ibuprofenum - 40 mg/kg/zi, de 4 ori.
3) La necesitate tratament simptomatic
9. Prescrierea rețetei (pentru 10 zile)
Rp.: Caps. Amoxicillinum 250mg
D.t.d. №20
S.: Cite 2 capsule 1 ori/zi per os
Rp.: Tab. Ibuprofeni 400 mg
D.t.d. № 40
S. Cite 1 pastila 4 ori/zi per os
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.
-Supraveghere permanentă a pacientului pînă la vîrsta de 18 ani(În primul an de supraveghere
–o
dată la 3 luni, În următorii ani (în caz de evoluţie stabilă) – o dată la 12 luni).
- Urmarea profilaxiei secundare (Benzatin penicilină G)
Problemă de situație Nr. 2

Fetita, 2 ani, internata în departamentul de urgență, cu paliditate difuză a tegumentelor,


dispnee
marcată (FR 60/min), hipotensiune. Bătăile inimii atenuate, tahicardice (FCC 195 bpm), se
percepe ritm de
galop. Pulmonar fără modificări patologice. Abdomen moale, indolor. Ficatul +2,5 cm. sub
rebordul costal
drept, moale, indolor.
Anamneza bolii: suportatrea recentă (12-14 zile) a unei infecții gastrointestinale, de etiologie
neidentificată, forma ușoară, care s-a rezolvat fără tratament antibacterian specific.
Paraclinic: Radiologia cutiei toracice: indicele cardio-toracic peste 0,63.
EKG - Tahicardie sinisala cu modificări nespecifice ale segmentului ST și inversarea undei T
în derivațiile
toracice stângi.

Rezolvare.
1. Diagnosticul prezumtiv – Miocardita acuta
2. Pacientei s-a stabilit diagnosticul de Miocardita acuta in baza:
1) manifestarilor clinice caracteristtice:
semne de insuficienţă cardiacă (paliditate difuză a tegumentelor, dispnee marcată,
hipotensiune, tahicardie
(FCC 195 b/min), ritm de galop.), hepatomegalie(+2.5 cm).
3) In antecedente, 12-14 zile infecția gastrointestinala
3. Examene clinice/manevre suplimentare:
-masurarea temperaturii corpului
-aprecierea tolerantei la efort (analizarea gradului de insuficienta cardiaca)
4. Investigații de laborator suplimentare:
- hemoleucograma (limfocitoză/leucopenia/neutropenie)
-Markeri de citoliză miocardică: CK-MB, troponina T şi troponina I crescute
- Diagnostic serologic – apreciază prezenţa de anticorpi (Ac) prin: teste imunoenzimatice
(EIA), reacţia
de seroneutralizare (SN), reacţia de fixare a complementului (RFC), hemaglutinoinhibare
(HAI)
-Examenul materialului biologic prelevat de la bolnav (urina, scaun, secret faringian,
miocard) în vederea
izolarii si identificarii prezentei virusului
5. Investigații instrumentale
- Radiografia toracică - poate obiectiva prezenţa cardiomegaliei.
- Ecocardiografia- obiectivează dilataţia cardiacă şi apreciază funcţia sistolică şi diastolică a
ventriculului
stâng.
6. Diagnostic diferențial cu:
1)Cu coarctatia aortei:
• hipertensiune arterială a jumătății superioare a corpului;
• scădere relativă a presiunii în arterele jumătății inferioare a corpului;
• diferența de presiune (gradient) în bazinele arteriale superioare și inferioare.
2) Cu anomalii ale arterelor coronare
Are loc ischemie miocardică cronică;
• infarct miocardic acut;
• șoc cardiogen;
• moarte subită cardiacă.
3)Cu fibroelastoză endocardică
•dimensiunea inimii nu se schimba;
•Camerele ventriculare sunt umplute cu cheaguri de sânge și, în cazuri grave, sunt aproape
complet
obliterate.

7. Diagnosticul definitiv: Miocardita acuta.


Diagnosticul a fost stabilit in baza acuzelor, semnelor clinice prezente la bolnava, confirmat
prin rezultatele
instrumentale si prin efectuarea diagnosticului diferentiat, care a exclus alte maladii.
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
Se va prescrie tratament:
Tratament nonfarmacologic:
• Regim (cu limitarea efortului fizice, pe durată în mod individual, dar nu mai puţin de 2
săptămani)
• Dietă cu restricţii în lichide şi hiposodată
Tratament medicamentos
IECA (Enalaprilum PO :0,1-0,5 mg/kg/24 ore în 1-2 prize)
• Remedii cu acţiune inotrop pozitivă (Digoxinum)
• Diuretice (Spironolactonum 2-3 mg/kg/24ore/1-2 prize per os)
• β blocante(Metoprololum PO:Iniţial 0,1- 0,2/mg/kg/doză in 2prize; apoi până la 0,25-1
mg/kg/doză în 2
prize)
• Anticoagulante (trombi ventriculari confirmaţi, disfuncţe VS garvă, tahicardie ventriculară)
( Warfarinum
PO : 0,05-0,34 mg/kg/24 ore )
• Terapie cu O2 (suplimentarea cu oxigen în regim continuu)
Tratament chirurgical(ultima opţiune terapeutică)
Transplant de cord
9. Prescrierea rețetei (pentru 14 zile)
Rp.: Tab. Enalaprili 10 mg
D.t.d. № 20
S. о pastila /zi per os.
Rp: Tab. Digoxini 0,00025
D.t.d: №20 in tab.
S: cite 1/2 tab. 2 ori/zi per os.
Rp: Tab. Spironolactoni 0,025
D.t.d: №20 in tab.
S: 1 tab. dimineata per os.
Rp: Tab. Metoprololi 0,1 № 20
D. S: о pastila /zi per os.

10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.


- Regimul de supraveghere
În primul an de supraveghere – o dată la 1-3 luni (individualizat).
În următorii ani (în caz de evoluţie stabilă) – o dată la 3-6 luni.
În cazurile de vindecare clinico-paraclinică pacienţii sunt supravegheaţi nu mai puţin de 3 ani.
În cazurile de vindecare incompletă (sechele, complicaţii) se supraveghează pînă la vîrsta de
18 ani.- Călire a
copilului de la cele mai mici vîrste.