ANTROPOLOGIA MEDICA, TEORIAS SOBRE LA CULTURA EL PODER Y LA ENFERMEDAD

(ANGEL MARTIN HERNAEZ)

La enfermedad vista por los antropólogos:

Desde una perspectiva antropológica, la enfermedad, la salud, la aflicción y la muerte se

entienden como fenómenos dependientes de la cultura y de la vida social, el antropólogo no
está vinculado a ningún rol terapéutico, pero está vinculado a ámbitos concretos, como el
desarrollo de un programa de salud pública, a la relación médico-paciente o al diseño de
campañas de promoción de la salud.

EL planteamiento antropológico introduce una serie de principios y enfoques que entran en

contradicción con el modelo biomédico de las enfermedades.

Enfoque microscópico de vs macroscópico

Universalidad vs multicausalidad

Neutralidad vs critica y constructivista

Unidimensionalidad vs multidimensionalidad

Perspectiva de la Biomedicina Perspectiva antropológica

Enfoque microscópico que atomiza el cuerpo
y la enfermedad dividiéndolos en
compartimientos que se relacionan a su vez
con las distintas especialidades
Enfoque macroscópico ampliando
holísticamente el campo de focalización hacia
la biografía, las relaciones sociales, , las
representaciones culturales y los procesos de
la economía política

Idea de universalidad: Las enfermedades son Idea de particularidad :

fenómenos universales que dependen de
criterios biológicos de desviación y
disfunción, (con concepción estatitca de la
biología humana)
Se espera que los síntomas y signos de la
enfermedad sean los mismos en difentes
periodos históricos y en diversos marcos
socioculturales .
Se enfrenta a conjunto de fenómenos
culturales (empacho, mal de ojo, susto, etc)
no responden a la lógica biomédica de
universalidad de los procesos morbidos
Idea de neutralidad: de que las cetegorias son
la copia de los hechos.
Idea de unidimensionalidad: con un
reduccionismo biológico
A partir de paradigmas anatomoclinicos y
bacteriológicos se asumió que las
enfermedades eran resultado de etiologías
La definición biomédica de lo patológico es
arbitrario.
La oms define salud como” un estado de
completo bienestar físico, mental y social y
no simplemente como la ausencia de
enfermedades o invalidez “ aquello que se
entiende por bienestar es ciertamente
diverso no solo transculturalmente si no
dentro de un mismo contexto social. Una
misma limitación es vivida de forma muy
diferente por un monje que por un piloto de
avión.
Critica y constructivista que observe las
categorías biomédicas como productos de la
vida social
Multidimensionalidad
Lo que causa algunas enfermedades no es
solo el microorganismo, (como en la
tuberculosis) si no también cuestiones en
cuanto a la mejora de la alimentación,
 de tipo biológico (el bacilo de koch en la situaciones de vivienda, mejora de
tuberculosis) transporte, etc

Se propone para un enfoque

Eficacia biológica: se llega a reconocer el
papel mediador de los factores
socioculturales en la enfermedad pero se le
da un papel secundario o un papel de
predisposición.
multidimensional la segmentación del
fenómeno de la enfermedad en:
Disease (dimensión biologica)
Illness (dimensión psicobiologica)
Sickness (dimensión cultural y social)
Eficacia simbolica
Uno de los problemas de la biomedicina no es
su exceso de cientificidad, sino su defecto,
(ausencia de investigaciones sistematicas
sobre el papel de los factores sociales y
culturales en el desarrollo de la enfermedad
Podemos afirmar que la sociedad y la cultura
afectan por lo menos de 3 formas a las
condiciones biológicas de la enfermedad
1 mediante la contruccion social de la
enfermedad (condición de normalidad y
anormalidad)
2 mediante la influencia del entorno
sociocultural en la practica de habitos y
comportamientos asociados a la causación de
enfermedades (pautas higienicas)
3 potencial productor de los factores sociales
y culturales en la forma de necesidades que
genera un impacto en la salud de las
poblaciones (por ejemplo la causa de la
tuberculosis no es solo el microorganismo si
no también el hacinamiento,la pobreza, la
edad y el estado nutricional
Ejemplo: practica de vudú: Efecto nocebo se
sujestiona a la persona, se la aisla, la persona
comienza a padecer insomnio, ansiedad,
pánico, dificultad para comer y tomar.
Termina aconteciendo el desenlace esperado.
(multiplejidad causal)

MODELOS DE ATENCION DE LOS PADECIMIENTOS DE EXCLUSIONES TEORICAS Y

ARTICULACIONES PRACTICAS (EDUARDO MENÉNDEZ)

Cuando desde una perspectiva antropológica hablamos de modelos de atención, nos referimos
no solo a las actividades de tipo biomédica, si no a todas aquellas que tienen que ver con la
atención de los padecimientos en terminoss intencionales, es decir que buscan prevenir, dar
tratamiento, controlar aliviar, y/o curar un padecimiento determinado.

Las diversas formas de atención que actualmente operan en una sociedad determinada tienen
que ver con las condiciones religosas, étnicas, económico/políticas,técnicas y científicas que
habrían dado lugar al desarrollo de las formas antagonicas o por lo menos fuertemente
diferencias especialmente entre la biomedicina y la mayoría de las otras formas de atención .

Lo que domina en las sociedades actuales dentro de los diferentes conjuntos sociales
estratificados que las contituyen y mas alla de la situación de clase o de la situación étnica, es
lo que se conoce como pluralismo medico, termino que refiere a que en nuestras sociedades la
mayoría de la población utiliza potencialmente varias formas de atención, no sólo para
diferentes problemas, si no para un mismo problema de salud.

Si partimos de los comportamientos de los sujetos y grupos respecto de sus padeceres , nos
encontramos con que utilizan potencialmente las siguientes formas de atención:

 Biomédico: médicos de primer nivel de atención y del nivel de especialidades para

padecimiento físicos y mentales que la biomedicina reconoce como enfermedades.
 Popular/tradicional: curadores especializados como hueseros, culebreros, brujos,
curanderos, espiritualistas, yerberos, shamanes.
 Alternativas paralelas o new age: sanadores bioenergeticos
 Devenida de otras tradiciones: acupuntura, medicina ayuverica
 Autoayuda: alcoholicos anónimos, neuróticos anónimos, etc.

Asumimos la existencia de procesos dinamicos entre las actividades devenidas de

diferentes formas de atención. La biomedicina en ciertos contextos se apropia de la
acupuntura, o icluye grupos de neuróticos anónimos como parte de los tratamientos.

Esto no significa que no haya diferencias significativas entre las formas de pensar y actuar
sobre el proceso s/e/a (salud enfermedad atención) podemos observar las diferencias y el
uso articulado de por lo menos una parte de la misma.

Las articulaciones se desarrollan a través de diferentes dinamicas transaccionales dentro

de relaciones de hegemonía/subalteridad.

 Dominantes, legitimadas, institucionalizada

 Subordinadas, invisibilizadas, rechazadas, ignoradas, exluidas

Descripción de características básicas de la biomedicina, haciendo hincapié en aquellas

que limitan una articulación mayor y más eficaz con la autoatención.

Modelo medico hegemonio características culturales:

 Biologicismo
 A sociabilidad
 A historicidad
 A culturalismo
 Individualismo
 Eficacia pragmática
 Orientación curativa
  Relación medico paciente asimétrica y subordinada, exclusión del saber del
paciente
 Profesionalización formalizada
 Identificación ideológica con la racionalidad científica
 La salud enfermedad como mercancía
 Tendencia a la medicalización de los problemas
 Tendencia a la escisión entre teoría y practica

Características básicas de la autoatencion haciendo incapie en aquellas que limitan una

articulación mayor y mas eficaz con la biomedicina

La autoatencion constituye una de las actividades básicas del proceso

salud/enfermedad/atención, siendo la actividad nuclear y sintetizadora desarrollada por
los grupos sociales respecto de dicho proceso. La autoatencion contituye una actividad
constante aunque intermitente desarrolllada a partir de los propios sujetos y grupos en
forma autónoma o teniendo como referencia secundaria o decisiva a las otras formas de
atención. La autoatencion puede ser parte de las acciones desarrolladas por las otras
formas, dado que es un paso necesario en la implementación de las mismas.

Por autoatencion nos referimos a las representaciones y practicas que la población utiliza a
nivel de sujeto y grupo social para diagnosticar, explicar, atender, controlar, aliviar,
aguantar, curar solucionar, o prevenir los procesos que afectan su salud en términos reales
o imaginarios, SIN la intervención central directa e intencional de curadores profesionales,
aun cuando estos puedan ser la referencia de la actividad de autoatencion; de tal manera
que la autoatencion implica decidir la autoprescripcion y el uso de tratamiento de forma
autónoma.

Autoatencion pensada en nivel amplio: todas las formas de autoatencion que se requieren
para asegurar la reproducción biosocial de los sujetos y grupos a nivel de los microgrupos
(especialmente grupo domestico) formas que son utilizadas a partir de los objetos y
normas establecidas por la propia cultura de grupo. 0actividad de preparación y
distribución de alimentos, e l aseo del hogar, el aseo del cuerpo , la obtención y uso de
agua. El aprendizaje de la relacion con la muerte, cuidado del sujeto moribundo, ayudar a
morir,o el manejo del cadáver.

Auto atención, auto medicalización y auto cuidado:

La automedicación solo es parte de la autoatencion, la automedicación no refiere solo a la

utilización de medicamentos de las industrias farmacéuticas si no a todas las sustancias;
infusiones, alcohol, marihuana

El autocuidado se suele entender por las acciones desarrolladas por los individuos para
prevenir padecimientos y fortalecer ciertos aspectos de salud positiva, de manera
individual. A diferencia de la autoatencion que es grupal y social.

Propuestas relacionales:

Hay articulaciones posibles

 Responsabilidad del estado en impulsar intencionalmente la articulación

Inclusión protagonica de los sujetos y grupos

Conocer describir y analizar los diferentes saberes y practicas, reconociendo sus

especificidades considerando como aportan a las condiciones de salud y de vida de los
sujetos.

Sentido histórico de la alienación mental (Foucault, 1961)

ANTIGÜEDAD

Enfermedad mental: fuera de lo humano. Concepción demoníaca. Poseído: posesión del

demonio en el cuerpo, energúmeno, demonio que habita el cuerpo. División entre el cuerpo
(enfermo, poseído, pervertido) y el alma-espíritu-voluntad (pureza, libre, intacta). Lucha entre
lo satánico y lo divino.

Tratamiento: Quemar, matar cuerpo para pureza y salvación del alma.

DESPUÉS DE RENACIMIENTO, S. XVI- Hasta S XVIII

Enfermedad mental: Posesión del demonio, diablo en el espíritu /alma. Espíritu insano,
impuro. Naturaleza (cuerpo) se conserva en armonía. Locura: superposición de un mundo
sobrenatural al orden natural, de Dios.

Tratamiento: Cuerpo: evitar su debilitamiento, salvaguardar el cuerpo del espíritu insano:

régimen de fuerza, practica hospitalaria (no castigo).

SVIII y XIX

Enfermedad mental: en lo humano, concepción humanista: son como el resto de los hombres.
Desposeído: Debilidad, defecto, privación, error, incapacidad de reconocer lo verdadero,
desaparición de facultades altas del hombre-- libertad (reconocida en Derechos). Pierde su
libertad, voluntad, derechos, capacidad de administrar sus bienes, ejercer derechos. Otro en
lugar suyo los ejerce. Su capacidad jurídica (derechos: libertad individual, ej. internación
“voluntaria”) se transmite a otro/s (familia, juez).

Paradoja: humano que pierde derechos “humanos”. Enajenado (es un extranjero para
los otros, los otros son extranjeros para él).

Tratamiento: alejar al enfermo mental del mundo de humanos. Internación. Practica

inhumana de la alienación. Coacciones a su libertad.

EN LA ACTUALIDAD- MUNDO CONTEMPORÁNEO

La sociedad no se reconoce en la enfermedad, el enfermo se siente a si mismo como un

extraño.

Ciertas enf. patológicas son posibles en determinadas culturas. La experiencia patológica

guarda relación con las estructuras sociales, el medio, el contexto social
Enfermedad: expresión de experiencia contradictoria, refleja los conflictos, contradicciones e
instituciones de la sociedad en que vive, de un mundo patológico. Contradicciones entre lo que
impone, exige, educa que se debe ser y las condiciones que brinda, sus miserias.

Contradicción de las relaciones sociales: “las relaciones sociales que determina la economía
actual bajo las formas de competencia, de la explotación, de guerra imperialistas y de luchas
de clases ofrecen al hombre una experiencia de su medio humano acosada sin cesar por la
contradicción. La explotación que lo aliena en un objeto económico, lo liga a otros pero
mediante los lazos negativos de la dependencia; las leyes sociales que lo unen a sus
semejantes, en un mismo destino lo oponen a ellos…” (Foucault, 1961:98).

Las dimensiones psicológicas de la enfermedad no pueden ser encaradas como autónomas, el

mundo contemporáneo (determinaciones económicas y sociales) hace posible la enf. mental.
“solo en la historia podemos descubrir las condiciones de posibilidades de las estructuras
psicológicas”.

Condicionantes históricos, sociales, económicos, de género, generación, en los padecimientos

“mentales”: Procesos diferenciales, específicos de SM/EM.ejemplos: Salud mental en infancia,
salud mental de las mujeres

Carrera moral (criterios de normalidad/ anormalidad) del paciente mental: etapas de pre-
paciente, paciente y ex paciente.

Proceso de conversión en paciente.

Efectos de ser tratado como enfermo mental. Consecuencias del proceso de hospitalización La
institucionalización altera su yo (identidad) y su destino social.

Sobre las características de las instituciones totales (Goffman)

INSTITUCIONES TOTALES

Establecimientos sociales, instituciones: sitios donde se desarrollan regularmente

determinadas/s actividad/es.

Varían de acuerdo a sus exigencias en relación al acceso, número de miembros que las
integran, lugares en que se desarrollan las actividades, modo en que se contraen relaciones.

Tendencias absorbentes o totalizadoras: absorben tiempo e interés de sus miembros y

proporcionan un “mundo propio”. Obstáculos que se oponen a la interacción social con el
exterior y al éxodo de sus miembros (puertas, muros, rejas, bosques, etc.)

GRUPOS DE INSTITUCIONES TOTALES

 Para cuidar personas incapaces e inofensivas (ej. hogares p/ancianos)

 Para cuidar incapaces de cuidarse a si mismas y constituyen amenaza para la
comunidad (ej. hosp. psiquiátricos)
  Para proteger a la comunidad contra quienes constituyen intencionalmente peligro
para ella, no es finalidad inmediata el bienestar de reclusos (ej. carceles)
 Destinadas a mejor cumplimiento de tarea laboral (ej. barcos, cuarteles)
 Refugios del mundo y para formación religiosa (ej. monasterios, conventos)

Características de Instituciones Totales

Ruptura de barreras que separan 3 ámbitos básicos de la vida: dormir, jugar y trabajar. Todos
los aspectos de la vida en mismo lugar y bajo misma autoridad única.

Cada actividad se desarrolla en compañía inmediata de muchos otros a quienes se da mismo

trato y exigen que hagan juntos mismas actividades

Todas las actividades diarias estrictamente programadas, en secuencia prefijada e impuesta

desde arriba y mediante normas formales explicitas y funcionarios.

Actividades obligatorias integradas en un solo plan racional

Manejo de muchas necesidades mediante organización burocrática de conglomerados

humanos, indivisibles.

En las instituciones totales hay una escisión básica entre:

 Gran grupo de internos que vive en I.T. y escaso contacto con el mundo
 Pequeño grupo de personal que supervisa y vigila, trabaja en I.T. y están socialmente
integrados al mundo exterior

Cada grupo se representa al otro con rígidos estereotipos hostiles

Restricciones de contacto (conversar, informar decisiones sobre el destino de internos) entre

grupos formalmente prescripta.

Trabajo y familia incompatibles con I.T. (pagos mínimos, sin incentivo que tiene en el exterior,
vida solitaria sin integración familiar).

Institucionalización: expropiación, perdida de derechos y relaciones, abandono, despojo, rutina

disciplinada, experiencias mortificantes y humillantes, restricciones y privaciones, condiciones
degradantes