) xd PID A DD YIIIIIIA rot ) » CUADERNILLO DE TRABAJO CUIDADO DE LA MADRE, DEL NINO Y ADOLESCENTE LIC: AYERRA SILVINA CINCO SALTOS, 201899999999 999990903909 990999999-29999999990999399999 I0D4 {RIL OR OR PR RR TAREE ARENT IN RS _ wf no = ie g& 8 € & s mi 2 8 & § zs) >> ) > x2 CARRERA DE ENFERMERIA PROFESIONAL PROGRAMA DE ENFERMERIA MATERNO INFANTIL 4- FUNDAMENTACION Y PROPOSITOS- La asignatura Enfermeria Materno Infantil integra el plan de estudios de la Profesionalizacién de Enfermeria, su orientacién esta pensada para que el estudiante pueda identificar y satisfacer las necesidades de la poblacién a la cual deberan asistir dentro del contexto social en el que se hallen inmersos. Durante el desarrollo, se espera que los alumnos se apropien del sustento teérico practico, anclado en el modelo de Virginia Henderson, lo cual les posibilita actuar con una actitud responsable y comprometida con el entorno social y ambiental en su practica profesional, con visién del trabajo multidisciplinario e interdisciplinario. El propésito de la asignatura es proporcionarle al alumno los aprendizajes necesarios para la planificacién y el desarrollo de sus habilidades y destrezas para proporcionar cuidados de enfermeria en relacién con la salud humana de la reproduccién, el desarrollo normal y patologico de la gestacién, parto y puerperio, Ia lactancia natural, los cuidados propios del recién nacido y los trastornos y enfermedades ginecolégicas. También se abordara, la prevencién, la promocién, el mantenimiento y la recuperacién de la salud de la mujer y el recién nacido. El Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacion Responsable tiene como objetivos que la poblacién pueda elegir libremente cuando y cuantos hijos quiere tener, a los fines de prevenir embarazos no deseados, disminuir la Morbimortalidad materno-infantil, promover a Salud sexual de los adolescentes, prevenir y detectar precozmente las ETS y patologias genitales y mamarias. La cétedra de Enfermeria Materno Infantil adhiere al concepto de Maternidad Segura Centrada en la Familia, que tiene una cultura organizacional que reconoce a los padres y @ la familia, junto al equipo de salud, como protagonistas de la atencién de la mujer embarazada, de la madre y el recién nacido, y define la seguridad de la atencion de la mujer y del bebe por parte del equipo de salud Promueve la participacién y la colaboracién del padre, la familia, y la comunidad en fa proteccién y el cuidado de la mujer y el recién nacido. Implementa practicas seguras, de probada efectividad y promueve fuertemente la lactancia matemna exclusiva2- OBJETIVOS ie Que los alumnos sean capaces de: = * Comprender los cuidados integrales de la mujer durante las distintas etapas de la ~ vida reproductiva. w © Reconocer la anatomia y fisiologia del aparato reproductor masculino y femenino. 5 * Efectuar una adecuada valoracién de los pacientes con trastornos del aparato reproductor y de la mama, * Reconocer y diferenciar la semiolégica de las enfermedades ginecolégicas y = ~ obstétricas. ss * Identificar acciones de enfermeria relacionadas a la atencién del embarazo, parto y puerperio normal, u ‘+ Parlicipar como observador, con el equipo de salud, en la atencién integral del recién =, nacido sano y de termino, S| * Desarrollar acciohes de promocién y fomento de.la salud de la madre y del hijo centréndose en los cuidados del contexto familiar y del sociocultural en el que = conviven. = + Desarrollar actitudes y habilidades para ser capaces de proporcionar cuidados ie integrales a la mujer durante las distintas etapas de la vida reproductiva. ~ Reflexionar sobre acciones realizadas. /Fundamento y propésito de la materia Objetivo. Mujer, concepto. Estereotipos... Concepto de familia. Tipos de familia... Salud Sexual y Salud Reproductiva Anticoncepcién, concepto y tipos. Base anato-fisiologica del aparato reproductor femenino.. Regulacién hormonal Esteriidad. Conceptos y cuidados Embarazo y desarrollo prenatal. Caracteristicas del embarazo normal. Cambios fisiol6gicos. Cuidados prenatales. Otjetivo. Calculo FPP. Evaluacién obstétrica Educacién para la salud a la embarazada y la familia... Gestacién de riesgo. Evaluacién maternal y perinatal Factores que influyen en el desarrollo de la gestacién. Cuiidados en embarazos complicados ‘Aborto, Tipos de aborios. Cuidados de enfermeria Hiperémesis gravidica. Hipertensién inducida por el embaraz0. . Eclampsia Parto normal. Proceso y etapas......-sess---ee Inicio de trabajo de parto. Etapas del parto. Cuidados de enfermerfa en el proceso de parto normal Complicaciones en el parto. Intervenciones obstétricas. Cesareas 40 13 AT 19 224 27 33 at AL 45 541 53 55 56 68 73 81 84 86 88 93 98Puerperio normal. Cuidados de enfermeria. Cambios fisiolégicos locales. Aspectos psicosocial del puerperio......... ‘Segunda intervencién de enfermeria en el puerperio inmediato... Valoracién de enfermeria en el puerperio inmediato. . Problemas frecuentes en el puerperio.... Problemas de salud del puerperio... Introduccién a la enfermeria infantil... Periodos de la infancia. RN normal, concepto y clasificacién... ‘Adaptacién a la vida extrauterina... Fisiologia del recién nacido. ‘Atencién de RN normal... Actuaciones en sala de parto. Tés de APGAR. Valoracién del RN de alto riesgo. Objetivo de atencién de enfermeria Clasificacién del RN... Adaptaciones fisiolégicas del RN Cuidados de enfermeriaen RN con matformaciones. Cuidados de enfermeria de RN con ictericia. Crecimiento y desarrollo fisico del nifio. Calendario Nacional de vacunacién obligatorio. Control de nifio sano. Climaterio y menopausia Enfermedades de transmisién sexual. Bibliografia 100 2103 110 112 113 417 120 25 125 125 128 2134 137 139 140 141 143 144 146 151 166 471 178 179 2194 199 213DESARROLLO DE ACTIVIDADES DE TRABAJO. MUJER Es una persona de sexo femenino en la especie humana, en oposicion a varén u hombre que refiere al sexo masculino. La mujer pertenece a una categoria que implica la nifiez, la pubertad, adolescencia y adultez, aunque culturalmente es mas especifico el uso del término mujer cuando la nifia ya ha pasado la pubertad y experiment6 su menarca o primera menstruacién. La mujer es la hembra de la especie en el género humano perteneciendo al género femenino. Tiene capacidad para engendrar a partir de la primera menstruaci6n dando inicio a.un periodo fértil que se extiende hasta la menopausia, aproximadamente a los 60 afios. ‘Su cuerpo est preparado no sélo para la concepcién y reproduccién de otros individuos sino también para la lactancia, como sucede con todos los mamiferos. Su labor reproductiva cumple un papel inigualable en la supervivencia de la raza humana La diferencia de aénero Se definird el concepto de género a través de una comparativa del concepto de sexo, puesto que son confundidos de forma errénea con frecuencia. Se entiende como sexo, la condicién biolégica con la que se nace, es decir, nacemos hombre o mujer dependiendo de nuestra anatomi Por el contrario, el género es un producto cultural, ya que se define por comportamientos atribuibles a hombres y mujeres que estan socialmente construidos y que carecen de una base biolégica. Biolégicamente una persona es macho o hembra, sin embargo, para describir el género, se utiliza el concepto de hombre © mujer. El estereotipo femenin La investigacién sobre la mujer en los medios surge en la década de los 70, marcando fuertemente con un tinte reivindicativo y critico las imagenes estereotipadas de la mujer tanto en revistas como en los programas televisivos, y el abuso de la exhibicién del cuerpo femenino en los mensajes publicitarios El estereotipo femenino lo constituye la mujer siempre buena, pasiva, obediente, servi, tiema, matemal, ama de casa, amable, comprensiva, discreta, delicada, dependiente y sin iniciativa, administradora de parte del dinero del hombre en el mbito aerhogat, temetosa.- affactiva fisicamente, siempre- joven, y con apoyo incondicional para el hombre, Tambien corrla afectividad, dependencia y preocupacion por los demas.‘Sequin estudios realizados sobre la imagen de la mujer, podemos diferenciar distintos estereotipos femeninos: a) La abuelita previsora: Es invariablemente feliz porque ha solucionado su porvenir. Con mucha frecuencia aporta la felicidad a los miembros de su familia (hijos y nietos) preparando una deliciosa comida. Este personaje bienhechor y tutelar representa la continuidad, el arraigo de las tradiciones y de la tierra, el regreso a la simplicidad de la vida rural, la nobleza no contaminada de lo primigenio. Su imagen es la de un ser sonriente, sin achaques de salud y viste ademés con cierta coqueteria sin excederse en lo que el sentido comun considera "propio de su edad", Ha abandonado, desde luego, los vestidos negros tradicionales porque todo en ella trata de evocar la jovialidad y la eficaz actividad b) El ama de casa: Son mujeres dedicadas a las tareas hogarefias y cuyo tinico fin es satisfacer a su marido e hijos. Tienen una apariencia real, joven, razonablemente atractivas para gustar a su marido, bien vestidas, de aspecto agradable y suelen aparecer en marcos neutros e inconcretos, sin referencia directa a la tarea del hogar tratando asi de eludir la conexién con la mujer exclusivamente como ama de casa, papel que frena su autorrealizacién. Estas tendencias intentan evadir las connotaciones negativas del trabajo doméstico para conseguir una mayor aceptacién, Suelen ensalzan las cualidades del ama de casa: esfuerzo, dedicacién, constancia y conocimiento. El ama de casa alimenta y cuida a su familia siendo posiblemente la hija la Gnica ayuda con la que cuenta. Solo en aquellos anuncios en los que el producto tiene como principal cualidad la facilidad de preparacion de uso suelen aparecer también personajes masculinos, pero existe la sugerencia de que aquello es trabajo de mujeres. En las relaciones familiares la madre representa lo Cotidiano, lo permanente, lo funcional, es la que controla y vigila continuamente a los hijos. ©) La triunfadora profesional: Arquetipo cada vez mas frecuente en el mundo occidental Es una chica independiente que comparte con el hombre una relacién de paridad; una ejecutiva auténoma, desenvuelta, respetada en su trabajo y admirada por sus compafieros masculinos. Viste con pulcritud, pero sin estridencias, es hermosa y cautivadora, pero por encima de ello se la ve resolver con eficacia lo que parecen arduos problemas de gestién. Por tanto, parece que su éxito laboral es casi una consecuencia del atractivo personal, y eso es algo que se logra adquiriendo el producto en cuestién. Ademas, debe demostrar continuamente que ella es tan valida como un hombre para ese trabajo. También se da el caso en que la mujer trabajadora es un complemento de las labores desperfiladas por un hombre! Sin embargo, existen determinados trabajos en los que es mas aceptable encontrar a una mujer con un cargo importante, por ejemplo en la ensefianza basica, enfermeria d) La mujer objeto: Es una practica muy comtin en la que la mujer no tiene personalidad ni identidad, se muestra como un simple elemento susceptible de ser adquirido por cualquier hombre. Es un reclamo sexual, un cuerpo al servicio de la satisfaccién33932392 ) e) masculina. Se trata de la manifestacién sexista mas clara y mas atacada por los colectivos de mujeres. También indicaremos que la mujer objeto cumple distintas funciones dentro de este rol, no solo la de reclamo sexual: La mujer adorno: aparecen como mujeres desprovistas de cualquier atisbo de inteligencia o personalidad, cuyo Unico fin es adornar el cuadro, 0 10 que es lo mismo, poner insinuantes poses y sonrer. La mujer escaparate: la mujer va a ser el simbolo del triunfo masculino, sera mostrada como un trofeo a través del cual el hombre conseguiré reconocimiento y admiracién. La mujer se convierte en una posesién que el hombre ha de tener para mostrar su posici6n social. Las ropas y joyas que ella lieve indicaran el prestigio econémico de él Esta mujer no tiene identidad propia, no es nada sin su compafiero, todo lo que tiene lo ha conseguido a través de él. e) La mujer complemento: Este estereotipo nos ofrece una vision sensual y atractiva de la mujer, la cual se siente feliz de poder satisfacer los deseos del hombre pues vive para ella, es la Unica posibilidad que tiene, la convivencia con él. La mujer se doblega ante su dominador, su vida gira en tomo a la de él. La adolescente guay: Es mas informal, Gusta a los chicos, desde luego, pero todo sucede en la pandilla. En otros casos realzara claramente su estalus en esa tribu bulliciosa de amigos y amigas a la que el, personaje pertenece. Dichas adolescentes gozan de buena salud, se mueven con gran dinamismo, tienen una silueta estiizada, visten con una estudiadisima informalidad, no son empollonas pero tampoco descerebradas y parecen independientes de una excesiva tutela paterna, Nada hace pensar que se estén preparando para asumir un dia responsabilidades familiares, aunque si se desliza a veces la idea de que llegaran a tener alguna tarea profesional. Mujer y belleza La mayoria de las presentadoras de los informativos deben ser atractivas, esta belleza también esta estereotipada en funcién del tipo de programa y de los destinatarios groso modo cabe sefialar: 1) El de mujer fatal: Una mujer voluptuosa, insinuante, misteriosa, cuya perversidad ha desaparecido desvaneciéndose con ella el temor masculino hacia este tipo de mujeres 2) La mujer nifia: nifia de rasgos infantiles rodeada de un aura de inocencia y pureza simbolizada por velos y gasas blancas. La maligna intencién seductora del personaje no se aprecia 3) La unién de los dos modelos anteriores: Una mujer infantil y misteriosa, inocente y voluptuosa. Posibles causas de los estereotipos femeninos +> Las mujeres se definen a si mismas en terminos de sus relaciones personales‘ Patriarcado en todas las sociedades. * El"problema’ de la materidad. % Separacion del hogar y lugar de trabajo hace que se ocupen solo de las tareas domésticas. ‘ Menor salario. * Ocupan menos puestos de responsabilidad EAMILIA La familia es un grupo de personas unidas por el parentesco, es la organizacién mas importante de las que puede pertenecer el hombre. Esta unién se puede conformar por vinculos consanguineos 0 por un vinculo constituido y reconocido legal y socialmente, como es el matrimonio o la adopcién. TIPOS DE FAMILIAS:NUCLEAR,EXTENSA,MONO-PARENTAL,HOMO -PARENTAL. TIPOS DE FAMILIAS: La familia nuclear: Es la familia conviviente formada por los miembros de un Unico nucleo familiar, el grupo formado por los miembros de una pareja y/o sus hijos. Las definiciones mas amplias consideran en un niicleo familiar tanto a los grupos formados por dos adultos emparejados, con © sin hijos, como a los formados por un adulto con uno 0 varios hijos.Algunas definiciones mas restrictivas la reducen a los casos en los que estan presentes los dos progenitores. Una persona no puede pertenecer a dos nuicleos familiares a la vez, Si los hijos forman parte de otro nucleo (si estén casados o si tienen hijos) no forman parte del niicleo inicial, con independencia de que convivan o no. La familia extensa: 0 compleja, es un concepto con varios significados distintos. En primer lugar, es empleado como sinénimo de familia consanguinea En segundo lugar, en aquellas sociedades dominadas por la familia conyugal, refiere a la Parentela, una red de parentesco egocéntrica que se extiende mas alld del grupo doméstico, misma que esta excluida de la familia conyugal. Una tercera acepcién es aquella que define a la familia extendida como aquella estructura de parentesco que habita en una misma unidad doméstica (u hogar) y esta conformada por Parientes pertenecientes a distintas generaciones. En las familias extendidas, la red de afines actéa como una comunidad cerrada. Este tipo de estructuras parentales puede incluir a los padres con sus hijos, los hermanos de los padres con sus hijos, los miembros de las generaciones ascendentes —abuelos, tios abuelos, 9bisabuelos..— 0 de la misma generacién que Ego. Ademés puede abarcar parientes no consanguineos, como medios hermanos, hijos adoptivos o putativos. Se entiende aquella familia nuclear que est compuesta por un solo progenitor (vardn 0 mujer) y uno o varios hijos. Este niicleo puede constituir por si sélo una familia independiente (familia nuclear monoparental), 0 puede convivir con otras personas emparentadas. Por ejemplo, una madre (sin pareja) con dos hijos que viva con sus padres constituye un nUicleo monoparental en una familia mas amplia. La familia homoprental: Se considera familia homoparental aquella donde una pareja de hombres o de mujeres se convierten en progenitores de uno o més nifios. Las parejas homoparentales pueden ser padres o madres a través de la adopcién, de la maternidad subrogada o de la inseminacién artificial en el caso de las mujeres. También se consideran familias homoparentales aquellas en las que uno de los dos miembros tienen hijos de forma natural de una relacién anterior. En el censo de los Estados Unidos de 2000, el 33% de las familias compuestas por parejas de mujeres y el 22% de las compuestas por parejas de hombres informaron tener por lo menos un hijo menor de 18 afios viviendo en su casa. SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA Ley Nacional N° 25.673, de creacién del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacién Responsable Coordinadora del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacién Responsable, Ministerio de Salud de la Naci6n. Perrotta, Gabriela Coordinadora del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacién Responsable, Ministerio de Salud de la Nacién. La salud sexuales un estado de bienestar fisico, mental y social en relaci6n con la sexualidad. Requiere un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad y de las relaciones sexuales, asi como la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres de toda coaccién, discriminacién y violencia (OMS), La salud reproductiva implica la posibilidad de tener una sexualidad satisfactoria y segura, asi como la libertad de tener hijos si y cuando se desea, Esta concepcién de la salud reproductiva supone el derecho de las personas a elegir métodos anticonceptivos segures, eficaces, asequibles y aceptables, y de tener acceso a servicios de salud apropiados que permitan los embarazos y los partos sin riesgos y den a las personas las maximas posibilidades de tener hijos sanos. 10EI Senado y Camara de Diputados de la nacién Argentina, reunidos en congreso (...) sancionan con fuerza de Ley Art. 1°. Créase el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacién Responsable en el Ambito de! Ministerio de Salud, Art’ 2®, Serdn objetivos de este programa: a) Aleanzar para la poblacién el nivel mas elevado de salud sexual y procreacién responsable con el fin de que pueda adoptar decisiones libres de discriminacién, coacciones © violencia; b) Disminuir la Morbimortalidad materno- infantil; c) Prevenir embarazos no deseados; d Promover la salud sexual de los adolescentes; ©) Contribuir a la prevencién y deteccién precoz de enfermedades de transmisién sexual, de VIH/sida y patologia genital y mamaria; f) Garantizar a toda la poblacién el acceso a la informacion, orientacién, métodos y prestaciones de servicios referidos a la salud sexual y procreacién responsable; 9) Potenciar la participacién femenina en la toma de decisiones relativas a su salud sexual y procreacién responsable. Art. 3°. El programa esta destinado a la poblacién en general, sin discriminacién alguna. Art, 4°. La presente ley se inscribe en el marco del ejercicio de los derechos y obligaciones que hacen a la patria potestad. En todos los casos se considerara primordial la satisfaccién del interés superior del nifio en el pleno goce de sus derechos y garantias consagrados en la Convencién Internacional de los Derechos del Niffo (Ley 23.849) Art. 5°. El Ministerio de Salud en coordinacién con los Ministerios de Educacién y de Desarrollo Social y Medio Ambiente, tendré a su cargo la capacitacién de educadores, trabajadores sociales y demas operadores comunitarios fin de formar agentes aptos para: a) Mejorar la satisfaccién de la demanda por parte de los efeciores y agentes de salud: b) Contribuir a la capacitacién, perfeccionamiento Y actualizacién de conocimientos basicos, vinculados a la salud sexual y a la procreacién responsable en la comunidad educativa; ©) Promover en la comunidad espacios de reflexion y accién para la aprehensién de conacimientos basicos, vinculados a la salud sexual y a la procreacién responsable en la comunidad educativa; ) Detectar adecuadamente las conductas de riesgo y brindar contencién a los grupos de riesgo, para lo cual se buscara fortalecer y mejorar los recursos barriales y comunitarios a fin de educar, asesorar y cubrir todos los niveles de prevencién de enfermedades de transmisién sexual, VIH/sida y cdncer genital y mamario. 1Art. 6°, La transformacién del modelo de atencién se implementara reforzando la calidad y cobertura de los servicios de salud para dar respuestas eficaces sobre salud sexual y procreacién responsable. A dichos fines se debera: 12) Establecer un adecuado sistema de control de salud para la deteccién temprana de las enfermedades de transmisién sexual, VIH/sida y cancer genital y mamario. Realizar diagnéstico, tratamiento y rehabiltacion; b) A demanda de los beneficiarios y sobre la base de estudios previos, prescribir y suministrar los métodos y elementos anticonceptivos que deberan ser de caracter reversible, no abortivos y transitorios, respetando los criterios o convicciones de los destinatarios, salvo contraindicacién médica especifica y previa informacién brindada sobre las ventajas y desventajas de los métodos naturales y aquellos aprobados por la ANMAT; c) Efectuar controles periédicos posteriores a la utilizacion del método elegido. Art. 7° Las prestaciones mencionadas en el articulo anterior seran incluidas en el Programa Médico Obligatorio (PMO), en el nomenclador nacional de practicas médicas y en el nomenclador farmacolégico. Los servicios de salud del sistema publico, de la seguridad social de salud y de los sistemas privados las incorporaran a sus coberturas, en igualdad de condiciones con sus otras prestaciones. Art, 8° Se deberd realizar la difusion periddica del presente programa, ‘Art. 9° Las instituciones educativas publicas de gestion privada confesionales 0 no, daran cumplimiento a la presente norma en el marco de sus convicciones. Art, 10° Las instituciones privadas de cardcter confesional que brinden por sI 0 por terceros servicios de salud, podran con fundamento en sus convicciones, exceptuarse del cumplimiento de lo dispuesto en el articulo 6°, inciso b), de 1a presente ley. Att. 11° La autoridad de aplicacién deberd a) Realizar la implementacion, seguimiento y evaluacién del programa; b) Suscribir convenios con las provincias y con la Ciudad Auténoma de Buenos Aires, para que cada una organice el programa en sus respectivas jurisdicciones para lo cual percibiran las partidas del Tesoro Nacional previstas en el presupuesto. El no cumplimiento del mismo cancelard las transferencias acordadas En el marco del Consejo Federal de Salud, se estableceran las alicuotas que correspondan a cada provincia y.ala Ciudad Auténoma de Buenos Aires. ‘Art. 12° El gasto que demande el cumplimiento del programa para el sector pilblico se imputara a la jurisdiccion 80 - Ministerio de Salud, Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacién Responsable, de! Presupuesto General de la Administracion Nacional. ‘Art. 14°. Comuniquese al Poder Ejecutivo. Dada en la Sala de Sesiones del Congreso ‘Argentino, en Buenos Aires, a los treinta dias del mes de octubre del afio dos mil dos, Registrada bajo el N° 25.673 2Anticoncepcion. Concepto y tipos Se entiende por métodos anticonceptivos, contracepcién o anticoncepcién a las distintas maneras que existen de prevenir un embarazo. Algunos de ellos incluso sirven para prevenir enfermedades venéreas o ETS. Se trata de técnicas y procedimientos variados, algunos sumamente antiguos, aunque la mayoria de los realmente eficaces no estuvieron disponibles sino hasta mediados del siglo XX. Los métodos anticonceptivos forman parte de la planificacién familiar, estrategia mediante la cual las parejas pueden elegir el momento més propicio de sus vidas para tener descendencia, y no hacerlo de manera desordenada e improvisada. Los métodos anticonceptivos, a pesar de que por algunas religiones y posturas tradicionales no son bien vistos, el surgimiento y la masificacién de los métodos modernos han permitido no sélo brindar a la mujer un mayor margen de decisin respecto a si desea © no quedar embarazada y de quién, sino que ademas ha permitido combatir la reproduccién de la pobreza en la medida en que las familias con menos recursos puedan disfrutar de su intimidad sin tener que necesariamente expandir su familia. Aun asi, es cierto que los anticonceptivos sélo funcionan idéneamente si estan acompafiados de una buena educacién sexual y reproductiva, sobre todo en las etapas de la adolescencia, consideradas las de mayor vulnerabilidad debido al despertar de la libido que ocurre durante la pubertad. ‘Los métodos anticonceptivos pueden clasificarse de acuerdo a su naturaleza en: De barréra, Se emplea algtin elemento para bloquear fisicamente el contacto de los érganos geritales y sus secreciones, Hormonales. Consiste en farmacos o medicamentos para inhibir temporal y artificialmente la fertilidad femenina. Conduetuales. Aquellos que consisten en practicas sexuales que intentan impedir la fecundacién. Médicos. Intervenciones mas 0 menos invasivas, reversibles 0 no, que reducen la fertilidad del hombre o de la mujer. Métodos masoulines :Los métodos anticonceptivos disponibles para el hombre son: Candén o preservative. Uno de los métodos mas recomendados, que consiste en una barrera de latex que se desenrolla alrededor del pene erecto y lo recubre, aislindolo del contacto con la vagina. Este método no sélo presenta un alto indice de seguridad (alrededor de un 2% de embarazos no deseados), sino que ademas protege de las ETS, lo cual hace de él uno de los mas recomendados del mundo. Los condones son desechables y en la mayoria de los casos no presentan reacciones adversas (existen personas alérgicas al material del que estan hechos), BCoitus interruptus 0 coito interrumpido. Un método popular y sumamente antiguo, pero extremadamente poco confiable, que consiste en retirar el pene de la vagina justo antes de la eyaculacién. Este método no solo no protege en absoluto contra ETS, sino que tiene un bajo indice de eficacia (entre 18 y 25% de embarazos no deseados). Esteriizacién. Consiste en un procedimiento médico llamado vasectomia, en el cual se interrumpe el paso de los espermatozoides al conducto eyaculador, generando una infertilidad artificial permanente. Este método no protege de las ETS y suele presentar un minimo margen de arrepentimiento, dependiendo de la historia amorosa y reproductiva del individuo, (Métodos femeninos :Los métodos anticonceptivos femeninos son: Anticonceptivos orales. Las conocidas pastillas anticonceptivas, consisten en un tratamiento a lo largo del ciclo menstrual, que reducen la fertilidad de la mujer (a un 1,1% de embarazo no deseado, si se emplean bien). No protegen contra las ETS y requieren de supervision médica, pues se trata de un tratamiento: hormonal que puede tener efectos secundarios en la mujer, y que de no cumplirse correctamente no resulta tan seguro (aumenta a un 13% de embarazos). Implantes, inyecciones y parches anticonceptivos. Se trata de aplicaciones temporales en el cuerpo de la mujer: implantes bajo la piel o parches sobre ella, que funcionan de manera similar a la contracepcién oral: mediante hormonas. Su confiabilidad es sumamente alta (99% de eficacia en los implantes, 94% en la inyeccién y 91% en el parche) pero debe aplicarse y renovarse cada cierto tiempo por un médico, y no protegen contra las ETS. Dispositivos Intrauterinos (DIU). La famosa “T de cobre’, consiste en un implante intrauterino que opera en base a hormonas, impidiendo el embarazo en un 99% de los casos. Aunque no protage contra ETS, es un método de largo plazo (entre 3 y 6 afios) e incluso puede usarse como método de emergencia Condén femenino. Una variante del preservativo, pero que se inserta en la vagina y aisla de! contacto con el pene. Es menos efectivo que el condén masculino (brinda un 79% de seguridad) pero protege contra las ETS. Diafragma cervical. Se trata de una barrera fisica que se inserta en el ditero ¢ impide el paso de los espermatozoides, haciendo imposible la fecundacién. Tiene un 86% de efectividad y no protege contra las ETS. Pastillas de emergencia. Se trata de pastillas no abortivas que se ingieren hasta 72 horas luego de la relacién sexual (mientras menos tiempo, mas efectivas son), y disminuyen las probabilidades del embarazo. No pueden emplearse como metodo regular de proteccion y sélo son para casos de emergencia. Método del ritmo. Consiste en limitar el coito a los dias en que el calendario menstrual indique baja fertlidad, antes de la ovulacién, por ejemplo. Otros métodos similares consultan la temperatura 0 el moco cervical, Este método no protege contra ETS y tiene apenas un 76% de efectividad. uwBASES ANATOMO-FISIOLOGICAS DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO, PELVIS OSEA Es el anillo 6seo interpuesto entre el tronco y las extremidades inferiores. Los huesos que la forman son el sacro, cdccix e iliaco (dos iliacos), este tiltimo es la fusion de tres (ilion, isquion y pubis) mediante tres puntos de osificacién. El conjunto formado por sacro y céccix (5 piezas seas) vértebras con sus apéfisis y agujeros de conjuncién para la salida de raices nerviosas. Las articulaciones son: sacroiliacas, sacrococigea, sinfisis del pubis y sacro con quinta vertebra lumbar. Se divide en dos partes la pelvis mayor 0 falsa (parte superior) que sirve de soporte al utero en crecimiento, y la pelvis menor, verdadera u obstétrica donde se distinguen el estrecho superior, la excavacién pélvica o estrecho medio, y el estrecho inferior por los que debe pasar el feto; estrecho superior: limite entre pelvis falsa y verdadera. Esta configurado por las lineas innominadas (0 eminencia ileopectinea), promontorio del sacro(o eminencia sacro vertebral) y borde interno superior del pubis. Los didmetros anatémicos son el” trangverso. que es ef mayor (13 cm), él anteroposterior, conjugado 0 verdadero (11 om), y el oblicuo (12 cm). Los diametros obstétricos a alturas diferentes tienen medidas diferentes. Estrecho medio 0 excavacién pélvica: la forman cuatro paredes, pared anterior del sacro y céccix, pared posterior de la sinfisis pUbica y paredes laterales, debajo de las espinas ciaticas. Los didmetros anteroposterior, oblicuo y transverso son muy parecidos: 11.8, 11 y de 10.8 a 11 cm respectivamente. este tiene las menores dimensiones. Estrecho inferior, perineal 0 menor: delimitado por la parte inferior de la sinfisis pubica, punta del céccix y tuberosidades isquidticas. Su mayor didmetro es el anteroposterior durante el parto por los movimientos de nutacién (hacia atras) de! sacro y retropulsién (arriba) del céccix por efecto de la relaxina (llega a 11- 12 cm). Los didmetros son: 9 ¢m el anteroposterior, transverso 12.5 cm y oblicuo 11 cm. Contra nutacién tras el parto, TIPOS DE PELVIS Se clasifican en ginecoide (mujer, forma redondeada), androide (hombre, forma de corazén), antropoide (acentuado su eje anteroposterior), y platipeloide (acentuado su eje transverso). SUELO DE LA PELVIS Estructura que da soporte a los érganos abdominales y pélvicos. Esta compuesta basicamente por estructuras musculares (con sus aponeurosis, etc.) dispuestas en tres pianos: 15Superficial que tiene 7 musculos: 2 isqueocavernosos, 2 bulbo cavernosos, 2 transversos superficiales y el esfinter externo del ano. medio formado por e! musculo transverso profundo, Plano profundo: musculo elevador del ano con 4 haces (en Ia horquilla perineal se hace una incision -episiotomia- cuando hay que ayudar al feto a salir) APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Genitales externos También se llama vulva. De arriba abajo son: Monte pubico o de Venus: Estructura gruesa (almohadilla) de tejido fundamentalmente graso (también tejido conectivo laxo), con forma de triangulo invertido A partir de la pubertad se recubre de vello también de la misma forma. Abundantes glandulas sudoriparas y sebaceas. Tiene dos funciones como érgano genital: protectora (ya que sobresale), y de disfrute sexual (erética). Labios mayores: Son dos repliegues cuténeos laterales, sobre elevados, gruesos y pigmentados (de color oscuro). Fundamentalmente son de tejido conjuntivo, también con foliculos pilosos, glandulas sebaceas y tejido adiposo. hacia abajo convergen y forman parte de la horquilla perineal (comisura posterior de la piel perineal). Funcién de proteccién del resto de érganos que quedan por fuera. Funcién erética Labios menores 0 ninfas: La diferencia con los anteriores es que no tienen foliculos pilosos, ni grasa, pero tienen glandulas sebaceas y sudoriparas y estan muy vascularizada Situados en el interior de los mayores son dos pliegues rosados. Por abajo se unen rodeando la vagina y forman la horquilla perineal o vulvar que es la que se rompe en los desgarros obstétricos. Por arriba cada labio se divide en dos pliegues; el superior de cada uno se unen para formar el prepucio 0 capuchén del clitoris, los inferiores también se unen y forman el frenillo del clitoris. Dentro de los pliegues queda el clitoris. La funcién es protectora, lubrificacion y de excitacién; produce una secrecién bactericida (esmegma) que también excita al varén. Clitoris: estructura eréctil de 6-8 mm de longitud (2,5 cm en ereccién), muy vascularizada e inervada, y con funcion de excitacién sexual Meato urinario o uretral: orificio vertical de 2,5 cm, de margenes prominentes. A cada lado hay dos hendiduras que son la entrada de las glandulas de Skene o parauretrales que lubrifican y median en la excitacion sexual. 36Introito vaginal: u orificio vaginal que ocupa dos terceras partes del vestibulo (contiene el orificio uretral y por debajo el vaginal) dentro de los labios menores. Este orificio se une a las paredes del vestibulo por una membrana llamada himen, a vascular, permeable (con orificio central para ‘que salga el flujo menstrual) de forma, tamafio y consistencia (elasticidad) muy variable de una mujer a otra Puede estar intacta en mujeres heterosexuales activas y rota en mujeres inactivas ‘Sufre muchas laceraciones en el primer parto y se convierte en pequefios restos camosos que se llaman cartinculas mirtiformes, ‘A cada lado del vestibulo estan las gléndulas de Bartholin o vulvovaginales, que segregan una sustancia basica que mantiene los érganos genitales externos lubrificados (y sirve al espermatozoide para protegerlo y adquirir movilidad). Entre el himen y la horquilla perineal hay una depresién que se llama foseta o fosa navicular. En el periné obstétrico desde horquilla al ano es donde se hace la episiotomia Genitales internos Ovarios: érgano intrapélvico, par, de forma ovalada (almendra) y de tamafio variable segtin la edad de la mujer (4 cm longitud por 2 ancho y 1 de espesor en mujer adulta). genital con funciones generativas (formacién y expulsion de! évulo) y funciones endocrinas (secrecién de estrégenos y progesterona) Situado a un lado y otro del cuerpo uterino, un poco mas atrés y envueltos por el ligamento ancho en sus zonas laterales. En un corte microscépico se observa: Células superficiales en hilera 0 epitelio germinat Tunica albuginea de tejido conjuntivo denso que protege al parénquima ovérico: capa cortical y medular. Capa cortical: estroma conjuntiva densa que alberga los foliculos ovaricos en los diferentes estadios de su maduracién-formacién, Capa medular: tejido conjuntivo laxo en la que se encuentra la rete ovariogs, red vascular y células hiliares (homélogas de las células de Leidig testiculares). El ligamento que une el ovario al itero es el itero-ovérico. ‘Al nacer la mujer tiene todos los ovocitos disponibles (en profase |) para madurar durante su vida reproductiva; cerca de 1 millén, por procesos atrésicos 0 degenerativos apopt6ticos disminuyen y en la pubertad hay 30,000de los que son ovulados unos 400. Utero: organo impar de paredes gruesas y contractiles. Su funcion es albergar embrién. Forma de pera invertida (6-9 cm). Cara anterior concava y posterior convexa que puede estar en varias posiciones: anteversion , fetroversi6n, intermedia. Puede ser doble, bicore, etc. FeaEsta delimitado por arriba con las asas intestinales, por delante con la vejiga, atrés recto y abajo con vagina. Lateralmente con el ligamento ancho. Tiene una oquedad virtual y su peso es de 50-60 or Cuerpo uterino: Consistencia eléstica. Entre los dos cuernos estd el fondo uterino. Istmo uterino: estrechamiento de unién entre cuerpo y cuello. Cuello uterino: Forma cilindrica hueca y su longitud es 3 cm. Forma un canal cervical delimitado por el orificio cervical interno y el externo. La vagina se inserta en su circunferencia y se divide en una porcién intravaginal u hocico de tenca y otra supravaginal. En el cuerpo hay tres capas: Perime' : capa serosa que lo recubre Miometrio: capa muscular a su vez formada por las capas externa (delgada formada por fasciculos en direccién longitudinal, la que mas se distiende), media (fibras plexiformes entremezcladas que se adhieren a los vasos para cerrar la luz al contraerlos: hemostasia) e interna (fibras en forma circular mas desarrollada en los orificios de| Utero). Endometrio: mucosa glandular, muy vascularizada con dos capas: profunda basal y superficial funcional que sufre profundas modificaciones, degeneréndose y renovandose en cada ciclo menstrual en respuesta a estimulos hormonales Repasar: Trompas, Vagina, Mamas, Vejiga y Recto. APARATO REPRODUCTOR MASCULINO Repasar Genitales externos e internos. REGULACION HORMONAL DEL CICLO FEMENINO HORMONAS FEMENINAS La vida reproductiva de la mujer comienza con la menarquia durante la pubertad, y termina en el climaterio donde se produce la menopausia. Ocurren cambios ciclicos a dos niveles fundamentales: ovario y endometrio. Estos ciclos influyen incluso a nivel psicolégico. Las hormonas més importantes son los estrégenos y la progesterona que influyen en utero, trompas, vagina, mamas y tienen ademas otras acciones. El ovario desempefia el papel primordial en la secrecién de hormonas esteroideas; los estrégenos basicamente los aporta el foliculo en su proceso madurativo, el estroma proporciona hormonas androgénicas, y la progesterona la produce fundamentalmente el cuerpo liiteo, 18.Estrégenos: Actiian sobre el ovario favoreciendo la maduracién del foliculo y la ovulacién. En las trompas aumenta los movimientos ciliares de la mucosa interna favoreciendo la contractilidad y peristaltismo que hacen que el huevo baje al utero. En la vagina hace que las células epiteliales produzcan glucégeno el cual es convertido. en Acido lactico por los bacilos de Dodérlein que forman parte de la flora vaginal, asi se gesta un medio dcido hostil a la mayoria de las infecciones. A nivel mamario favorecen el crecimiento y la pigmentacién de la areola mamaria. En general, son los encargados de crear los caracteres secundarios. También tienen efecto anabolizante y estimulan el sistema parasimpatico. En el ttero de la mujer gestante producen una hiperplasia de sus células y potencian la contractilidad uterina comenzada por la oxitocina (durante el parto). También aumenta la luz del canal cervical Progesterona; Relaja la musculatura lisa def-iitéro y disminuye fa contractilidad, En trompas tiene efecto sedante y enlentecedor. En la vagina favorece la descamacién del epitelio, la adelgaza. A nivel mamario prepara a la mujer para la lactancia. Otras acciones son hipertermia, por su efecto en el SNC y estimula el sistema simpatico. REGULACION HORMONAL FEMENINA Eje_hipotélamo-hipéfisis-ovario: EI hipstélamo produce la hormona Gn-RH(factor liberador de gonadotropinas) que actia sobre la hipéfisis anterior uniéndose a receptores especificos y provocando la liberacién degonadotropinas (FSH y LH) que actuan sobre el ovario estimulando la maduracién ovular, crecimiento folicular y produccién de estrégenos y progesterona, Ademas hay un mecanismo de retroalimentacién 0 feed-backpor el que estrégenos y progesterona modulan la produccién de Gn-RH y por tanto de gonadotropinas. También las gonadotropinas acttian modulando la produccién de GnRH. Las hormonas hipofisarias son FSH, LH y prolactina. La LH mantiene el cuerpo ititeo que segrega progesterona que acta sobre hipotélamo para que disminuya la produccién de FSH, etc. Los estrégenos segregados or los foliculos retroalimentan la hipéfisis anterior para suprimir la FSH y disparar una oleada de LH. CICLO ENDOMETRIAL Y MENSTRUAL Duracién del ciclo: 21-35, lo mas comtin 26-30, menos de 21 0 mas de 3Sanormal. Eases: 1. Menstrual (del dia 1 al 5): Cada 28 dias, duracién 3-5 dias, estrogenos bajos y Moco cervical escaso. Color rojo con sustancias fibrinoliticasque impiden la coagulacién, agua hematies, leucocitos, células del tejido endometrial, moco del cérvix, descamacién vaginal y prostaglandinas. 2. Proliferativa (del dia 6 al 14): nivel de esirégenos (estradiol) es alto, el endometrio y el miometrio se espesan y cambios en la mucosa cervical. Las variaciones del ciclo menstrual son debidas a variaciones en el numero de dias en esta fase 193. Secretora (del dia 16 al 26); estradiol cae, aumenta progesterona, incremento de vascularizacién uterina y aumentan los niveles de glucégeno en los tejidos. 4, Isquémica (dias 27 y 28): estrégenos y progesterona disminuyen, vasos atteriales se contraen, se rompen los vasos sanguineos y comienza la menstruacién CICLO OVARICO Y OVULACION Ciclo simulténeo con el menstrual 4. Fase folicular: duracién impredecible. A partir de la ovulacién 14 +2 dias se produce la menstruacién. Los estrégenos hacen que a nivel hipofisario se cree LH que provoque la rotura del foliculo y salida del ovario al tercio externo de la trompa. Los foliculos que no evolucionase llaman atrésicos y forman los cuerpos fibrosos. 2. Qvulacién: el foliculo se acerca a la superficie ovarica y por compresién se expulsa el dvulo. 3. Fase hitea: Regresién del foliculo. Este tiene una vida limitada (7-6dias), si no hay fecundacién del évulo se produce la regresién del foliculo, se fibrosa y atresia y se forma el cuerpo albicans. Si hay fecundacién se forma el cuerpo luteo gravidico, SISTEMA ENDOCRINO Y REPRODUCCION MASCULINA Hormonas sexuales masculinas; acciones de la testosterona, Correlacién neurohormonal. Pubertad masculina. PUBERTAD Y MENARQUIA Periodo de transicién entre la infancia y la edad adulta. Significa capacidad para procrear tanto en hombre como en mujer; el signo mas caracteristico de la pubertad es la menarquia (primera menstruacién entre 12 y 14 aflos ms comin pero puede ser entre los 10 y 16). La actividad hormonal es mayor, despierta el ovario. Aumenta la {alla entre 10-30 cm en hombre y mujer. Se producen cambios fisicos y endocrinos Cambios fisicos 4. Aumento de la talla corporal 2. Telarquia 3. Pubarquia 4, Desarrollo de vello axilar 5. Menarquia Cambios endocrinos 1. Al principio ciclos anovulatorios 2. Aumento de hormonas con la maduracién ovular 20ESTERILIDAD. CUIDADOS DE ENFERMERIA. CONCEPTO Hoy en dia se tiende a usar el término esteriidad:e infertilidad indistintamente. Sin embargo se distingue entre esterilidad primaria que es la imposibilidad 0 incapacidad de conseguir embarazo tras un afio de relaciones sexuales sin proteccién; esterilidad secundaria cuando tras la consecucién del primer hijo no se logra una nueva gestacién en los 2 03 afios siguientes de coitos sin proteccién; infertilidad primaria, se consigue embarazo pero no nifio en casa (recién nacido normal), e infertilidad secundaria cuando tras un embarazo y parto normales no se consigue una nueva gestacién a término con recién nacido normal La OMS no las considera como una dolencia pero si como una enfermedad ya que se altera el estado de bienestar de la pareja. Una pareja sana en edad fértil (mujer entre 20-35 afios), con relaciones sexuales Tegulares (2-3 veces a la semana) tiene un 20-25% de posibilidades de gestacién por mes (al afio supone una tasa acumulada de 80-90%). Se estima que entre un 15-20% de la poblacién tienen dificultades reproductivas (en Espafia aproximadamente 800.000 parejas, aumentando 16,000 por afio) Las causas son un 40% debidas a problemas en e! hombre, un 40% a problemas en la mujer, un 10% a problemas en ambos y un 10% de causa desconocida. No obstante no se individualiza el problema ya que es un problema de pareja, que representa una gran carga emocional y econémica unida a los problemas psicosociales que conlleva. CAUSAS DE ESTERILIDAD Antes de diagnosticar a una pareja como estéril es importante explorar a la pareja fisica y psiquicamente ya que a veces son problemas facilmente solventables: frecuencia y distribucién de relaciones sexuales, vaginismo, hipospadias etc. EI estudio de la pareja debe ser integral y simulténeo, en la mujer habré que profundizar en la normalidad anatémica (exploracién ginecolégica, ecografia, histeroscopia, histerosalpingografia (HSG), laparoscopia, etc.) y funcional (estu hormonal, etc.). En el varén se realizan una serie de andlisis (seminal, hormonal, ‘cromosémico, etc.) que determinan la normalidad o no del aparato reproductor, tanto anatémica como funcionalmente En algunos casos sera posible corregir la causa con tratamientos farmacolégicos especificos o con tratamientos quirirgicos poco agresivos y muy conservadores. En los casos en que no ocurre asi, se recurre a las técnicas de reproduccién asistida. Las principales causas de esterilidad son: 1. Endometriosis: Es una enfermedad que afecta a un tercio de las parejas, y compete al tejido endometrial. Su etiologia no esta bien conocida. Se cree que obedece a una respuesta autoinmune de la mujer. Consiste en la existencia de un flujo retrégrado de tejido endometrial a través de las trompas de Falopio y 2hacia la cavidad abdominal produciéndose proliferacion de endometrio fuera de la cavidad uterina (en peritoneo, ovario, trompas, etc.), y los cambios ciclicos propios de éste. Causa dismenorrea, hemorragias profusas, dolores tipo célico, etc. El tratamiento es hormonal o quirirgico mediante limpieza del tejido, aunque a veces vuelve a aparecer el problema. 2. Bloqueo tubérico: de trompas de Falopio, Se producen por fibromas (proliferacién anormal de fibras de tejido conectivo), que provocan estrechamiento de la luz de la trompa, 0 por enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) que provoca lesiones, cicatrices y adherencias en las trompas. El DIU a veces también causa lesiones inflamatorias pélvicas. 3. Anomalias de la ovulaci6n, por fallos en el eje hipotalamo-hipofisario ovarico. El sindrome de ovarios poliquisticos es la causa mas comin de anovulacién, y consiste en que el ovario tiene multiples foliculos pequefios que no se desarrollan ni se ovulan. 4, Infecciones del moco cervical que hace que los espermatozoides no puedan penetrario y no se produzca fecundacién. En la mayoria de las ocasiones la consistencia y pH Acido del moco cervical hacen que éste sea hostil a los espermatozoides. 5. Varicocele: Dilatacion de las venas testiculares que trae consigo un aumento de la temperatura testicular con el consiguiente problema en la produccién de espermatozoides. 6. Causa inmunolégica: A veces el varén produce anticuerpos frente a sus propios espermatozoides (frente 2 cabeza, cuerpo 0 cola). La mujer responde ‘con anticuerpos en moco cervical, Cuando existen titulos altos de anticuerpos se recomienda que no tengan relaciones orales ya que la produccién de anticuerpos es mayor. 7. Esterilidad idiopatica o de causa desconocida, la causa es interna, fallos de fecundacién, de implantacién, etc. ANALISIS DE LA ESTERILIDAD 1, Analisis de la ovulacion: a. Deteccién dia exacto de la ovulacién. A través de la medicién de la temperatura basal corporal. Cuando se produce la ovulacién, el cuerpo Iiteo produce progesterona que hace que se eleve la temperatura 0,5°C (la progesterona se produce 8-10 dias mas). 22b. Analisis del moco cervical; el moco cervical debe presentar caracteristicas favorables, consistencia filante, poco viscosa, pH éptimo, que garantice e! paso de espermatozoides. En un portaobjetos al microscopio se ve la imagen en helecho. c. Exploracién poscoital o Test poscoital; Consiste en recuperar a las pocas horas tras el coito moco y semen y verio en el microscopio; movilidad de los espermatozoides, nimero por campo,;caracteristicas del moco y capacidad de penetracion. También se comprueba si el semen cae dentro del fondo del saco vaginal o no d. Prueba de funcién hormonal, se analiza la cantidad de estrégenos en sangre en determinados momentos del ciclo, picos de LH, niveles séricos de progesterona. También en el hombre se realiza analisis hormonal. A veces también se hacen pruebas tiroideas, de tolerancia a la glucosa, nivel de prolactina (para descartar un tumor hipofisario), etc. 2. Exploracién ecografica, se dotectan agenesias de érganos. También malformaciones congénitas, enfermedades tumorales, enfermedades infecciosas. En hombre sirve para ver funcién prostatica y de vesiculas seminales. 3. Andlisis de semen, cantidad, movilidad, morfologia, vitalidad, etc. 4. Exploracion de E.T.S.: Son la sifilis, onorrea, micoplasma, clamidias. Estos microorganismos pueden provocar esterilidad en la mujer por infecci6n del tracto genital o en el hombre alterando el semen o el espermatozoide. Otras veces agotan las sustancias nutritivas del espermatozoide. Algunos microorganisms provocan formacién de anticuerpos tanto en el hombre como en la mujer. También se hacen analisis de orina para detectar piuria, tanto en varén como en mujer. 5. Pruebas de permeabilidad tubérica; Sirven para diagnosticar si la luz de las trompas es permeable para el paso de espermatozoides o del huevo fecundado. Una de las pruebas es la HSG: radiografia de trompas y utero. Se inyecta contraste a través de la vagina (suifato de bario o un gas). Se vesi hay obstruccién. Se realiza inmediatamente después de la menstruacién de la mujer y sin infecciones para evitar la diseminacion Ora prueba es a laparoscopia; Con un tubo se explora la cavidad pélvica a través de una incisién por debajo del ombligo A veces es terapéutica (ademas de diagnéstica) ya que se interviene quitando adherencias, etc. En hombre para ver la permeabilidad de conductos deferentes se hace ecografia transrectal con medios de contraste. TRATAMIENTO El tratamiento se decide con la pareja, de forma individualizada y previa informacion, conversacién y consentimiento de esta, Es de suma importancia que los pacientes entiendan los procedimientos, horarios, sus molestias (toma de muestras, medicacién inyectable, controles ecograficos), posibles efectos secundarios y complicaciones (sindrome de hiperestimulacién ovarica, embarazo multiple) y estadisticas de resultados del centro donde se acude. 23 « ¢» y Para todas estas cuestiones es esencial el papel de enfermeria. Una informacion correcta y completa ofrecida por la enfermera, aclarando las dudas de la pareja, ayuda a decidir la conducta que se seguird y a tolerar mejor el curso del tratamiento y sus resultados. El objetivo del tratamiento sera conseguir una gestacién normal de la forma més sencilla, rapida y efectiva posible. 1. Hormonal: Se administra terapia hormonal, de manera que se induce (cuando la mujer no ovula) 0 se estimula la ovulacién (se provoca la ovulacién simuiténea de 8-12 ovocitos). Las TRA permiten la congelacién de embriones. Se administra un inductor de la ovulacién junto a gonadotropinas y agonistas o antagonistas de la GnRH con lo que se evitan los defects que se dan en ciclos naturales. Las sustancias inductoras son HCG (gonadotropinas coriénicas humana), citrato de clomifeno, FSH, LH, etc. 2. Quinirgico: se aplica cuando la causa es el bloqueo tubérico por adherencias, 0 cicatrices, cuando hay quistes. En infecciones crénicas se emplea la conizacién que es tuna incisién en el canal cervical en forma de cono. También en endometriosis. Pero a veces incluso con cirugia no se garantiza la fecundacién y/o la gestacion. Igual ocurre con los tratamientos hormonales mencionados mas arriba. 3. Tratamiento de la esterilidad inmunolégica: Formacién de anticuerpos tanto por parte del varén como por parte de la mujer. Se aconseja IAC o FIV ya que se aisla al espermatozoide. También se usa con menor éxito preservative mientras a mujer se desensibiliza. Deben tener relaciones con proteccién excepto los dias de la ovulacién. METODOS ALTERNATIVOS 1. Coito programado 0 relaciones dirigidas El coito programado consiste en recomendar el momento del coito de con el dia de ovulacién de la mujer a. En ciclos naturales 0 espontaneos b. En ciclos donde se induce la ovulacién con medicamentos. 2. Inseminacién artificial: |AC/IAD (Conyugal/Donante) Se puede hacer con semen homélogo (del marido © pareja) o con semen de donante (heteréiogo). Consiste en introducir el semen en el fondo de saco vaginal (bovedas vaginales), y/o dejarlo en un capuchén cervical durante 8-10 horas. Se pueden hacer 2-3 inseminaciones en el mismo ciclo. Se hacen entre 6 y 9 ciclos. Cuando hay problemas de movilidad del espermatozoide, de concentracién, del contacto con el moco cervical, presencia de anticuerpos antiespermatozoide, etc. se hace la inseminacién intrauterina: se procesa el semen en el laboratorio y se introducen los espermatozoides méviles con un medio de cultivo (sin liquido seminal) via vaginal hasta el utero a través del canal cervical. Tasa de éxitos: 20%Iciclo, 50%Ipareja en 3-4 ciclos, en IAD. En IAC 9-13%/ciclo y 20-25%/pareja en3- 4 ciclos 243. Fecundaci6n in vitro FIV Consiste en la obtencién mediante intervencién quirurgica de ovocitos que se incuban con espermatozoides y se espera a que ellos los fecunden. Tasa de gestacién: 30%/pareja. 4, Micromanipulacién 0 inyeccién intracitoplasmatica de espermatozoides(ICS!) En este caso una vez obtenidos los ovocitos se toma un solo espermatozoide y se inyecta dentro de cada ovocitos por técnicas de micromanipulacién. Tasa de gestacién: 35%/pareja, Tanto para las técnicas de FIV como de ICSI transcurridos dos dias se hace una transferencia de los embriones (T-E.) al titero de la mujer (0 a las trompas en caso de haber estenosis cervical u otros problemas) y se espera que se implanten en el endomettio. 5. Donacién de ovocitos en las pacientes que no tienen ovocitos, que son de mala calidad 0 si la respuesta a la estimulacién es baja se recurre a la donacién. Tasa de gestacion: 40%/pareja. Otra alternativa es la adopcién, matemidad de alquiler 0 subrogada (ilegal en Espafa), aunque todas conllevan problemas éticos y legales dependiendo del pais donde se realice. Nota: aunque las tasas de éxito de las distintas técnicas se dan por pareja también se podrian dar las mismas por paciente en el caso de que la madres soltera o sin pareja. RESPONSABILIDADES DE ENFERMERIA El personal de enfermeria es a los que acude la pareja cuando quieren aclarar dudas sobre procedimientos o tratamientos, 0 para buscar apoyo y consejo. En cada parte del proceso, sala de espera, consultorio, habitacion y quir6fano la enfermera es la que guia y explica todo a los pacientes encargandose del consentimiento informado, ayunas antes de intervencién, organizar pruebas solicitadas, administracién del tratamiento, etc. En la practica son los encargados de organizar el trabajo y del aspecto psicolégico de los pacientes. La _esterilidad/infertilidad_conlleva_problemas _biolégicos, _psicolégicos_y sociales: 1. Sentimiento de culpa por haber pospuesto la maternidad con el uso de anticonceptivos, por motivos personales. 2. Aborto previo 3. Al determinarse la causa uno de los miembros se autoinculpa 4. La infertiidad se considera un tabi. Se oculta el problema. Los parientes y amistades preguntan constantemente, y ademas ellos tienen hijos. La pareja se autoexcluye de la vida social. Esto produce una carga emocional levada en privado dentro de la pareja que amenaza la armonia y la estabilidad de la misma, 5. En el curso del tratamiento ambos miembros y en especial la mujer sufren elevada incidencia de ansiedad, depresién, angustia, irritabilidad e impotencia: deben realizar Muchas visitas al médico, estudios transvaginales, intervencién quirirgica, etc. Todo lo 25anterior sumado a resultados negatives de embarazo y gran coste econémico, hacen que el estrés sea insostenible. Diagnésticos de Enferme! 4. Alteracién del mantenimiento de la'salud relacionado con la esterilidad 2. Trastornos de la autoestima relacionado con la capacidad de procrear 3. Alteracién de los patrones de sexualidad relacionado con la imposibilidad de regimenes horarios 4. Dificultad de decisién relacionado con el método alternativo a elegir Resultados esperados 1, Deseribir los factores que influyen; la pareja debe participar activamente en todas las decisiones y describir tanto los factores fisicos como psicolégicos que influyen en estas. Podemos detectar déficit de autoeducacién 0 de conocimientos. 2. Comparar costes; deben tener claro los costes de tiempo y econémicos que llevan aparejados los tratamientos. 3. Asistir a sesiones informativas; procurar que la pareja asista. 4, Cumplir con el régimen terapéutico estrictamente. 5, Expresar sensaciones y necesidades para darles el apoyo necesario:. sanitario, psicolégico, ete. Actuaciones de Enfermeria Procurar intimidad Estimular el dialogo \dentificar areas de falta de conocimientos (autoeducacién) Determinar la disposicién de la pareja ‘Ayudar a la identificacién de planes (a corto y medio plazo) Respetar la opcién de la pareja ‘Ayudar a sustentar la relacién (matrimonial, familiar, etc.) 8. Colaborar para que la pareja utilice los sistemas de apoyo NoaeReNe Evaluacion La evaluacién de la asistencia exige un seguimiento continuado: y exhaustive de fa pareja, muchas acaban frustradas ante la dificultad y duracién del proceso. Algunos hombres suffen impotencia transitoria como consecuencia del coito ‘a la carta” o programado y necesitan un tiempo para el restablecimiento de la atraccién sexual Cuando se consigue el embarazo el seguimiento se hace igualmente necesario por el cambio drastico que sufre la pareja, algunas encuentran dificultad para adaptarse a la maternidad-paternidad. 26La pareja estéril se encuentra con situaciones de fracaso a veces repetidas que los aisla psicolégicamente frente a nuevas situaciones. A veces retrasan la preparacion de la llegada del hijo por desconfianza en si mismos cuando se produce el nacimiento. Cuando Ia pareja no puede tener hijos, la actuacién de enfermeria a largo plazo depende de las decisiones-que tome con respecto a las opciones alternativas, en cualquier caso la evaluacién de la consecucién de resultados debe constatar que: -La pareja mantiene comunicacién y diélogo con el equipo de salud. -La pareja demuestra una autoestima positiva -Utiiza los servicios de apoyo segtin sus necesidades y estudia alternativas. -La pareja fue capaz de seguir las indicaciones de exploracién y cuidado, y tratamiento. INSTAURACION DEL EMBARAZO PERIODOS DE DESARROLLO PRENATAL HUMANO, A partir del momento de la concepcién de un nuevo ser se produce una intensa diferenciacién celular, que se divide en tres periodos: 1. Periodo preembrionario (desde fecundacién hasta 14 dias). Se produce una intensa divisién, 2. Periodo embrionario (desde 14 a 55 dias). Organogénesis, formacion de los organos y sistemas. Periodo critico para sustancias nocivas del exterior (teratégenas) que pueden matar al embrién. 3. Periodo fetal (desde 8 a 40" semana). Se caracteriza porque los érganos y sistemas maduran, crecen y se desarrollan totalmente. UNIDAD MATERNO FETAL. PERIODO PREEMBRIONARI Fecundacion La fecundacién oourre en el tercio externo (porcién ampular 0 ampolla oviductal) de la trompa, previo depésito de 100-600 millones de espermatozoides en vagina. Se produce una seleccién natural y son pocos (unos cientos) los que llegan a las trompas para alcanzar el évulo. El espermatozoide entra en contacto con la corona radiata del ovocitos, se liberan las enzimas contenidas en el acrosoma permitiendo la penetracién a través de las células de la granulosa y de la zona pelticida, Una vez un espermatozoide entra en el ovocitos, la permeabilidad de la zona pelticida se altera impide la penetracién de otros espermatozoides. En el citoplasma del ovocitos se forma el pronticleo femenino con 23 cromosomas, la cabeza del espermatozoide aumenta de volumen, se hace esférica, pierde la cola y se 27> forma el pronicleo masculino dentro del citoplasma del ovocitos con otros 23 cromosomas Ambos pronicleos se aproximan hacia el centro de la célula y se asocian estrechamente (singamia: fusi6n) formando una nueva célula: el cigoto. Eneste se restablece el numero diploide de cromosomas, se define el sexo del:bebé y se activa el cigoto para iniciar rapidas divisiones mitéticas. Cuando tiene 12-16 células (estas oélulas se denominan blastémeras) se le llama mérula (tras 3-4 dias desde la fecundacién), En su camino hacia el itero, en la mérula entra liquido y este desplaza la masa celular interna hacia un polo del embrién formando una cavidad que es el blastocele ademas de una capa externa o trofoblasto y una masa celular interna, el embrioblasto. La zona peliicida empieza a desaparecer para comenzar el proceso de implantacién El embrién ahora se llama blastocito (sexto dia) ‘Transporte El transporte del embrién o progresién intratubdrica es posible gracias a una serie de factores. Los més importantes son: 4, Contracciones y movimientos peristalticos de la trompa 2. Surcos de la membrana tubérica 3. Accién de barrido centripeto de los cilios del epitelio tubaricos 4, Succion centripeta por diferencia de presiones Implanta El embrion ha llegado al titero donde el trofoblasto gracias a su accién citolitica invade al endometrio muy vascularizado, interviniendo proteinas (integrinas) y factores de interaccién celular del endometrio y del embrién. La implantacién se produce normaimente en el fondo uterino. Esta implantacion comienza entre el 7 y 8 dia y se completa hacia el dia 14 El endometrio entonces pasa a llamarse decidua. La parte de la decidua donde se implanta el embrién es la decidua basal y la que cubre al blastocito es la decidua capsular o refleja DIFERENCIACION CELULAR: MEMBRANAS EMBRIONARIAS En el blastocito se produce una diferenciacién de las células externas formandose el trofoblasto, dandose una diferenciacién interna formando las placas © capas ‘embrionarias; ectodermo, mesodermo y endodermo. Por qué ocurre esta diferenciacion no se conoce bien, se cree que hay genes que reconducen el proceso El corion se farma a partir del trofoblasto, de manera que llega un momento en que se forman las vellosidades coriénicas (prolongaciones 0 evaginaciones del trofoblasto) que rompen (accion citolitica) la decidua y forman alli lagunas de sangre. 28A través de estas el feto toma los nutrientes que necesita, mediante un mecanismo que se llama pinocitosis (pinépodos). La parte del corion que se adhiere al endometrio se le llama corion frondoso, el resto es el corion liso, PLACENTA: DESARROLLO Y ESTRUCTURA Las placas, ectodermo, mesodermo y endodermo se unen a la placenta por el pediculo corporal que después forma el cordén umbilical El amnios 0 cavidad amniética se forma a partir del ectodermo. Conforme el feto va creciendo la membrana amniética se va agrandando hacia el exterior hasta que se adhiere con el corion, Luego la placenta tiene una membrana doble: corion y amnios. Esa membrana amniética encierra el embrién y el liquido amniético. Se sabe que el liquido amniético procede de una transudacién del corion y del amnios, de los compartimentos maternos y fetales. Este liquido amniético sirve para: 1, regular la temperatura del embrién 2. amortiguar los golpes 3. evita que se produzcan adherencias entre el embrién y la membrana amniética 4, nutricién del embrién Al principio la cantidad de liquide amniético es escasa, al final del embarazo hay alrededor de un litro. Al mantenimiento de la cantidad de liquide amniético contribuye el feto ya que el feto a término consume alrededor de 400 ml cada 24 horas, pero a su vez lo excreta Los vasos que se forman en el cordén transportan nutrientes y oxigeno al intestino del embrién. Para proteger al cordén de los golpes este se recubre de la gelatina de Wharton, Los vasos del cordén unen el interior del feto con la cara fetal de la placenta. (La placenta tiene dos caras: la materna con. cotiledones que son vellosidades coridnicas juntas, y la fetal que se une al cordon, y recubierto por las dos membranas mencionadas anteriormente; corion y amnios). Hay dos arterias que llevan sustancias de desecho desde el feto a la madre, y una vena que lleva oxigeno y sustancias nutritivas de la madre al feto. Las vellosidades por pinocitosis recogen sustancias nutritivas a través de capilares al feto. El feto expulsa las sustancias de desecho a través de las arteriolas que intercambian sustancias con las lagunas de sangre matema. La placenta a término pesa 600 gr, y mide 20 cm de diametro y 2-3 om de espesor. 29CIRCULACION PLACENTARIA La sangre llega al espacio intervelloso por las-arterias uterinas. Esta sangre llega con presién a la placa coriénicas. Conforme rebosa, bafia, se extiende y cuando pierde fuerza vuelve a las venas uterinas. Ala placa coriénicas de la placenta llegan.3/4 min de sangre. En ese compas las venas fetales cogen nutrientes y las arterias expulsan sustancias de desecho. FUNCIONES DE LA PLACENTA La placenta empieza a funcionar hacia la cuarta semana de gestacién y las funciones son: 1. Intercambio gaseoso (funciones de pulmén) 2. Funcién nutritiva 3. Produccién de hormonas (HCG, estrogenos, etc.) EI oxigeno lo capta el feto ya que la hemoglobina fetal tiene mas afinidad por el oxigeno que la materna. EI oxigeno se transporta por difusion simple, y los nutrientes por transporte activo fundamentalmente DESARROLLO EMBRIONARIO El disco embrionario se diferencia en una placa gruesa, el ectodermo primitive y una capa subyacente, el endodermo. En esta fase el embrién se llama gastrula. La proliferacién celular en el disco embrionario sefiala el comienzo de un engrosamiento en la linea media denominada bande primitiva. Las células crecen lateralmente desde la banda primitiva entre el endodermo y el ectodermo para formar el mesodermo. Estas tres capas germinales originan los diversos érganos del cuerpo. Del éctodermo derivan: = Sistema nervioso central y periférico - Piel y anejos - Hipéfisis - Parte terminal de los aparatos genitourinarios -Recto y ano Del mesodermo derivan: - Aparato cardiovascular - Células sanguineas y linfaticas = Tejido conectivo y subcuténeo ~ Miisculo estriado y liso - Cartilagos, huesos y arficulaciones = Membranas serosas = Riflones, génadas, corteza suprarrenal y bazo 30Del endodermo derivan: - Epitelio del tubo digestivo ~Epitelio del aparato respiratorio - Epitelio del aparato urinario - Parénquima glandular: tiroides, paratiroides, timo, pancreas e higado DESARROLLO FETAL En este periodo se produce una maduracién progresiva del feto cuya secuencia es: 8-12 semanas - La circulacién fetal se completa ~ Los riffones empiezan a funcionar, el feto excreta orina a partir de la décima semana - El feto empieza a succionar y a deglutir ~ Es posible reconocer el sexo del feto ~ Se diferencian los dedos de las manos y de los pies - Los parpados permanecen cerrados - La placenta madura 13-16 semanas - Se produce un rapido desarrollo del esqueleto ~ El septo nasal y el paladar se cierran - Aparece el lanugo fetal, recubriéndolo 17-20 semanas - Empieza la renovacién celular de la pie! - Aparece el vérnix caseosa ~ Se pueden ver las ufias de los dedos - La madre percibe los movimientos fetales 21-24 semanas ~ La mayoria de los érganos empiezan a ser capaces de funcionar ~ La piel aparece arrugada y roja - El feto presenta periodos de suefio y actividad ~ Reacciona a estimulos auditivos 25-28 semanas - Se inician movimientos respiratorios ~ Los parpados se entreabren (dejan de estar soldados) - Su grado de maduracién es tal que le puede suponer cierta supervivencia extrauterina, con cuidados altamente especializados 29-32 semanas ~ Desaparece el lanugo de la cara y la piel se vuelve rosada y menos arrugada - Los testiculos descienden al escroto ~ Empieza a almacenar hierro y grasas - Es viable ~ Sus movimientos son enérgicos 3133-36 semanas ~ El incremento de grasa hace el cuerpo mas redondo = Desaparece gran parte del lanugo del cuerpo - Son visibles los pliegues plantares - Crece el cabello y las ufias llegan al extremo de los dedos - El feto aleanza su madurez y espera el parto. CARACTERISTICAS DEL _EMBARAZO NORMAL. CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO Se define el embarazo como el estado normal mas anormal que existe. Hay cambios todos los niveles de forma transitoria, pero estos cambios no son patolagicos. SIGNOS Y SINTOMAS DE EMBARAZO. DIAGNOSTICO DE EMBARAZO Signos y Sintomas de sospecha de embarazo (subjetivos) 1 Signos y Sintomas probables de embi Amenorrea (falta de menstruacién), no obstante esto también ocurre en ciertas enfermedades, situaciones de estrés, anorexia, etc Nauseas con o sin vomitos (las nauseas estan presentes en el 70 a 85% de las embarazadas, y los vomitos en mas del 50%). Obedece al acumulo de hormonas en sangre, tanto estrégenos como HCG (gonadotropinas coriénicas humana). Cambios en las mamas (aumento del tejido mamario a partir de la octava semana de gestacién, mas sensibles y dolorosas). También se produce una pigmentacién del tejido de la aureola mamaria por accién de los estrogenos. Polaquiuria, aumento de la frecuencia de miccién, ya que el titero aumenta su tamafio y presiona la veliga. Movimientos fetales percibidos por la mujer embarazada; es sospecha ya que se pueden confundir con movimientos aerofagicos. Se notan a partir de la 20* semana de gestacién en primiparas y la 22 en secundiparas. Crecimiento uterino; a veces también ocurre cuando existen fibromas, quistes, ascitis, etc., en la cavidad abdominal. El fondo uterino crece 4 cm por mes. En la mitad de la gestacién el fondo uterino esta aproximadamente en el ombligo. ‘Alas 36 semanas alcanza la altura maxima, a las 40 semanas desciende un poco, Signo de Hegar; el segmento o istmo uterino esta reblandecido cuando se hace un tacto bimanual 0 vagino abdominal 323. Signo de Goodell; el cuello uterino es plano a la 8* semana de gestacién y ablandado, porque la vascularizacién cervical esté aumentada; en la mujer no embarazada la consistencia del cuello es como la de la nariz. 4. Signo de Chadwick; coloracién purpura, violiceo de la vagina como consecuencia de la congestién vascular de la zona (hiperemia). Pero esto no es exclusivo de la embarazada ya que un proceso oclusivo en el abdomen podria provocar lo mismo. 5. Signo de Peloteo; golpeteo (al realizar el tacto vaginal y del cuello uterino), de algo que se desplaza hacia dentro y vuelve. En 4° y 5° mes. 6. Contracciones de Braxton Hicks; Obstetra que vio que a lo largo del embarazo se producian contracciones (por aumento de la excitabilidad de las fibras del miometrio), que ayudan a favorecer el flujo. sanguineo Utero-placentario. Son irregulares, no intensas y ayudan a modificar el cuello uterino. Sirven también para preparar a la mujer psicolégicamente. Suelen aparecer a partir de la semana 16% 7. Test de embarazo; Trata de detectar la porcién beta de la gonadotropinas coriénicas humana (BHCG) producida por el trofoblasto en la orina de la embarazada. El test es mas fiable en sangre y mediante radioinmune ensayo. Signos y Sintomas positivos de embarazo 1. Latidos cardiacos fetales; auscultados con ultrasonidos y efecto doppler desde 10- 12 semanas de gestacién. Cuando se hace con estetoscopio de Pinard se oyen a partir de la 20 semana. 2. Percepcién de movimientos fetales por el explorador. 3. Deteccién por ultrasonografia, del saco gestacional a la 5* semana 4, Antiguamente se hacia radiografia en el ultimo trimestre. Hoy en dia sélo se hace a partir de la 35° semana, para comprobar desproporciones pelvifetales (pelvimetria) CAMBIOS FISICOS DEL EMBARAZO. Todos los cambios en la mujer embarazada obedecen a 2 factores: 1. hormonal 2. mecanico (aumento de volumen del titero que provoca compromisos de espacio) ‘Ademas hay también factores psicosociales, estilos de vida, sistemas de apoyo, etc., que influyen en la forma de vivir el embarazo. Cambios en el aparato reproductor 1, Utero: crecimiento debido fundamentalmente a: + Feto en crecimiento que conlleva un aumento del tamafio. + Estrégenos. Las fibras uterinas se hiperplasian e hipertrofian (formacién de tejido Nuevo y aumento del nimero de células). Al final de la gestacién el Utero puede pesar aproximadamente un kilogramo y su capacidad aumenta hasta 1000 veces (desde 70 9. que pesa en una mujer adulta no gestante). 332. Cérvix: se va adaptando al parto y al puerperio. Gana en vascularizacién, también en secrecién de mucosidad cervical. Ademds se va ablandando y suavizando. Poco a poco con las contracciones (no las de Braxton Hicks) se va a ir acortando y borrando preparandose para la dilatacion. 3. Ovarios: mantienen cierta actividad hasta que. la placenta se encarga de la secrecién hormonal, 0 sea, hasta que la placenta adquiere la funcién completa (eproximadamente 10° semana). El ovario segrega estrégenos y progesterona hasta que lo hace la placenta de forma suficiente. 4, Vagina’ se prepara para en el momento del parto poder distenderse sin dificultad. Se torna més hiperémica (se produce vasodilatacién) y la mucosa se prepara para ampliarse. 5. Mamas: desde la 8° semana experimentan cambios. Los estrogenos perfilan el sistema conductual _mamario, La progesterona también prepara las glandulas mamarias. Secrecién de calostros desde la 10° semana de gestacién hasta tercer dia después del parto. Después se instaura la secreci6n lactea transitoria y finalmente la definitiva Cambios Endocrinos 4. HCG (gonadotropinas coriénicas humana): A partir del dia 14 después de la fecundacién se detecta en sangre hasta la semana 14° 2. Lactégeno placentario humano (0 somatotropina coriénicas humana): se segrega en el sinciotrofoblasto. Ayuda a la formacién y eyeccion de la leche. También es importante porque provoca un estado diabetégeno ya que libera sustancias para la madre de forma rapida (proteinas y grasas) dejando para el feto y la placenta todas los hidratos de carbono (glucosa) que necesita, (o sea, moviliza las grasas para que sean fuente de energia para la madre). El efecto diabetégeno se produce porque hiperestimula al pancreas haciendo que haya una secrecién mayor de insulina, de manera que puede llegar un momento en que se agoten las células pancreaticas y entonces se llega a un estado de diabetes. 3. MSH (hormona estimulante de melanocitos): esta hormona produce una estimulacién de los melanocitos de la piel y a su vez la MSH se produce por induccién de los estrégenos. Provoca la aparicién de manchas oscuras 0 aumento de la pigmentacién de la piel de la cara 0 cloasma gravidico. ‘También se le llama pajio en la cara, y Se produce alrededor de los ojos, mejilas, nariz y cuello. Ademas aumenta la pigmentacién de la aureota mamaria, y provoca la aparicién de una linea mas oscura de ombligo a pubis que se llama linea nigra. Por Ultimo también provoca los oscurecimiento de la cara interna de los muslos y del area genital externa de la embarazada (vulva), 4. Aldosterona: aumenta su secrecién a partir de la 15* semana de gestacién y asi aumenta la retencién de sodio y agua. Para contrarrestar esta retencién la a4progesterona hace que se elimine mas agua. Cuando no se guarda equilibrio entre estas dos hormonas pueden aparecer problemas hipertensivos. Cambios musculo-esqueléticos 1. Articulaciones: La hormona relaxina es la causa de que articulaciones y ligamentos estén laxos, y de que la embarazada tenga cierta tendencia a la inestabilidad. Luego es importante la gimnasia prenatal para fortalecer las articulaciones y asi evitar esa inestabilidad. 2. Postura: El embarazo induce cambios posturales por aumento del tamafio y peso del titer, se modifica la postura de la espalda y también cambia el centro de gravedad. La espalda se incurva hacia atras y se acentiian la lordosis en vértebras lumbares y la cifosis en las vértebras dorsales. Como consecuencia las embarazadas tienden a echar los pies hacia fuera para mantener el equilibrio. A veces aparecen lumbalgias, cidtica, etc. 3. Peso: Debe oscilar entre 9 y 11 kg en todo el embarazo de manera que la mas delgada debe aumentar mas (de 11 a 13 kg), y la mas gordita menos (de 7 a 8 kg). 4. Masculos abdominales: los rectos abdominales se van estirando y adelgazando, incluso pueden separarse y se produce diastasis de los rectos abdominales. Cuantos mas embarazos ha tenido la mujer mas alongados estan los musculos. El ejercicio fisico tras el parto hace que se recupere el tono muscular. 5. compresi6n del nervio radial, por edema o acumulo de \drome del tunel carpiano: dolor que se produce 2 nivel de la mufieca por uido en el espacio intersticial. Cami Cardiovasculares Son los mas importantes que se producen en el embarazo, no tienen relevancia si la mujer esta sana, 4, Corazén: su posicién varia, rota hacia la izquierda, y hacia delante y arriba 2. Anatémicos: cambian los ejes anatémicos de conduccién eléctrica lo cual se refleja en el electrocardiograma que se encuentra modificado. 3. Gasto cardiaco (es la frecuencia cardiaca por el volumen de eyeccién): aumenta porque el volumen sanguineo aumenta y por tanto también el volumen sistélico. 4. Frecuencia cardiaca: aumenta a razén de 10-15 lat/min (80 a 86 lat/min) para garantizar la oxigenacién en el tejido placentario. 5. Aumenta el volumen sanguineo (30-40% sobre el volumen normal) 6. Aumenta el volumen plasmatico més que el volumen de eritrocitos (anemia falsa de la embarazada por hemodiluci6n) 357. Aumento de leucocitos (hasta 20.000/mm3 durante el parto y el puerperio) a expensas de los polimorfo nucleares, sobre todo encontramos neutrofilos. 8. Factores de coagulacién: aumento de la mayoria de factores de coagulacién, sobre todo de fibrinégeno, para evitar hemorragias en el parto por ejemplo si hay desprendimiento de la placenta. 9. Aumento de-la presin venosa femoral debido a la presién mecanica del utero en crecimiento que pone en compromiso Ia circulacién de los miembros inferiores. 10. Sindrome de hipotensién supina: cuando el titero crece puede oprimir la vena cava inferior y disminuir la circulacién a ese nivel, con lo que disminuye la presion sanguinea y aumenta el ritmo cardiaco. Se puede producir mareo, sudor y palpitaciones. Debemos recomendar el dectito lateral izquierdo (descansar sobre el lado izquierdo) 14. Presién arterial: en la primera mitad de fa gestacién se produce un discreto descenso para después volver a la normalidad. Cambios respiratorios 1. La disposicién respiratoria de intercambio se favorece durante el embarazo debido a que la progesterona que actiia a nivel alveolar (induce broncodilatacién que disminuye las resistencias y facilita el intercambio de gases en el alveolo). 2. Disminuyen los volmenes residuales, la capacidad vital no se altera. La progesterona actlia sobre el centro respiratorio del cerebro aumentandola frecuencia respiratoria con lo que aumenta de un 30 a un 45% el volumen de aire circulante, disminuye el aire de reserva y el aire residual. Se mantiene asi la capacidad vital. 3. El diafragma se desplaza hacia arriba debido al Utero en crecimiento hasta 4 centimetros, y ensanchamiento compensador de las costillas para que el volumen intratoraxica no varie, 4, La caja tordcica se expande debido al efecto de las hormonas. Se produce una sensacién de disnea. 5. Epistaxis frecuente debido a hiperemia de la mucosa nasal. Esta epistaxis se ve favorecida por la accién de los estrégenos y debido a la fragilidad del epitelio de esta mucosa. Esto no es importante si no existen problemas de hipertension. Cambios digestivos 4, El pH de la saliva disminuye (puede llegar a valores de 6.0 en hiperémesis). 2. Gingivorragia y gingivitis: por tumefacci6n ¢ hiperemia de las encias, 3. El cierre entre el esofago y el estémago no se produce adecuadamente ya que la progesterona seda la musculatura lisa. Ademas la compresién del utero en crecimiento, hacen que el contenido gastrico pueda refluir (se produce ardor y pirosis).