Construcción del informe psicológico basado en el caso que se viene trabajando

(Mente Indomable).

Por: Cesar Barrios

DATOS GENERALES:

Nombre: Will Hunter

• Edad: 20 años

• Nacionalidad: americana

• Fecha de nacimiento: 1977

• Domicilio: Sur de Boston, no especificado

• Teléfono: No tiene

• Estado civil: Soltero

• Escolaridad: No especificado

• Ocupación: Conserje de universidad

• Persona responsable: Prof. GeraldLambeau.

EVALUADOR(ES):

Margarita Morales Córdoba.

Aura Stella Carvajal.

Yurany Yicel Paladinez Gómez

Hernán Darío Castillo Pérez

Milena Gómez

INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

La evaluación se realizará mediante la observación de la película “Mente Indomable”.

OBJETIVO DEL REPORTE:

Identificar si el paciente padece alguna patología, por lo cual su profesor Gerard Lambeau

quien aceptó ser su tutor y darle trabajo y estudió con la intención de que

desarrollara al máximo sus capacidades, pues considera que mentes tan brillantes

como la de él no nacen todos los días.

ANAMNESIS

MOTIVOS DE LA CONSULTA:

Will Hunting, joven de 20 años, en el cual podemos observar que presenta un coeficiente

intelectual alto, esta emocionalmente distante e inestable, de carácter fuerte,

personalidad agresiva, presenta problemas de adaptación social. Refiere que Vive

solo en la ciudad de Boston, tiene 3 amigos los cuales llama “sus hermanos”,

constantemente se reúne con ellos, sus actividades grupales se basan prácticamente

en consumir licor y fumar cigarrillo. Además, debido a su alto coeficiente

intelectual, se le brinda la oportunidad de salir bajo fianza de la cárcel, con la

condición de asistir a terapia, y recibir clases avanzadas. El paciente al llegar a la

consulta acude en compañía del profesor de matemáticas (GeraldLambeau), quien

asume el compromiso frente a servicios sociales de solicitar la cita. Will cree no

necesitar ayuda, pero está de acuerdo en trabajar con tal de no estar en prisión.

DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE, OBSERVACIONES Y COMENTARIOS:

a) Física: Will, es un adulto joven, atractivo, viste modestamente,

delgado y bien hablado.; su apariencia física es impecable.

 b) Psicológica: Se observa al paciente infeliz, retraído, irritable, apático

y presenta un coeficiente intelectual alto, emocionalmente distante e

inestable, de carácter fuerte, personalidad agresiva, presenta problemas de

adaptación social.

c) Antecedentes: will refiere que es huérfano, sin hermanos, desconoce

su origen, fue adoptado por tres familias, donde la ultima el padrastro lo golpea

y lo quema con colillas de cigarrillo.

es un chico superdotado, muy observador, analítico, adopta a sus amigos como

familia y son sobreprotectores unos con otros.

El paciente se haya en un estado de aislamiento social, que conlleva a la soledad y

desesperación, estas alteraciones emocionales le afectan la conducta y su

personalidad, induciendo a Will a padecer depresión mayor, las desilusiones

afectivas como los vínculos biológicos como sociales. Estas alteraciones

identificadas lo conducen a un estado de retracción como mecanismo de defensa al

no admitir la realidad e intentar dar solución a la situación, manejando un estado de

desmotivación, se aísla, es temeroso al rechazo por su condición de abandono que

sufrió en su niñez.

d) Causas: las causas del paciente vienen desde pequeño debido   a la

causa del abandono de sus padres, sin hermanos, desconoce su

origen, adoptado por tres familias, el abuso sexual de su padre , y lo

que le sucedió con la última familia, el padrastro lo golpea y lo quema con

colillas de cigarrillo., el no estar con una familia estable y de ir de

un lugar a otro, poco fue provocándole inseguridad para

relacionarse con las personas y se iba alejando de toda su vida,

 utilizando mecanismo de defensa, como la agresividad para

protegerse “del abandono” y al sufrimiento que podría

provocarle. Además, era una persona indiferente a los

sentimientos y afecto que le demostraban las demás personas.

RESULTADOS E INTERPRETACIÓN DE LAS TÉCNICAS UTILIZADAS:

La técnica utilizada es la observación de la película Mente Indomable, la naturaleza del

problema recae en el abandono y maltrato sufrido por Will en su infancia, por parte

de su familia.

Categorías:

 Proceso de pensamiento:

 Velocidad del Habla: Normal

 Continuidad del discurso: Normal y sin pausas

 Contenido del discurso: Acorde al tema, fluido y normal

 Estado de ánimo y afecto: área en la cual necesita intervención

 Estado emocional predominante: will se observa con sentimientos de Tristeza

y miedo a rechazo por parte de las personas con quien se relaciona.

 Estado emocional que acompaña el discurso: Refiere sentirse con rabia,

tristeza y rencor con su entorno.

 Control de impulsos: Se observa que el paciente se deja llevar por su tristeza y

rabia, no tiene dominio de sus impulsos, pues intento quitarle la vida a un viejo

compañero de escuela.
  Relaciones interpersonales: Tiene una adecuada relación con sus amigos, lo

cual se evidencia a lo largo del vídeo. Al final logra mejorar la relación con su

terapeuta.

 Auto concepto: Aunque sabe que es el mejor por su alto coeficiente intelectual,

no tiene un buen concepto de sí mismo, tiene baja autoestima, pues se considera

un fracasado.

 Funcionamiento Intelectual:

 Tipo de vocabulario: Se expresa adecuadamente, utiliza metáforas y

abstracciones de los diferentes libros que ha memorizado.

 Nivel académico y rendimiento: El nivel académico del paciente es superior, y

buen desempeño laboral, aunque cambia de empleo constantemente.

 forma de expresión del sujeto: Se expresa correctamente de forma oral y

gráfica

 Manejo de las situaciones cotidianas y conflictivas: Las situaciones cotidianas

son atendidas de forma normal, en cuanto al manejo de las situaciones

conflictivas, no las asimila de forma correcta, pues reprime sus sentimientos, se

aísla y se deja llevar por sus sentimientos de tristeza, rencor y rabia.

 Sensorio: El paciente se observa consiente de su entorno

 Orientación en tiempo y espacio: se encuentra bien orientado en las

diferentes esferas de espacio, tiempo y persona.

 Insight y juicio: Will no es capaz de reflexionar sobre la problemática, por ello,

deja de un lado las posibilidades que tiene a su alcance para salir adelante.
  Áreas libres de conflicto: Se puede evidenciar la importancia que le da su relación

amorosa, manifestando una mejoría en las relaciones de su microsistema,

convirtiéndose este en un apoyo para Will; considero que su buen desempeño

intelectual también puede considerarse como una fortaleza, ya que no le será difícil

conseguir un nuevo empleo, fortaleciendo el exosistema con el cual ha perdido

contacto.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

Tomando como referente el DSM IV para el diagnóstico se encontró el trastorno

depresivo mayor con el código F 32.2 y el CIE 10 emplea el código F32.9 para el trastorno

de Depresión Mayor. se identificaron los siguientes criterios de diagnóstico en el paciente:

1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día (Will se siente triste, con rabia,

rencor e infeliz)

2. Sentimientos de inutilidad y culpabilidad excesivos o inapropiados (el paciente se

culpa lo que sufrió en su infancia)

3. Pensamientos recurrentes de muerte (Tentativa de suicidio)

4. Los síntomas no son debidos a efectos fisiológicos por sustancias o biológicos

5. Perdida del interés en las actividades cotidianas, no se siente interesado en las cosas.

SUGERENCIAS DE INTERVENCIÓN:

Considero que la intervención debe realizarse tanto a nivel individual como familiar, pues

estos dos entornos se encuentran afectados. Esta intervención se debe realizar por

medio de la terapia cognitiva-conductual.

 Terapia cognitivo-conductual individual: A nivel individual se deben

tener en cuenta aspectos como, comportamientos, pensamientos y actitudes

que dan origen al problema psicológico a intervenir, que para el caso es

 “Depresión mayor”. Will debe tomar sesiones de psicoterapia

individualizadas, en donde aprenderá a reconocer sus habilidades y también

sus debilidades tanto en su contexto familiar, laboral y afectivo, por medio

de las cuales se le enseñará al paciente estrategias de que contribuyan a

hacerle frente a sus problemas de forma más sana.

 Terapia cognitiva-conductual grupal: A nivel grupal se deben mejorar la

convivencia en su microsistema, fortaleciendo sus habilidades cognitivas y

conductuales, tales como respeto, empatía y expresiones de afecto;

enfatizando en la promoción de la expresión emocional, lo cual juega un

papel activo en la persona.

PRONOSTICO:

Considero que la terapia cognitivo-conductual tendrá buenos resultados en su

implementación con el paciente Will, cuenta con buenos recursos personales, al ser

una persona con autodidacta e inteligente y también cuenta con recursos sociales al

sentir una gran cercanía hacía sus amigos.

La terapia será de gran ayuda para nuestro paciente, ya que podrá deshacerse de

pensamientos negativos, por otros más constructivos y realistas de su vida.

Quedo atento

Muchas gracias