Artículo Original 9

Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto

Cambios en la acomodación y vergencias con anteojos

y lentes de contacto en astigmatismo miópicos
Accommodation And Vergencial Changes With Glasses And Contact Lenses
In Miopic Astigmatisms
1
Luis Fernando Barba Gallardo
2
Elizabeth Casillas Casillas
3
Diana María Medina Briseño, Blanca Lucía Ramos Díaz, Mirna Trejo Ruiz
1,2
Profesores del Departamento de Optometría, Universidad Autónoma de Aguascalientes, México.
3
Estudiantes del noveno semestre Licenciatura en Optometría, Universidad Autónoma de Aguascalientes, México.

Palabras clave  Resumen

Acomodación, Se realizó un estudio cuyo Objetivo: fue identificar si existen cambios en los aspectos aco-
vergencias fusionales, modativos y en las vergencias fusionales en visión cercana (33cm) con anteojo y lentes de
lentes de contacto, contacto en pacientes con astigmatismos miópicos. Materiales y Métodos: Se evaluaron 15
astigmatismo pacientes, género indistinto, con edades entre 15 y 25 años, usuarios de contacto hidrofílico
miópico esférico o tórico y anteojo, con ametropía entre -1.00 a -5.00 D en el componente esférico y
-0.75 a -1.50 en el poder cilíndrico, agudeza visual con cualquier corrección de 20/20 a 20/40.
Se registraron los valores obtenidos con anteojo y lente de contacto respecto a: agudeza visual,
alineamiento ocular, relación acomodación convergencia/acomodación (AC/A), vergencias
fusionales positivas y negativas (BNC y BTC), facilidad acomodativa binocular y monocular,
amplitud de acomodación y estereoagudeza. El análisis estadístico fue por medio de estadística
descriptiva y prueba t de student, análisis de varianza. Resultados: El alineamiento visual de
cerca, la relación AC/A, vergencias fusionales, amplitud y facilidad acomodativa muestran
diferencias estadísticamente no significativas. Conclusiones: No existe una diferencia esta-
dísticamente significativa en la acomodación y vergencias con diferentes tipos de corrección
en pacientes con astigmatismos miópicos.

Keywords Abstract
Accommodation, The aim of this study was to identify if there are changes in the accommodative aspects and
fusional vergencies, fusional vergences in near vision with spectacles and soft contact lenses in patients with
contact lenses, miopic myopic astigmatism. Methods: Were evaluated 15 patients, gender indistinct, age between
astigmatism 15 and 25 years, users spectacles and soft contact lenses spherical or toric, refractive error
between -1.00 to .5.00 spherical and -075 to -1.50 cylindric power, visual acuity with either
correction 20/20 to 20/40. Recorded values obtained with spectacles and contact lenses of:
visual acuity, ocular alignment, AC/A ratio, fusional vergences positive and negative at near
vision, binocular and monocular accommodative facilitiy, accommodative amplitude accom-
modation and estereoacuity. Results: Ocular alignment at near vision AC/A ratio, fusional

Dirección para correspondencia: lfbarba@correo.uaa.mx

www.rpalc.com - Vol. 5, no 2 - abril/mayo/junio 2013

10 Artículo Original

vergences, accommodative amplitude and facility show no la amplitud de acomodación con lentes negativas y/o por
differences statistically significant. Conclusions: The results acercamiento, en relación a los aspectos sensoriales, es de
found in this study show there is not difference statistically vital importancia evaluar la estereopsis la cual permite
significant in accommodative and vergences with different conocer la calidad de la visión binocular.
types of correction in astigmatism myopic patients. El objetivo del estudio fue reconocer si existen diferencias
en la acomodación y vergencias con anteojo y lentes de
Introducción
contacto en pacientes con astigmatismos miópicos, con la
En teoría, la acomodación y las demandas de vergencia son finalidad de orientar al paciente para obtener el mejor de-
diferentes entre los lentes de contacto y los anteojos. Fong sempeño visual independientemente del tipo de corrección
(1997), declaró que los ojos con menor amplitud acomo- óptica que requiera lo cual ayuda a brindar un manejo
dativa deben usar más de su reserva de acomodación para integral en cada caso.
el trabajo en visión cercana, y respecto a la miopía puede
ser una adaptación que se desarrolla o evoluciona en los Materiales y Métodos
ojos con reducida amplitud de acomodación.(1)
La muestra estuvo conformada por 15 pacientes, con edades
La acomodación es el proceso por el cual el poder refrac- de 15 a 25 años, usuarios de anteojo y lente de contacto hidro-
tivo del cristalino, y por extensión del ojo como sistema fílico. Criterios de inclusión ametropías de -1.00 a -5.00 D de
óptico, aumenta por la contracción del musculo ciliar. La esfera y -0.75 a -1.50 de astigmatismo con agudeza visual igual
vergencia acomodativa es el estimulo de acomodación con anteojo y lente de contacto (20/20 a 20/40). Se excluyeron
inducido por compartir la inervación del musculo ciliar los pacientes con ametropías mayores a -5.00 dioptrías, lente
con los músculos rectos internos o nasales, de manera de contacto mal adaptado, respuesta ocular adversa al uso de
que el reflejo de vergencia, tanto convergencia como
lente de contacto y pacientes con ambliopía.
divergencia que se produce por la fusión para mantener
una sola imagen afectara a la acomodación estimulándola Procedimientos
y relajándola, respectivamente. (2)
Se determinó agudeza visual con lente de contacto de lejos y de
Si bien, se sabe que las demandas de acomodación y cerca, posteriormente se evaluó el alineamiento ocular en visión
convergencia varían según la ametropía, y el error re- cercana con la técnica de Von Graefe, se estableció la relación
fractivo que se corrige con lentes de contacto o anteojos.
AC/A, las vergencias fusionales positivas y negativas (BNC y
(3)
Algunos pacientes miopes, tienen dificultad en visión
BTC) con los prismas de Risley, se determinó la facilidad acomo-
cercana cuando cambian de anteojos a lentes de contacto.
dativa binocular y monocular. La respuesta acomodativa se midió
La búsqueda de una relación entre la amplitud de acomo-
con el método de estimación monocular (MEM). La amplitud
dación y la miopía, ha ofrecido resultados contradictorios.
acomodativa se determinó con lentes negativas y acercamiento,
(4)
En algunos estudios la amplitud acomodativa en los
y para evaluar los aspectos sensoriales se utilizó la prueba de
miopes se ha encontrado reducida. Sin embargo, no está
claro, debido a la naturaleza del diseño del estudio si las Randot, posteriormente se procedió a retirar el lente de contacto
diversas anomalías acomodativas son relacionadas con la y se repitieron todos los procedimientos con el anteojo.
miopía o si son causales. (5)
Análisis estadístico
La acomodación por lo general se pone en el primer plano
Estadística descriptiva y prueba t de student y análisis de
principal de la vista, y por lo tanto esto debe ser considerado
varianza (ANOVA)
cuando se determina la cantidad de acomodación necesaria
para una amétrope corregido, ya que la demanda acomo-
Resultados
dativa puede variar significativamente entre un usuario de
lentes de contacto y un usuario de lente de armazón.(6) Este La muestra estudiada fue de 15 pacientes, el 67%(10/15)
cambio en la demanda expansiva significa que hay también correspondió al género femenino y el 33%(5/15 al género
una modificación en la cantidad de convergencia acomo- masculino como se puede apreciar en la Gráfica 1.
dativa para trabajar de cerca que provoca un cambio en la
cantidad de convergencia fusional necesaria para la fusión. Distribución por género
Fannin y Grosvenor (1996), afirman que la mayoría de los
lentes de contacto que son utilizados compensan ametropías
que van desde ± 1,00 a ± 5,00 dioptrías, y que esto da como Masculino
resultado que el cambio de la convergencia acomodativa
33%
que se requiere con lentes de contacto no sea un problema.
Existen diversos procedimientos para la evaluación de los Feminino
sistemas de acomodación y vergencias. El alineamiento 67%
visual se puede determinar tanto en visión lejana como en
visión próxima con técnicas objetivas y subjetivas así como
la relación AC/A y las vergencias fusionales positiva y nega-
tiva (BNC y BTC), En cuanto a la acomodación se requiere
evaluar la facilidad acomodativa binocular y monocular,

Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
 Cambios en la acomodación y vergencias con anteojos y lentes de contacto en astigmatismo miópicos 11

Distribucíon por ametropía AC/A

5

Miopía 4

Dioptrías prismáticas
33%
3

AMC
67% 1

AL

AA
/

/
AC

AC
Gráfica 2. Distribución por ametropia. Astigmatismo miópico compuesto
(AMC) Miopía.
Gráfica 4. Relación AC/A con anteojo y lente de contacto. (AC/A L)
Relación convergencia acomodativa/acomodación con lente de contacto.
(AC/A A) Relación convergencia acomodativa/acomodación con anteojo.
El estado refractivo encontrado en la muestra fue de 33%
miopía y el 67% astigmatismo miópico compuesto. La
gráfica 2 representa los porcentajes. En relación a las vergencias fusionales en visión cercana,
para las que se tomaron en cuenta solo los valores de
ruptura de la fusión, la gráfica 5 muestra los valores para
Alineamineto visual de cerca la convergencia (base temporal) con lente de contacto la
media fue de 25.1 dioptrías prismáticas y para el anteojo
15
de 25.6. En el caso de la divergencia (base nasal) con
lente de contacto, la media del punto de ruptura de fu-
Dioptrías prismáticas

sión fue de 23 dioptrías prismáticas y con anteojo 25.6.

10
Las diferencias encontradas no son estadísticamente
significativas ya que el valor de p= 0.6750.
5

Vergencias
40
0
C

FA

FA
FL

FL

EX

EN

30
EX

EN

Dioptrías prismáticas

Gráfica 3. Alineamiento visual de cerca (EXFLC) Exoforia con lente

de contacto, (ENFLC)Endoforia Lente de contacto (EXFA)Exoforia 20
anteojo, ( ENFA) Endoforia anteojo. Expresado en dioptrías prismáticas.

10
El análisis de los datos obtenidos de la medición con
anteojo y lente de contacto revela que para el alinea- 0
miento visual de cerca, se presentaron casos de exoforia
LC
A

LC

y endoforia y al realizar la comparación de medias, en los C

C

BN
C
BN

BT
BT

casos de exoforia, la media con el lente de contacto fue

de 5.69 dioptrías prismáticas (dp) y con el armazón de
6.23, para la endoforia la media de los valores con lente
de contacto fue de 5.25 y para armazón de 7 dioptrías
prismáticas, los valores se representan en la gráfica 3.
El análisis de varianza muestra el valor de p=0.8836 que
no es estadísticamente significativo.
En cuanto a la relación AC/A la gráfica 4 muestra una
diferencia no significativa ya que la prueba t reporta un
valor de p = 0.127.
Gráfica 5. Vergencias fusionales en visión cercana. (BNC LC)Base nasal de
cerca con lente de contacto, (BNC A) Base nasal de cerca con anteojo. (BTC
LC) Base temporal de cerca con lente de contacto. (BTC A)Base temporal
de cerca con anteojo. Los valores están expresados en dioptrías prismáticas.
En cuanto a los aspectos acomodativos, los valores ob-
tenidos para la postura o respuesta acomodativa con el
método de estimación monocular (MEM) son iguales
con ambos tipos de corrección.

www.rpalc.com - Vol. 5, no 2 - abril/mayo/junio 2013

12 Artículo Original

Con respecto a la facilidad acomodativa cuyos valores se

Histograma de Facilidad Acomodativa Mono
representan en la gráfica 6, la media del número de ciclos
obtenido con lente de contacto fue de 16.07 y para el anteojo OD LC vs Anteojo
de 15.22 con una desviación estándar de 4.40 6
FM OI LC
FM OI A

Sujeto de estudio
4
Frecuencia Acomodativa Bincular
25
2

20
0
15
Números de Ciclos

10

20

30
Números de ciclos
10
Gráfica 8. Facilidad acomodativa ojo izquierdo. (FM OI LC) Facilidad
5 monocular ojo izquierdo con lente de contacto. (FM OI A) Facilidad
monocular ojo izquierdo con anteojo.

0
de p =0.0005 que es altamente significativo. Con respecto a
la amplitud determinada con el método de acercamiento los
LC

A
FB
FB

resultados que se presentan en la gráfica 10 muestran que para

Tipo de Corrección
Gráfica 6. Frecuencia de facilidad acomodativa binocular. (FB LC)Facilidad
acomodativa binocular con lente de contacto (FB A) Facilidad binocular
con anteojo.
el ojo derecho la media con lente de contacto fueron de 10.93
dioptrías y con anteojo 10.53 y en el ojo izquierdo 10.85 con
lente de contacto y 10.59 con anteojo. La prueba t muestra un
valor de p= 0.2985 que no es estadísticamente significativo.

La facilidad acomodativa monocular, para el ojo derecho Amplitud lenNeg

con lente de contacto se obtuvo una media de 12.93 ciclos y
20
con el anteojo 14.18 ciclos por minuto. Para el ojo izquierdo
con lente de contacto fue de 13.37 ciclos y con el anteojo
de 14.06, en las gráficas 7 y 8 se pueden ver los resultados. 15

Histograma de Facilidad Acomodativa Mono 10

OD LC vs Anteojo
5
FM OD LC 5
4 FM OD A
Sujeto de estudio

3 0
D

I
LC

2
LC

A
A

A
A

1
Gráfica 9. Amplitud acomodativa con lentes negativas. (A LC D) Amplitud
de acomodación con lentes negativas ojo derecho. (A A D) Amplitud con
0
anteojo ojo derecho,(A LC I) Amplitud con lente de contacto ojo izquierdo
0

10

20

30

(A A I) Amplitud con anteojo ojo izquierdo.

Números de ciclos

Gráfica 7. Frecuencia de facilidad acomodativa binocular. (FB LC) Facilidad

acomodativa binocular con lente de contacto (FB A) Facilidad binocular
con anteojo.
La amplitud acomodativa fue evaluada con dos métodos dis-
tintos, con el método de lentes negativas para el ojo derecho
con lente de contacto la media fue de 11 dioptrías y con anteojo
13.14 dioptrías. En el ojo izquierdo 11.10 con lente de contacto
y 13.17 con anteojo, se aprecian los valores en la gráfica 9. Al
realizar la comparación de medias la prueba t muestra un valor
Finalmente se comparó la estereoagudeza en visión cercana
con la prueba de Randot, con el lente de contacto la media
fue de 45.62 segundos arco y con el anteojo 36.56 segundos
arco. La prueba t muestra que el valor de p= 0.0348 sien-
do un valor estadísticamente significativo. Los valores se
muestran en la gráfica 11.
Discusión
Analizando los datos obtenidos en la muestra estudiada
se puede apreciar que la magnitud de la heteroforia ya sea

Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
 Cambios en la acomodación y vergencias con anteojos y lentes de contacto en astigmatismo miópicos 13

Amplitud Acerc Sin embargo, las diferencias encontradas son de aproxima-

damente 0.50 dioptrías, lo cual no tiene significancia clínica.
15 En relación a la amplitud acomodativa, se obtuvieron
valores más altos con el método de lentes negativas que
con el método de acercamiento lo cual difiere de lo esta-
blecido por varios autores como Carlson y Kurtz (1990)
10 y Hokoda y Ciuffreda (1982) quienes afirman que la
amplitud de acomodación medida con lentes negativas
es aproximadamente dos dioptrías menor que con el
método de acercamiento. (7)(8) Estas diferencias pueden
5
ser ocasionadas debido a que los métodos de evaluación
son diferentes, mientras que con el método de lentes
negativas, el optotipo de fijación permanece fijo, con el
0 método de acercamiento el estímulo de fijación es móvil,
lo cual estimula la acomodación proximal(8) otro factor
IA
LC

A
C

O que influye es la diferencia en el tamaño del estímulo uti-

IL

c
D

A
O
O

lizado en cada método. Somers y Ford (1983) observaron

Ac

Am
Ac
Ac

Am
Am
Am

que cuando se utiliza un estímulo de mayor tamaño se

Gráfica 10. Amplitud de acomodación por método de acercamiento. (Am
produce un retraso en la apreciación del primer borroso
Ac OD LC), Amplitud acomodativa ojo derecho con lente de contacto (Am lo cual registra resultados erróneamente mayores,(9) Con
Ac OI LC) Amplitud acomodativa ojo izquierdo con lente de contacto,( respecto a la prueba de acercamiento, Vecilla (2010) su-
Am Ac OD A) Amplitud acomodativa ojo derecho con anteojo (Am Ac OI giere que es importante que la medición de la distancia a
A), Amplitud acomodativa ojo izquierdo con anteojo. la cual se reporta borrosidad, se realice de manera precisa
ya que pequeños errores en la medición pueden provocar
grandes diferencias en la interpretación de resultados.
Esterotest (10)
al respecto se sugiere evaluar una muestra mayor,
100 establecer igualdad de criterios respecto al tamaño del
estímulo utilizado para cada método así como precisar
80 la distancia exacta a la que se reporta la borrosidad en la
prueba de acercamiento.
60 Analizando los valores obtenidos en la estereopsis se puede
observar que es ligeramente mejor con anteojo que con lente
40 de contacto lo cual es contrario a lo que se conoce que con
un lente de contacto la estereoagudeza es mejor. Si bien los
20 resultados obtenidos muestran diferencias estadísticamente
significativas, clínicamente no representa gran diferencia ya
0 que tanto con anteojo como con lente de contacto la este-
reopsis se encuentra en los rangos considerados como nor-
LC

males, Vecilla (2010) afirma que un resultado de 40 y hasta

r
te
r
te

Es

50 segundos arco indican una fijación bifoveal o central,(10)

Es

lo cual asegura una buena calidad de visión binocular. Por

Gráfica 11. Comparación de estereoagudeza con anteojo y lente de
contacto. (Ester LC) Estereoagudeza con lente de contacto. ( Ester A)
Estereoagudeza con anteojo.
exoforia o endoforia, la relación AC/A, la amplitud de ver-
gencia fusional, la amplitud con lentes negativas y la facilidad
acomodativa monocular son ligeramente mayores con
anteojo en relación al lente de contacto, sin embargo, los
valores no son estadísticamente significativos. Los resultados
del estudio coinciden con los presentados por Jiménez y
colaboradores (2010). Quienes afirman que hay una tendencia
a valores menores en las habilidades acomodativas y de
vergencia con el lente de contacto en comparación del an-
teojo. (5) Por el contrario, Rosenfield (1997) afirma que si se
compara la acomodación en un anteojo y lente de contacto,
se produce un incremento en la demanda de acomodación
en pacientes miopes y una disminución de la demanda en
pacientes hipermétropes.(6)
otra parte se identificó que la mayoría de los usuarios de
lente de contacto utilizaban un lente de contacto de diseño
esférico que si bien proporciona una buena agudeza visual,
puede no compensar totalmente el astigmatismo, por lo que
se sugiere que una mejor opción sería un lente de diseño
tórico, esto puede explicar la diferencia en los resultados de
la estereoagudeza, ya que si se tiene una imagen retiniana
de mejor calidad se obtiene una mejor agudeza visual y por
consecuencia una mejor estereoagudeza.
 Conclusiones
Los resultados del estudio muestran que existe una tendencia
a valores menores en el alineamiento visual en visión próxima,
en las vergencias fusionales y en los aspectos acomodativos con
lente de contacto en comparación con anteojos, sin embargo las
diferencias encontradas no son estadísticamente significativas.
Al respecto se sugiere analizar una muestra mayor y tomar
en cuenta el diseño de lentes de contacto más adecuado que

www.rpalc.com - Vol. 5, no 2 - abril/mayo/junio 2013

14 Artículo Original

proporcione una mayor calidad de imagen con la finalidad de
obtener un buen desempeño visual.
 Bibliografía
1. Fong DS. Is myopia related to amplitude of accommodation? Am J
Ophtalmol 123:416-418 (1997)
2. Herranz, R. Vecilla, G. Manual de Optometria. Primer Edición. Es-
paña. Editorial Médica Panamericana. pp 79, 81 (2011.)
3. Alpern M. Accommodation and convergence with contact lenses. Am
J Optom 26:379-387 (1949)
4. Duang CM. The relation among ametropia, age and amplitude of ac-
commodation. Chin J Ophthalmol 21: 216-221 (1985)
5. Jiménez R, Martínez L, Salas C, Ortíz C. Contact lenses vs. spectacles
in miopes: is there any difference in accommodative and binocular
function? (2010)
6. Zadnik K. The ocular examination, Measurements and findings.W.B
Saunders Company pp 90-92 (1997)
7. Carlson N.,Kurtz D. Procedimientos clínicos en el examen visual.
Madrid, Editorial CIAGAMI,S.L. pp145, (1990)
8. Hokoda SC, Ciuffreda KJ. Measurement of accommodative amplitude
in amblyopia. Ophthalmic Physiol. Opt;2:205-212 (1982)
9. Somers WW, Ford CA: Effect of relative distance magnification on the
monocular amplitude of accommodation. Am J Optom Physiol. Opt
;60:920-924 (1983)
10. Vecilla M. Manual de Optometría Editorial Médica Panamericana. pp
86-87. (2010)
11. Fannin TE, Grosvenor T. Clinical optics, 2nd editon. Butterworth-
Heinemann, New York (1996)

Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto