Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NMC
NMP
Conf.univ.dr
Sirbu Carmen Adella,
MD, PhD, MPH
Cuprinsul prezentarii
1. NMC
2. NMP
3. Boala neuronului motor
Sindromul de
neuron
motor central
(NMC)
- PIRAMIDAL -
http://www.humanconnectomeproject.org/gallery/ 4
5
6
Vladimir Betz-1874
7
Origine: cortex frontal
Somatotopie:
homunculus motor
Consecinta:
◦ Leziune corticala: deficit
parcelar, asimetric
◦ + lez corticale invecinate
8
Traiect
Fascicol cortico-spinal:
MS – catre cornul anterior:
sinapsa cu pericarionul
neuronului motor periferic
◦ Se incruciseaza (75%) la
jonctiunea bulbo-spinala
Fascicol cortico-nuclear:
sinapsa cu nucleii motori ai
nn cranieni din trunchiul
cerebral
9
Neuronul motor central-NMC
Impulsurile motorii plecate din cortex –aria motorie- se transmit prin tractul
cortico-spinal sau piramidal.
Originea sa se află în celulele piramidale Betz din stratul V al câmpului 4
Brodmann situat pe circumvoluţiunea frontală ascendentă.
Contingentul fibrelor ce pleacă de aici este apreciat doar la 25.000-35.000, în
timp ce numărul lor în fasciculul piramidal depăşeşte 1.000.000.
Această diferenţă este explicată prin aceea că în componenţa căii piramidale
intră şi o serie de fibre care provin din alte zone: frontale (ariile 6 şi 8),
parietale, temporale şi occipitale.
În capsula internă apar fibre de origine extrapiramidală.
La nivel medular apar fibre reticulo-spinale.
Deşi apare această intricare de fibre cu origini diferite, o leziune la nivelul ariei
4 din frontala ascendentă determină ca simptomatologie un sindrom de neuron
motor central, adică de neuroni care au sediul în cortex şi îşi trimit axonii la
neuronii motori periferici din trunchiul cerebral şi din cornul anterior al
măduvei.
11
Sd de NMC:
1. Deficit motor
2. Tonus muscular crescut
3. ROT vii
4. Reflexe cutanate diminuate
5. Reflexe patologice
Sd de NMC
1. Deficit motor
Numai miscarea voluntara
Topografie :
◦ Monopareza=1 membru
◦ Hemipareza = MS + MI
◦ Dipareza = ambele MS
◦ Parapareza=ambele MI
◦ Tetrapareza= toate
Intensitate (5-0)= Medical Research Council Scale:
0 = plegie
2-4 = pareza
5=normal
14
MRC Scale
15
FMS
5 = FMS normală;
4 = opune rezistenţă;
3 = învinge gravitaţia;
2 = deplasează membrul în planul patului;
1 = contracţie musculară voluntară fără deplasare
de segment;
0 = absenta oricarei miscari
16
Sd de NMC:
17
18
Sd de NMC:
2. Tonus muscular
Initial: (+/-) hipotonie = diaschizis (leziune cerebrala) / soc
spinal (leziune spinala)
Hipertonie piramidala = spasticitate (pierderea inhibitiei
corticale):
◦ pred flexori + pronatori - mb sup
◦ pred extensori + rotatori interni - mb inf (inducand o postura
caracteristica,membrul superior flectat, membrul inferior
extins si mersul cosit)
◦ cedeaza in lama de briceag = opozitie initiala
◦ elastica = revine in postura dominanta (bratul se flecteaza la
loc, genunchiul se extinde la loc)
◦ mers cosit, in hemipareza spastica si mersul forfecat in
parapareza spastica ereditara(Boala Little)
19
20
Sd de NMC:
3.ROT vii- ex.:
Reflexul stiloradial (C5-C6) - se percută apofiza stilodă
radială ; se obţine contracţia muşchiului lung supinator cu
flexia antebraţului pe brat;
Bicipital (C5-C6): percutarea tendonului distal al bicepsului
determina flexia antebratului, precum si o usoara supinatie.
Tricipital (C6-C8): percutarea tendonului distal al tricepsului
determina extensia antebratului.
Patelar (rotulian, L2-L4): percutarea tendonului
cvadricepsului determina extensia gambei pe coapsa.
Achilean (L5-S2): percutia tendonului achilean determina
flexia plantara a piciorului prin contractia tricepsului sural.
21
Sd de NMC:
4. Reflexe cutanate
23
Semnul Babinski
24
Semnul Oppenheim
25
Sd de NMC:
5. Reflexe patologice
Sincinezii: imitatie, coordonare, globale
Clonus: alungirea bruscă a unui tendon este urmată de contracţia ritmică
uneori epuizabilă a muşchiului incriminat (clonusul rotulian şi clonusul
ahilean).
Alte semne patologice
◦ linie mediana: oculo-palpebral, Toulouse
◦ mb sup: Marinescu-Radovici (palmo-mentonier),
◦ mb inf: Babinski
26
27
Exemple de afectare
a NMC
AVC ischemice sau hemoragice
31
32
Scleroza multipla
33
34
Cuprinsul prezentarii
1. NMC
2. NMP
3. Boala neuronului motor
NMP
NMP. Structura. Localizare
Pericarion
◦ Corn ant maduvei spinarii
◦ Conexiuni cu neuroni supraspinali si
intramedulari
◦ Suport metabolic si trofic
◦ Leziune: sechela ireversibila
Axon
◦ Partea initiala = radacina ant.– in canalul
vertebral, contact cu meningele
◦ Formeaza: trunchiuri, plexuri, nervi
periferici
◦ Terminatia axonala: sinapsa cu muschiul
efector = unitate motorie
Rol NMP:
o Miscarea voluntara, reflexa si troficitatea
muschilor
Plex, nervi periferici
Sistemul nervos periferic
Sd de NMP:
1. Deficit motor
2. Tonus muscular diminuat
3. ROT diminuate
4. Alte semne asociate
Sd de NMP
1.Deficitul motor
Afecteaza toate tipurile de miscari: voluntare,
involuntare, reflexe
Se evidentiaza in teritoriul muschiului / muschilor
conectati cu NMP lezat (teritoriul de inervatie) => de
obicei mai restrans decat cel piramidal
Grad de afectare: scala BMRC 0-5 – fct de nr de unitati
motorii afectate
Recuperare: lenta dar posibila (nu si in cazul afectarii
pericarionului!)
Sd de NMP:
2.Tonusul muscular
Motoneuronul alfa din
cornul anterior implicat in
asigurarea tonusului
Diminuat sau abolit
In teritoriul muschilor
afectati:
◦ Relief diminuat
◦ Flasc
◦ Apropierea segmentelor la
examinare
Sd de NMP:
3. ROT
◦ Conducere nervoasa
◦ Evalueaza teaca de mielina
◦ Se aplica nervilor situati superficial
◦ Emg: electromiografie
◦ Cu electrod ac
◦ Detectia contractiilor musculare spontane
si voluntare
◦ potentiale gigante de fibrilatie(contractie a
unei singure fibre musculare), potentiale de
actiune amplitudine mare si durata
crescuta, viteza de conducere motorie
crescuta
Diagnostic topografic
Sd de neuron motor
periferic
+
Pericarion: fasciculatii, lez
ireversibila
Radacina ant.: tulb
sensibilitate, durere
N. periferic: tulb
sensibilitate, trofice
56
Cauzele Sd de NMC si NMP
Traumatice
Tumorale
Compresive
Infectioase
Metabolice
Vasculare
Toxice
Cuprinsul prezentarii
1. NMC
2. NMP
3. Boala neuronului motor
Sinonime
http://www.sciencedaily.com/releases/2013/01/130114152933.htm
Diagnostic clinic
Anamneza
Examenul clinic
Ex imagistic
EMG
EMG
Denervare acuta si
cronica
activitate spontana:
activitate insertionala
crescuta, fibrilatii, unde
pozitive, fasciculatii,
descarcari repetitive
traseu neurogen: PUM
cu A crescuta (10-15 mV),
recrutare lenta,
interferenta incompleta
Diagnostic clinic
dg de excludere:
probabilitate mare de excludere daca asociaza:
1. afectare sfincteriana
2. deficit cognitiv important
3. disfunctie autonoma
4. miscari involuntare
5. tulburari de motilitate oculara
6. tulburari de sensibilitate
Tratament
82