Curs 28/02/2020

Protocol

Nume Prenume psiholog

Instituție (dacă există)

Date despre intervenție

● Nr de ședințe efectuat (până la momentul prezent)

● Perioada aproximativă ( luna)
● Dacă a venit trimis sau la inițiativa proprie în terapie
● Declarații ale altor medici (dacă există)

Date despre pacient (aproximativ 2-5 rânduri)

● Inițiale
● Vârstă
● Profesie
● Studii
● Starea civilă
● Cum și cu cine locuiește
Ex: Fetiță de 7 an (pentru pacienți minori)i; Clientă în vârstă de 15 ani

1. Evaluarea cazului

1.1. Pentru evaluare, se folosesc verbe precum a acuză, a afirmă, a relata, a descrie,
recomandanduse scepticismul profesional:
“Pacientul acuză /afirmă /relatează /descrie..”

1.2. Motivele pentru demersul terapeutic. Ex Pacientul dorește să scape de problemele sale cu
bunica/ stresul legat de servicu etc.

1.3 Evaluarea stării actuale pe criterii DSM. Diagnosticul este prezumptiv și se aduc argumente
pro sau contra dacă satisface criteriile DSM.
Dată apariției simptomelor, precum și durata sunt foarte importante: De cât timp are clientul
aceste simptome?
De asemenea, nivelul de stres și fucționarea socială sunt indicii pentru a determina gradul
severității:
Ex. Simptomele împiedică/nu împiedică funcționarea sa profesională. Pacientul are un conflict
cronic cu cei din jur.

1
1.4. Chestionarele aplicate
Se scrie numele complet al chestionarului și prescurtarea în paranteză. Se precizează scorul
obținut și ce înseamnă. Se pot face comparații între scorurile obținute în prima ședința și în
următoarele ședințe.
Ex. Beck Depression Inventory Scale (BDI) punctaj 23, depresie medie
Evoluția în timp: prima ședința 23 de puncte, a X-a ședința 7 puncte
*De verificat ce simptomatică accentuează pacientul. Ex: Pacient cu punctaj maxim la insomnie
pe Scala Beck; dispoziție tristă etc.

1.5. Interviu clinic semistructurat *

Ex. interviu pt emancipare socială

1.6. Analiză comportamentală

Sorcc
ABC antecedent behavior consequences

2.Formularea problematicii din perspectiva terapeutului

Se menționează perspectiva comportamentală ex stimul condiții declanșatori factori de menținere

* dacă sunt puse în SORCC nu se mai repetă.
Se descrie simptomatologia la momentul prezent, fără a menționa istoria îndelungată a
pacientului. Se lucrează cu ipoteze, nu cu certitudini:
Ex: Ipoteza: în contextul în care pacienta releteaza, există ipoteza că pe fondul traumei din
copilărie decompenseaza prin atacuri de panică.

3.Planul de terapie

3.1.Obiective
Succesiune și Ierarhizare probleme

Ex. Depresie majoră

Obiective imediate
● Determinarea intensității și a factorilor declasansatori pt a creea un model conceptual.
● Aflarea gândurilor automate, supoziților și beliefs ex.” Eu cred că dacă nu ai prieteni nu
valorezi nimic”
● Ameliorarea comportamentului social
● Intruirea pacientului
● Psihoeducatie

Motivație pentru terapie

2
Tehnicile folosite
Ce s- a ameliorat în terapie
Progresele terapeutice