NEVOIA DIAGNOSTI OBIECTIV INTERVENTI EVALUAR

C DE E I E
NURSING AUTONOME
SI
DELEGATE

1. NEVOIA DE -alterarea -pacientul să -pozitionarea -pacientul

A RESPIRA SI respiratiei si a aiba o adecvata a prezinta o
A AVEA O circulatiei din respiratie si o pacientului respiratie de o
BUNĂ cauza obstructiei circulatie :semisezand sau amplitudine
cailor respiratorii normala prin decubit dorsal normala 16-18
CIRCULAȚIE
, AVC, ameliorarea -camera bine respiratii pe
manifestata prin schimburilor aerisita si confort minut si o TA
bradipnee , gazoase si termic 20 -22 de 140/80
respiratie mentinerea grade C mmHg
superficial a , tuse unei TA in -umezesc aerul
uscata limite normale din incapere
-indepartez
secretiile nazale cu
o compresa sterile
sau le aspir
-tapotaj toracic
-schimbarea
pozitiei
pacientului la 2
ore pentru
prevenirea
aparitiei infectiilor
respiratorii
-regim alimentar
hipolipidic,
hipoglucidic,
hiposodat
-hidratare
corespunzatoare
aprox. 2,5
l/zipasive, masaje
-aplic tehnici de
favorizare a
circulatiei:
exercitii
-masurarea
functiilor vitale
T,TA,P,R
-pregatesc psihic
pacientul in
vederea aplicarii
tehnicilor de
ingrijire si in
vederea aspirarii
secretiilor
 bronsice
-administrarea
medicatiei
conform schemei
de tratament la
indicatia
medicului
-urmaresc efectul
medicamentelor

2. NEVOIA DE -alterarea -pacientul sa -evaluez -pacientul este

A BEA SI A alimentatiei si primeasca capacitatea de alimentat
MANCA hidratarii din alimente care deglutitie inainte calitativ și
cauza sa corespunda de a incepe cantitativ
tulburarilor de din punct de alimentatia
deglutitie vedere calitativ -ridic capul
manifestata prin si cantitativ bolnavului si
dificultate de asigur rotatia de
masticatie si partea sanatoasa
deglutitie in timp ce acesta
mananca -servesc
alimente moi usor
de inghitit si la o
temperature
adecvata
-diversific
alimentele in
functie de gustul
pacientului, tinand
cont de boala
-stabilesc timpul
necesar pentru
mese
-se urmareste
curba ponderala a
bolnavului , care
se mentine in
limite normale
-planific timpul de
odihna
-ofer bolnavului
lichide cu paharul,
cana, umplute pe
jumatate, cana cu
cioc sau tubul de
plastic
-cantaresc zilnic
bolnavul
-bolnavul
primeste un
supliment bogat in
calorii, proteine si
vitamine, cu avizul
medicului
 -la indicatia
medicului se face
sondajul nazo-
gastric pentru
alimentarea
bolnavului

3.NEVOIA DE A -perturbarea -pacientul sa -hidratez si -pacientul are

ELIMINA tranzitului aiba un transit alimentez un scaun de
intestinal din intestinal in corespunzator consistent
cuza imobilizarii limite pacientul pe cale normala, o data
la pat, fiziologice orala sau prin la 2 zile
manifestata prin perfuzii, urmarind
constipatie , inlocuirea
crampe pierderilor de apa
abdominale , si electroliti
balonare -monitorizez
functiile vitale si
vegetative si le
notez in foaia de
temperatura
-fac bilantul
ingesta-excreta
(intrari-iesiri)
-administrarea de
laxative sau
purgative la
indicatia
medicului
-protejez patul cu
musama , aleza
-servesc pacientul
cu bazinetul
-efectuez clisma
evacuatoare
simpla sau
uleioasa
- introduce tubul
de gaze, pentru
eliminarea gazelor
din abdomen
-asigur repaus la
pat
-mentin constanta
temperatura
corporala( au loc
pierderi de
energie)
-recoltez sange
pentru
hemocultura si
scaun, pentru
coprocultura

4. NEVOIA SE -incapacitate de a -pacientul sa -asez membrele -pacientul isi

MISCA ȘI A se mobiliza din aiba tonusul pacientului in reia progresiv
AVEA O BUNĂ cauza alterarii muscular si pozitie functionala mobilitatea
POSTURĂ centrilor nervosi forta muscular -mobilizez -isi fortifica
manifestata prin pastrata pacientul de cat treptat
scaderea -pacientul sa-si mai multe ori pe zi musculatura
mobilitatii mentina -incurajez
,necoordonarea integritatea pacientul sa se
miscarilor, tegumentelor si mobilizeze in pat
hemipareza a activitatii daca poate
stanga articulare -schimb pozitia
-pacientul sa pacientului la
atinga o fiecare 2 ore
autonomie -efectuez exercitii
maximal in passive la fiecare 2
deplasare in ore
functie de -masez regiunile
gravitatea expuse la escara ,
paraliziei le pudrez cu talc
-planific un
program de
exercitii, in functie
de capacitatea
pacientului
-invat pacientul
cum sa se aseze la
marginea patului
-ajut pacientul sa
coboare din pat ,
incurajez mersul
cand este posibil si
anticipez ajutorul
de care poate sa
aiba nevoie
pacientul
-invat pacientul
cum sa foloseasca
anumite mijloace
pentru deplasare
-incurajez
pacientul pentru
progresele
obtinute de la zi la
zi
-pregatesc psihic
pacientul in
vederea oricarei
tehnici de ingrijire
-redau increderea
pacientului ca
imobilitatea este o
stare trecatoare
-suplinesc
pacientul in
satisfacerea
nevoilor sale, il
 servesc la pat cu
cele necesare
-incurajez
pacientul sa
manance degajat ,
cantitati mici si sa
manance bine
-ajut pacientul sa-
si pregateasca
alimentele
-educ pacientul sa
practice o buna
igiena bucala
-administrez
medicatia
prescrisa de medic

5. NEVOIA DE -perturbarea -pacientul sa -creez un climat de -pacientul

A DORMI ȘI A somnului din beneficieze de incredere, reuseste sa
SE ODIHNI cauza somn incurajez si doarma 7 ore
aterosclerozei corespunzator linistesc pacientul pe noapte
cerebrale cantitativ si pentru a-si
manifestata prin calitativ recapata echilibrul
insomnie ,somn psihic
insuficient, -observ si notez
cantitativ și toate schimbarile
calitativ care survin in
starea pacientului
-observ si notez
calitatea, orarul
somnului, gradul
de satisfacere a
celorlalte nevoi

6. NEVOIA DE -dificultate de a se -pacientul sa se -identific -pacientul este

A SE IMBRACA imbraca si poata imbraca capacitatea si optimist chiar
SI DEZBRACA dezbraca din si dezbraca limitele fizice ale daca obtine
cauza miscarilor singur pacientului rezultate
necoordonate -solicit pacientului limitate
cauzate de sa se imbrace -pacientul
himipareza vorbindu-i clar, arata un
distinct, cu respect interes crescut
si rabdare , pentru
respectand ritmul ingrijirile
acesteia personale
-îi accord timp
suficient pentru a
se imbraca si
dezbraca,
recomand daca
ameteste, sa se
imbrace in fotoliu
sezand
-sugerez
apartinatorilor sa-
 i procure
pacientului haine
largi, usor de
imbracat, cu mod
de incheiere
simplu, papuci
fara sireturi
-aleg cu pacientul
imbracamintea
adecvata si ajut
pacientul sa se
imbrace
-programez zilnic
efectuarea
ingrijirilor în
colaborare cu
pacientul
-fac zilnic exercitii
de motricitate fina
cu pacientul
descriindu-i
gestica necesara
îmbracarii
-îmbrac si dezbrac
pacientul ,
sustinînd
membrele
paralizate in
timpul imbracarii,
încep imbracatul
cu membrul
paralizat si apoi cu
cel sanatos si
dezbracarea in
mod invers
-evaluez gradul de
confuzie si observ
schimbarile de
comportament,
orientandul
regulat in timp si
spatiu
-notez zilnic
interesul persoanei
pentru a se
imbraca si
dezbraca
-incurajez
pacientul
-educ anturajul in
raport cu nevoile
pacientului

7. NEVOIA DE -alterarea -pacientul sa-si -pacientul

A MENȚINE echilibrului mentina -masor prezinta
TEMPERATUR termic din cauza temperature temperature temperatura
A CORPULUI bolii manifestata corpului in corpului la fiecare corpului in
IN LIMITE prin limite normale 2 ore limite normale
NORMALE subfebrilitate -aerisesc salonul 36,6 grade C
-schimb lenjeria
de corp si de pat
ori de cate ori este
nevoie
-hidratez bolnavul
-asigur
imbracaminte
lejera
-aplic comprese
reci la nivelul
extremitatilor
( frunte, maini si
picioare)
-asigur igiena
tegumentelor prin
stergere, uscare si
pudrare
-linistesc
pacientul si il
asigur ca este o
stare trecatoare
-asigur repausul la
pat al pacientului
-previn
ascensiunile
febrile
-administrez la
indicatia
medicului
medicatia
simptomatica
-calculez bilantul
ingesta-excreta in
24 h
-pregatesc psihic
pacientul inaintea
tehnicilor de
recoltare si
examinare

8. NEVOIA DE -risc de alterare a -pacientul sa -incurajez -absenta

A FII CURAT integritatii prezinte pacientul In alterarii
,ÎNGRIJIT SI tegumentelor din tegumentele si permanenta integritatii
DE A PROTEJA cauza mucoasele -îi explic tegumentelor si
hemiparezei curate necesitatea mucoaselor
TEGUMENTEL
manifestata prin interventiilor
E ȘI incapacitate de a -îi efectuez toaleta
MUCOASELE se mentine curat pe regiuni
-schimb lenjeria
de corp si de pat
ori de cate ori este
nevoie
-mentin
tegumentele si
mucoasele
pacientului curate
si uscate
-previn aparitia
escarelor prin
folosirea colacului
de cauciuc
-supraveghez
punctele de
presiune pentru
depistarea
eventualelor
eroziuni
-masez
tegumentele
pacientului
-antrenez
pacientul la
schimbarile de
pozitie pe cat
posibil
-mentin in conditii
de perfecta igiena
organele genitale
si regiunile
invecinate
-creez un mediu
ambient
corespunzator:
temperature
camerei 20-22 de
grade C
-ajut pacientul sa
se imbrace, sa se
pieptane, sa-si faca
toaleta cavitatii
bucale, sa-si taie
unghiile
-ajut pacientul sa-
si schimbe
atitudinea fata de
aspectul sau fizic
si fata de
ingrijirile igienice
-constientizez
pacientul in
legatura cu
importanta
mentinerii curate
a tegumentelor,
pentru prevenirea
imbolnavirilor
9. NEVOIA DE -risc de accident -pacientul sa -ajut si suplinesc -absenta
A EVITA din cauza inteleaga pacientul in caderii
PERICOLELE deficitului motor masurile de satisfacerea -confirmarea
si senzorial securitate luate nevoilor pacientului ca a
pentru a organismului inteles masurile
preintampina -explic pacientului luate
caderea din riscurile unor
pat, ranirea accidente si
masurile luate
pentru al proteja
-amenajez mediul
inconjurator
pentru a avita
caderea
-invat pacientul sa
ceara ajutor
pentru a se ridica,
da jos din pat
-asigur un mediu
de protectie
psihica adecvat
starii de boala a
pacientului, prin
inlaturarea
excitantilor psihici
/ aplic tehnici de
psihoterapie
adecvata
- asigur conditiile
de mediu
adecvate: camera
izolata, aerisita,
temperatura
adecvata ,
semiobscuritate
-incurajez
pacientul sa
comunice cu cei
din jur, sa-si
exprime emotiile,
nevoile, frica,
opiniile
-facilitez legatura
dintre medic ,
familie , pacient
informandu-I
asupra evolutiei
sale

10. NEVOIA DE -comunicare -linistesc pacientul -pacientul se

A COMUNICA ineficienta la -pacientul sa cu privire la starea face inteles
nivel sensorial si foloseasca sa, explicandu-I -pacientul se
motor din cauza mijloace de scopul si natura simte mai putin
afaziei comunicare interventiilor frustrat in
 manifestata prin adecvate starii -familiarizez nevoia de
refuz de sale bolnavul cu comunicare
comunicare mediul sau
ambient
- asigur un mediu
de securitate
linistit
-cercetez
posibilitatile de
comunicare a
pacientului
-furnizez mijloace
de comunicare
-invat pacientul sa
foloseasca
mijloacele de
comunicare
conform
posibilitatilor sale
-asigur ingrijiri
relative la
perturbarea
motrice a
pacientului
-incurajez
bolnavul sa
vorbeasca si ori de
cate ori este
nevoie, il laud
pentru eforturile
depuse
-informez si educ
familia privind
alterarea
comunicarii
verbale cu
pacientul
-administrez
medicatia
recomandata de
medic
-pregatesc
pacientul pentru
diversele
examinari si il
ingrijesc dupa

11. -dificultate de a -pacientul sa-si -incurajez -acesta a

NEVOIA DE A participa la recapete bolnavul sa-si inceput sa aiba
ACTIONA activitatile increderea in exprime o stare psihica
CONFORM religioase din sine, sa aiba o sentimentele in mai buna
cauza spitalizarii stare psihica legatura cu
PROPRIILOR
manifestata prin buna problema sa
CONVINGERI culpabilitate -facilitez
ȘI VALORI ȘI satisfacerea
 DE A convingerilor sale
PRACTICA -actionez pentru
RELIGIA recastigarea stimei
de sine a
bolnavului
-planific
impreuna cu
bolnavul, activitati
ca sa-I dea
sentimentul
utilitatii
-il pun in legatura
cu personele
dorite, apropiate
-administre la
nevoie, medicatie
antidepresiva,
tranchilizante , la
indicatia
medicului

12. NEVOIA DE -dificultate de a se -pacientul sa-si -identific prin -pacientul

A FI realize din cauza recapete observatie si apreciaza
PREOCUPAT paraliziei increderea si conversatie cu obiectiv
IN VEDEREA manifestata prin stima de sine, pacientul cauza activitatile sale
apatie, dezinteres sa poate realize neputintei sale si
REALIZĂRII
si aprecia situatiile care ii
obiectiv provoaca
activitatile sale sentimentul de
inutilitate
-castig prin modul
meu de
comportare si prin
discutiile purtate,
increderea
pacientului –
il ajut in
cunoasterea si
reevaluare
capacitatilor sale
-il consult in
planificarea
activitatilor sale
-informez
pacientul asupra
dreptului sau de a
lua decizii care il
privesc
-observ reactiile
pacientului la
luarea deciziilor
-il conving de
importanta lor si a
responsabilitatii
ce-I revine
 -orientez
pacientul spre alte
activitati decat
cele anterioare in
raport cu
capacitatile sale
-ajut pacientul in
recuperarea fizica
si psihica pentru
reducerea
handicapurilor si
obtinerea
independentei
-ajut pacientul sa
cunoasca sis a-si
însuseasca
criteriile de
control care-l
ajuta in aprecierea
activitatii sale
zilnice, a
obiectivelor
realizate, a
idealurilor sale

13. NEVOIA DE -dificultate de a -pacientul sa -explorez ce -starea

A SE RECREA indeplini prezinte stare activitati pacientului
activitati de buna recreative ii începe să se
dispozitie produc placere îmbunătațească
pacientului
-analizez si
stabilesc daca
acestea sunt in
concordant cu
starea sa psihica si
fizica
-starea pacientului
incepe sa se mai
imbunatatesca
-planific activitati
recreative
impreuna cu
pacientul
-organizez
activitati
recreative
-antrenez
bolnavul in
activitati si il ajut
-asigur mediul
corespunzator
-amenajez camera
de recreare:
pentru auditii
musicale, vizionari
 de filme, T.V.
-am in vedere ca
activitatile sa nu-l
suprasolicite, stare
de buna sa nu-l
oboseasca, ci sa-I
creeze stare de
buna dispozitie
-notez reactiile si
manifestarile
pacientului cu
referire directa la
starea de
plictiseala si
tristete
-determin
pacientul sa-si
exprime emotiile si
sentimentele
- daca este nevoie
la indicatia
medicului
administrez
medicatie
antidepresiva sau
tranchilizanta si
supraveghez
efectele
tratamentului
14. NEVOIA DE -dificultate de a -pacientul sa -explorez nivelul -pacientul se
A ÎNVAȚA invata din cauza acumuleze noi de cunostinte al dovedeste a fi
CUM SĂ-ȘI bolii manifestata cunostinte pacientului interesat de
PĂSTREZE prin incapacitate privind boala, informatiile
modul de prezentate si
SĂNATATEA
manifestare, receptive
masurile
preventive si
curative, modul de
participare la
interventii si la
procesul de
recuperare
-identific
manifestarile de
dependentă,
sursele lor de
dificultate,
interactiunile lor
cu alte nevoi
-stimulez dorinta
de cunoastere
-motivez
importanta
acumularii de noi
cunostinte
-constientizez
pacientul asupra
propriei
responsabilitati
privind sanatatea
-organizez
activitati educative
folosind metodele
de invatamant
cunoscute :
expunerea,
conversatia,
demonstratia
respectand
principiile
pedagogice
- verific daca
pacientul a inteles
corect mesajul
transmis si daca
si-a insusit noile
cunostinte