POLIZA DE SEGURO DE CUMPLIMIENTO PARTICULAR

EMPRESAS DE SERVICIOS PUBLICOS

CIUDAD DE EXPEDICIÓN SUCURSAL COD.SUC NO.PÓLIZA ANEXO
BOGOTA, D.C. INTEGRA 37 37-45-101033818 1
FECHA EXPEDICIÓN VIGENCIA DESDE A LAS VIGENCIA HASTA A LAS
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO HORAS DÍA MES AÑO HORAS TIPO MOVIMIENTO
26 03 2020 16 03 2020 00:00 17 05 2024 23:59 ANEXO DE PRORROGA
DATOS DEL TOMADOR / GARANTIZADO
NOMBRE O RAZON OCUPASALUD S.A.S. IDENTIFICACIÓN NIT: 900.454.102-6
SOCIAL
DIRECCIÓN: AV QUEBRADA SECA NRO. 32 A - 89 BRR SAN ALONSO CIUDAD: BUCARAMANGA, SANTANDER TELÉFONO: 6456126

DATOS DEL ASEGURADO / BENEFICIARIO

ASEGURADO /
ACUEDUCTO METROPOLITANO DE BUCARAMANGA S.A. E.S.P. IDENTIFICACIÓN NIT: 890.200.162-2
BENEFICIARIO:
DIRECCIÓN: DG 32 NRO. 30 A - 51 PARQUE DEL AGUA CIUDAD: BUCARAMANGA, SANTANDER TELÉFONO 6320220

ADICIONAL:
OBJETO DEL SEGURO
CON SUJECIÓN A LAS CONDICIONES GENERALES DE LA PÓLIZA QUE SE ANEXAN E-CU-027A 30-06-2009, QUE FORMAN PARTE INTEGRANTE DE LA MISMA Y QUE EL
ASEGURADO Y EL TOMADOR DECLARAN HABER RECIBIDO Y HASTA EL LÍMITE DE VALOR ASEGURADO SEÑALADO EN CADA AMPARO, SEGUROS DEL ESTADO S.A., GARANTIZA:

EL CUMPLIMIENTO, CALIDAD DEL SERVICIO Y PAGO DE SALARIOS Y PRESTACIONES SOCIALES DE LA ORDEN DE COMPRA No. 000011 CUYO OBJETO ES PRESTACION DE SERVICIOS
MEDICOS LABORALES DE EXAMENES DE INGRESO (CONDUCTORES PARA EXPOSICION A QUIMICOS, PERSONAL ADMINISTRATIVO MANIPULADOR DE ALIMENTOS PERSONAL OPERATIVO
CON TRABAJO EN ALTURAS Y DEMAS ESPECIFICACIONES CONTENIDAS EN LA DESCRIPCION DE LA ORDEN.

AMPAROS
RIESGO: PRESTACION DE SERVICIOS
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

AMPAROS VIGENCIA DESDE VIGENCIA HASTA SUMA ASEG/ACTUAL SUMA ASEG/ANTERIOR

CUMPLIMIENTO 16/03/2020 17/05/2021 $3,400,000.00 $3,400,000.00

SALARIOS Y PRESTACIONES SOCIALES 16/03/2020 17/05/2024 $3,400,000.00 $3,400,000.00
CALIDAD DEL SERVICIO 16/03/2020 17/05/2021 $3,400,000.00 $3,400,000.00

ACLARACIONES
POR MEDIO DEL PRESENTE ANEXO SE AJUSTAN LAS VIGENCIAS DE LAS GARANTIAS CONTRATADAS ACORDE A LO ESTANLECIDO EN LA ORDEN DE PRESTACION DE SERVICIOS 000011
DEL 16 DE MARZO DE 2020.
LOS DEMAS TERMINOS NO MODIFICADOS CONTINUAN VIGENTES.

VALOR PRIMA NETA GASTOS EXPEDICIÓN IVA TOTAL A PAGAR VALOR ASEGURADO TOTAL PLAN DE PAGO
$ ***********0.00 $ ***********0.00 $ ***********0.00 $ *****************0.00 $ *******10,200,000.00 CONTADO
INTERMEDIARIO DISTRIBUCION COASEGURO
NOMBRE CLAVE % DE PART. NOMBRE COMPAÑÍA % PART. VALOR ASEGURADO

COMPANIA ORGANIZACIONAL DE ASESORIA 72959 100.00

QUEDA EXPRESAMENTE CONVENIDO QUE LAS OBLIGACIONES DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. SE REFIERE UNICAMENTE AL OBJETO Y OBSERVACIONES DE LA(S)
GARANTIA(S) QUE SE ESPECIFICAN EN ESTE CUADRO.

PARA EFECTOS DE NOTIFICACIONES LA DIRECCIÓN DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. ES CALLE 96 NO. 45A 31 - TELEFONO: 7421444 - BOGOTA, D.C.

37-45-101033818
FIRMA AUTORIZADA: Manuel Sarmiento - Vicepresidente de Fianzas FIRMA TOMADOR
OFICINA PRINCIPAL: CRA. 11 NO. 90-20 BOGOTA D.C. TELEFONO: 2186977 LEOVARBASTO 1
 POLIZA DE SEGURO DE CUMPLIMIENTO PARTICULAR

EMPRESAS DE SERVICIOS PUBLICOS

CIUDAD DE EXPEDICIÓN SUCURSAL COD.SUC NO.PÓLIZA ANEXO
BOGOTA, D.C. INTEGRA 37 37-45-101033818 1
FECHA EXPEDICIÓN VIGENCIA DESDE A LAS VIGENCIA HASTA A LAS
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO HORAS DÍA MES AÑO HORAS TIPO MOVIMIENTO
26 03 2020 16 03 2020 00:00 17 05 2024 23:59 ANEXO DE PRORROGA
DATOS DEL TOMADOR / GARANTIZADO
NOMBRE O RAZON IDENTIFICACIÓN NIT: 900.454.102-6
OCUPASALUD S.A.S.
SOCIAL
DIRECCIÓN: AV QUEBRADA SECA NRO. 32 A - 89 BRR SAN ALONSO CIUDAD: BUCARAMANGA, SANTANDER TELÉFONO: 6456126

DATOS DEL ASEGURADO / BENEFICIARIO

ASEGURADO / IDENTIFICACIÓN NIT: 890.200.162-2
ACUEDUCTO METROPOLITANO DE BUCARAMANGA S.A. E.S.P.
BENEFICIARIO:
DIRECCIÓN: DG 32 NRO. 30 A - 51 PARQUE DEL AGUA CIUDAD: BUCARAMANGA, SANTANDER TELÉFONO 6320220

ADICIONAL:

VALOR PRIMA NETA GASTOS EXPEDICIÓN IVA TOTAL A PAGAR VALOR ASEGURADO TOTAL PLAN DE PAGO
$ ***********0.00 $ ***********0.00 $ ***********0.00 $ *****************0.00 $ *******10,200,000.00 CONTADO
INTERMEDIARIO DISTRIBUCION COASEGURO
NOMBRE CLAVE % DE PART. NOMBRE COMPAÑÍA % PART. VALOR ASEGURADO

COMPANIA ORGANIZACIONAL DE ASESORIA 72959 100.00

QUEDA EXPRESAMENTE CONVENIDO QUE LAS OBLIGACIONES DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. SE REFIERE UNICAMENTE AL OBJETO Y OBSERVACIONES DE LA(S) GARANTIA(S) QUE SE
ESPECIFICAN EN ESTE CUADRO.

PARA EFECTOS DE NOTIFICACIONES LA DIRECCIÓN DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. ES CALLE 96 NO. 45A 31 - TELEFONO: 7421444 - BOGOTA, D.C.

COPIA PARA PAGO EN BANCOS NO NEGOCIABLE

 POLIZA DE SEGURO DE CUMPLIMIENTO PARTICULAR

EMPRESAS DE SERVICIOS PUBLICOS

CIUDAD DE EXPEDICIÓN SUCURSAL COD.SUC NO.PÓLIZA ANEXO

BOGOTA, D.C. INTEGRA 37 37-45-101033818 1
FECHA EXPEDICIÓN VIGENCIA DESDE A LAS VIGENCIA HASTA A LAS
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO HORAS DÍA MES AÑO HORAS TIPO MOVIMIENTO
26 03 2020 16 03 2020 00:00 17 05 2024 23:59 ANEXO DE PRORROGA
DATOS DEL TOMADOR / GARANTIZADO
NOMBRE O RAZON
OCUPASALUD S.A.S. IDENTIFICACIÓN NIT: 900.454.102-6
SOCIAL
DIRECCIÓN: AV QUEBRADA SECA NRO. 32 A - 89 BRR SAN ALONSO CIUDAD: BUCARAMANGA, SANTANDER TELÉFONO: 6456126
DATOS DEL ASEGURADO / BENEFICIARIO
ASEGURADO / IDENTIFICACIÓN NIT: 890.200.162-2
ACUEDUCTO METROPOLITANO DE BUCARAMANGA S.A. E.S.P.
BENEFICIARIO:
DIRECCIÓN: DG 32 NRO. 30 A - 51 PARQUE DEL AGUA CIUDAD: BUCARAMANGA, SANTANDER TELÉFONO: 6320220

ADICIONAL:

TEXTO ACLARATORIO

QUEDA EXPRESAMENTE CONVENIDO QUE LAS OBLIGACIONES DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. SE REFIERE UNICAMENTE AL OBJETO Y OBSERVACIONES DE LA(S) GARANTIA(S) QUE
SE ESPECIFICAN EN ESTE CUADRO.

PARA EFECTOS DE NOTIFICACIONES LA DIRECCIÓN DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. ES CALLE 96 NO. 45A 31 - TELEFONO: 7421444 - BOGOTA, D.C.

37-45-101033818
FIRMA AUTORIZADA: Manuel Sarmiento - Vicepresidente de Fianzas FIRMA TOMADOR
LEOVARBASTO 2