Peut-on se contenter des estimations

logicielles ?

Xavier DELERCE
Perception et normalisation
• L’audition d’un son est déterminée par x dB SPL au tympan, valeur fixe
• Cette énergie au tympan est fonction des caractéristiques anatomiques propres à
chaque individu (torse, pavillon, longueur et volume du conduit, etc…)
• Pour atteindre cette valeur au tympan, il faudra utiliser des intensités différentes
selon que le son sera délivré au casque, par une AA, en champ libre, etc…
• Le casque audiométrique délivre des intensités qui ont été normalisées sur un
coupleur d’environ 6cc, censé correspondre au volume de la conque + conduit (de
tous les individus ?): ISO 389-1
• L’insert audiométrique délivre des intensités qui ont été normalisées sur un
coupleur de 2cc censé correspondre au volume résiduel du CAE (idem ?): ISO 389 -2
• L’audiométrie en champ libre n’est pas réalisable en usage audiométrique courant
(cabine « zéro dB »)
Approximations au tympan
• Si le coupleur d’étalonnage du casque TDH (6cc) représentait
le « volume universel », la norme ISO 389-1 donnerait les
niveaux exacts au tympan en dB SPL. Ce n’est pas le cas…

Coupleur 6cc

• Si le coupleur d’étalonnage de l’insert (2cc) représentait le

« volume universel », la norme ISO 389-2 donnerait les
niveaux exacts au tympan en dB SPL. Ce n’est pas le cas…

Coupleur 2cc

• Des corrections COUPLEUROREILLE sont donc

nécessaires afin d’estimer au mieux les niveaux en dB SPL
atteints « au tympan », déclenchant la sensation auditive
Les enjeux de la précision
Savoir dès l’audiométrie quel est le niveau déclenchant la sensation auditive au
tympan, en dB SPL, ce serait:
• Pour les fabricants, proposer un pré-réglage rapidement correct en fonction
de leurs contraintes acoustiques (tubes, impédances, coudes, etc…)
• Pour l’audio, être sûr que ce qu’il visualise { l’écran est ce qui se passe dans
l’oreille du patient
• Des réglages plus rapides et moins « empiriques »
• Une satisfaction patient plus vite obtenue
• La mort de la mesure in-vivo !
• Etc…
Mais tout ceci est illusoire (pour
l’instant): il faut donc que les fabricants
aient recours à des « fonctions de
transfert » HL SPL au tympan
Petit rappel des termes utilisés
• RETSPL (Reference Equivalent Threshold Sound Pressure Level): valeurs de la
norme ISO, pour un transducteur donné, permettant de passer, de niveaux SPL à
HL dans un coupleur ou en champ libre, ou seuil de référence en dB SPL
• MAP (Minimal Audible Pressure): pression acoustique au seuil d’audition, mesurée
en fonds de conduits de sujets normo-entendants en champ libre
• MAF (Minimum Audible Field): la même mesure que le MAP, sans le sujet, un micro
mesure là où était la tête le niveau sonore précédemment émis
• REDD (Real Ear to Direct Dial): manipulation qui consiste à mesurer en fond de
conduit et dB SPL, le niveau atteint pour x dB HL affichés par l’audiomètre (casque
ou inserts). Le résultat est la REDD (en dB relatifs)
• RECD (Real Ear to Coupler Difference): différence en dB pour passer du niveau
atteint par un insert dans le conduit et le même dans un coupleur 2cc
• 6cc to ED (6cc to Eardrum): valeurs en dB pour passer du coupleur au tympan. C’est
un peu l’équivalent du RECD, mais pour le casque
• MAF monaural au tympan: valeurs en dB pour passer du champ libre binaural
(MAF) en monaural, puis au tympan (gain étymotique)
 Comment approcher la réalité en fond
de conduit pour le casque

dB HL + Retspl 6cc + 6cc to ED* =

dB HL + MAP =

Niveau estimé,
en dB SPL,
dB HL + MAF (mon) au tympan =
en fond de
conduit
dB HL + REDD* =

dB HL + Retspl 6cc =

* Différentes valeurs disponibles

Comment approcher la réalité en fond
de conduit pour l’insert
dB HL + RECD* = dB SPL fond
de conduit,
estimé ou
Retspl 2cc +
mesuré

• Une seule fonction de transfert pour l’insert…

• Pour le casque, la valeur « 6cc to ED » n’est pas mesurable par l’audio mais…
• … pour l’insert, la valeur RECD est mesurable, ce qui permet d’approcher très
précisément le niveau en dB SPL en fond de conduit déclenchant la sensation
auditive

* Valeurs moyennes ou mesurées

Peut-on mesurer directement les seuils
en dB SPL, en fond de conduit ?
Deux possibilités, en mesurant simultanément par sonde en fond de conduit
le niveau envoyé par l’audiomètre (en général 90dB HL) { chaque fréquence:
1. REDD par casque (Fonix et Audioscan):

puis =

2. REDD par insert (Aurical):

ou =
Les diverses « fonctions de transfert »
du casque
0dB HL transformés en dB SPL au tympan par:
30

Affinity et Aurical MAF(mon) + FF-->ED

25

Widex et DSL 4.1 (MAP BENTLER et

PAVLOVIC)
20
DSL 5.0 pour TDH
dB SPL au tympan

NAL NL1 pour TDH ou insert EAR

15
DSL 5.0a pour TDH (RETSPL IEC 318 + 6cc to
ED Cox)

10 Widex casque

Phonak ou Unitron casque

5
Siemens casque

0
250 500 800 1000 1600 2000 3150 4000 6300
Pourquoi ces incertitudes au casque ?
• Plus le coupleur d’étalonnage est volumineux (6cc pour le casque), plus les
écarts inter individuels avec le coupleur sont susceptibles d’être
importants
• De nombreuses fonctions de tranfert HLSPL tympan possibles pour le
casque
• Des données obtenues sur peu de sujets (10 sujets pour DSL, pareil pour
le MAP/MAF, également pour le 6cc au tympan…)
• MAIS la multiplication des mesures au casque (REDD du NAL) améliore la
moyenne mais montre d’importants écarts types
• Et donc en conséquence, on pourrait s’attendre { ce que les audiométries
faites aux inserts (coupleur 2cc) soient plus facilement dérivables en dB
SPL au tympan…
• … et c’est pourquoi les fabricants proposent de plus en plus l’audiométrie
par les aides auditives, assimilée à une audiométrie aux inserts
Une manipulation permettant de
mettre en évidence la variabilité entre
transducteurs audiométriques*
1. Réaliser une audiométrie directement en dB SPL fond de conduit (REDD
sur insert, Aurical) qui servira de référence
2. Réaliser une audiométrie au casque TDH
3. Réaliser une audiométrie aux inserts (EarTone 5A)
4. Mesure du RECD
5. Comparaison avec la référence SPL (point 1) de:
• Différentes fonctions de transfert du casque HLSPL (vues précédemment)
• HL inserts + Retspl inserts + RECD mesuré (= SPL tympan)
• HL inserts + Retspl inserts + RECD statistique (= SPL tympan)

*Mémoire D.E. 2010, Nadège DURAND: « Conversion des seuils audiométriques HL en leur équivalent SPL tympan:
La mesure de la pression acoustique dans le conduit s’impose-t-elle ? »
Résultats* (36 oreilles/36 adultes):
• Le zéro représente la
référence dB SPL au
tympan
• Rouge: audiométrie aux
inserts et RECD mesuré
• Vert: audiométrie aux
inserts et RECD statistique
• Bleu clair: casque et
dérivation Cox (DSL,
Siemens, …)
• Bleu moyen: casque et
dérivation REDD NAL
(NAL, Sonova, …)
• Bleu foncé: casque et
dérivation MAF mon. au
tympan (Widex,
Interacoustics, Madsen, …)
*Mémoire D.E. 2010, Nadège DURAND: « Conversion des seuils audiométriques HL en leur équivalent SPL tympan:
La mesure de la pression acoustique dans le conduit s’impose-t-elle ? »
Discussion
• Toutes les audiométries au casque ont tendance à être dérivées de façon pessimiste
au tympan (6 à 12dB en moyenne), surtout vers les aigus (3 et 4KHz)
• C’est peut-être une raison pour laquelle des formules fabricants dérivent de NAL,
réputée moins correctrice que DSL dans les aigus
• C’est certainement la raison de la multiplication des « audiométries in-vivo » (par les
aides auditives), plus proches de l’audiométrie aux inserts
• Ceci explique l’arrivée ces dernières années de la mesure in-vivo par les aides
auditives
• Travailler aux inserts (et en informer les logiciels) améliore nettement la précision
des dérivation HLSPL tympan, sans changer réellement nos habitudes
• La mesure du RECD améliore (chez l’adulte) { la marge la précision de SPLoGramme
• L’incertitude du SPLoGramme chez les enfants est énorme avec l’audiométrie au
casque car il n’existe pas de dérivations « spécifiques enfants »
• La mesure in-vivo (réputée gage de précision du réglage) sur des cibles obtenues au
casque se base sur une incertitude des seuils « au tympan » pouvant aller de 5 à
20dB SPL (jusqu’{ 10dB d’erreur sur les cibles)…